INFLUENCE OF MINIMALLY INVASIVE LAPAROSCOPIC EXPERIENCE SKILLS ON ROBOTIC SURGERY DEXTERITY.

BACKGROUND: It is unclear if there is a natural transition from laparoscopic to robotic surgery with transfer of abilities. AIM: To measure the performance and learning of basic robotic tasks in a simulator of individuals with different surgical background. METHODS: Three groups were tested for robotic dexterity: a) experts in laparoscopic surgery (n=6); b) experts in open surgery (n=6); and c) non-medical subjects (n=4). All individuals were aged between 40-50 years. Five repetitions of four different simulated tasks were performed: spatial vision, bimanual coordination, hand-foot-eye coordination and motor skill. RESULTS: Experts in laparoscopic surgery performed similar to non-medical individuals and better than experts in open surgery in three out of four tasks. All groups improved performance with repetition. CONCLUSION: Experts in laparoscopic surgery performed better than other groups but almost equally to non-medical individuals. Experts in open surgery had worst results. All groups improved performance with repetition.

Perioperative blood transfusion decreases long-term survival in pediatric living donor liver transplantation.

BACKGROUND: The impact of perioperative blood transfusion on short- and long-term outcomes in pediatric living donor liver transplantation (PLDLT) must still be ascertained, mainly among young children. Clinical and surgical postoperative complications related to perioperative blood transfusion are well described up to three months after adult liver transplantation. AIM: To determine whether transfusion is associated with early and late postoperative complications and mortality in small patients undergoing PLDLT. METHODS: We evaluated the effects of perioperative transfusion on postoperative complications in recipients up to 20 kg of body weight, submitted to PLDLT. A total of 240 patients were retrospectively allocated into two groups according to postoperative complications: Minor complications (n = 109) and major complications (n = 131). Multiple logistic regression analysis identified the volume of perioperative packed red blood cells (RBC) transfusion as the only independent risk factor for major postoperative complications. The receiver operating characteristic curve was drawn to identify the optimal volume of the perioperative RBC transfusion related to the presence of major postoperative complications, defining a cutoff point of 27.5 mL/kg. Subsequently, patients were reallocated to a low-volume transfusion group (LTr; n = 103, RBC ≤ 27.5 mL/kg) and a high-volume transfusion group (HTr; n = 137, RBC > 27.5 mL/kg) so that the outcome could be analyzed. RESULTS: High-volume transfusion was associated with an increased number of major complications and mortality during hospitalization up to a 10-year follow-up period. During a short-term period, the HTr showed an increase in major infectious, cardiovascular, respiratory, and bleeding complications, with a decrease in rejection complications compared to the LTr. Over a long-term period, the HTr showed an increase in major infectious, cardiovascular, respiratory, and minor neoplastic complications, with a decrease in rejection complications. Additionally, Cox hazard regression found that high-volume RBC transfusion increased the mortality risk by 3.031-fold compared to low-volume transfusion. The Kaplan-Meier survival curves of the studied groups were compared using log-rank tests and the analysis showed significantly decreased graft survival, but with no impact in patient survival related to major complications. On the other hand, there was a significant decrease in both graft and patient survival, with high-volume RBC transfusion. CONCLUSION: Transfusion of RBC volume higher than 27.5 mL/kg during the perioperative period is associated with a significant increase in short- and long-term postoperative morbidity and mortality after PLDLT.

Influence of minimally invasive laparoscopic experience skills on robotic surgery dexterity / Influência da experiência da cirurgia laparoscópica na destreza da cirurgia robótica

ABSTRACT Background: It is unclear if there is a natural transition from laparoscopic to robotic surgery with transfer of abilities. Aim: To measure the performance and learning of basic robotic tasks in a simulator of individuals with different surgical background. Methods: Three groups were tested for robotic dexterity: a) experts in laparoscopic surgery (n=6); b) experts in open surgery (n=6); and c) non-medical subjects (n=4). All individuals were aged between 40-50 years. Five repetitions of four different simulated tasks were performed: spatial vision, bimanual coordination, hand-foot-eye coordination and motor skill. Results: Experts in laparoscopic surgery performed similar to non-medical individuals and better than experts in open surgery in three out of four tasks. All groups improved performance with repetition. Conclusion: Experts in laparoscopic surgery performed better than other groups but almost equally to non-medical individuals. Experts in open surgery had worst results. All groups improved performance with repetition.

