Infección rino-sinusal por Exserohilum rostratum en un niño con leucemia mieloide aguda / Sinus infection caused by Exserohilum rostratum in a pediatric patient with acute myeloid leukemia

Resumen Los episodios de neutropenia febril son cuadros graves, que requieren un estudio etiológico exhaustivo y un inicio rápido de antimicrobianos. Dentro de los posibles microorganismos causales se encuentran los de origen fúngico, los que, dependiendo de su grado de invasión tisular, pueden llegar a presentar una alta mortalidad. Presentamos el caso de un niño con una leucemia mieloide aguda, que tras su quimioterapia de inducción, presentó un episodio de neutropenia febril, con una infección rino-sinusal por Exserohilum rostratum, hongo filamentoso que raramente se asocia a cuadros patológicos. Se inició rápidamente terapia antifúngica, lo cual, asociado a un aseo quirúrgico precoz, lograron una respuesta clínica favorable, sin complicaciones. Luego del seguimiento, y tras recibir profilaxis secundaria durante los episodios de neutropenia, no ha vuelto a presentar nuevas lesiones ni compromiso rino-sinusal.

Abstract The episodes of febrile neutropenia are severe cases that require an exhaustive etiological study and a quick start of antimicrobial agents. Within the possible microorganisms, fungal origins are also found, and depending on its tissue invasion, they can reach a high mortality rate. A case of a pediatric patient who suffered from acute myeloid leukemia is reported, and after his induction chemotherapy, the patient showed an episode of febrile neutropenia, which matches a rhinosinusal infection caused by Exserohilum rostratum, a filamentous fungi that is uncommonly associated with pathological cases. An antifungal therapy and an early surgical treatment were started, which lead to a positive response, without complications to the patient. After the monitoring and receiving secondary prophylaxis during the episodes of neutropenia, the patient hasn't presented new injuries nor rhinosinusal damage.

Disseminated fusariosis with cutaneous involvement in hematologic malignancies: report of six cases with high mortality rate

Abstract: Fusariosis is due to inhalation or direct contact with conidia. Clinical presentation depends on host's immunity and can be localized, focally invasive or disseminated. Given the severity of this infection and the possibility for the dermatologist to make an early diagnosis, we report six cases of patients with hematologic malignancies, who developed febrile neutropenia an skin lesions suggestive of cutaneous fusariosis. All patients had skin cultures showing growth of Fusarium solani complex, and they received amphotericin B and voriconazole. As this infection can quickly lead to death, dermatologists play a crucial role in diagnosing this disease.

Tratamiento exitoso de una fusariosis diseminada en un paciente neutropénico febril con terapia antifúngica combinada de voriconazol más anfotericina B deoxicolato / Successful treatment of disseminated fusariosis in a febrile neutropenic patient with combined antifungal therapy of voriconazol plus amphotericin B deoxycholate

Resumen Presentamos el caso clínico de un paciente con una leucemia linfoblástica aguda (LLA) que desarrolló una fusariosis diseminada por Fusarium verticillioides durante un episodio prolongado de neutropenia febril post quimioterapia. Fue exitosamente tratado cuando se usó terapia combinada de voriconazol más anfotericina B deoxicolato.

We report a case of a patient with acute lymphoblastic leukemia (ALL), who developed a disseminated infection by Fusarium verticillioides during chemotherapy-induced neutropenia. He was successfully treated only after combination therapy with voriconazole plus amphotericin B deoxycolate was used, but not when these compounds were used in an isolated form.

Epidemiología y factores de riesgo de internación prolongada en niños con leucemia y bacteriemia: estudio de cohorte / Epidemiology and risk factors for prolonged hospital length of stay in children with leukemia and bacteremia: cohort study

