Llif in the correction of degenerative scoliosis in elderly patients / Llif na correção da escoliose degenerativa em pacientes idosos / Llif en la corrección de la escoliosis degenerativa en pacientes de la tercera edad
ABSTRACT Objective The incidence of adult degenerative scoliosis (ADS) among individuals over 50 years old can be as high as 68%. Surgical interventions aimed at correcting the spinal deformity in elderly patients are accompanied by a high risk of complications. The use of lateral lumbar interbody fusion (LLIF) is associated with lower rates of complications when compared with open anterior or posterior fusions. Methods Ninety-three patients with ADS (23 men, 70 women) were operated at the Federal Neurosurgical Center. The average age was 63 (52 to 73 years). Results Back pain, measured according to the Visual Analogue Scale (VAS), decreased from 5.9/6 (4;8) (format - mean/median (1;3 quartile)) to 2.6/3 (1;3) points (p <0.0001). Leg pain according to the VAS decreased from 4.6/4 (3;7) to 1.4/1 (0;2) points (p < 0.0001). Functional adaptation according to the Oswestry Disability Index (ODI) improved from 47.8±17.4 to 38.5±14.5 (p < 0.0273). Pelvic tilt (PT) before the surgery was 23.9±12.2° whereas at 12 months follow-up it was 16.8±5.9° (p < 0.0001). PI-LL mismatch pre surgery was 12.1/13 (9;16)° whereas 12 months later it was 7.9/8 (6;10)° (p = 0.0002). Conclusions Restoration of local sagittal balance in ADS patients by short-segment fixation using LLIF technology leads to a statistically significant improvement in quality of life and increased functional adaptation. A lower incidence of early and late postoperative complications, less intraoperative blood loss and shorter hospital stay makes LLIF, in combination with minimally invasive transpedicular fixation, the method of choice to correct ADS in elderly patients. Level of evidence IV; Case series.
RESUMO Objetivo A incidência de escoliose degenerativa do adulto (EDA) entre indivíduos acima de 50 anos, pode chegar a 68%. As intervenções cirúrgicas destinadas a corrigir a deformidade da coluna vertebral em pacientes idosos são acompanhadas por um alto risco de complicações. A fusão intersomática lombar por via lateral (LLIF) está associado a uma taxa menor de complicações em comparação com as fusões anteriores ou posteriores abertas. Métodos Noventa e três pacientes com EDA (23 homens, 70 mulheres) foram operados no Centro Federal de Neurocirurgia. A média de idade foi de 63 anos (52 a 73 anos). Resultados A dor nas costas, de acordo com a escala visual analógica (EVA) diminuiu de 5,9/6 (4; 8 quartis) (formato média/mediana [1; 3 quartis]) para 2,6/3 (1; 3 quartis) (p < 0,0001). A dor nas pernas, também de acordo com a EVA, diminuiu de 4,6/4 (3; 7 quartis) para 1,4/1 (0; 2 quartis) (p < 0,0001). A adaptação funcional, de acordo com o Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI) melhorou de 47,8 ± 17,4 para 38,5 ± 14,5 (p < 0,0273). A inclinação pélvica (PT) antes da cirurgia era de 23,9 ± 12,2°, enquanto nos 12 meses de acompanhamento era de 16,8 ± 5,9 (p < 0,0001). A incompatibilidade pré-cirúrgica de IP-LL foi de 12,1/13 (9; 16), enquanto 12 meses depois foi de -7,9/8 (6; 10) (p = 0,0002). Conclusões A restauração do equilíbrio sagital local em pacientes com EDA por fixação de segmento curto, usando a tecnologia LLIF, proporciona melhora estatisticamente significativa na qualidade de vida e aumenta a adaptação funcional. A menor incidência de complicações pós-operatórias precoces e tardias, a menor perda sanguínea intraoperatória e menor tempo de internação possibilitam que a LLIF, em combinação com a fixação transpedicular minimamente invasiva, seja o método de escolha para corrigir a EDA em pacientes idosos. Nível de evidência IV; Série de casos.
RESUMEN Objetivo La incidencia de escoliosis degenerativa del adulto (EDA) entre individuos con más de 50 años puede llegar a 68%. Las intervenciones quirúrgicas destinadas a corregir la deformidad de la columna vertebral en pacientes del grupo de la tercera edad son acompañadas por un alto riesgo de complicaciones. La fusión intersomática lumbar por vía lateral (LLIF) está asociada a una tasa menor de complicaciones en comparación con las fusiones anteriores o posteriores abiertas. Métodos Noventa y tres pacientes con EDA (23 hombres, 70 mujeres) fueron operados en el Centro Federal de Neurocirugía. El promedio de edad fue de 63 años (52 a 73 años). Resultados El dolor de espalda, de acuerdo con la escala visual analógica (EVA) disminuyó de 5,9/6 (4; 8 cuartiles) (formato promedio/mediana [1; 3 cuartiles) para 2,6/3 (1; 3 cuartiles) (p <0,0001). El dolor en las piernas, también de acuerdo con EVA, disminuyó de 4,6/4 (3; 7 cuartiles) para 1,4/1 (0; 2 cuartiles) (p <0,0001). La adaptación funcional, de acuerdo con el Índice de Incapacidad de Oswestry (ODI) mejoró de 47,8 ± 17,4 para 38,5 ± 14,5 (p <0,0273). La inclinación pélvica (PT) antes de la cirugía era de 23,9 ± 12,2°, mientras que en los 12 meses de acompañamiento fue de 16,8 ± 5,9 (p <0,0001). La incompatibilidad prequirúrgica de IP-LL fue de 12,1/13 (9; 16), mientras que 12 meses después fue de -7,9/8 (6; 10) (p = 0,0002). Conclusiones La restauración del equilibrio sagital local en pacientes con EDA por fijación de segmento corto, usando la tecnología LLIF, proporciona mejora estadísticamente significativa en la calidad de vida y aumenta la adaptación funcional. La menor incidencia de complicaciones postoperatorias precoces y tardías, la menor pérdida sanguínea intraoperatoria y un menor tiempo de internación posibilitan que la LLIF, en combinación con la fijación transpedicular mínimamente invasiva, sea el método de elección para corregir la EDA en pacientes de la tercera edad. Nivel de evidencia IV; Series de casos.
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