Avaliação do desenvolvimento motor infantil e sua associação com a vulnerabilidade social / Evaluación del desarrollo motor infantil y su asociación con la vulnerabilidad social / Evaluation of child motor development and its association with social vulnerability

RESUMO O objetivo deste estudo foi avaliar o desenvolvimento motor de crianças de quatro a 17 meses e investigar sua associação com fatores de risco sociodemográficos. Estudo transversal, descritivo, composto por crianças de quatro a 17 meses provenientes da unidade de internação pediátrica de um hospital público de Porto Alegre (RS), clinicamente estáveis e com alta breve prevista. Para a avaliação dos fatores de risco sociodemográficos foi utilizado um questionário elaborado pelas pesquisadoras, que abordou fatores biológicos, sociais e ambientais. Para a avaliação do desenvolvimento motor foi utilizada a Alberta Infant Motor Scale na versão traduzida, adaptada e validada para a população brasileira. Para a análise estatística foi utilizado o teste t de Student e o teste qui-quadrado, com nível de significância de 5% (p≤0,05). De um total de 110 crianças avaliadas, o desempenho motor se mostrou aquém do esperado em mais da metade delas (63,6%, n=70). Houve associação estatisticamente significativa entre o desenvolvimento motor e vacinas atrasadas (p=0,005), convivência com tabagistas em casa (p=0,047) e recebimento de benefício socioeconômico (p=0,036). Conclui-se que esses fatores sociais podem estar associados a fatores de risco ao desenvolvimento motor de crianças de quatro a 17 meses.

RESUMEN El presente estudio tuvo el objetivo de evaluar el desarrollo motor de niños de 4 a 17 meses de edad e investigar su asociación con factores de riesgo sociodemográficos. Es un estudio transversal, descriptivo, en el cual participaron niños de 4 a 17 meses de la unidad de hospitalización pediátrica de un hospital público en Porto Alegre (Brasil), clínicamente estables y con la espera de recibir el alta pronto. Para la evaluación de los factores de riesgo sociodemográficos, se utilizó un cuestionario desarrollado por los investigadores, que abordó los factores biológicos, sociales y ambientales. Para la evaluación del desarrollo motor, se utilizó la Alberta Infant Motor Scale en la versión traducida, adaptada y validada para la población brasileña. En el análisis estadístico, se aplicaron la prueba t de Student y la prueba chi-cuadrado, con un nivel de significación del 5% (p≤0,05). De 110 niños evaluados, más de la mitad de ellos (63,6%, n=70) tuvieron rendimiento motor inferior a lo esperado. Hubo una asociación estadísticamente significativa entre el desarrollo motor y las vacunas tardías (p=0,005), la convivencia con fumadores en el hogar (p=0,047) y el recibimiento de beneficios socioeconómicos (p=0,036). Se concluye que estos factores sociales pueden estar asociados con factores de riesgo para el desarrollo motor de niños de 4 a 17 meses.

ABSTRACT This study aimed to evaluate the motor development of children aged four to 17 months and investigate its association with sociodemographic risk factors. This is a cross-sectional descriptive study conducted with clinically stable children aged four to 17 months from the pediatric inpatient unit of a public hospital in Porto Alegre, RS, and whose hospital discharge would happen soon. For the evaluation of sociodemographic risk factors, a questionnaire developed by the researchers was used which addressed biological, social and environmental factors. The Alberta Infant Motor Scale (AIMS), in its version translated, adapted and validated to Brazilian Portuguese, was used in the evaluation of motor development. In statistical analysis, Student's t-test and Chi-square test were used with significance level of 5% (p≤0.05) for all tests. From a total of 110 evaluated children, motor performance was lower than expected in more than half of them (63.6%, n=70). Motor development presented statistically significant associations with delayed vaccines (p=0.005), cohabitation with smokers (p=0.047), and receiving socioeconomic benefits (p=0.036). In conclusion, social factors such as delayed vaccines, cohabitation with smokers and receiving socioeconomic benefits may be associated with risk factors related to motor development of children aged four months to 17 months old.

