Neurite óptica secundária a infecção pelo Chikungunya Vírus / Optic neuritis secondary to chikungunya virus infection

RESUMO Apresentamos um caso de um paciente de 46 anos, sexo masculino com diagnóstico de neurite ótica em olho direito associado a infecção aguda por Chikungunya. Os sintomas iniciais eram dor e baixa acuidade visual em olho direito associado a febre e poliartralgia simétrica há uma semana. Ao exame a acuidade visual era de 20/60 em olho direito e 20/20 em olho esquerdo, fundoscopia evidenciou edema de papila à direita. Foi iniciado imediatamente pulsoterapia com metilprednisolona por 7 dias e foi observada melhora do quadro de neurite no seguimento de 1, 3 e 12 meses, porém melhora parcial da acuidade visual, Dentre as causas investigadas identificou-se sorologia anti Chikungunya IgM positivo.

ABSTRACT We present a case of optic neuritis secondary to Chikungunya virus infection. Male, 46 yo, initial symptoms were pain and low visual acuity in the right eye associated to fever and symmetrical polyarthralgia one week ago. At the examination the visual acuity was 20/60 in the right eye and 20/20 in the left eye, fundoscopy showed papillo edema on the right eye. Immediately initiated pulse therapy with methylprednisolone for 7 days and improvement of the neuritis was observed in the follow-up of 1, 3 and 12 months, but partial improvement of the visual acuity. Among the investigated causes, Chikungunya IgM positive serology was identified.

Neuropatia óptica tóxica por inalação de metanol / Optic neuropathy toxic after methanol inhalation

Resumo A intoxicação por metanol é um evento considerado raro, principalmente quando feita por via inalatória. Retratou-se neste presente estudo um relato de caso de um paciente que desenvolveu neurite óptica tóxica após exposição ao metanol e ácido acético por via inalatória em seu ambiente de trabalho. Foi descrito sobre as terapias obtidas na literatura, bem como as manifestações clínicas e o manejo a este paciente.

Abstract The methanol toxicity is considered rare event , especially when taken by inhalation . It was portrayed in the present study a case report of a patient who developed toxic optic neuritis after exposure to methanol and acetic acid by inhalation in the workplace . It was described for the therapies from the literature as well as the clinical manifestations and management in this patient.

Recurrent idiopathic neuroretinitis as a spectrum of atypical optic neuritis: a case report and literature review / Neurorretinite recorrente idiopática como espectro da neurite óptica atípica: relato de caso e revisão da literatura

ABSTRACT Recurrent idiopathic neuroretinitis is an inflammatory optic neuropathy characterized by optic nerve edema and macular star, associated with painless and recurrent episodes of visual loss, poor visual prognosis, and visual field defects related to nerve fiber layer injury. The disorder is sometimes mistaken for atypical optic neuritis. However, early diagnosis is important for visual recovery. Long-term immunosuppression has been shown to reduce the rate of recurrence and protect against severe and irreversible vision loss.

RESUMO Neurorretinite recorrente idiopática é uma neuropatia óptica inflamatória caracterizada por edema do nervo óptico e estrela macular associada a episódios recorrentes de perda visual indolor, baixo prognóstico visual e desfeitos de campo visual relacionados a injúria da camada de fibras nervosas. Essa condição pode ser confundida com neurite óptica atípica e seu correto diagnóstico é importante para o prognóstico visual, uma vez que a imunossupressão continua previne episódios recorrentes que podem levar a perda visual severa e irreversível.

Neurite óptica isquêmica devida à dose inédita de sildenafila / Ischemic optic neuritis due to unprecedented dose of sildenafil

No presente relato de caso, os autores ressaltam aspectos gerais, neuro-oftalmológicos e psicodinâmicos de um paciente que apresentou neurite óptica isquêmica não arterítica devida ao uso de dose inédita da sildenafila.

In this case report, the authors emphasize general, neuro-ophthalmological and psychodynamic aspects, of a patient who developed non-arteritic ischemic optic neuropathy due to the use of unprecedented dose of sildenafil.