RESUMO Racional: É incerto se há transferência natural de habilidades da cirurgia laparoscópica para a robótica. Objetivo: Avaliar o desempenho e aprendizado de tarefas em plataforma robótica simulada em indivíduos com diferentes conhecimentos em cirurgia. Método: Três grupos de indivíduos foram testados quanto à habilidade robótica: a) especialistas em cirurgia laparoscópica (n=6); b) especialista em cirurgia convencional (n=6); e c) indivíduos não médicos. A idade variou em todo grupo entre 40-50 anos. Cinco repetições de quatro tarefas simuladas foram realizadas: visão espacial, coordenação bimanual, coordenação mão-pé-olho e destreza manual. Resultados: Especialistas em cirurgia laparoscópica tiveram desempenho semelhante aos indivíduos não médicos e melhor que os especialistas em cirurgia convencional em três das quatro tarefas. Todos os grupos melhoraram desempenho com repetições . Conclusão: Especialistas em cirurgia laparoscópica desempenharam melhor que os outros grupos, mas quase igualitariamente aos indivíduos não médicos. Especialista em cirurgia convencional apresentaram os piores resultados. Todos os grupos melhoraram com as repetições.

Guidelines for the management of neuroendocrine tumours by the Brazilian gastrointestinal tumour group.

Neuroendocrine tumours are a heterogeneous group of diseases with a significant variety of diagnostic tests and treatment modalities. Guidelines were developed by North American and European groups to recommend their best management. However, local particularities and relativisms found worldwide led us to create Brazilian guidelines. Our consensus considered the best feasible strategies in an environment involving more limited resources. We believe that our recommendations may be extended to other countries with similar economic standards.

A hiponatremia como fator preditivo da perda precoce do transplante hepático na modalidade intervivos / Hyponatremia as a predictor factor of early loss after living donor liver transplantation

INTRODUÇÃO: O transplante hepático intervivos representa alternativa para reduzir a falta de doação de órgãos. OBJETIVO: Analisar a influência da natremia como fator preditivo da perda precoce do transplante hepático nos três primeiros meses na modalidade intervivos. MÉTODO: Estudo retrospectivo, observacional e analítico de 78 doentes adultos submetidos ao transplante de fígado com doador vivo. A média etária foi 50,7±6,8 anos (18 a 65 anos) e dividiu-se os doentes transplantados em grupo I, com 62 (79,5%) pacientes com sobrevivência do enxerto superior a três meses, e grupo II com 16 (20,5%), que faleceram e/ou apresentaram falha do enxerto no prazo de até três meses após a realização do transplante hepático. Foram analisadas as seguintes variáveis: sexo, idade, etiologia da doença hepática e o nível sérico de sódio no momento do transplante. Foi considerada "perda precoce" a sobrevivência do enxerto hepático menor que três meses após a realização do transplante. Na avaliação dos fatores de risco para perda precoce do enxerto hepático foram utilizados o teste do χ2, o teste t de Student e a análise uni e multivariada. A análise de sobrevivência do enxerto foi realizada pelo modelo de Kaplan-Meier. RESULTADOS: Sexo (p=0,4) e idade (p=0,67) não apresentaram diferença significante. O nível sérico de sódio foi significantemente (p=0,01) maior no grupo I do que no grupo II. CONCLUSÃO: Os valores da natremia estão associados à maior probabilidade de sucesso no transplante hepático na modalidade intervivos.

INTRODUCTION: Living donor liver transplantation has become an appreciable and effective alternative to reduce the problem resulting from the lack of organ donation. OBJECTIVE: To analyze the influence of serum sodium as a predictor of early loss of liver transplantation in the first three months in living donor modality. METHOD: In this analytical study, 78 adults submitted to living donor liver transplantation were studied retrospectively. The mean age was 50.7±6.8 years (18 to 65 years). The transplant recipients were divided into two groups: group I consisted of 62 (79.5%) patients with graft survival longer than three months, and group II consisted of 16 (20.5%) patients who died and/or showed graft failure within three months after liver transplantation. The following variables were analyzed: gender, age, etiology of liver disease and serum sodium concentration at the time of transplantation. Liver graft survival of less than three months after transplantation was defined as "early loss". The χ2 test, Student's t-test and uni and multivariate analysis were used for the evaluation of risk factors for early graft loss. Graft survival was analyzed using the Kaplan-Meier model. RESULTS: No significant difference in gender (p=0.4) and age (p=0.67) was observed between the two groups. Serum sodium concentration was significantly (p=0.01) higher in group I than in group II. CONCLUSION: Serum sodium concentration is associated with a higher probability of graft failure after living donor liver transplantation.