Resumen Introducción: La bacteriemia constituye una complicacion frecuente en los niños con cáncer, que se asocia a mayor gravedad, internación prolongada y mortalidad. La internación prolongada condiciona mayor morbilidad y riesgo de adquisición de infecciones intranosocomiales. Objetivo: Analizar factores de riesgo de internación prolongada en niños con leucemia y bacteriemia. Pacientes y Métodos: Cohorte retrospectiva. Se incluyeron niños con leucemia internados en el Hospital Garrahan entre 1/1/2015 y 31/12/2016 con bacteriemia. Se compararon características de pacientes con internaciones menores o mayores a 14 días. Se realizó un análisis bivariado y modelo de regresión logística. Se utilizó Stata 13. Resultados: n = 121. Mediana de edad 59 meses. Tenían leucemia linfoblastica 81 pacientes (67%) y leucemia mieloblástica 40 (33%). Tenían catéter venoso central (CVC) 96 de los niños (79%), neutropenia 94 (78%), neutropenia menor a 100 neutrófilos 79 (65%). La identificación en hemocultivos fue: 55 casos (45%) enterobacterias, 28 (23%) Staphylococcus coagulasa negativa, Streptococcus spp grupo viridans 19 (16%), Pseudomonas aeruginosa 8 (7%). Huo co-infección viral en 14 pacientes (12%).Tuvieron menos de 14 días de internación 71 pacientes (59%) y mayor período 50 (41%). En el análisis multivariado la bacteriemia asociada a CVC (OR 21,73; IC95% 1,2-43,20; p 0,04), neutropenia profunda al ingreso (OR 1,75; IC95% 1,82-1,28; p 0,03) y co-infección viral (OR 27,42; IC95% 2,88-260,83; p 0,004) fueron factores de riesgo de internación > 14 días. Conclusiones: La bacteriemia asociada a CVC, la neutropenia profunda al ingreso y la co-infección se asociaron con una internación igual o mayor a 14 días.

ABSTRACT Introduction: Bacteremia is a frequent complication in children with cancer, which is associated with greater severity, prolonged hospitalization and mortality. Prolonged hospitalization conditions greater morbidity and risk of acquisition of intranosocomial infections. Aim: To describe risk factors for prolonged hospital length of stay in children with leukemia and bacteremia. Methods: Cohort study. Episodes of bacteremia in patients with leukemia at Garrahan Hospital from 1/1/2015 to 31/12/2016 were reviewed. We compared data from patients with a LOS of 14 days or more with those admitted for less than 14 days. Bivariate and logistic regression analysis was performed. We used Stata 13 statistical package. Results: n = 121. Median age 59 months.81 patients (67%) had a diagnosis of acute lymphoblastic leukemia, followed by acute myeloid leukemia in 40 (33%). 96 patients (79%) had a central venous catheter (CVC), 94 patients (78%) were neutropenic. Blood cultures were positive for Enterobacteriaceae in 55 cases (45%), coagulase-negative staphylococci in 28 cases (23%), Group viridans Streptococcus in 19 (16%), Pseudomonas aeruginosa in 8 (7%). (9%). By the multivariate analysis, three factors remained significantly associated with length of stay of more than 14 days: CVC associated bacteremia (OR 21,73; CI95% 1.2-43.2; p 0.04), severe neutropenia (OR 1.75; CI95% 1.82-1.28; p 0.03) and coinfection (OR 27.4; CI95% 2.8-260.8; p 0.004). Conclusion: CVC associated bacteremia, severe neutropenia and viral coinfection were associated with hospital LOS of more than 14 days.

Neutropenia febril / Febrile neutropenia

A Neutropenia Febril (NF) deve ser considerada uma emergência médica, cujo diagnóstico precoce e tratamento antimicrobiano empírico são fundamentais para o bom desfecho dos casos. Este trabalho serve como um guia para acadêmicos e médicos, no qual abordaremos diagnóstico, estratificação de risco e terapias antimicrobianas da Neutropenia Febril.

Febrile Neutropenia (FN) should be considered a medical emergency in which an early diagnoses and empiric antibiotic therapy are essential for a successful outcome. This paper serves as a guide for medical students and physicians, in which we will report diagnoses, risk stratification and antimicrobial therapies.