Nível de comprometimento motor e deglutição em pacientes com paralisia cerebral / Level of gross motor function and swallowing in patients with cerebral palsy

INTRODUÇÃO: as condições motoras orais de pacientes com paralisia cerebral (PC), incluindo a função de deglutição, apresentam influência de diversos aspectos, dentre estes o comprometimento motor global. O Gross Motor Function Classification System (GMFCS) compreende o sistema mais utilizado na classificação das condições motoras globais desses pacientes. Um conhecimento mais amplo da influência das condições motoras globais na deglutição permitirá a identificação e intervenção precoces frente às alterações desta função. OBJETIVO: verificar as condições de deglutição de acordo com o nível de comprometimento motor global em pacientes com PC. MÉTODOS: setenta pacientes com PC, com média de idade de 4 anos e 8 meses e todos os níveis de classificação do GMFCS, atendidos por um centro de reabilitação brasileiro de referência foram avaliados quanto à deglutição. O diagnóstico de deglutição e sua gravidade foram comparados com o nível de comprometimento motor avaliado pelo GMFCS. RESULTADOS: houve diferença significante entre as condições de deglutição e os níveis motores do GMFCS, para as duas consistências oferecidas (pastoso e líquido). A distribuição dos graus de disfagia em relação ao nível motor mostrou piora desta de acordo com a piora na condição motora grossa. CONCLUSÃO: as condições de deglutição de pacientes com PC correlacionaram-se de forma significante com o nível de comprometimento motor estabelecido pelo sistema GMFCS, ou seja, quanto maior este nível de comprometimento, maior a gravidade da disfagia.

INTRODUCTION: the oral sensory-motor conditions of patients with cerebral palsy (CP), including the swallowing function, are influenced by several aspects, among them the global motor impairment. The Gross Motor Function Classification System (GMFCS) comprises the most used system for classifying the motor conditions of these patients. A understanding of the influence of global motor conditions on swallowing will allow for the early identification and intervention of this function. OBJECTIVE: to verify the swallowing conditions according to the level of global motor impairment in patients with CP. METHODS: seventy patients with CP, with mean age of 4 years and 8 months, all GMFCS classification levels, attended by a Brazilian referral rehabilitation center were evaluated for swallowing. The diagnosis of swallowing and its severity were compared with the level of motor impairment assessed by GMFCS. RESULTS: there was a significant difference between the swallowing conditions and the GMFCS motor levels, for the two consistencies offered (pasty and liquid). The distribution of the degrees of dysphagia in relation to the motor level showed worsening of this according to the worsening in the gross motor condition. CONCLUSION: the deglutition conditions of patients with CP correlated significantly with the level of motor impairment established by the GMFCS, that is, the higher level of impairment, the greater severity of dysphagia.

A new motor screening assessment for children at risk for motor disorders: construct validity / Uma nova avaliação de triagem motora para escolares de risco para transtorno motor: validade de constructo

ABSTRACT Objective: To develop a motor screening assessment and provide preliminary evidence of its psychometric properties. Methods: A sample of 365 elementary school students was assessed, with structural equation modeling applied to obtain evidence of the adequacy of the factor structure of the motor screening assessment. As well, differential item functioning was used to evaluate whether various identifiable subgroups of children (i.e., sex and grade) perform particular tasks differently. Results: Overall, girls obtained higher scores than boys while, for both sexes, the assessment scores increased with age. Furthermore, differential item function analysis revealed that the precision of the test was highest for those with moderate to low motor performance, suggesting that this tool would be appropriate for identifying individuals with movement difficulties. Conclusion: Although further tests of its psychometric properties are required, the motor screening assessment appears to be a reliable, valid, and quickly-administered tool for screening children's movements.

RESUMO Objetivo: Desenvolver uma avaliação de triagem motora (ATM) e fornecer evidências preliminares de suas propriedades psicométricas. Métodos: 365 alunos do ensino fundamental foram avaliados. Foi utilizado modelagem de equações estruturais para evidenciar a adequação da estrutura fatorial da ATM. A função diferencial do item foi utilizada para avaliar tarefas podem funcionar de forma diferente para subgrupos (ou seja, sexo e escolaridade). Resultados: Em geral, as meninas obtiveram pontuações mais altas do que os meninos e, em ambos os sexos, os escores da avaliação aumentaram com a idade. A análise da função diferencial do item revelou que a precisão do teste foi maior para aqueles com desempenho motor baixo a moderado, sugerindo que essa ferramenta seria apropriada para identificar aqueles com dificuldades motoras. Conclusão: Embora sejam necessários novos testes de suas propriedades psicométricas, a ATM parece ser uma ferramenta confiável, válida e rápida de administrar como rastreio motor para crianças.

