Isolated Fallopian Tube Torsion with Necrotic Hemorrhagic Cyst in an 11-Year-Old Girl Diagnosed by Laparoscopy.

Isolated fallopian tube torsion (IFTT) is a rare pathology that causes acute abdomen in women, it is even less common in pediatric patients. We present a case of an 11-year-old girl who presented with abdominal pain 24 hours of evolution, the diagnosis could not be specified with cabinet methods, so the definitive diagnosis was made using a diagnostic laparoscopy. A necrotic hemorrhagic tubal cyst was found. A left salpingectomy had to be performed due to necrosis. Early diagnosis can have a positive impact on the fertility of these patients.

Construct validity of a video-tracking system based on orthogonal cameras approach for objective assessment of laparoscopic skills.

PURPOSE: This study was aimed to establish the construct validity of a video-tracking system based on orthogonal cameras approach for assessment of laparoscopic psychomotor skills in training environments. METHODS: The camera-tracking system consists of two webcams placed in orthogonal configuration at a distance of 13.5 cm. The orthogonal cameras employ a color segmentation algorithm to register the 3D motions of the laparoscopic instruments using colored tapes placed on the distal end. For construct validity, 31 participants (4 experts and 27 residents) performed three training tasks in a laparoscopic box trainer with the built-in orthogonal cameras system. Eleven motion-related parameters were used to evaluate their performance. Statistical analysis was performed, and results between two groups were compared using a Mann-Whitney U-test. RESULTS: Construct validity results showed statistical differences in almost all motion-related parameters for assessment of laparoscopic technical skills. Results demonstrated that the orthogonal video-based tracking system was able to differentiate laparoscopic experience between experts and trainees surgeons. CONCLUSION: The orthogonal cameras system was successfully validated in a laparoscopic box trainer. This video-based tracking system was able to distinguish performance between experts and trainees surgeons, showing its potential as a reliable tool to assess laparoscopic psychomotor skills. The orthogonal cameras allow incorporating the advantages of this video motion-tracking technology with the benefits of the traditional laparoscopic box trainers, creating realistic haptic feedback and allowing the evaluation of psychomotor skills of the surgeons.

[Drug related colonic perforation: Case report]. / Perforación colónica secundaria a polifarmacia: reporte de caso.

BACKGROUND: Acute pseudo-obstruction of the colon is a disorder characterised by an increase in intra-luminal pressure that leads to ischaemia and necrosis of the intestinal wall. The mechanism that produces the lesion is unknown, although it has been associated with: trauma, anaesthesia, or drugs that alter the autonomic nervous system. The pathophysiology of medication induced colon toxicity can progress to a perforated colon and potentially death. OBJECTIVE: Present a case of a colonic pseudo-obstruction in a patient with polypharmacy as the only risk factor and to review the medical literature related to the treatment of this pathology. CLINICAL CASE: The case is presented of a 67 year old woman with colonic pseudo-obstruction who presented with diffuse abdominal pain and distension. The pain progressed and reached an intensity of 8/10, and was accompanied by fever and tachycardia. There was evidence of free intraperitoneal air in the radiological studies. The only risk factor was the use of multiple drugs. The colonic pseudo-obstruction progressed to intestinal perforation, requiring surgical treatment, which resolved the problem successfully. CONCLUSION: It is important to consider drug interaction in patients with multiple diseases, as it may develop complications that can be avoided if detected on time.

[The role of minimal invasive surgery in surgical education.]

The first laparoscopic cholecystectomy carried out in 1985 generated a great enthusiasm about the new surgical technique; however, it was evident that educational techniques required improvement because this new procedure presented a higher prevalence of injuries in the biliary tract than conventional surgery. Minimally invasive surgery has a number of advantages over open surgery. Some of these advantages allowed the use of technology in order to generate experts, evaluate them objectively, document the process in video, assess their competence and use simulators to improve overall surgical education.

[Endocrine tumors of the pancreas: experience in the ABC Medical Center]. / Tumores endocrinos del páncreas: experiencia en el Centro Médico ABC.

