[Leydig Cell Tumor in a Patient with Contralateral Cryptorchidism: A Rare Association]. / Tumor de Células de Leydig num Doente com Criptorquidia Contralateral: Uma Associação Rara.

Gynecomastia is a frequent sign that may be physiological or caused by various benign or malignant diseases. In rare cases, it may be caused by testicular tumors. We describe a case of progressive gynecomastia at age 20 due to a Leydig cell tumor of the right testicle in a patient with a previous history of left-sided cryptorchidism. The patient underwent orchidectomy and testicular prosthesis placement, with subsequent improvement of gynecomastia and normalization of estrogen. Our case, in addition to demonstrating that gynecomastia may regress if the underlying cause is treated in a timely manner, shows that cryptorchidism may be related with the development of Leydig cell tumors in the same way as it is in other testicular tumors.

A ginecomastia é um sinal frequente que pode ser fisiológica ou causada por várias doenças benignas ou malignas. Em casos raros pode ser originada por tumores testiculares. Nós descrevemos um caso de ginecomastia de início rapidamente progressivo aos 20 anos por um tumor de células de Leydig do testículo direito em doente com história pregressa de criptorquidia esquerda. O doente foi submetido a orquidectomia e colocação de prótese testicular assistindo-se a melhoria da ginecomastia e normalização dos valores de estrogénio. O nosso caso, além de demonstrar que a ginecomastia pode regredir se a causa subjacente for tratada atempadamente, mostra que a criptorquidia poderá estar associada ao aparecimento de tumores de células de Leydig à semelhança do que acontece com outros tumores testiculares.

Anaplastic Thyroid Cancer: Clinical Picture of the Last Two Decades at a Single Oncology Referral Centre and Novel Therapeutic Options.

Anaplastic thyroid cancer (ATC) is a rare tumour but also one of the most lethal malignancies. Therapeutic modalities have usually been limited, but clinical trials with new drugs are now being implemented. The aims of this study were to analyse the clinical presentation, therapeutic modalities and independent prognostic factors for survival. We also reviewed the most recent literature on novel ATC therapies. We performed a retrospective analysis of 79 patients diagnosed between 2000 and 2018. Variables with impact on survival were identified using the Cox proportional-hazard regression model. At presentation, 6.3% had thyroid-confined disease, 30.4% evidenced extrathyroidal extension and 60.8% were already metastatic. Surgery was feasible in 41.8% and radiotherapy was applied to 35.4%, with those receiving >45 Gy having longer estimated survival (p = 0.020). Chemotherapy, either conventional or with tyrosine kinase inhibitors, was performed in 17.7% and 7.6%, respectively. Multimodality therapy with surgery, radiotherapy and chemotherapy/tyrosine kinase inhibitors (TKI) had the greatest impact on disease specific survival (DSS), providing a risk reduction of death of 96.9% (hazard ratio (HR) = 0.031, 0.005-0.210, p < 0.001). We concluded that most of these patients join reference centres at advanced stages of disease and multimodality treatment may offer the best chances for prolonging survival.

New onset diabetes after nivolumab treatment.

The authors describe a case of a life-threatening diabetic emergency 25 days after initiation of nivolumab (3 mg/kg) for stage 4 lung adenocarcinoma. She was admitted to the emergency department, with hyperglycaemia-related signs and symptoms, such as polyuria, polydipsia, weight loss, confusion, asthenia, dehydration, hypotension and Kussmaul respiratory pattern. Her body mass index was 21.9 kg/m2 and she did not show acanthosis nigricans. Arterial blood gas determination revealed high anion gap metabolic acidaemia and blood tests showed hyperglycaemia (1060 mg/dL), hyperketonaemia (beta-hydroxybutyrate: 6.6 mmol/dL), elevated total serum osmolality (389 mOsm/kg), low serum and urinary C-peptide and positive antiglutamic acid decarboxylase antibodies. Since nivolumab was initiated a few days before, and due to its known immune-mediated endocrine adverse events, we assumed the diagnosis of new onset immune-mediated type 1 diabetes mellitus. After prompt and adequate treatment of diabetic ketoacidosis/hyperosmolar hyperglycaemic state, she was discharged improved on multiple daily injections of insulin.

[Vitamin B12 Deficiency in Type 2 Diabetes Mellitus]. / Défice de Vitamina B12 na Diabetes Mellitus Tipo 2.