Análise dos sintomas motores na Doença de Parkinson em pacientes de hospital terciário do Rio de Janeiro / Analysis of motor symptoms in patients with Parkinson's disease from a tertiary hospital in Rio de Janeiro

A doença de Parkinson (DP) é a segunda doença neu-rodegenerativa mais comum. Caracteriza-se clinicamente por tremor de repouso, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural. O presente estudo busca caracterizar clinicamente uma população com DP em nosso meio. Objetivos: Descrever o perfil clínico de pacientes com DP de um hospital terciário do Rio de Janeiro, com foco nos sinais e sintomas motores da doença, para caracterização local da mesma. Métodos: Análise retrospectiva de 115 prontuários de pacientes com DP acompanhados no ambulatório de Distúrbios do Movimento do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Os parâmetros avaliados incluíram: idade, sexo, tem-po de doença, sinais motores predominantes, dimídio mais afetado, complicações motoras e tratamento utilizado. Resultados: Foram selecionados 95 participantes com DP, sendo a média de idade da amostra de 64,7 anos, com tempo médio de doença de 9,9 anos, pre-dominando no sexo masculino, em uma proporção de 2.5 homens para 1 mulher. Em relação ao tratamento utilizado, predominou o uso da levodopa /inibidor da dopa-descarboxilase, seguindo-se o pramipexole em monoterapia ou a associação de ambos. Conclusão: Apesar da grande variação na faixa etária, observou-se maior acome-timento da doença entre 60 e 80 anos, chamando atenção o tremor como sinal predominante. Entre as complicações motoras destaca-mos o "wearing off", seguido pelas discinesias. (AU)

Parkinson's disease (PD) is the second most common neurodegenerative disease. The main clinical features are rest tremor, rigidity, bradykinesia and postural instability. The present study aims to characterize clinically a population with PD in our commu-nity. Objective: To describe the clinical profile of PD patients from a tertiary hospital in Rio de Janeiro, with emphasis on motor signs and symptoms, for its local characterization. Methods: Retrospective analysis of 115 files from PD patients followed at the Movement Disorders Outpatient Clinic at Pedro Ernesto University Hospital from the State University of Rio de Janeiro. Parameters evaluated included: age, sex, disease duration, predominant motor signs, most affected side, motor complications and treatment prescribed. Results: Ninety five PD patients were selected, with an average age of the sample of 64.7 years, average disease duration of 9.9 years, male predominance, in a proportion of 2.5 men:1 woman. Regarding treatment, levodopa/dopa decarboxylase inhibitor was the most common drug prescribed, followed by pramipexol monotherapy or both in association. Conclusion: In spite of the wide age range, the disease affected mainly individuals between 60 and 80 years old. Tremor was the pre-dominant sign. Among motor complications, wearing off and dyskinesias should be highlighted. (AU)

Unusual motor and non-motor symptoms and signs in the early stage of Parkinson's disease / Sintomas e sinais motores e não motores pouco comuns na fase inicial da doença de Parkinson

ABSTRACT Objective Patients with Parkinson’s disease (PD) may present with unusual motor and non-motor symptoms and signs in the early stage of the disease. Methods Cases were collected over a five-year period at two tertiary movement disorders clinics. All had a diagnosis of PD with unusual presentations defined retrospectively as the presence of complaints not objectively related to any of the classic cardinal signs of parkinsonism or the typical early non-motor features of PD. Results A total of 15 early PD patients fulfilled the proposed criteria, presenting with symptoms such as atypical tremors, shoulder pain, signs related to the rigid akinetic syndrome, as well as cases of asthenia, rhinorrhea, parosmia, dysgeusia, nocturnal sialorrhea, and color discrimination disorders. Conclusions Unusual motor and non-motor symptoms and signs in the early stage of PD can be difficult to interpret. Specialists should be aware of these conditions as clues to a potential diagnosis.