Optic neuritis complicating herpes zoster ophthalmicus in an immunocompetent patient / Zoster optic neuritis in immunocompentent

A 58-year-old woman presented with rash over the left side of the face and intense acute uveitis. Following careful review of the symptoms and dilated fundus examination unilateral optic neuritis was discovered. The rash was typical of varicella zoster dermatitis. Patients presenting with herpes zoster ophthalmicus should always undergo dilated fundus examination, as there is a potential risk of unexpected posterior segment inflammation. Early diagnosis and prompt treatment can avoid visual sequelae.

Paciente de 58 anos de idade apresentando erupção cutânea no lado esquerdo da face e intensa uveíte unilateral. Após cuidadosa revisão dos sintomas e exame de fundo do olho foi detectada neurite óptica. O rash era típico de dermatite por varicella zoster. Pacientes apresentando quadro de herpes zoster oftálmico devem ser submetidos ao exame de fundo do olho devido ao risco de inesperada inflamação do segmento posterior. Diagnóstico precoce e tratamento imediato podem evitar danos visuais.

Neuritis óptica en niños: experiencia clínica en 13 años / Optic neuritis in children: clinic experience in 13 years

Background: In pediatric optic neuritis usually occurs after an infectious event, with papilledema, bilateral and with good prognosis, with a low incidence of conversion to multiple sclerosis. The aim of this paper is to present the clinical and laboratory characteristics of cases of optic neuritis in children. Patients and Methods: 10 clinical cases of optic neuritis in children and youth aged 5 to 17 years, referred between 1995 to 2007. Results: The median age at presentation was 11 years. 8 cases were females. Four cases with a history of respiratory infection, bilateral involvement in 8 of 10 patients and 5 cases of retrobulbar optic neuritis. Magnetic resonance imaging showed T2 hyperintensity in the optic nerves affected in 5 patients. The study of cerebrospinal fluid was normal and oligoclonal bands in all cases. The cases treated with intravenous methylprednisolone had good recovery. Two cases have multiple sclerosis. Discussion: In this series of female patients predominated and limited history of previous infection. Cases with multiple sclerosis showed no clinical differences, but more hyperintense lesions on magnetic resonance. The cases treated with methylprednisolone had good visual prognosis.

Antecedentes: En pediatría la neuritis óptica generalmente se presenta después de un cuadro infeccioso, con edema de papila, que suele ser bilateral y tiene buen pronóstico. La conversión a esclerosis múltiple es baja. Nuestro objetivo es presentar las características clínicas y de laboratorio de casos de neuritis óptica en pediatría. Pacientes y Método: Se analizan 10 casos clínicos de neuritis óptica en niños y jóvenes entre 5 y 17 años, referidos entre los años 1995 a 2008. Resultados: La edad media de la serie fue de 11 años. 8 casos eran de sexo femenino; cuatro tenían antecedentes de infección respiratoria. En 8 de 10 pacientes el compromiso fue bilateral y 5 casos evolucionaron con neuritis óptica retrobulbar. La resonancia magnética mostró hiperintensidad en T2 en los nervios ópticos afectados en 5 pacientes. El estudio de líquido cefalorraquídeo y bandas oligoclonales fue normal en todos los casos. Los pacientes tratados con metilprednisolona endovenosa tuvieron buena recuperación. Sólo dos casos evolucionaron a esclerosis múltiple. Discusión: En esta serie predonimaron los pacientes de sexo femenino y el antecedente infeccioso fue poco frecuente. Los casos que evolucionaron a esclerosis múltiple no mostraron diferencias clínicas; sólo presentaron mayor cantidad de lesiones hiperintensas en la RM. Tuvieron mejor pronóstico visual los enfermos tratados con metilprednisolona.

Neuritis óptica y su relación con esclerosis múltiple: utilidad de la resonancia nuclear magnética / Optic neuritis and its relationship to multiple sclerosis: utility of magnetic resonance imaging