INTRODUCTION: Type 2 diabetes mellitus is a common disease, affecting up to 13.1% of the Portuguese population. In addition to the known micro and macrovascular complications, drug side effects constitute a major concern, leading to changes in the treatment guidelines, which favor safety over efficacy. Metformin is the first-line pharmacological treatment for most patients with type 2 diabetes mellitus; however, it has been associated with vitamin B12 deficiency in up to 30% of treated patients. The authors describe the prevalence of vitamin B12 deficiency in a diabetic population and explore the possible underlying factors. MATERIAL AND METHODS: Retrospective, observational study. Clinical and laboratory data of type 2 diabetes mellitus patients whose vitamin B12 status was evaluated in the last decade (2005 - 2016) were analyzed. Patients with known malabsorptive syndromes or having undergone bariatric surgery were excluded from the study. Statistical analysis of the data was done and the results were considered statistically significant at p values < 0.05. RESULTS: The study included a total of 1007 patients (58% women) with a mean age of 66.4 ± 12.2 years and 11 ± 10.4 years of type 2 diabetes mellitus duration. These patients had a high prevalence of complications: diabetic renal disease 47.7%, neuropathy 9.2%, retinopathy 14.9%, coronary artery disease 8.4%, cerebrovascular disease 10.9%, and peripheral arterial disease 5.5%. Vitamin B12 deficiency (< 174 ng / dL) was present in 21.4% of the population and this subgroup was older (68.4 vs 65.8 years, p = 0.006), had a longer type 2 diabetes mellitus duration (13.35 vs 10.36 years; p = 0.001), higher prevalence of retinopathy (20.9% vs 13.3%; p = 0.005) and thyroid dysfunction (34% vs 23.7%; p = 0.002). Vitamin B12 deficiency was also more frequent in patients treated with metformin (24.7% vs 15.8%; p = 0.017), antiplatelet agents (25.4% vs 16.2%, p < 0.001), and calcium channel blockers (26.8% vs 18.2%; p = 0.001). After adjustment for possible confounders, the variables associated with B12 deficiency were: metformin, hypothyroidism, age and type 2 diabetes mellitus duration. DISCUSSION: Despite the retrospective design, the results report a high prevalence of vitamin B12 deficiency in the type 2 diabetic population. This study also demonstrates that the B12 deficiency risk is higher in older people, with longer diabetes mellitus duration, hypothyroidism and treated with metformin. CONCLUSION: Further studies are needed to identify the risk factors for the B12 deficit. The recognition of these variables will contribute to optimize the screening and prevention of the B12 deficiency in type 2 diabetes mellitus.

Introdução: A diabetes mellitus tipo 2 é uma entidade comum, afetando até 13,1% da população portuguesa. Para além das conhecidas complicações micro e macrovasculares, as iatrogenias medicamentosas tornaram-se uma crescente preocupação contribuindo para as observadas alterações das recomendações terapêuticas, que cada vez mais privilegiam a segurança em detrimento da eficácia. A metformina é o agente farmacológico de primeira linha na maioria dos doentes com diabetes mellitus tipo 2, contudo, está descrita a associação com défice de vitamina B12 em até 30% dos doentes. Os autores descrevem a prevalência de défice de vitamina B12 numa população diabética e os possíveis fatores associados à mesma. Material e Métodos: Foi efectuado um estudo retrospectivo, observacional no qual foram registados os dados clínico-laboratoriais de doentes com diabetes mellitus tipo 2 com doseamentos de B12 na última década (2005 - 2016). Foram excluídos doentes submetidos a cirurgia bariátrica e com síndromes malabsorptivos conhecidos. Foi efectuada análise estatística dos dados e os resultados foram considerados estatisticamente significativos para p < 0,05. Resultados: Foram estudados 1007 doentes com uma idade média de 66,4 ± 12,2 anos e 11 ± 10,4 anos de evolução da diabetes mellitus tipo 2, das quais 58% eram mulheres. Apresentavam uma elevada prevalência de complicações: doença renal diabética 47,7%, neuropatia 9,2%, retinopatia 14,9%, doença coronária 8,4%, doença vascular cerebral 10,9% e doença arterial periférica 5,5%. O défice de B12 (< 174 ng/dL) foi documentado em 21,4% da população e neste subgrupo constatou-se uma idade mais avançada (68,4 vs 65,8 anos; p = 0,006), maior duração da diabetes (13,35 vs 10,36 anos; p = 0,001), maior prevalência de retinopatia (20,9% vs 13,3%; p = 0,005) e disfunção tiroideia (34% vs 23,7%; p = 0,002). O défice de B12 foi mais frequente nos doentes expostos à metformina (24,7% vs 15,8%; p = 0,017), antiagregantes (25,4% vs 16,2%; p < 0,001) e bloqueadores dos canais de cálcio (26,8% vs 18,2%; p = 0,001). Após ajuste para factores de confundimento, a metformina, hipotiroidismo, idade e anos de evolução da diabetes mellitus tipo 2 mantiveram uma associação estatisticamente significativa, o que não se verificou com a retinopatia e os bloqueadoresdos canais de cálcio. Discussão: Apesar do desenho retrospectivo, os resultados alertam para a elevada prevalência do défice de vitamina B12 na população com diabetes mellitus tipo 2. O presente estudo demonstra que o risco parece ser maior em populações com idades mais avançadas, com maior tempo de evolução da diabetes mellitus, com hipotiroidismo e sob metformina. Conclusão: São necessários mais estudos para que se possam identificar os factores de risco para o défice de B12. O reconhecimento dessas variáveis contribuirá para optimizar o rastreio e prevenção do défice de B12 na diabetes mellitus tipo 2.