Predictive factors of early graft loss in living donor liver transplantation / Fatores preditivos da perda precoce do enxerto hepático em transplante hepático intervivos

CONTEXT: Living donor liver transplantation has become an alternative to reduce the lack of organ donation. OBJECTIVE: To identify factors predictive of early graft loss in the first 3 months after living donor liver transplantation. METHODS: Seventy-eight adults submitted to living donor liver transplantation were divided into group I with 62 (79.5%) patients with graft survival longer than 3 months, and group II with 16 (20.5%) patients who died and/or showed graft failure within 3 months after liver transplantation. The variables analyzed were gender, age, etiology of liver disease, Child-Pugh classification, model of end-stage liver disease (MELD score), pretransplantation serum sodium level, and graft weight-to-recipient body weight (GRBW) ratio. The GRBW ratio was categorized into < 0.8 and MELD score into >18. The chi-square test, Student t-test and uni- and multivariate analysis were used for the evaluation of risk factors for early graft loss. RESULTS: MELD score <18 (P<0.001) and serum sodium level > 135 mEq/L (P = 0.03) were higher in group II than in group I. In the multivariate analysis MELD scores > 18 (P<0.001) and GRBW ratios < 0.8 (P<0.04) were significant. CONCLUSIONS: MELD scores >18 and GRBW < 0.8 ratios are associated with higher probability of graft failure after living donor liver transplantation.

CONTEXTO: O transplante hepático intervivos constitui alternativa para amenizar a falta de doação de órgãos. OBJETIVO: Identificar os fatores preditivos da perda precoce do enxerto hepático nos 3 primeiros meses após transplante hepático intervivo. MÉTODOS: Setenta e oito adultos submetidos ao transplante de fígado intervivos foram divididos em grupo I com 62 (79,5%) doentes com sobrevivência do enxerto superior a 3 meses, e grupo II com 16 (20,5%) que faleceram e/ou apresentaram falha do enxerto até 3 meses após o transplante hepático. As variáveis analisadas foram: sexo, idade, origem da doença hepática, classificação de Child-Pugh, critério MELD, nível sérico de sódio pré-transplante e relação GRBW. O critério MELD foi categorizado em > 18 e a relação GRBW em < 0,8. Na avaliação dos fatores de risco para perda precoce do enxerto hepático foi utilizada a análise uni e multivariada. RESULTADOS: Critério MELD <18 (P = 0,001) e nível sérico de sódio >135 mEq/L (P = 0,03) foram maiores nos doentes do grupo II. A probabilidade de perda do enxerto no transplante hepático intervivos teve como variáveis independentes o índice MELD > 18 e a relação GRBW< 0,8. CONCLUSÃO: Os valores de MELD >18 e GRBW <0,8 estão associados com maior probabilidade de insucesso no transplante hepático intervivos.

Disfunção primária inicial do enxerto: análise de sobrevida e estudo dos fatores preditivos de mortalidade do receptor no transplante ortotópico de fígado com doador cadavérico / Initial primary dysfunction of the graft: survival analysis and study of the mortality predictive factors of the recipient in the orthotopic liver transplantation with cadaveric donor

A disfunção primária inicial é definida como o mau funcionamento do enxerto durante o período pós-operatório inicial do transplante hepático, sem que se detecte uma causa evidente, como trombose arterial, instabilidade hemodinâmica ou outros eventos que podem interferir na função precoce do enxerto. Os objetivos desse estudo foram: analisar a probabilidade de sobrevida dos receptores transplantados com enxertos com disfunção primária inicial, comparando com receptores transplantados com enxertos que não apresentaram o mesmo evento; determinar o período de maior impacto na sobrevida dos receptores transplantados com enxertos que apresentaram disfunção primária inicial; comparar as causas de mortalidade dos receptores com e sem disfunção primária inicial do enxerto; analisar os fatores preditivos de mortalidade do receptor relacionada à disfunção primária inicial; e determinar o risco de perda tardia de enxertos que apresentaram disfunção primária inicial. Foram estudados 559 receptores transplantados no Departamento de Transplante Hepático do Hospital Clínic i Provincial - Universidade de Barcelona durante o período de junho de 1988 a outubro de 2000. Nos receptores transplantados com enxertos sem disfunção primária a probabilidade de sobrevida foi de 76,64 por cento, contra 63,41 por cento nos receptores transplantados com enxertos com disfunção (p = 0,0092). Excluindo os receptores que foram a óbito no primeiro trimestre pós-transplante, a análise comparativa de sobrevida não demonstrou diferença estatisticamente significante entre receptores com e sem disfunção primária, estabelecendo desta forma o primeiro trimestre como o período de maior impacto na sobrevida dos receptores com disfunção primária inicial do enxerto. A análise comparativa das diferentes causas de mortalidade dos receptores no primeiro trimestre pós-transplante demonstrou que a infecção fúngica foi a única que apresentou valor estatisticamente significante, no sentido de maior...