Validación de un método para predecir etiología en niños con neumonía / Validation of a method to predict the etiology of pneumonia in children

RESUMEN

Introducción. Determinar el agente etiológico en niños con neumonía no es simple; requiere técnicasy tiempo que muchas veces no están disponibles. Por lo tanto, la decisión terapéutica inicial suele basarse en elementos clínicos, radiológicos y de laboratorio. El empleo de reglas de predicción clínica que combinan varios de estos elementos puedei ncrementar la capacidad diagnóstica. Objetivo. Evaluar la capacidad diagnóstica de una escala de puntaje para predecir etiología en niños con neumonía (Bacterial Pneumonia Score, BPS).Población, material y método. Estudio observacional ,retrospectivo, de evaluación de una prueba diagnóstica, llevado a cabo entre enero de 2004 ydiciembre de 2006. Se incluyeron pacientes de 1 mesa 15 años de edad hospitalizados por neumonía, condiagnóstico etiológico confirmado (viral o bacteriano).Se excluyeron aquellos con enfermedad pulmonar crónica, cardiopatía congénita, inmunodeficiencia,requerimiento de cuidados intensivos, infeccionesmixtas o falta de diagnóstico etiológico. Se registraron datos del ingreso (edad, temperatura,hemograma y evaluación de radiografía de tórax).Con los datos mencionados se calculó el BPS (intervalo de -3 a 15 puntos), donde un v alor ≥ 4sugiere etiología bacteriana.Resultados. Se incluyeron 82 pacientes con edades entre 1 y 96 meses (79 por ciento etiología viral y 21 por ciento bacteriana). Un valor de BPS ≥ 4 mostró sensibilidad 94 por ciento, especificidad 34 por ciento, valor predictivo positivo 27 por ciento y valor predictivo negativo 95 por ciento.Conclusión. El BPS presentó una buena capacidad para identificar a la gran mayoría de los niños con infección bacteriana, que requieren antibióticos.

ABSTRACT

Introduction. Identifying etiology in children with pneumonia requires time and technical resources, not always available. Therefore, the initial management of pneumonia is often based on clinical, laboratory, and/or radiographic data. Clinical prediction rules based on a combination of factors could increase diagnostic accuracy. Objective. To validate the diagnostic accuracy of a clinical prediction rule (Bacterial Pneumonia Score, BPS) to distinguish bacterial from viral pneumonia in children. Population and methods. This observational, diagnostic test evaluation study was performed among January 2004 and December 2006. Children aged 1 month to 15 years old, hospitalized for pneumonia in whom a bacterial or viral etiology was identified were included. Children with chronic pulmonary disease, congenital heart disease, admission to the intensive care unit, underlying immunologic disease, mixed viral and bacterial infection, or inability to identify viral or bacterial pathogens were excluded. Admission data were recorded (age, temperature, WBC count and chest radiograph evaluation). BPS was then calculated (range -3 to 15 points), taking into account that a BPS ≥4 suggests bacterial pneumonia. Results. We included 82 patients aged 1 to 96 months with pneumonia (79% viral and 21% bacterial). A BPS ≥ 4 predicted bacterial pneumonia with sensibility94%, specificity 34%, positive predictive value 27%, and negative predictive value 95%. Conclusion. The BPS was accurate on identifying most children with bacterial pneumonia, who required antibiotic therapy.