Objetivos: Analizar las características clínicas y los hallazgos en la resonancia nuclear magnética (RNM)) de los pacientes que se presentaron con diagnóstico de neuritis óptica en nuestro servicio, haciendo hincapié en la detección de lesiones desmielizantes. Materiales y métodos: Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de 11 pacientes con diagnóstico de neuritis óptica, que fueron atendidos en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Escuela de Corrientes durante un período de 14 años, revisando su presentación clínica y los hallazgos en la RNM de lesiones desmielinizantes predictoras de riesgo de esclerosos múltiple. Resultados: En 5/11 pacientes (45,4%) hallaron lesiones desmielizantes dentro de las 12 semanas del episodio de neuritis óptica. El riesgo de desarrollar esclerosis múltiple luego de una neuritis óptica es del 38 y 50%, a 10 y 15 años respectivamente, y se elevan al 56 y 72%, respectivamente si en la RNM hay una o más lesiones. El diagnóstico definitivo de esclerosi múltiple se basa en la evidencia en tiempo y espacio. Conclusión: La importancia de la obtención de la RNM de cerebro con contraste en la detección de lesiones típicas subclínicas determina el riesgo de progresión a una enfermedad discapacitante como lo es la esclerosis múltiple...

Sympathetic ophthalmia - histopathological correlation with fluorescein and indocyanine green angiography: case report / Oftalmia simpática - correlação da histopatologia com a angiografia por fluoresceína e indocianina verde: relato de caso

This study correlates fluorescein angiography (FA) and indocyanine green angiography (ICGA) to histopathologic findings in a patient with sympathetic ophtalmia. A male with a perforated trauma in right eye presented after two months a decrease in visual acuity of the left eye. FA and ICGA were performed and the images were correlated with the histopathologic findings of the enucleated eye; FA showed background areas of homogeneous hypofluorescence in the arterial and venous phases, as well as areas of granular progressive hyperfluorescence and leakage from the optic disc. ICGA showed areas of hypofluorescence in the early and intermediate phases of the examination, which persisted until the late phase. During the early phase, there was also diffuse hypofluorescence caused by blockage that allowed observation of areas of partial choroidal circulation. The histopathology of the enucleated right eye showed diffuse choriocapillaris edema and inflammation of the choroids, focal areas of hyperplasia of the retinal pigment epithelium (RPE) as well as foci of epithelioid cells located between the choroid and the RPE. Furthermore, lymphocytic infiltration of the episcleral veins and retinal detachment were present. The hyperfluorescence observed on FA was correlated to retinal detachment and optic nerve inflammation. The hypofluorescence noted on FA and ICGA corresponded to the presence of blocking inflammatory cells (Dalen-Fuchs-like nodules) and to diffuse choriocapillaris edema.

O objetivo deste relato de caso foi correlacionar achados da histopatologia com a angiografia por fluoresceína (AF) e por indocianina verde (AIV) em um paciente com oftalmia simpática. Após dois meses de trauma perfurante no olho direito, o paciente apresentou baixa acuidade visual no olho esquerdo (OE). A AF do OE mostrou áreas de hipofluorescência homogênea na fase arterial e venosa, áreas de progressiva hiperfluorescência granular e vazamento do disco. A AIV mostrou áreas de hipofluorescência na fase inicial à tardia. A histopatologia foi realizada após evisceração do olho direito e demonstrou difuso edema da coriocapilar, inflamação da coróide, áreas focais de hiperplasia do epitélio pigmentar da retina, focos de células epitelióides entre a coróide e o epitélio pigmentar da retina, além da infiltração linfocitária das veias episclerais e descolamento de retina. A hiperfluorescência observada na AF foi correlacionada com o descolamento de retina e inflamação do nervo óptico. A hipofluorescência na AF e AIV correspondeu à presença de células inflamatórias (nódulos de Dalen-Fuchs) e edema coriocapilar difuso.

Vitreitis and movement disorder associated with neurosyphilis and human immunodeficiency virus (HIV) infection: case report / Vitreíte e distúrbio motor associados à neurosífilis e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV): relato de caso

In this report, we describe an unusual patient with a choreiform movement disorder, misdiagnosed as Huntington disease, who later developed dense vitreitis leading to the identification of Treponema pallidum as the underlying pathogen of both abnormalities.

Neste relato descrevemos um caso infreqüente de um paciente com quadro de distúrbio motor coreiforme diagnosticado equivocadamente como doença de Huntington, o qual posteriormente desenvolveu quadro de intensa vitreíte, possibilitando a identificação do Treponema pallidum como o patógeno causador de ambas anormalidades.