Evolución clínica y de laboratorio de episodios de neutropenia febril en niños con cáncer, en un hospital de Colombia, período 2007-2009 / Clinical and laboratory evolution of the febrile neutropenia episodes in pediatric patients hospitalized in a Colombian hospital in 2007-2009

Introduction: Neutropenia is one of the most common complications in children with cancer, and it's the most important parameter to determine infection risk. In neutropenic patients the signs and symptoms could be scarce and in occasions fever could be the only symptom. For these reasons all patients with febrile neutropenia (FN) should be considered as if they had a possibly severe disease. Aim: To describe the clinical characteristics and laboratory parameters observed in cancer patients with FN attended at our hospital to perform a more rational management of this complication in the future. Patients and Methods: The clinical files accumulated during 36 months, belonging to patients aged 0 to 15 years that were hospitalized because of cancer and FN were reviewed. Results: In this series the source of fever was found in 48.6% of 105 NF episodes, and bacteria were isolated from blood or urine culture in 38%. The most frequent bacterial species recovered were methicillin susceptible S. aureus (20.8%) and ESBL negative E. coli (20.8%). Piperacillin/tazobactam was the most used first line antibiotic prescribed (87.6%) and meropenem was the second choice (18%). Granulocyte colony stimulating factor was used in 61.9% of the cases and episodes mortality rate was 6.7%. Conclusion: Clinical characteristics and bacteriological findings in our institution do not differ significantly from what has been described for pediatric cancer patients in other series.

Introducción: La neutropenia es una de las complicaciones más comunes en los niños con cáncer y el principal parámetro para determinar el riesgo de infección. Además, en estos pacientes los signos clínicos de infección pueden ser escasos y en ocasiones la fiebre es la única manifestación, por lo que todo paciente neutropénico y febril se debe manejar como si presentara una posible infección grave. Objetivo: Describir el comportamiento clínico y de laboratorio de los pacientes con neutropenia febril (NF) atendidos en nuestra institución para racionalizar el manejo futuro de esta complicación. Pacientes y Métodos : Se revisó los registros clínicos acumulados durante un período de 36 meses, de todos los pacientes de 0 a 15 años internados por cáncer y NF. Resultados: En este estudio se encontró el foco infeccioso en 48,6% de 105 episodios y se logró aislamiento bacteriano por hemocultivos y/o urocultivo en 38%. Las bacterias encontradas con mayor frecuencia fueron S. aureus sensible a meticilina (20,8%) y E. coli no productora de BLEE (20,8%). El antimicrobiano de primera línea más usado fue piperacilina/tazobactam (87,6%) y de segunda línea meropenem (18%). Se usó factor estimulante de colonias de granulocitos en 61,9% de los pacientes. La mortalidad asociada a estos episodios fue de 6,7%. Conclusión: Las características clínicas y hallazgos de laboratorio en nuestra institución no difieren mayormente de lo descrito en población pediátrica en otras series.

Farmacocinética y farmacodinamia de antimicrobianos: a propósito de pacientes con neutropenia y fiebre / Pharmacokinetics and pharmacodynamics of antibacterial agents: on account of febrile neutropenic patients

Febrile neutropenia is a serious complication of antineoplastic therapy and it is more commonly found in hematologic patients, associated with high mortality rates. Inadequate tissue concentration of antimicrobials has been described as a cause of therapeutic failure which also has been related to a low interstitial concentration for hydrophilic antibiotics. In critically ill patients it may occur an accumulation of compartmental fluids which can be related to an increase in the distribution volume or changes in clearance of antimicrobials. Pharmacokinetic and pharmacodynamic parameters of antimicrobials are reviewed, which can be used as a tool to optimize the efficacy of antimicrobial therapy in order to avoid failures and resistance selection.

La neutropenia febril es una complicación grave de la terapia antineoplásica que se presenta más frecuentemente en pacientes con neoplasias hematológicas, asociada a tasas elevadas de mortalidad. Uno de los factores descritos como causa de fracasos terapéuticos de la terapia antimicrobiana es la inadecuada concentración tisular de los antimicrobianos que a su vez se correlaciona con bajas concentraciones en el líquido intersticial en el caso de los fármacos hidrofílicos. En pacientes críticamente enfermos se puede presentar acumulación compartimental de líquidos que a su vez se puede asociar con aumento en el volumen de distribución de los medicamentos o alteraciones en la depuración de los mismos. Se revisan los parámetros farmacocinéticos y farmacodinámicos de los antimicrobianos que pueden ser usados como herramienta para optimizar la eficacia de la terapia antiinfecciosa en busca de disminuir la tasa de fracasos y la selección de cepas resistentes.