OBJECTIVES: To analyze presentation, diagnosis and treatment of islet cell tumors at the ABC Medical Center. MATERIALS AND METHODS: Medical records of the 7 patients with endocrine tumors diagnosed between 1995 and 2005 were reviewed and analyzed, with emphasis to clinical, biochemical and radiological characteristics, surgical treatment and outcome. RESULTS: There were 3 insulinomas, 1 gastrinoma, 1 VIPoma, and 2 non-functioning tumors. All insulinomas presented the Whipple's triad. The tumor was localized before surgery in 2 cases. In all patients intraoperative ultrasound confirmed the tumor and enucleation was performed in all three. The patient with gastrinoma was diagnosed by endoscopy in the presence of metastatic disease, therefore no surgical treatment was performed. The patient with VIPoma, presented the typical secretory diarrhea. A tumor in the pancreatic head was found and it was resected by pancreaticoduodenectomy. Histology revealed a malignant lesion. Both non functioning tumors were found by imaging studies, one benign tumor was treated by central pancreatectomy and the other was malignant and underwent distal en-block pancreatectomy. Immunohistochemistry was positive for VIP in the benign lesion. Two of the 3 malignant tumors have died and one is alive with recurrent disease. CONCLUSIONS: Distribution of islet cell tumors in our series followed the usual patterns. In all functioning lesions hormonal production was identified before surgery. Imaging studies localized the tumor in 7 of the 8 patients. Surgical resection cured all benign tumors.

[Current status and long-term results of laparoscopic anti-reflux surgery]. / Estado actual y resultados a largo plazo de la cirugía antirreflujo por laparoscopia.

BACKGROUND: Laparoscopic surgery has a great application for the treatment of different pathologies of the gastrointestinal tract. In the management of gastroesophageal reflux disease it is not a exception, since its introduction in 1991 this technique has evolved constantly. OBJECTIVE: Analyze and evaluate indications, surgical technique and long term results of laparoscopic surgery as a treatment for gastro-esophageal reflux disease. PATIENTS AND METHODS: In this review paper we analyze literature to evaluate the current status of laparoscopic surgery and its application to the treatment of gastro-esophageal reflux disease. Besides we briefly report long term results from authors experience. RESULTS: Indications for laparoscopic treatment of patients with gastroesophageal reflux disease include patients with moderate to severe erosive esophagitis, patients with non-typical symptoms in which a 24 hours pH measurement shows these symptoms are correlated with gastroesophageal reflux and those who do not tolerate medical treatment, also Barrett's disease is considered a relative indication. Laparoscopic surgery has increased the number of patients treated surgically because it is well tolerated. Long term results in terms of controlling gastroesophageal reflux must be superior to 90% with a low complication rate. CONCLUSIONS: Laparoscopic surgery for the treatment of gastroesophageal reflux disease has shown better recovery, hospital stay, return to daily activities and global morbidity, which our group has been able to reproduce. Selection criteria must be strict with an adequate long term follow up.

[Actual status of laparoscopic cholecystectomy]. / Estado actual de la colecistectomía laparoscópica.

INTRODUCTION: Since the first laparoscopic cholecystectomy in 1988, the management of gall-bladder disease has changed importantly. This technique was rapidly popularized in the U.S. as well as in Europe. Multiple studies have proved its feasibility, safeness and great advantages. OBJECTIVE: Analyze usefulness and recent advances of endoscopic surgery in the management of gallbladder disease. METHODS: We did a review of the recent medical literature to determine the actual status of laparoscopic cholecystectomy. RESULTS: Laparoscopic cholecystectomy is the most common surgical procedure performed in the digestive tract. During the year 2001, 1,100,000 cholecystectomies were done in the U.S., 85% were done laparoscopically. In Mexico cholecystectomy in government hospitals is done laparoscopically in 50% of the cases, while in private hospitals it reaches 90%. There are multiple prospective controlled studies showing superiority of laparoscopic cholecystectomy in times of recovery, costs, return to normal activity, pain, morbidity, esthetics among other advantages. CONCLUSIONS: Laparoscopic cholecystectomy is the gold standard for the treatment of the great majority of cases of gallbladder disease, nevertheless in developing countries open cholecystectomy is still done frequently.

[Bile duct laparoscopic exploration]. / Exploración laparoscópica de vías biliares.

