Intuscepção anterógrada jejuno-jejunal no pós-operatório de gastrectomia parcial com Billroth II causando síndrome da alça aferente / Anterograde jejunojejunal intussusception in the post operatively of a parcial gastrectomy Billroth II causing afferent loop syndrome

Apresenta-se o caso de um homem, 57 anos, submetido a uma antrectomia com reconstrução a Billroth II devido a uma úlcera péptica sangrante, que evoluiu no quarto dia de pós-operatório com intuscepção anterógrada jejuno-jejunal, causando síndrome da alça aferente.

Its reported a case of a 57-year-old male, who underwent an antrectomy with Billroth II reconstruction because of an bleeding peptic ulcer, that evolved in the fourth day postoperatively with a anterograde jejunojejunal intussusception causing afferent loop syndrome.

Pancreatitis aguda secundaria a síndrome de asa aferente / Acute pancreatitis secondary to afferent loop syndrome: report of one case

We report a case of a 59 years old male patient, operated in our service for an Acute Pancreatitis secondary to an Afferent Loop Syndrome. According to the literature we evaluated the low incidence of this entity, the difficulty on the clinical diagnosis, supported by the imagenologic fmdings and the different surgical options.

Se presenta el caso de un paciente de 59 años operado en nuestro servicio por un cuadro de pancreatitis aguda secundario a un síndrome de asa aferente agudo. Se comenta en base a la literatura la baja frecuencia en que se presenta esta entidad actualmente, su presentación clínica inespecífica, haciendo énfasis en el apoyo radiológico para llegar al diagnóstico, y las diferentes alternativas de manejo quirúrgico.

Oclusión intestinal: nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico / Bowel obstruction: authors' experience with the surgical management

El síndrome de Oclusión Intestinal representa entre un 20 % y 30 % de los cuadros de Abdomen Agudo. El objetivo es relacinar edad, sexo, riesgo ASA, altura de la oclusión, retardo en el tratamiento quirúrgico con mortalidad, complicaciones médicas y quirúrgicas. Se realizú en el Servicio de Guardia Central H:N:C. UNC.. Diseño: estudio prospectivo y protocolizado. Material y métodos: entre enero de 2004 y enero de 2007, se operaron 52 pacientes con un cuadro de oclusión intestinal. Del total 32 de ellos fueron hombres y 20 mujeres; el promedio de edad correspondió a 52,11 años. Riesgo Quirúrgico: el 46,15 % de los pacientes presentó riesgo A.S.A. III, 38,69 % riesgo A.S.A. II, 11,53 % riesgo A.S.A. I y 9,61 % riesgo A.S.A. IV. Los síntomas mós frecuentes fueron dolor abdominal y distensión abdominal y los signos de distensión abdominal y timpanismo abdominal. Resultados: en las Oclusiones altas las Bridas fueron la causa más frecuente y en Oclusiones bajas el Cáncer de sigmoides. La mortalidad global fue de 13,45 %. Respecto de las Complicaciones médicas postquirúrgicas, 14 pacientes en total las presentron, la más frecuente fue la Insuficiencia Renal Aguda con 9 casos. respecto de las complicaciones del acto quirúrgico, 12 pacientes en toal las presentron; las más frecuentes fueron las infecciones de la herida quirúrgica con 7 casos. Conclusiones: el riesgo A.S.A. elevado mostró ser uno de los factores predictivos más importantes respecto del incremento de la mortalidad en cuadros oclusivos de urgencia, junto con la edad y el retraso de la indicación quirúrgica.

Bowel obstruction syndrome represents 20 to 30 % of acute abdominal consult. Objectives: to relate age, gender, ASA risk, large or smal intestinal obstruction, opportunity chirurgic treatment, medical and clinic complications. Establishment: Central Guard Service of N.C.H. of the C.N.U. Design: protocolized and prospective study. Methods and materials: between January 2004 and January 2007 it has been operated 52 patients with acute bowel obstruction, 32 of them were males and 20 females. The middle age eas 52,11 years. Chirurgic risk: 46,15 % had ASA risk III, 38,69 % had ASA risk II, 11,53 % had ASA risk I, and 9,61 % had ASA risk IV. Most common sympotom was abdominal pain and abdominal distension, and the most common signs were distension and tympanic abdominal. Results: the most common cause of small bowel obstruction sigmoid cancer. Global mortality was 13,45 %. Post chirurgic complications: 9 patients had acute renal failure and 7 had wound surgery infection. Conclusions: the most important factors that increase mortality on acute bwel obstructions are elevated risk ASA, age adn retard of surgery treatment.