Febrile neutropaenia in cancer patients / Neutropenia febril en pacientes con cáncer

BACKGROUNDS: Febrile neutropaenia is a common complication of chemotherapy in cancer patients. Empirical antibiotic regimes are based on the epidemiological characteristics of bacterial isolates globally and locally. METHOD: This study retrospectively reviewed all cases of febrile neutropaenia in patients with confirmed cancer admitted at the University Hospital of the West Indies in the four-year period between, January 1, 2003 and December 31, 2006 and who received chemotherapy. Cases were identified from blood culture records and hospital charts which were reviewed to determine the aetiological agents causing bacteraemia, their antimicrobial susceptibilities and clinical features. These cases were compared with non-neutropaenic cancer patients admitted with fever. RESULTS: A total of 197 febrile episodes in cancer patients were reviewed. Thirty-seven per cent had febrile neutropaenia while 62% were non-neutropaenic. Acute myeloid leukaemia was the most common haematological malignancy and the most common solid tumour was breast cancer. Twenty-six per cent of patients had a positive blood culture. In febrile neutropaenic patients, Escherichia coli was the most common organism isolated followed by coagulase-negative staphylococci while in non-neutropaenic patients, coagulase-negative staphylococci was most common. Acinetobacter infections was prominent in non-neutropaenic patients but absent in neutropaenic patients. More than one organism was cultured in 9 neutropaenic and 18 non-neutropaenic patients. Mortality was 10.8% in neutropaenic and 24.4% in non-neutropaenic patients. CONCLUSION: Gram-negative organisms are the predominant isolates in febrile neutropaenic episodes in this cohort of patients. Non-neutropaenic patients had an increased mortality with an increase in Acinetobacter infections and multiple isolates.

ANTECEDENTES: La neutropenia febril es una complicación común de la quimioterapia en pacientes con cáncer. Los regimenes de antibióticos empíricos se basan en las características epidemiológicas de aislados bacterianos, tanto global como localmente. MÉTODO: Este estudio examinó retrospectivamente todos los casos de neutropenia febril con confirmación de cáncer, ingresados y tratados con quimioterapia en el Hospital Universitario de West Indies, Jamaica, en el período de cuatro años entre el 1ero, de enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2006. Se identificaron casos con historias de cultivos de sangre e historias clínicas que fueron examinadas para determinar los agentes etiológicos causantes de la bacteriemia, sus susceptibilidades antimicrobianas y características clínicas. Estos casos fueron comparados con pacientes de cáncer no neutropénicos ingresados con fiebre. RESULTADOS: Se examinaron un total de 197 episodios febriles en pacientes de cáncer. El treinta y siete por ciento tuvo neutropenia febril, mientras que el 62% eran no neutropénicos. La leucemia mieloide aguda fue la malignidad hematológica más común, y el tumor sólido más común fue el cáncer de mamas. Veintiséis por ciento de .los pacientes tuvieron cultivos de sangre positivos. En los pacientes neutropénicos febriles, Escherichia coli fue el organismo aislado más común, seguido de los estafilococos coagulasa-negativos, mientras que en los pacientes no neutropénicos, los estafilococos coagulasa-negativos fueron los más comúnes. Las infecciones por Acinetobacter fueron prominentes en pacientes no neutropénicos pero ausentes en los pacientes neutropénicos. Más de un organismo fue cultivado en 9 pacientes neutropénicos y 18 en no neutropénicos. La mortalidad fue de 10.8% en los pacientes neutropénicos y 24.4% en los no neutropénicos. CONCLUSIÓN: Los organismos gram-negativos son los aislados que predominan en los episodios neutropénicos febriles en Jamaica. Los pacientes no neutropénicos vieron su mortalidad aumentada con el incremento en infecciones Acinetobacter y aislados múltiples.

The meaning of neutropenia and homecare needs according to caregivers of children with cancer / El significado de la neutropenia y las necesidades orientación sobre el cuidado, en el domicilio, que necesitan los cuidadores de niños con cáncer / Significado da neutropenia e necessidades de cuidado em domicílio para os cuidadores de crianças com câncer

This study aimed to understand the meanings caregivers attributed to the process of caring for a neutropenic child at home and know their needs for orientation related to care for these children. This descriptive study was carried out at the Pediatric Oncology Institute through semi-structured interviews, involving eleven caregivers. Data were organized according to the content analysis technique and interpreted according to Social Representations theory. Results indicate changes in the physical environment, people and human relationships, evidencing crises and transition towards stability. The following care procedures raised doubts: hyperthermia, body, food and environmental hygiene, risks of interpersonal contact and special care. The conclusion is that caregivers need technical and emotional preparedness to cope with the reported difficulties, including aggravating situations.

