Dor torácica na emergência: quando pensar em síndrome de Takotsubo? / Emergency chest pain: when to think about Takotsubo syndrome?

RESUMO

A síndrome de Takotsubo é uma cardiomiopatia induzida por estresse, caracterizada por disfunção transitória do ventrículo esquerdo. Essa disfunção pode ser confundida com infarto agudo miocárdio na sala de emergência por ter características clínicas semelhantes ­ principalmente a dor torácica. A fisiopatologia ainda não é bem definida, mas está associada à deficiência de estrogênio e ao aumento de catecolaminas que estimulam o acoplamento dos receptores beta-2 do coração, o que resulta em atividade inotrópica negativa, levando à disfunção contrátil do ventrículo esquerdo. As enzimas cardíacas alteradas dificultam ainda mais o diagnóstico da síndrome de Takotsubo. O exame padrão-ouro, que diferencia a síndrome de Takotsubo do infarto agudo do miocárdio, é a angiografia coronariana. Uma das opções na emergência é o ecocardiograma na beira do leito. Além disso, os critérios de Mayo devem ser usados para diagnosticar a síndrome de Takotsubo. É importante, para o profissional que trabalha no pronto-socorro, ter a síndrome de Takotsubo como diagnóstico diferencial na dor torácica.

ABSTRACT

Takotsubo syndrome is a stress-induced cardiomyopathy characterized by a transient left ventricular dysfunction. This dysfunction can be confused with acute myocardial infarction in the emergency room as it has similar clinical characteristics, especially chest pain. Its pathophysiology is not yet well defined, but is associated with estrogen deficiency and increased catecholamines that stimulate the coupling of cardiac beta-2 receptors, resulting in negative inotropic activity and leading to contractile dysfunction of the left ventricle. Altered cardiac enzymes make the diagnosis of Takotsubo syndrome even more difficult. The gold standard exam that will differentiate Takotsubo syndrome from acute myocardial infarction is coronary angiography. One of the options in the emergency room is bedside echocardiography. In addition, Mayo criteria should be used to diagnose Takotsubo syndrome. Professionals working in the emergency room shall have Takotsubo syndrome as a differential diagnosis in chest pain.