Propriedades psicométricas da versão revisada da dimensão necessidade de atenção do inventário dimensional clínico da personalidade / Psychometric properties of the revised attention seeking dimension of the inventário dimensional clínico da personalidade / Propiedades psicométricas de la versión revisada de la dimensión necesidad de atención del inventário dimensional clínico da personalidade

A presente pesquisa teve como objetivo investigar as propriedades psicométricas da versão revisada da dimensão Necessidade de Atenção do Inventário Dimensional Clínico da Personalidade (IDCP). Para isso foram 120 participantes compondo o estudo, com idade variando entre 17 e 54 anos (M= 24,6; DP=7,96), sendo 96 mulheres (80%). Todos os sujeitos responderam o IDCP, o Inventário de Personalidade NEO-PI Revisado e um questionário de autoavaliação desenvolvido para este estudo. Os dados encontrados no estudo foram favoráveis em relação às evidencias de validade com base na estrutura interna, apresentando quatro componentes teoricamente coerentes e interpretáveis; evidência de validade com base na relação com outras variáveis, indicando relações coerentes entre o escore total e componentes da nova dimensão e variáveis externas ao instrumento; e quanto à fidedignidade por consistência interna da dimensão revisada e seus componentes (entre 0,73 e 0,86). Nesse sentido, conclui-se que a dimensão revisada é mais adequada da perspectiva psicométrica se comparada com sua versão original, além de estar mais relacionada ao funcionamento patológico da personalidade.

The present study aimed to investigate the psychometric properties of the revised scale Need for Attention of the Inventário Dimensional Clínico da Personalidade (IDCP). 120 participants composed the study, aged between 17 and 54 years (M = 24.6; SD = 7.96) and 96 women (80%). All subjects answered the IDCP, the NEO Personality Inventory-Revised and a self-assessment questionnaire developed for this study. The findings in the study were favorable in relation to evidence of validity based on internal structure, featuring four components theoretically coherent and interpretable; validity evidence based on relations with other variables, indicating coherent relationships between the total score and components of the new dimension with external variables to the instrument; and reliability (internal consistency) of the scale reviewed and its components (between .73 and .86). Accordingly, it is concluded that the reviewed scale is more adequate from the psychometric perspective compared to its original version, and is more related to pathological personality functioning.

El presente estudio tuvo como objetivo investigar las propiedades psicométricas de la escala revisada Necesidad de Atención del Inventário Dimensional Clínico da Personalidade (IDCP). Para ello fueron 120 los participantes que componen el estudio, de edades comprendidas entre 17 y 54 años (M = 24.6, SD = 7.96) y 96 mujeres (80%). Todos los sujetos respondieron el IDCP, el Inventario de Personalidad NEO-PI revisado y um cuestionario de autoevaluación desarrollado para este estudio. Los hallazgos del estudio fueron favorables en relación con la evidencia de la validez basada en la estructura interna, con cuatro componentes teóricamente coherente e interpretable; evidencia de validez basada en las relaciones con otras variables, indicando relaciones coherentes entre la puntuación total y los componentes de la nueva dimensión; y las variables externas en el instrumento, así como de la fiabilidad (consistencia interna) de la escala revisada y sus componentes (entre .73 y .86). En consecuencia, se concluye que la escala revisada en la perspectiva psicométrica más adecuada en comparación con su versión original, además de estar más relacionado con funcionamiento de la personalidad patológica.