RESUMO Objetivo Pacientes com doença de Parkinson (DP) podem apresentar sintomas e sinais motores e não motores pouco comuns na fase inicial da doença. Métodos Os casos foram coletados em um período de cinco anos, em dois centros terciários de distúrbios do Movimento. Todos os pacientes tinham o diagnóstico de DP com apresentações clínicas iniciais pouco comuns. Resultados Um total de 15 pacientes com DP na fase inicial, apresentando sintomas e sinais tais como, tremores atípicos, dor no ombro, sinais relacionados com a síndrome rígido-acinética, bem como casos com astenia, rinorréia, parosmia, disgeusia, sialorréia noturna e distúrbios da discriminação de cores. Conclusões Sintomas e sinais motores e não motores pouco comuns na fase inicial da DP podem ser de difícil interpretação. Neurologistas devem estar a par destas condições, como pistas para o potencial diagnóstico.

Evaluation of child development: beyond the neuromotor aspect / Avaliação do desenvolvimento infantil: além do neuromotor

Abstract Objective: To review the epidemiology and update the scientific knowledge on the problems of development and behavior in childhood, and the recommendations for the role of the pediatrician in identifying and managing delays and disturbances in child development and mental health. Sources: A search for relevant literature was performed in the PubMed and Scopus databases and publications of the National Scientific Council on the Developing Child. Summary of the findings: With the decline in the incidence of communicable diseases in children, problems with development, behavior, and emotional regulation are increasingly becoming a part of the work of pediatricians, yet many are not trained and feel uncomfortable about this extension of their role. The available screening tools for child development and behavior are reviewed, and a ‘school readiness’ checklist is presented, together with recommendations on how the pediatrician can incorporate developmental surveillance into routine practice, aware of the need for children to acquire social, emotional, and cognitive skills so that they can develop their full potential. Conclusions: The pediatrician's role in the future will include both physical and mental health, recognizing that social development, resilience, and emotional maturity are as important as physical growth and neuromotor skills in a child's life course.

Resumo Objetivo: Revisar a epidemiologia e atualizar os conhecimentos científicos sobre os problemas do desenvolvimento e do comportamento na infância e das recomendações do papel do pediatra na identificação e conduta frente aos transtornos da saúde mental infantil. Fontes de dados: Pesquisamos a literatura relevante nas bases de dados PubMed e Scopus e em publicações do National Scientific Council on the Developing Child. Síntese dos dados: Com o declínio na incidência de doenças transmissíveis em crianças, problemas do desenvolvimento, comportamento e regulação emocional fazem cada vez mais parte do trabalho do pediatra, mas muitos ainda não estão treinados e se sentem desconfortáveis com essa extensão do seu papel. Os instrumentos de triagem do desenvolvimento e comportamento foram revisados e uma lista de verificação da “prontidão escolar” foi apresentada, juntamente com orientações sobre como o pediatra pode incorporar a vigilância da saúde mental em sua de rotina de atendimento, consciente da necessidade da aquisição das habilidades sociais, emocionais e cognitivas para que a criança possa desenvolver toda sua potencialidade. Conclusões: O papel do pediatra no futuro irá abranger tanto a saúde física quanto a mental e reconhecer que o desenvolvimento social, a resiliência e o amadurecimento emocional são tão importantes quanto o crescimento físico e as habilidades neuromotoras no curso da vida de uma criança.

The Role of the IntraoperativeAuxiliaryMethods in the Resection of Motor Area Lesions / O papel dos métodos auxiliares intraoperatórios na ressecção de lesões em área motora

Objective In recent years, technologies have advanced considerably in improving surgical outcome following treatment of lesions in eloquent brain areas. The aimof this study is to explore which method is best in the resection of motor area lesions. Methods Prospective, non-randomized study Evaluate on 74 patients who underwent surgery to remove lesions around the motor area. Results Total lesion removal was achieved in 68 patients (93.1%). Fifty-four patients (73.9%) presented normal motor function in the preoperative period; of these, 20 (37.3%) developed transitory deficits. Nevertheless, 85% of these patients later experienced a complete recovery. Nineteen patients presented with motor deficits preoperatively; of these, five presented deteriorating motor abilities. Intraoperative stimulation methods were used in 65% of the patients, primarily in cases of glioma. Conclusions The morbidity in patients submitted to resections of motor area lesions is acceptable and justify the surgical indication with the purpose of maximal resection. Intraoperative stimulation is an important tool that guides glioma resection in many cases.