Bartonelosis ocular: Reporte de tres casos / Ocular bartonellosis: Report of three clinical cases

The characteristic clinical presentation of cat scratch disease is subacute regional lymphadenopathy; nevertheless, 5-25 percent of Bartonella henselcie infections may present an atypical or systemic form, with potential eye involvement. We describe three clinical cases of ocular bartonellosis in two adolescents and one young adult, who had close contact with cats; all of them presented persistent fever ranging from 15 to 21 days, and two of them developed a sudden unilateral loss of visual acuity associated with optic neuritis. The other patient presented retinal choroiditis and unilateral retinal microgranulomas, with normal visual acuity. Patients received macrolides as sole antimicrobial or in association with rifampin, and one patient was additionally treated with systemic corticoids. The outcome was favorable in two patients; one patient developed a permanent visual deficit. Ocular bartonellosis must be suspected in patients with close contact to cats or with cat scratches whom develop persistent fever and sudden loss of visual acuity.

La enfermedad por arañazo de gato se manifiesta típicamente como una linfadenopatía regional sub-aguda; sin embargo, 5 a 25 por ciento de los pacientes infectados por Bartonella henselae desarrollan formas atípicas o sistémicas de la enfermedad, pudiendo evolucionar con compromiso ocular. Consideramos de interés describir las características clínicas, tratamiento y evolución de tres pacientes con bartonelosis ocular, dos adolescentes y un adulto joven, que tenían antecedentes de contacto y/o rasguño por gatos. Todos cursaron con síndrome febril prolongado, con 15 a 21 días de duración, asociado a pérdida súbita de la agudeza visual unilateral en dos casos, cuya fondoscopia reveló neuritis óptica. El otro paciente presentó retino-coroiditis y microgranulomas retiñíanos, con agudeza visual conservada. Todos recibieron tratamiento antimicrobiano con macrólidos solos o asociados a rifam-picina y uno recibió además corticosteroides sisté-micos. La evolución fue satisfactoria en dos, quedando un paciente con déficit visual permanente. Recomendamos sospechar bartonelosis ocular en pacientes con antecedentes de contacto y/o rasguños por gatos, que cursan con un síndrome febril prolongado y/o disminución súbita de la agudeza visual.

Neuropatia óptica auto-imune: relato de caso / Autoimmune optic neuropathy: case report

Descrevemos uma paciente de 9 anos, sexo feminino, com perda visual bilateral grave tratada com corticóide por via oral apresentando melhora em apenas um olho. Nove anos depois apresentou recidiva que inicialmente respondeu à pulsoterapia corticóide mas foi seguida de perda progressiva e completa da visão após a redução do tratamento. Novas tentativas terapêuticas não melhoraram a visão. Avaliação clínico-laboratorial não revelou doença sistêmica, mas apresentava anticorpos antinucleares (1/640), anti-Ro e anti-La positivos. Neuropatia óptica auto-imune é uma afecção rara, que simula neurite óptica idiopática e se caracteriza por perda visual aguda, sem doença sistêmica, mas com evidências laboratoriais de doença auto-imune, em especial o FAN positivo. Biópsia de pele freqüentemente mostra evidências de vasculite. Esta condição deve ser tratada agressivamente, com corticóide e imunossupressores, uma vez que o acometimento visual geralmente é mais grave do que o da neurite óptica idiopática/desmielinizante e pode ser irreversível.

We report on a 9-year-old female patient who had bilateral severe visual loss and was treated with oral corticosteroids. Visual improvement occurred in one eye. Nine years later she presented relapse of visual loss in her only seeing eye. Pulse corticosteroid therapy resulted in dramatic visual improvement followed, however, by progressive and complete visual loss as soon as the corticosteroid was tapered. Repeat treatment did not result in visual improvement. Clinical and laboratory investigation failed to find a systemic disease but the patient had positive antinuclear (1/640), anti-Ro and anti-La antibodies. Autoimmune optic neuropathy is a rare condition that may mimic an idiopathic optic neuritis and is characterized by acute visual loss, without systemic disease but with laboratory evidence of an autoimmune disorder, usually a positive ANA. A skin biopsy usually shows evidence of vasculitis. This condition should be treated aggressively, with corticosteroids and immunosuppressant, since the visual involvement is usually worse than that of idiopathic/desmyelinating optic neuritis.