Este estudio tuvo como objetivo comprender los significados atribuidos por los cuidadores al proceso de cuidar de un niño neutropénico, en su domicilio, y conocer las necesidades de orientaciones para el cuidado de esos niños. Es un estudio descriptivo, realizado en el Instituto de Oncología Pediátrica, con once cuidadores, utilizando entrevista semiestruturada. Los datos fueron organizados según la técnica de análisis de contenido e interpretados bajo el marco teórico de las Representaciones Sociales. Los resultados indican cambios en el ambiente físico, en las personas y en las relaciones humanas, evidenciando fases de crisis y de transición para obtener la estabilidad. Los cuidados que generaron dudas fueron: hipertermia, higiene corporal, del ambiente y de los alimentos, riesgos de contacto interpersonal y cuidados especiales. Se concluye que existe necesidad de preparar técnicamente y emocionalmente a los cuidadores para el enfrentamiento de las dificultades apuntadas, incluyendo las condiciones de agravamiento.

Este estudo objetivou compreender os significados atribuídos pelos cuidadores ao processo de cuidar de uma criança neutropênica, em domicílio, e conhecer as necessidades de orientações para o cuidado dessas crianças. É estudo descritivo, realizado no Instituto de Oncologia Pediátrica, com onze cuidadores, utilizando entrevista semiestruturada. Os dados foram organizados segundo a técnica de análise de conteúdo e interpretados à luz das Representações Sociais. Os resultados indicam mudanças no ambiente físico, nas pessoas e nas relações humanas, evidenciando fases de crise e de transição para a estabilidade. Os cuidados que geraram dúvidas foram: hipertermia, higiene corporal, do ambiente e dos alimentos, riscos do contato interpessoal e cuidados especiais. Conclui-se que há necessidade de preparo técnico e emocional dos cuidadores para o enfrentamento das dificuldades apontadas, incluindo as condições de agravamento.

Neutropenia febril en niños con cáncer en un centro asistencial en Santiago, Chile / Febrile neutropenia in children with cancer in a medical center of Santiago, Chile

La neutropenia febril (NF) en pacientes oncológicos es una complicación frecuente de la quimioterapia y primera manifestación de una infección potencialmente letal. Con el propósito de adecuar nuestra práctica médica a las guías clínicas vigentes en Chile, revisamos la experiencia de la Unidad de Pediatría, Clínica Dávila, entre mayo 1°, de 2003 y diciembre 31, de 2004. Se analizaron 57 episodios (25 pacientes); se encontró foco infeccioso en 44 por ciento (25/57) siendo respiratorio en 11/25. Se identificó el agente infeccioso en 28 por ciento (16/57): 12 cepas desde sangre (42 por ciento Staphylococcus coagulasa negativa, 17 por ciento Streptococcus grupo viridans, 17 por ciento Escherichia coli y Enterococcus sp, Candida albicans y Pseudomonas aeruginosa en 8 por ciento cada uno), 3 de cultivos de catéter (S. coagulasa negativa) y 1 en lavado bronquioalveolar (Pneumocystis jiroveci). Al ingreso, 63 por ciento recibió tratamiento con 2 antibacterianos, de preferencia ceftazidima y amikacina (39 por ciento), en 21 por ciento se utilizó vancomicina. Por falta de respuesta, en 37 por ciento de los pacientes se cambió la terapia. Cincuenta y seis episodios tuvieron una evolución favorable y un paciente falleció por shock séptico. La proporción de episodios con causa infecciosa documentada, los microorganismos aislados y la resolución favorable de esta grave complicación en pacientes oncológicos demuestran un nivel de diagnóstico y manejo comparable con países industrializados.