The use of ERCP with endoscopic esphincterotomy (ES) for the management of choledocholithiasis has replaced almost completely common bile duct exploration in the era of laparoscopic cholecystectomy. Once the procedure is completed it is followed by laparoscopic cholecystectomy in the same hospitalization. During the last few years, the development of new technology and equipment with possibilities of minimal invasive procedures and diagnosis, as well as the ongoing surgical skills has allowed surgeons to solve the problem of choledocholithiasis in one minimal invasive procedure, decreasing effectively morbidity with a high success rate, changing again ERCP with ES as a complement and not as a substitute for surgery. Nevertheless the initial step in the use of these techniques require of a special technical support and what is most important capacitation to achieve the desire objectives. Transcystic technique seems to be the most promising and choledochotomy with primary closure in cases that cannot be solved with the transcystic approach. Regardless of the approach the surgeon must be familiar with both and increasingly with the use of the endoscope in order to provide patients with advantages of minimal invasive surgery and all its advantages. We also discuss our series of 81 patients operated on with laparoscopic surgery with a high rate of success, low morbidity and mortality.

Carcinoma de vejiga tratado con radioterapia y sus posibles complicaciones: informe de un caso y revisión de la literatura / Urinary bladder carcinoma treated with radiotherapy and its possible complications: case report and review of the literature

La fístula enterovesical es una complicación conocida, secundaria al manejo con radioterapia externa en casos de carcinoma de vejiga. Se informa el caso de un paciente de 80 años de edad con diagnóstico de carcinoma de células transicionales de vejiga de tipo infiltrativo, tratado con radioterapia. Un año después de este tratamiento presenta doble fístula enterovesical secundaria a proctitis e ileítis postradiación que se resuelve por medio de procedimiento quirúrgico

Apendicectomía laparoscópica: estudio comparativo / Laparoscopic appendectomy: a comparative study

Objetivo: analizar los resultados de la apendicectomía laparoscópica y la apendicectomía abierta para comparar y evaluar ambos procedimientos realizados por el mismo equipo médico Sede: servicio de cirugía general del Hospital Regional 1§ de octubre y practica privada en la Ciudad de México. Diseño: estudio retrospectivo, observacional, con grupo control y seguimiento longiudinal. Material y métodos: se estudiaron los expedientes clínicos de 150 pacientes intervenidos quirúrgicamente de apendicectomía; todos procedían del servicio de urgencias con diagnóstico de apendicitis aguda y se dividieron en dos grupos: uno de 75 pacientes operados por vía tradicional y otro de 75 sujetos intervenidos por apendicectomía laparoscópica. Se excluyeron del estudio pacientes con operaciones previas en hemiabdomen inferior, con alteraciones que contraindicaban la anestesia general y mujeres embarazadas. Las variables analizadas fueron las siguientes: comienzo del tratamiento por vía oral, analgésico usados, estancia hospitalaria, complicaciones transoperatorias, reintervenciones quirúrgicas, índice de conversión, resultados histopatológicos y días de incapacidad posoperatoria. Resultados: éstos no mostraron diferencias estadísticas significativas en ambos grupos. Con la laparoscopia se obtienen mejores resultados estéticos y la reincorporación a las actividades normales se da en menor tiempo, lo que se traduce en menos días de incapacidad laboral

Efecto del metoprolol sobre la relajación ventricular en el infarto del miocardio experimental / Effect of metaprolol on the ventricular relaxation of experimental myocardial infarction

En las fases iniciales del infarto del miocardio se prolonga el tiempo de la relajación ventricular. Para caracterizar el efecto del metoprolol, un agente ß-bloqueador sobre la constante T, índice derivado de la curva ventricular en la fase de relajación isovolumétrica, se estudiaron 12 perros a los que se les ligó la arteria descendente anterior. La constante T, la presión diastólica ventricular, la frecuencia cardiaca y la presión arterial media, se midieron en forma basal y a los 15, 30, 60, 120, y 180 minutos después de la oclusión. Sirvieron seis perros de control y a otros seis se les administró metoprolol a la dosis de 35 mg/kg/min, durante 5 minutos. Los perros control tuvieron constantes T más prolongadas, mayores niveles de presión diastólica ventricular y mayor hipotensión severa al final del estudio, en comparación con los tratados que mantuvieron la función diastólica y no tuvieron cambios importantes de la presión arterial. El ß-bloqueador disminuye la alteración de la relajación ventricular, preserva la presión de llenado ventricular e impide el desarrollo de hipotensión en este modelo de infarto experimental