Síndrome da alça aferente: relato de um caso

Resumo: A síndrome da alça aferente ocorre em pacientes gastrectomizados nos casos de edema de anastomose, no emprego de técnica incorreta de reconstruçäo de gastrectomia ou ainda nos casos de tumores gástricos por recidiva tumoral. Queixas como ictericía, distensäo abdominal associada a dor e vômitos devem ser investigadas quanto a esta síndrome.

Síndrome da alça aferente com necrose simulando pseudocisto de pâncreas / Afferent loop obstruction with necrosis presenting as pancreatic pseudocyst

Afferent loop obstruction after gastrectomy and Billroth II reconstruction is an uncommon problem. Complete acute obstruction requires emergent laparotomy. We describe a patient who developed acute abdominal pain, hyperamylasemia, and palpable abdominal mass, five years after Billroth II gastrectomy. At laparotomy the patient was found to have a complete stricture of the afferent limb with evidence of strangulation and necrosis. There was no evidence of pancreatitis or pancreatic pseudocyst. The patient underwent pancreaticoduodenectomy plus degastrectomy and died 18 hours after the procedure in the ICU. The mass was initially interpreted as pancreatic pseudocyst. Ultrasonography may provide enough evidence to differentiate a pancreatic pseudocyst from an obstructed afferent loop, by the presence of a peripancreatic cystic mass or debris within the mass or the absence of the keyboard sign, suggesting effacement of the valvulae conniventes of the small bowel. Howewer; CT scan of the abdomen has been suggested to be highly characteristic, if not pathognomonic, for an obstructed afferent loop and should be considered first in patients with pancreatitis after Billroth II gastrectomy. A history of previous gastrectomy, recurrent or severe abdominal pain, hyperamylasemia with characteristic tomography, and endoscopic findings will establish the diagnosis and necessitate surgical evaluation and intervention

Síndrome da alça aferente secundária à recorrência de câncer gástrico operado / Afferent loop syndrome secondary to the recurrence of an operated gastric cancer

Os autores relatam um caso de paciente portador de Síndrome de alça aferente, submetido a uma gastrectomia subtotal radical a Billroth II por adenocarcinoma gástrico dois anos antes, e realizam breve revisao de literatura.

Cesar Roux y su anastomosis en Y / Cesar Roux and his Roux-en-Y anastomosis

Durante los últimos 100 años, desde que Cesar Roux (1857-1934) describió su anastomosis con una ansa yeyunal en Y para facilitar la evacuación gástrica, esta técnica fue abandonada por ser ulcerogénica, pero, con la introducción de la vagotomía troncular volvió a recibir múltiples indicaciones, principalmente para tratar las secuelas de la cirugía gástrica como las gastritis alcalinas, el reflujo esofágico, el dumping y otros sindromes digestivos. También se utiliza para drenar las vías biliares, el páncreas y el esófago. La complicación más común de esta anastomosis es el "sindrome de la Y de Roux", produzido por la estasis gástrica, intestinal o de ambos órganos. En el centenario de su primera publicación recordamos a Cesr Roux que forma parte de nuestra herencia quirúrgica

Secuelas de la cirugia gastrica / Gastric surgery sequelae

Se revisan los diferentes procedimientos quirurgicos para el tratamiento de la ulcera peptica. Se analizan inicialmente la recurrencias de la ulcera con las diferentes tecnicas. Posteriormente se describen sus secuelas: gastritis alcalina; dumping; sindrome de asa aferente; sindrome de la Y de Roux; cancer del munon gastrico; esofagitis por reflujo y otra de menor importancia y se hace un analisis de los factores fisiopatologicos de las mismas y de su tratamiento adecuado. Se completa el trabajo con la revision bibliografica actual sobre el tema