Infección por morganella morganii en paciente postransplantado de riñón: reporte de caso y revisión de literatura / Morganella morganii infection in post-transplant kidney patient: Case Report and literature review

Las infecciones humanas por Morganella morganii es poco frecuente hasta el 3% de las infecciones del tracto urinario, puede producir diversos tipos de infecciones, su papel etiológico es dudoso. Hay pocos reportes a nivel mundial en la literatura sobre infecciones causadas por este patógeno y ninguna en Honduras. Descripción de Caso. Masculino 46 años con antecedentes de trasplante renal hace 4 años por IRC, manejado con prednisona, micofelonato y sirulimus, diabético e hipertensión arterial crónica tratado con Insulina NPH 20 u. cada día y Carvedilol 12.5 mg, referido por el servicio de Nefrología a la Emergencia del HEU por iebre de una semana, continua, sugestivamente alta, no cuantiicada, diaforesis con escalofrío, con disuria de un día de evolución y un episodio de vomito. Con signos vitales P/A 90/60 mmHg, FC 88 x ́, FR 22 x ́, afebril, examen físico normal. Cuatro horas posteriores al ingreso; comenzó con iebre de 38.9 °C agregando antipiréticos al manejo establecido, con hiponatremia, falla renal aguda, uroanálisis patológico. Ecografía renal: Riñón trasplantado de corteza engrosada correspondiendo a pielonefritis aguda, sin masas, colecciones, litos e hidronefrosis, midiendo 12.7x5.8x4.9 cm. Urocultivo: crecimiento de Morganella morganii, resistente a fosfosil, nitrofurantoina, sensible a ciproloxacino y ceftazidime. Paciente se mantuvo afebril, mejorando al manejo establecido con ciproloxacino IV se da alta al quinto día posterior a su ingreso con seguimiento estricto por servicio de nefrología. Conclusiones. Reportamos una patología vista con frecuencia, pero en un paciente especial como es un post trasplante renal que pudo traer múltiples complicaciones para el paciente sumado al que el patógeno es conocida como agente infección de la vía urinaria pero rara vez causa infecciones en personas inmunocompetentes, pero si puedes llegar a ser causa de infección nosocomiales en personas inmunocomprometidas. Debemos de tener seguimiento estricto de este tipo de pacientes desde el más mínimo síntoma para evitar secuelas y/o complicaciones severas

Cristaluria masiva asociada a infección urinaria ureolítica: un caso exepcional / Massive crystalluria associated whit ureolitic urynary infection: an exceptional

Introducción y Objetivos. Las infecciones urinarias por gérmenes ureolíticos se asocian generalmente con la eliminación y/o formación de cálculos infectivos de estruvita (fosfato amónico magnésico, fosfato triple). Sin embargo no tenemos conocimiento de que se haya comunicado ningún caso de emisión masiva de cristales con visualización macroscópica y recuperación de las arenillas en el "poso seco" del sedimento de la orina. El objetivo de este breve artículo es comunicar un infrecuente caso de cristaluria masiva de fosfato amónico magnésico secundaria a infección urinaria por la asociación de dos gérmenes: Citrobacter freundii (no ureolítico) y Morganella morgagnii (ureolítica). Caso Clínico. Mujer de 72 años sin antecedentes urológicos previos que consultó por presentar desde hace 1 año expulsión de gran cantidad de arenillas en las micciones, hasta el punto de que en alguna ocasión le ocluían momentáneamente la uretra. La paciente aportó una muestra de la cristaluria (arenilla) recuperada del poso seco del sedimento de su orina, donde se aprecia un gran volumen de polvo y arena (microcristales). El estudio del sedimento urinario mostró PH 8, densidad de 1035 (n 1005-1030), nitritos (+), bacteriuria y abundante cantidad de cristales incoloros en forma de prisma o "ataúd" sugestivos de corresponder a cristales de fosfato amónico magnésico. En el urinocultivo existían 500.000 UFC/ml y se aislaron 2 gérmenes uno no ureolítico (Citrobacter freundii) y otro ureolítico (Morganella morgagnii). Radiografía simple de aparato urinario y ecografía normales. El análisis químico de la arenilla mostró una composición de 80 por ciento fosfato amónico magnésico y 20 por ciento oxalato cálcico. Se instauró tratamiento según antibiograma con ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas 7 días y se acidificó la orina con vitamina C (ácido ascórbico) 500 mg día 20 días, consiguiendo erradicar la infección urinaria, normalizar el PH urinario a 5, y frenar definitivamente la expulsión de cristales. En un control a los 6 meses permanecía asintomática y con urinocultivo estéril. Conclusiónes. Este caso es una forma de presentación excepcional de una infección urinaria ureolítica, sin los síntomas clásicos habituales. Su única manifestación clínica fue la expulsión de gran cantidad de cristales (arenilla) en las micciones que en ocasiones provocaban obstrucciones intermitentes de uretra de resolución espontánea. Este singular caso demuestra que escuchando a los pacientes, a veces nos cuentan hechos casi imposibles y la mayoría de las veces son verídicos (AU)