Febrile neutropenia in cancer patients is a common complication associated to chemotherapy and can be the first manifestation of a potentially lethal infection. In order to adapt our clinical practice to national clinical guidelines, we performed a retrospective review of clinical charts of all children admitted to the Pediatric Unit of Clinica Davila, from May 1, 2003 to December 31, 2004, with cancer, fever and neutropenia. A total of 57 febrile neutropenic episodes occurred in 25 children and in 44 percent (25/57) of them an infectious focus could be identified; respiratory infections were the most common (11/25). A microorganism could be identified in 16/57 (x percent) of episodes, e.g. 12 recovered from blood cultures (42 percent coagulase negative Staphylococcus, 17 percent group viridans Streptococci, 17 percent Escherichia coli and Enterococcus sp, Candida albicans y Pseudomonas aeruginosa in 8 percent each one), 3 from a catheter (coagulase negative Staphylococci) and 1 from a bronchoalveolar lavage (Pneumocystis jiroveci). At admission, 63 percent of children received treatment with 2 antibiotics, mostly ceftazidime and amikacin (39 percent) and 21 percent received vancomycin. In 37 percent of patients therapy required adjustment due to a poor response. Fifty six episodes had a favorable resolution with one patient diying of septic shock. Frequency of microorganism detection, the distribution of species recovered and the favorable resolution are comparable to that reported from industrialized countries.

Experiencia en pacientes neutropénicos febriles de alto y bajo riesgo, según el índice MASCC en linfoma no Hodgkin y leucemia aguda; en el Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar (2002-2005) / Experience in high and low risk patients with febrile neutropenia according to MASCC index in non Hodgkin lymphoma and acute leukaemia at Hospital Dr. Gustavo Fricke of Viña del Mar (2002-2005)

La neutropenia febril constituye una de las principales complicaciones en pacientes sometidos a quimioterapias con diagnóstico de linfoma no Hodgkin y leucemias agudas. Objetivos: describir las características de pacientes con neutropenia febril, clasificándolos en alto y bajo riesgo, según la probabilidad de presentar complicaciones médicas mayores, incluyendo la muerte, según un índice de riesgo validado de la MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer Risk Index). Pacientes y métodos: revisión de fichas de pacientes con linfoma no Hodgkin y leucemias agudas que presentaron episodios de neutropenia febril. Se recolectaron 51 episodios entre enero del 2002 y enero del 2005. Se les aplicó retrospectivamente el índice de riesgo diseñado por la MASCC. Resultados: el score de la MASCC aplicado retrospectivamente identificó los pacientes de bajo riesgo (27,5 por ciento del total), no presentándose en este grupo de pacientes complicaciones y muerte. La diferencia entre pacientes de alto y bajo riesgo no fue estadísticamente significativa (p>0.05) debido a que el total de pacientes era pequeño. Se describieron otras variables de ambos grupos. La diferencia en la pesquisa de focos infecciosos en los pacientes de alto riesgo (86.5 por ciento) con respecto a los de bajo riesgo (21.4 por ciento) fue estadísticamente significativa con un p<0.001. A ningún paciente se le administró terapia antibiótica profiláctica. El éxito del primer esquema antibiótico en pacientes de alto riesgo fue de 64.8 por ciento, mientras que en los de bajo riesgo el 100 por ciento respondió al primer esquema antibiótico aplicado. Los antibióticos que se utilizaron como primer esquema eran de espectro reducido, orientado al hallazgo clínico del foco o al microorganismo aislado. El aislamiento del agente infeccioso por hemocultivos en pacientes de alto riesgo fue de un 21.05 por ciento, mientras que en los de bajo riesgo alcanzó un 28.57 por ciento, predominando en ambos gr...

Neutropenia en la infancia / Neutropenia in childhood

Neutropenia se define como la disminución en el número absoluto de neutrófilos circulantes, describiéndose etiologías y cursos clínicos diversos. Los casos más severos debutan con infecciones graves de riesgo vital, sin embargo, la mayoría se diagnostica en forma casual como hallazgo en exámenes de laboratorio en pacientes con escasa sintomatología. En esta revisión se presentan los conceptos generales y principales etiologías de las neutropenias en la infancia, así como las características clínicas y de laboratorio de las distintas entidades. Se describen además, las líneas generales del enfrentamiento diagnóstico, manejo del paciente y tratamiento de las principales etiologías.