Neuritis óptica por Bartonella Henselae: dos casos: Nº 1 / Optic neuritis by Bartonella Henselae: two cases: Nº 1

La neuritis ótica (NO) corresponde a una neuropatía óptica determinada por un proceso inflamatorio focal asociado a desmielinización [1]. Su etiología es variada. En niños es principalmente de naturaleza infecciosa o parainfecciosa lo que determina un curso generalmente benigno, sin embargo, al estar asociada a esclerosis múltiple (EM), donde corresponde a la primera manifestación en el 75 por ciento de los casos, adopta una connotación distinta dado el desalentador pronóstico que implica [2].

Neuritis óptica por Bartonella Henselae: dos casos: Nº2 / Optic neuritis by Bartonella Henselae: two cases: Nº2

La neuritis óptica es una patología infrecuente en la infancia, pudiendo presentarse de manera primaria o postinfecciosa y, evolutivamente, corresponder a la forma de inicio de una esclerosis múltiple. Sus manifestaciones clínicas incluyen la disminución progresiva de la agudeza visual y la alteración de la percepción de los colores y del campo visual. Sus causas son múltiples, y entre éstas se pueden destacar las patologías desmielinizantes, las vasculitis y las infecciosas. Se muestra el caso de una paciente de 8 años de edad que presentó neuritis óptica bilateral secundaria a la infección por Batonella henselae y se explican la forma de presentación, diagnóstico, tratamiento y evolución de esta patología.

Neuritis óptica desmielinizante primaria: análisis de una experiencia con 209 pacientes atendidos en la unidad de neuro-oftalmología del Hospital Vargas de Caracas (1980-2001) / Neuritis optic primary dimyelinating: analysis of an experience with 209 patients assisted in the unit of neurophthalmoly of the Hospital Vargas Caracas (1980-2001)

La neuritis óptica desmielinizante primaria, es un proceso inflamatorio focal del nervio óptico aislado o parte de un proceso desmielinizante diseminado del sistema nervioso central: esclerosis múltiple. Un análisis retrospectivo de 209 pacientes atendidos en la Unidad de Neuro-oftalmología del Hospital Vargas de Caracas y centro privado, 1980 a 2001 describe características clínicas, evolución y relaciones. Observándose mayor incidencia en mujeres. Edad promedio 35.9 años. Formas intraocular, retrobulbar y atrofia óptica desmielinizante primaria muestran frecuencia similar. 119 (56,9 por ciento) compromiso unilateral y 84,5 por ciento constituyen primer episodio 90 pacientes (42,5 por ciento) compromiso bilateral, forma simultánea en 47 (52,2 por ciento). 49 por ciento tenían EM definida al momento del compromiso visual. Déficit visual central en 99,5 por ciento de los casos. Agudeza visual: mejor de 20/40 (33,66 por ciento) y cuenta-dedos o peor (39.3 por ciento). El 70 por ciento presenta defecto pupilar aferente relativo y discromatopsia. Escotoma central o centrocecal fue el hallazgo más frecuente. El 91,5 por ciento con agudeza visual inicia igual o mejor de 20/40, mejorando o no se modificaron. A los 6 meses de seguimiento, el 45,4 por ciento con agudeza de 20/200 o peor, mantuvieron el nivel visual inicial. A los 6 meses, 8 pacientes con visión inicial de "no-percepción-luminosa", no alcanzaron visión mejor de "cuenta-dedos". Difieren de series internacionales: porcentaje similar a formas intraoculares y retrobulbares, numero similar de afectación unilateral y bilateral inicial, especialmente mayor compromiso inicial de la agudeza visual y una pobre recuperación en pacientes con déficit importante de la agudeza visual. Las formas de extrema severidad y pronóstico visual sombrío, son frecuentes en nuestro medio

Neurocisticercosis parenquimatosa activa: reporte de un caso y revisión de la literatura / Active parenchymatous neurocysticercosis: report of a case and review of literature