Esofagomiotomía: técnica abierta versus laparoscópica. Modelo experimental piloto en rata Wistar / Esophago-myotomy: Open vs laparoscopic technique. An experimental model utilizing Wistar rats

Este modelo piloto se planeó para adiestrar cirujanos pediatras o generales en técnicas de laparoscopia avanzada y para comparar dos abordajes quirúrgicos distintos como son la vía laparoscópica y la vía tradicional. Se conformaron dos grupos con 10 ratas Wistar cada uno. A todos los animales se les realizó esofagomiotomía; a las de un grupo con técnica abierta y los del otro con técnica laparoscópica. Después de la cirugía, las ratas fueron mantenidas vivas por un mínimo de tres semanas. Antes de sacrificar a los animales, a cada uno se le realizó laparoscopia para registrar en vídeo los hallazgos y evaluar los resultados. Se efectuaron cortes histológicos del área quirúrgica a todas las piezas de autopsia. El tiempo requirio para la cirugía fue similar en ambos grupos: siete a 12 minutos con la técnica abierta (promedio de 10 minutos) y seis a 20 con la laparoscópica (media de 12 minutos). No hubo mortalidad. No se registraron diferencias en la evolución posoperatoria. En cuanto a la formación de adherencias, el grupo con técnica abierta apreciativamente mostró un grado mayor que su contraparte laparoscópica. Los hallazgos del estudio de histología no se correlacionan con las observaciones clínicas, por lo que no son útiles para establecer una clasificación con base en ellos. La rata es un modelo experimental adecuado para realizar protocolos de investigación quirúrgica. La esofagomiotomía es un procedimiento posible de efectuar en la rata, tanto por vía tradicional como por vía laparoscópica. El abordaje laparoscópico, per se, disminuyó la formación de adherencias postoperatorias en este modelo

Resección laparoscópica de un mielolipoma de la glándula suprarrenal. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Laparoscopic resection of an adrenal myelolipoma. A case report and literature review

Los mielolipomas de la glándula suprarrenal son tumores benignos raros, no funcionantes, caracterizados por la presencia de tejido adiposo, y elementos de la médula ósea en varios grados de diferenciación. La mayoría son asintomáticos y descubiertos incidentalmente. Presentamos el caso de un mielolipoma de glándula suprarrenal derecha localizado incidentalmente en el ultrasonido y en la tomografía computada a un paciente de 39 años de edad, que se encontraba bajo estudios para hipertensión arterial. Se sometió a resección laparoscópica de la glándula exitosamente, el estudio histopatológico reportó un tumor de glándula suprarrenal derecha de 6 cm de diámetro correspondiente con un mielolipoma, la evolución del paciente fue satisfactoria

Amiloidoma hepático / Hepatic amyloidoma

Se presenta un caso clínico excepcional al diagnosticarse en forma incidental amiloidoma hepático sin enfermedad sistémica asociada, en un paciente masculino de 63 años de edad, quien acudió a consulta por presentar un cuadro clínico de esofagitis por reflujo con esófago de barrett y colecistitis crónica alitiásica. El paciente fue intervenido por vía laparoscópica, practicándole funduplicatura parcial de 270 grados (Touppet), colecistectomía y biopsia de lesión de aspecto granulomatoso en hígado, donde se encontró una lesión compuesta por material amorfo eosinófilo de tipo amiloide (amiloidoma)

Microcirugía videoscópica técnica asistida aplicada al diseño de procedimientos diversos utilizando a la rata como modelo experimental / Videoscopic microsurgery assisted technique applied to the design of procedures utilizing the rat as an experimental model

Presentamos un nuevo método de aplicación y entrenamiento para la realización de microcirugía, desarrollado en el departamento de Cirugía Experimental ®Karl Storz-Brimex II¼ del hospital ABC, al que hemos denominado ®microcirugía videoscópica asistida¼ que permite el refinamiento de la técnica microquirúrgica, siendo éste el eslabón de enlace entre el microscopio y la técnica microquirúrgica laparoendoscópica. Nuestra propuesta original de utilizar a la rata como el modelo idela para la enseñanza de la cirugía laparoscópica se ha visto reforzada por la implementación de este método y, de hecho, su aplicación clínica y algunos ejemplos de su utilización en diversos espacios anatómicos de la rata