Síndrome neuroléptico maligno en relación al uso de clozapina / Neuroleptic malignant syndrome in relation to the use of clozapine

Se presenta el caso de un varón de 37 años, esquizofrénico en tratamiento con Clozapina. Es hospitalizado por neurotropenia severa y brusca, evolucionando rápidamente con compromiso de conciencia, agitación psicomotora, temperatura alta e hipotensión refractaria a aporte de volumen. Manejado en la Unidad de Cuidados Intensivos, se asiste a complicaciones renales y respiratorias, destacando la gran hipertonía muscular generalizada. Finalmente, el paciente fallece por paro cardio-respiratorio en asistolía. Se analiza el cuadro de hipertermia y se le relaciona con el uso de neurolépticos, describiéndose la toxicidad por clozapina, que produce neutropenia. Se plantea el diagnóstico diferencial entre el síndrome neuroléptico maligno, la hipertermia maligna y el síndrome serotoninérgico. Por último, se describe el manejo médico de la hipertermia.

Neutropenia febril em pacientes com câncer de mama submetidas à quimioterapia: experiência de 12 anos / Febrile neutropenia in patients with breast cancer submitted to chemotherapy: a 12 year experience

OBJETIVOS: Identificar as características das pacientes com câncer de mama que desenvolveram neutropenia febril, estabelecer fatores de risco para a sua ocorrência e indicadores de evolução desfavorável. MÉTODOS: Realizamos um estudo caso-controle com 65 pacientes. Foram incluídas 13 pacientes que desenvolveram neutropenia febril e quatro controles por caso pareados por data e número de ciclos de quimioterapia prévios, drogas e doses empregadas. Os dados clínicos e laboratoriais foram obtidos dos prontuários médicos. Utilizamos odds ratio (OR) e intervalo de confiança (IC) de 95 por cento para estimar a significância dos fatores de risco. RESULTADOS: Identificamos dois fatores de risco associados à ocorrência de neutropenia febril: a realização de quimioterapia nas primeiras 24 horas após a cirurgia (OR: 159,9 IC 95 por cento: 9,5 a 2699) e a realização concomitante de quimioterapia e radioterapia da mama (OR: 108,3 IC 95 por cento: 4,9 a 2391). Não observamos diferenças significativas entre casos e controles quanto à idade, índice de massa corporal e contagem de neutrófilos e monócitos antes da quimioterapia. Três pacientes foram a óbito (23,1 por cento). Duas delas tinham idade superior a 60 anos, não apresentavam comorbidades, tinham recebido o primeiro ciclo de CMF nas primeiras 24 horas após a cirurgia e tiveram infecção de sítio cirúrgico. CONCLUSÕES: Os principais fatores de risco associados a neutropenia febril em pacientes com câncer de mama foram quimioterapia nas primeiras 24 horas após a cirurgia, e uso concomitante de quimioterapia e radioterapia da mama. Nosso estudo mostra, portanto, que estas situações devem ser evitadas.

Detección de virus respiratorios mediante técnica de inmunofluorescencia directa en niños con leucemia linfoblástica aguda y neutropenia febril / Detection of respiratory viral infection using direct immunofluorescence in children with acute lymphoblastic leukemia (ALL) and febrile neutropenia

Introducción: Las infecciones por virus respiratorios constituyen una de las causas más comunes de fiebre en niños sanos; su importancia en niños febriles con cáncer no ha sido bien estudiado en Chile. Objetivo: Conocer la importancia de los virus respiratorios en los episodios de neutropenia febril de niños con Leucemia Linfoblástica Aguda. Sujetos y Método: Estudio retrospectivo, en que se revisaron los resultados de los exámenes de Inmunofluorescencia Directa para virus respiratorios efectuados a niños con Leucemia Linfoblástica Aguda y neutropenia febril, entre mayo del 2000 y octubre del 2002, en el Hospital Clínico Regional de Valdivia. Resultados:Se obtuvo un 30,4% (7/23) de positividad en 23 muestras analizadas, las que fueron obtenidas de 17 pacientes: 13,1% virus influenza-A, 8,7% virus sincicial respiratorio, 4,3% virus parainfluenza-3 y 4,3% adenovirus. El 57,1% de estas infecciones fueron de adquisición nosocomial (4/7) y el 85,7% se presentó con sintomatología respiratoria. Conclusiones: Las infecciones por virus respiratorios son frecuentes en niños con cáncer; se manifiestan por fiebre, con o sin síntomas respiratorios. Creemos que los test de diagnóstico viral deberían incluirse en el estudio de los episodios de neutropenia febril, especialmente en periodos epidémicos.