Se presenta el caso de una paciente nicaragüense con neurocisticercosis parenquimatosa activa, cuya manifestación principal es la pérdida de la agudeza visual. En los estudios de imágenes, por medio de Tomografía Axial Computarizada y Resonancia Magnética Nuclear, se observan lesiones sugestivas de toxoplasmosis o de cisticercosis. El diagnóstico se confirma al efectuar la determinación de anticuerpos anticisticerco en líquido cefalorraquídeo por medio de un ELISA; otras pruebas de laboratorio, como el análisis citoquímico de líquido cefalorraquídeo, hemograma y bioquímica en sangre, dieron resultados dentro de límites normales. Se le administra albendazone (500 miligramos) dos veces por día por 30 días acompañado de antiinflamatorios y anticonvulsivos. La agudeza visual no mejoró posterior al tratamiento. Palabras clave: Cystercus cellulosae, neurocisticercosis, Taenia solium, abendazole, neuritis óptica

Seria o ancylostoma caninum um dos agentes da neurorretinite sub-aguda difusa unilateral (DUSN) no Brasil? / Would ancylostoma caninum be one of the agents of diffuse unilateral subacute neuroretinitis (DUSN) in Brazil?

Os autores apresentam um caso de neurorretinite subaguda difusa unilateral (D.U.S.N) confirmada com a identificaçäo da larva em uma criança de 6 anos associada a quadro de larva migrans cutânea, bem como a análise de outros sete casos de D.U.S.N. e sua associaçäo sorológica àtoxocaríase e antecedentes de larva migrans cutânea. Este é o primeiro caso descrito na literatura de D.U.S.N. concomitante a larva migrans cutânea na fase ativa.

Síndrome de Miller Fisher e neurite óptica: relato de caso / Miller Fisher syndrome and optic neuritis: case report

Descreve-se um caso de síndrome de Miller Fisher associada a neuropatia óptica desmielinizante bilateral, confirmada pelo exame de potencial evocado visual, sugerindo possível comprometimento do sistema nervoso central nessa síndrome

Neuritis óptica / Optics neuritis

La neuritis óptica primaria es una enfermedad caracterizada por inflamación y desmielinización del nervio óptico usualmente de origen temporal, que cursa con disminución de la agudeza visual (A/V), en adultos jóvenes menores de 45 años y rara vez en niños. Se evaluaron 12 pacientes de la consulta neuroftalmología del Hospital Dr. Domingo Luciani entre agosto de 1992 hasta mayo de 1995, encontrándose 12 pacientes que cumplían con la clínica de neuritis óptica. Se les realizó examen clínico oftalmológico y neurológico, además hematología VSG, química sanguínea, VDRL, HIV, TAC, RM, potenciales visuales evocados. LCR (citoquímico, inmunología). El tratamiento médico fue a base de esteroides y 2 casos no recibieron esteroides. Se clasificó el material en edad, sexo, síntomas y signos más frecuentes, formas clínicas de presentación, tratamiento recibido, agudeza visual de ingreso, recuperación de la agudeza visual y evolución a esclerósis múltiple definitiva

Local IgG synthesis in three pediatric patients with Cuban epidemic neuropathy

Three pediatric patients with Cuban epidemic neuropathy were studied. Cerebrospinal fluid and sera were simultaneously obtained. Albumin and IgG were quantified by immunodifusion. Albumin quotient and local synthesis of IgG were calculated by Reibert/Felgenhauer formula. A patient with optic neuritis had a dysfunction of the blood-cerebrospinal fluid barrier. All the group had local synthesis of IgG.

Toxoplasmose ocular adquirida tardia: Relato de três casos simultâneos em membros da mesma família / Late acquired ocular toxoplasmosis: Report of three simultaneous cases in relatives

A toxoplasmose é a infecçäo retiniana mais comum na populaçäo geral, sendo a maioria dos casos de origem congênita. A toxoplasmose ocular adquirida ocorre em cerca de 1.5 por cento dos casos sistêmicos. Este artigo relata a ocorrência de três casos de acometimento ocular, após um mês da doença sistêmica, em membros da mesma família. Os pacientes apresentaram papilite e lesöes retinianas com aspectos topográfico e morfológico atípicos de toxoplasmose. A sorologia para toxoplasmose (ELISA IgM) foi positiva nos três pacientes, comprovanddo a doença sistêmica adquirida.