Background and Objetives. Ureolytic urinary tract infections are generally associated with the elimination and / or formation of struvite infective stones (magnesium ammonium phosphate, triple phosphate). However, we are not aware of any reports of massive emission of crystals with macroscopic visualization and recovery of the sand in the "dry" sediment of the urine. The objective of this brief article is to report an infrequent case of massive crystalluria of magnesium ammonium phosphate secondary to urinary infection due to the association of two germs: Citrobacter freundii (non ureolytic) and Morganella morgagnii (ureolytic). Clinical Case. A 72-year-old woman with no prior urological history who consulted for the past 1 year of expulsion of a large amount of sand in the micturition, to the point that she had occasion ally occluded the urethra. The patient provided a sample of the crystalluria (sand) recovered from the dry sediment of her urine, where a large volume of dust and sand (microcrystals) was seen. The study of the urine sediment showed PH 8, density of 1035 (n 1005-1030), nitrites (+), bacteriuria and abundant amount of colorless crystals in the form of prism or "coffin" suggestive of corresponding magnesium ammonium phosphate crystals. In the urinoculture there were 500,000 CFU / ml and two non-ureolytic (Citrobacter freundii) and one ureolytic (Morganella morgagnii) were isolated. Simple x-ray of normal urinary system and ultrasound. The chemical analysis of the grit showed a composition of 80 pertcent magnesium ammonium phosphate and 20 pertcent calcium oxalate. Therapy was initiated according to antibiogram with ciprofloxacin 500 mg every 12 hours 7 days and the urine was acidified with vitamin C (ascorbic acid) 500 mg day 20, succeeding in eradicating the urinary tract infection, normalizing the urinary pH to 5, and finally stopping expulsion Of crystals. In a control at 6 months, he remained asymptomatic and with sterile urine culture. Conclusions. This case is an exceptional presentation of a urethritic urinary infection, without the usual classic symptoms. Its only clinical manifestation was the expulsion of large amounts of crystals (sand) in micturitions that occasionally caused intermittent urethral obstructions of spontaneous resolution. This unique case demonstrates that listening to patients, sometimes tell us almost impossible facts and most of the time are true.(AU)

Sepsis neonatal precoz causada por transmisión vertical de Morganella morganii, en un embarazo de término / Fatal neonatal sepsis caused by vertical transmission of Morganella morganii. Report of one case

We report a term neonate who developed early-onset sepsis due to Morganella morganii. The child was vaginally delivered after a short labor, and presented signs of perinatal asphyxia. Blood cultures taken soon after birth and from mother's lochia were positive for this microorganism. The infection was unresponsive to treatment with cefotaxime, to which the microorganism was susceptible, and the infant died at 17 days of age. M morganii is an opportunistic and uncommon pathogen, causing disease mainly in patients with underlying illness or after surgery. It is a rare perinatal pathogen, causing severe disease in premature infants, in association with maternal chorioamnionitis and premature rupture of the membranes (RevMéd Chile 2009; 137: 1201-4).

Características de los pacientes con accidente ofídico y complicaciones infecciosas atendidos en el Hospital Pablo Tobón Uribe entre los años 2000 y 2006 / Characteristics of patients with ophidic accidents (snakebites) and infectious complications at the Pablo Tobon Uribe Hospital between the years 2000 and 2006

Introducción: los accidentes ofídicos en Colombia son relativamente frecuentes, especialmente en zonas selváticas, y alrededor de una quinta parte de ellos se complican por infecciones relacionadas con la mordedura. El manejo adecuado de las infecciones tempranas depende de la elección antibiótica adecuada de acuerdo con las bacterias más frecuentemente aisladas.Objetivo: identificar las características y las complicaciones infecciosas de los pacientes atendidos con accidente ofídico bothrópico en el Hospital Pablo Tobón Uribe.Material y métodos: revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes atendidos con accidente ofídico entre los años 2000 y 2006. Se seleccionaron los pacientes que desarrollaron complicaciones infecciosas y en quienes se obtuvo aislamiento microbiológico por técnicas asépticas.Resultados: treinta y tres por ciento de los pacientes atendidos presentaron complicaciones infecciosas, más frecuentemente fascitis y abscesos. El germen más comúnmente aislado fue Morganella morganii y ocasionalmente bacterias gram positivas.Conclusiones: los resultados sugieren una alta frecuencia de complicaciones infecciosas derivadas de la mordedura de serpientes del género Bothrops y que los gérmenes habituales son los gram negativos. El uso empírico de ciprofloxacina y clindamicina parecería ser adecuado en pacientes con infecciones de tejidos blandos secundarios a mordeduras de este grupo de serpientes.