Neutropenia febril en menores con Leucemia linfoblástica aguda / Febrile neutropenia in children with acute lymphoblastic leukemia (ALL)

Introducción: La neutropenia febril es la primera manifestación de una infección potencialmente letal en pacientes en quimioterapia por cáncer. Objetivo:Analizar el perfil de los episodios de neutropenia febril en pacientes menores de 15 años con diagnóstico de Leucemia Linfoblástica Aguda estudiados en Valdivia. Pacientes y método: Se analizaron 150 episodios de neutropenia febril en 47/51 menores de 15 años tratados según Protocolo de Leucemia Linfoblástica Infantil, PINDA 96 MINSAL, en el Hospital Clínico Regional de Valdivia (1996-1999). Resultados: La neutropenia fue severa: RAN < 500/mm3 en el 71,4% (107/150). Se estableció el foco de origen en el 72,6% (109/150), dado por patología respiratoria en el 53,4% (80/150). Se identificó el agente infeccioso en el 29,3% (44/150), con predominio de gram (+), seguido de gram (-) y hongos. Se determinó una infección del torrente sanguíneo en el 11,4% (17/150), de éstas el 47,1% se debió a bacilos gram (-), cocáceas gram (+) 35,3%, cándida sp 11,8%, bacilos gram (+) 5,8%. El tratamiento con Cloxacilina 100 mg/kg/día/ev + Amikacina 15 mg/kg/día/ev fue efectivo en el 66% (99/150) de los episodios. Aumentó al 94% (141/150) al agregarse Ceftriaxona 100 mg/kg/día ev. Conclusiones: Se obtuvo una adecuada identificación del foco infeccioso en pacientes neutropénicos febriles portadores de Leucemia Linfoblástica Aguda, lográndose su control con el esquema antibiótico utilizado.

Tratamiento selectivo de los episodios de neutropenia febril en niños con cáncer: Comité de Infectología, Programa Infantil Nacional de Drogas Antineoplásicas (PINDA) / Selective treatment of febrile neutropenia in pediatric cancer patients

El manejo de los pacientes pediátricos con cáncer y neutropenia febril (NF) requiere de su clasificación en alto o bajo riesgo de adquirir infecciones bacterianas invasoras (IBI), con el fin de implementar estrategias selectivas de tratamiento. Basados en nuestra experiencia y publicaciones internacionales al respecto, proponemos recomendaciones para el diagnóstico y manejo de niños con cáncer y NF, categorizadas según riesgo de IBI. Todos los pacientes pediátricos que presenten episodios de NF deben ser ingresados al hospital por al menos 24 horas. Durante este lapso se efectuará su evaluación clínica y de laboratorio con el objeto de clasificar el riesgo de este episodio y precisar el (los) posible(s) foco(s). Los pacientes de alto riesgo deben continuar internados hasta su recuperación. Los de bajo riesgo pueden ser manejados en forma ambulatoria. La elección de la terapia antimicrobiana inicial y los criterios para su ajuste deberán basarse en el hallazgo o no de focos infecciosos y en los patrones epidemiológicos e institucionales de susceptibilidad. La reevaluación de ambos grupos debe ser periódica (al menos en los días 3, 5 y 7 de evolución), y la respuesta terapéutica será clasificada como favorable o desfavorable según criterios clínicos y parámetros de laboratorio preestablecidos.

Severe neutropenia in an infant with methylmalonic acidemia

Neutropenia exists when the neutrophil counts is less than 1000/mm3 in infants between 2 weeks and 1 year of age and less than 1500/mm3 beyond 1 year of age (1). Severe infections occur when the absolute neutrophil count is below 500/mm3 with perirectal abscesses, pneumonia, and sepsis being common. Granulocyte Colony-Stimulating Factor (G-CSF) produces a sustained neutrophil recovery in patients with severe neutropenia, reduces the incidence and severity of infection, and improves the quality of life. Various cytopenias, including neutropenia, thrombocytopenia and pancytopenia, have been reported in association with inborn errors of branched aminoacid metabolism such as methylmalonic, propionic and isovaleric acidemia. We report an infant with methylmalonic acidemia who presented severe neutropenia