Técnica modificada de exploración de vías biliares por vía laparoscópica / Modified technique to explore the biliary tract using laparoscopy

Objetivo. Presentar una modificación a la técnica original de exploración de vías biliares por vía laparoscópica. Sede Departamento de Cirugía General de un Hospital Regional. Descripción de la técnica. Se coloca una referencia de sutura en la incisión del colédoco que es extraída por el mismo orificio del puerto subxifoideo, dicha referencia se utiliza como tracción y combina con la colocación del separador de "mano" sobre el duodeno y colon, con el objeto de obtener una major exposición del campo operatorio y facilidad en la exploración de la vía biliar

Anastomosis de cuernos uterino por laparoscopía. Modelo experimental en la rata / Anastomosis of uterine horns using laparoscopy. Experimental model in the rat

Objetivo. Describir una nueva técnica de microcirugía laparoscópica de anastomosis de cuernos uterinos en la rata, útil para la enseñanza e investigación. Sede. Laboratorio de cirugía experimental de un hospital de tercer nivel de atención. Material y métodos. Se emplearon ratas hembras de la cepa Wistar de 250 a 300 g de peso, equipo e instrumental de laparoscopia con ópticas de 30 y 70º, 4 mm de diámetro. Técnica quirúrgica. Una vez identificados el útero y los cuernos uterinos, con una pinza bipolar se electrocauteriza un segmento del cuerno uterino de aproximadamente 4 mm, seccionándose con tijera la zona lesionada. Para la anastomosis se emplean dos variables, dependiendo de la longitud de la sutura. Conclusión. La cirugía laparoscópica requiere de un entrenamiento continuo, en modelos de laboratorio, de fácil disponibilidad y bajo costo, la rata ofrece estas posibilidades

Resección abdominoperineal asistida por laparoscopía. Informe de tres paciente / Laparoscopy assisted abdominal perineal resection. Report of three patients

Objetivo. Presentar los resultados quirúrgicos utilizando el método laparoscópico, para el tiempo abdominal, en la resección abdominoperineal del recto. Sede. Hospital 1o. de Octubre del ISSSTE de la Ciudad de México. Pacientes. Un total de tres enfermos, dos del sexo masculino, con edades de 56 y 70 años respectivamente, y una del sexo femenino de 72 años, los tres con tumores localizados al tercio medio e inferior del recto, el informe histopatológico fue de adenocarcinoma en un estadio C2 de la clasificación de Dike. Resultados. los procedimientos operatorios se llevaron a cabo en forma satisfactoria, lográndose buena identificación de los planos de disección, especímenes del mismo tamaño y número de ganglios linfáticos similares a la cirugía convencional, mínima hemmorragia transoperatoria durante la disección abdominal, reinicio temprano de la actividad intestinal, y hospitalización relativamente corta. Conclusión. En la resección abdominoperitoneal del recto, el método laparoscópico puede ser utilizado para realizar la parte abdominal, aparentemente las ventajas son muchas, sin embargo, antes de ser aceptado es necesario esperar resultados de series grandes para medir las limitaciones o alcances de este método quirúrgico, comparándolo con la técnica tradicional

Trocar para segunda visión laparoscópica. Técnica de Lasky, una nueva alternativa en cirugía / Second-look laparoscopic trocar. Lasky's technic, a new alternative in surgery