Objetivo Nos últimos anos, consideráveis avanços tecnológicos têm surgido no sentido de melhorar os resultados cirúrgicos no tratamento de lesões em áreas eloquentes do cérebro. O objetivo deste estudo é investigar qual o melhor método para ressecção de lesões em área motora. Método Estudo prospectivo não aleatório que avaliou os resultados pós-operatórios em 74 pacientes submetidos à ressecção de lesões em área motora ou adjacente. Resultados A ressecção cirúrgica foi considerada total em 68 (93,1%) pacientes. 54 pacientes (73,9%) apresentavam força muscular normal no pré-operatório. Destes, 20 (37,3%) apresentaram déficit no pós-operatório imediato, sendo que 17 (85%) recuperaram completamente o déficit. 19 pacientes apresentavam déficit no préoperatório, sendo que 05 apresentaram piora do déficit no pós-operatório imediato. A estimulação intraoperatória foi utilizada em 65% dos casos, principalmente nos gliomas. Conclusão Amorbidade empacientes operados de lesões emáreamotora é bastante aceitável e justifica a indicação cirúrgica com objetivo de ressecção máxima. A estimulação intraoperatória é uma ferramenta importante para guiar a resseção dos gliomas em muitos casos.

Desordens do movimento: 40 aspectos e muitas dicas - Neurossemiologia / Movement disorders: 40 aspects and many tips – Neurosemiology

Os autores ressaltam aspectos neurossemiológicos que contribuem para a caracterização fenotípica de diversas desordens do movimento. Devido à alta prevalência, atenção maior é dada à doença de Parkinson e às síndromes parkinsonianas, sem contudo desprestigiar os tremores e outras hipercinesias tais como: atetose, balismo, coreia, distonias, mioclonias e as desordens do movimento de origem psicogênica...

The authors point out neurosemiologic aspects that contribute to phenotypic characterization of several movement disorders. Due to high prevalence, the authors mainly address Parkinson's disease and parkinsonian syndromes, but also consider tremors and other hyperkinesias such as: athetosis, ballism, chorea, dystonia, myoclonus and movement disorders of psychogenic origin...

A ultrassonografia transcraniana como método diagnóstico em neurologia. Parte II: revisão da literatura / Transcranial Ultrasonography as diagnostic method in neurology. Part II: Literature review

A ultrassonografia transcraniana (USTC) é um método de neuroimagem baseado na física acústica. Nos indivíduos com janela acústica temporal adequada, o exame permite a visualização de estruturas encefálicas, principalmente o mesencéfalo, núcleos da base, tálamos e segmentos do sistema ventricular. A técnica já foi utilizada em pesquisas de diversas doenças neuropsiquiátricas. Em cerca de 90% dos portadores da doença de Parkinson, observa-se um aumento da área ecogênica da substância negra visualizada à USTC. O presente artigo é a segunda parte de uma revisão bibliográfica sobre o tema.

Transcranial sonography (TCS) is a neuroimaging technique that uses physical acoustic principles. A good acoustic temporal bone window allows sonographic depiction of encephalic structures as the mesencephalon, basal ganglia, thalami and fragments of the ventricular system. The technique has been used in researches of different neuropsychiatric diseases. In 90% of Parkinsonïs disease patients an enlargement of the substantia nigra echogenic area is found by TCS. This paper is a review on the subject.

Discinesia tardia - diagnóstico e tratamento farmacológico ao alcance do cirurgião-dentista / Tardive dyskinesia - diagnosis and pharmacological treatment within the reach of dentists

Discinesia tardia é uma síndrome irreversível caracterizada pelo aumento involuntário da atividade motora. Acomete especialmente o idoso e 20% dos indívíduos em uso de neurolépticos e andipressivos. Outros fatores de risco incluem o gênero feminino, co-morbidade psiquiátrica, transtornos extrapiramidais, fumo, diabetes e pacientes com prótese total mal adaptada. A fisiopatologia da desordem inclui alterações em neurônios dopaminérgicos, serotoninérgicos e gabaérgicos. Esta revisão tem como objetivo descrever as manifestações clínicas das discinesias orofaciais induzidas por fármacos, próteses mal adaptadas ou em decorrência de doenças hereditárias e sistêmicas, propondo tratamentos eficazes, preventivos e ao alcance do cirurgião-dentista.