Enterobacterias productoras de ß-lactamasas de espectro extendido aisladas de hemocultivos en un Hospital Universitario de Venezuela / Extended-spectrum ß-lactamase producers isolated from hemocultures at the University Hospital in Venezuela

La producción de ß-Lactamasas de espectro extendido (BLEE) es un mecanismo importante de resistencia a los agentes antimicrobianos en los miembros de la familia Enterobacteriaceae. El objetivo del presente estudio es determinar la frecuencia de enterobacterias productoras de BLEE aisladas de hemocultivos. Se procesaron 21.023 hemocultivos en el Centro de Referencia Bacteriológica del Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo durante el período Junio 2002 a Junio 2006. Fueron estudiados siguiendo la técnica convencional descrita por Murray (2003) y la identificación de las enterobacterias fue mediante la metodología de Edward e Ewing. Para las pruebas de susceptibilidad se siguió la metodología sugerida por Bauer y Kirby (1996) según normas del CLSI (2006) y la producción de BLEE por Jarlier(1988). Del total de hemocultivos procesados, 2.371 (11,28 por ciento) dieron positivos y en 384 (16,20 por ciento) de ellos se aislaron enterobacterias, y resultaron ser BLEE + 152 cepas (39,48 por ciento). Klebsiella pneumoniae fue la especie predominante y de 158 cepas, 97 (61,39 por ciento) fueron BLEE+, seguida de Escherichia coli con 122 aislamientos, 37 (30,33 por ciento) fueron BLEE+. Otras especies encontradas fueron: Morganella morgannii (1/4: 25,0 por ciento), Enterobacter cloacae (11/45: 24,44 por ciento), Serratia marcescens (2/9: 22,22 por ciento), Klebsiella oxytoca (3/14: 21,43 por ciento), y Enterobacter aerogenes (1/5: 20,0 por ciento). Se observó una resistencia elevada a los aminoglicosidos y una baja resistencia a las quinolonas en las cepas de Enterobacterias BLEE positivos estudiadas. La producción de BLEE en las enterobacterias se ha tornado un problema terapéutico en el ámbito mundial, principalmente si éstas producen bacteriemia.

Comparação das atividades antimicrobianas de meropenem e imipenem/cilastatina: o laboratório necessita testar rotineiramente os dois antimicrobianos? / Comparative antimicrobial activity between meropenem and imipenem/cilastatina: does the clinical laboratory need to test both imipenem and meropenem routinely?

O meropenem e o imipenem representam os ßðlactâmicos com maior espectro e potência antimicrobiana, e são os únicos carbapenêmicos disponíveis para uso clínico no Brasil, nos Estados Unidos e na Europa. O meropenem apresenta atividade in vitro superior contra gramðnegativos, enquanto que o imipenem é discretamente mais ativo contra gramðpositivos. Os objetivos deste estudo são comparar as atividade in vitro destes dois carbapenêmicos e avaliar a necessidade de o laboratório clínico testáðlos em sua rotina. Os resultados da avaliação dos padrões de sensibilidade de 2.144 bacilos gramðnegativos pela técnica de microdiluição em caldo foram analisados. Contra enterobactérias, o meropenem apresentou atividade pelo menos oito vezes maior que o imipenem. Contra Pseudomonas aeruginosa, o meropenem (CIM50 de 1 µg/ml) também apresentou atividade superior à do imipenem (CIM50 de 1 µg/ml para ambos). Somente 2,7 por cento das amostras avaliadas apresentaram resultados discordantes entre os dois carbapenêmicos em termos de categoria de sensibilidade ð isto é, foram sensíveis a um e resistentes ao outro. Quarenta e seis amostras (2,14 por cento) foram sensíveis ao meropenem e resistentes ao imipenem, enquanto que somente 12 amostras (0,55 por centro) apresentaram sensibilidade ao imipenem e resistência ao meropenem. A grande maioria dos resultados discordantes (91,4 por centro) ocorreu entre as amostras de bacilos gramðnegativos nãoðfermentadores da glicose (BGNðNF). Entre as 1.350 enterobactérias testadas houve apenas cinco resultados discordantes (0,37 por cento), enquanto que entre os BGNðNF ocorreram 53 (6,67 por cento). Além disso, em cerca de 80 por cento, as amostras foram sensíveis ao meropenem e resistentes ao imipenem. Os resultados deste estudo indicam que o laboratório de microbiologia pode testar apenas um dos carbapenêmicos contra enterobactérias, considerando para o outro o mesmo resultado. É importante que os resultados dos dois carbapenêmicos sejam colocados no relatório, para que o médico possa escolher aquele que achar mais adequado. Por outro lado, para os BGNðNF, o laboratório deve realizar o teste de sensibilidade com os dois carbapenêmicos separadamente

Necrotizing fasciitis in a newborn infant: a case report

We report the case of a one-day-old newborn infant, female, birth weight 1900 g, gestational age 36 weeks presenting with necrotizing fasciitis caused by E. coli and Morganella morganii. The newborn was allowed to fall into the toilet bowl during a domestic delivery. The initial lesion was observed at 24 hours of life on the left leg at the site of the venipuncture for the administration of hypertonic glucose solution. Despite early treatment, a rapid progression occurred resulting in a fatal outcome. We call attention to the risk presented by this serious complication in newborns with a contaminated delivery, and highlight the site of the lesion and causal agents