Objetivo: Se presenta el trocar de segunda visión laparoscópica, un nuevo concepto en cuanto a método e instrumental, deseñó original del autor. Se proponen las principales indicaciones para su uso, así como forma de instalación y retiro del mismo, utilizando como modelo experimental a la rata Wistar. Sede: Departamanto de Cirugía Experimental Karl Storz-Brimex II del Hospital ABC. Diseño: Estudio prospectivo, descriptivo y comparativo. Material y método: Se llevó a cabo el diseño y la construcción del trocar para segunda visión laparoscópica. Para probar el instrumento se empleó un modelo con ratas de la cepa Wistar de ambos sexos, de 250 a 300 g de peso. El equipo empleado fue el Storz de laparoscopia: endocámara modelo 20210120, con luz xenón modelo 615, insuflador electrónico modelo 26430020 y telescopio de 4 mm de diámetro, 18 de longitud, con óptica angulada de 30º y monitor SONY de alta resolución así como equipo de cirugía menor. Resultados: El trocar fue instalado experimentalmente en 18 ratas Wistar para llevar a cabo la segunda visión laparoscópica 48 horas después. En tres de los animales, el instrumento fue fijado a piel (propuesta original), presentándose sepsis intraabdominal y en un desprendimiento, evisceración y perdida del mismo, por lo que en las restantes se decidió instalarlo fijándolo a la fascia de los músculos rectos del abdomen (fijación subcutánea). En este segundo grupo, la segunda visión laparoscópica fue posible; estos animales no presentaron datos de infección extra o intraabdominal y en todos los casos se recuperó el trocar. Conclusión: El trocar de segunda visión laparoscópica es un instrumento de fácil instalación, que permite la realización de la segunda visión laparoscópica en forma segura y sencilla, facilitar la obtención de información útil de manera rápida y eficaz; su uso evita la necesidad de una segunda laparotomía, el riezgo que impone la instalación de un trocar convencional a través de un abdomen recién operado, o el tener que depender de cánulas o drenajes (propuesta de otros trabajos) utilizados para intentar la pretendida segunda visión laparoscópica. A nivel experimental, su utilización fue exitosa. Planteamos que su aplicación en humanos facilitará un nuevo abordaje de la cavidad abdominal sin incrementar el trauma al paciente; podrá ser instalado después de cirugía abierta o bien, seleccionando cualquier puerto, posterior a cirugía laparoscópica

La rata como modelo animal para la enseñanza e investigación de la cirugía laparoscópica / An experimental model useful for teaching and research in tha minimally invasive surgery

Objetivo: Describir un modelo experimental útil para la enseñanza y la investigación en el campo de la cirugía de invasión mínima, que reúne las siguientes características: Bajo costo, fácil manejo y posibilidad de implementar su uso en hospitales de segundo y tercer nivel de operación. Sede: Laboratorio Brimex II del Hospital ABC y laboratorio de adiestramiento quirúrgico del Hospital Central Militar en México, D.F. Descripción de la Técnica: Se emplea como modelo ratas de la cepa Wistar de ambos sexos de 250 a 300 gr de peso. Para trabajar el hemiabdomen superior se coloca el trócar para el telescopio en la región suprapúbica, los trócares de 5 mm. se introducen en ambas fosas ilíacas y los instrumentos de microcirugía se introducen, con técnica percutáne, en ambos hipocondrios, cuando se trabaja el hemiabdomen inferior, la disposición de los trócares cambia, la óptica se introduce por el trócar subxifoifeo, los trócares laterales en ambos hipocondrios y los instrumentos microquirúrgicos en ambas fosas ilíacas. Se emplea el siguiente modelo 20210120, con luz de xenón modelo 615, insuflador de electrónico modelo 26430020 y telescopio de 4 mm de diámetro y 18cm de longitud, con óptica angulada de 30§, y 70§, 90§ y monitor Sony de alta resolución, Instrumental de cirugía laparoscópica y portaagujas de BerciSzabo, instrumental de microcirugía (pinza y tijera) y equipo se cirugía menor. Operaciones efectuadas: Funduplicatura tipo Nissen, esófagocardiomiotomía tipo Heller, vagotomía, pilorotomía, esplenectomía, anastomosis de cuernos uterinos, de deferentes y suspensión vesical. Conclusión: La rata es un modelo animal experimental ampliamente utilizado en microcirugía, puede ser de gran utilidad obtener las destrezas finas en la cirugía de invasión mínima, tanto en la disección como en el uso de suturas del 5-0 al 8-0. Probablemente abra un campo amplio y fértil en el adiestramiento del cirujano pediatra, el cirujano general, el de tórax, el gineco-obstetra y el urólogo. Resultan un modelo económico, de gran aplicación en la investigación y en la experimentación de nuevos materiales o instrumental de cirugía laparoscópica