Chest Deformity and Disability due to Tenofovir-Induced Hypophosphatemic Osteomalacia: Case Report and Call for Improved Global Access to Laboratory Testing.

Millions of people worldwide take tenofovir disoproxil fumarate (TDF) for the treatment of human immunodeficiency virus (HIV) and/or hepatitis B infection. Although generally safe and well tolerated, clinicians need to be aware that TDF can cause proximal renal tubular dysfunction and loss of bone mineral density, especially in patients with concomitant renal disease or other risk factors. We present the case of a patient with chronic HIV infection and urethral stricture who developed TDF-related proximal renal tubular dysfunction with hypophosphatemia and osteomalacia, presenting with bone pains, skeletal deformity, and disability. We review risk factors for TDF-related renal tubular toxicity and recommendations for monitoring creatinine, phosphate, alkaline phosphatase, and urinalysis.

Multipronged strategy to reduce routine-priority blood testing in intensive care unit patients.

PURPOSE: The purpose of the study is to reduce unnecessary ordering of routine-priority blood tests. METHODS: In this before-after study, we studied all patients admitted to a 15-bed tertiary intensive care unit (ICU) from July 1, 2011, to June 27, 2013. Based on input from intensivists, acceptable indications for ordering routine-priority complete blood counts (CBCs) and electrolyte/renal panels were developed. Sequential interventions were (1) education sessions for ICU housestaff about the lack of evidence for routine-priority blood tests; (2) an item on the ICU rounds checklist to ask if routine-priority blood tests were indicated; (3) a rubber stamp, "routine bloodwork NOT indicated for tomorrow," was used in the chart; (4) a prompt in the electronic ordering system to allow only accepted indications; and (5) a second educational session for ICU housestaff. We measured numbers of tests done before and after these interventions. RESULTS: After introduction of interventions, there were 0.14 fewer routine-priority CBCs and 0.13 fewer routine-priority electrolyte/renal panels done per patient-day. Nonroutine CBCs and nonroutine electrolyte/renal panels increased by 0.03 and 0.02 tests per patient-day, respectively. This overall reduction in tests equates to an adjusted savings of $11,200.24 over 1 year in 1 ICU. There were no differences in demographics, severity of illness, length of stay, or number of red cell transfusions between the 2 periods. CONCLUSION: Sequential interventions to discourage the ordering of routine-priority blood tests in an ICU were associated with a significant decrease in the number of tests ordered.

Time to revisit the problem of CIN? The low incidence of acute kidney injury with and without contrast in hospitalized patients: an observational cohort study.

BACKGROUND: Acute kidney injury (AKI) following imaging procedures with contrast medium in hospitalized patients is commonly attributed to contrast-induced nephropathy (CIN). This study sought to establish a benchmark of the incidence of AKI in hospitalized patients who underwent computed tomography (CT) scans, with and without intravenous contrast administration. METHODS: This was a multi-center observational cohort study. Hospitalized patients in four hospitals with CT scans during two time periods in 2012 and 2013 were included. AKI post-scan was defined as a change in serum creatinine (sCr) in absolute terms of ≥26.5 µmol/L (≥0.3 mg/dl), occurring within 7 days of the CT scan. AKI incidence was examined by study phases and CT-scan types using logistic regression models. Multinomial logistic regression was used to examine the proportions of sCr availability between two study phases. RESULTS: Three hundred and twenty-five patients in Period 1 and 518 patients in Period 2 were included in the study. The incidence of AKI in Period 1 was similar in those who received contrast and in those who did not (11.6 % [95 % C.I.: 6.5, 18.7] vs. 10.1 % [95 % C.I.: 5.1, 17.3]; p = 0.38). The incidence of AKI remained not significantly different between the two periods in those who received contrast (11.6 % [95 % C.I.: 6.5, 18.7] vs. 10.7 % [95 % C.I.: 6.8, 15.8]; p = 0.89) and those who did not (10.1 % [95 % C.I.: 5.1, 17.3] vs. 9.1 % [95 % C.I.: 5.2, 14.6]; p = 0.54). Among those who received contrast, there was a significant increase in the availability of both pre- and post- CT scan sCr in Period 2 compared to Period 1 (73.6 % [95 % C.I.: 67.7, 80.6] vs. 79.8 % [95 % C.I.: 75.2, 84.7]; p = 0.006). LIMITATIONS: Our study was not targeted to specifically assess the impact of a prevention protocol on the incidence of AKI and was limited to settings within one health authority in the province. CONCLUSION: In hospitalized patients, the incidence of AKI is low, not different between those who did and did not receive contrast, and was not impacted by improvement in the monitoring of sCr in at risk patients. A better understanding of the determinants of AKI post-contrast scan is required to improve strategies to reduce the incidence of AKI.

DONNÉES CONNUES: L'occurrence d'un épisode d'insuffisance rénale aiguë (IRA) à la suite d'examens d'imagerie médicale avec administration d'un agent de contraste est fréquemment attribuée à une néphropathie induite par l'agent de contraste lui-même. La présente étude a cherché à établir des bases de référence susceptibles d'aider à mesurer l'incidence des épisodes d'IRA chez les patients hospitalisés qui ont à subir un examen par tomodensitométrie (scanner), avec ou sans administration intraveineuse d'un agent de contraste. MÉTHODOLOGIE: Cette étude observationnelle a été réalisée sur des cohortes de patients hospitalisés sélectionnés dans les unités de néphrologie de quatre centres hospitaliers différents. Ces patients ont subi des examens par tomodensitométrie au cours de deux périodes distinctes en 2012 et en 2013. Il a été décrété que les patients étaient atteints de néphropathie post-scanner lorsque leur taux de créatinine sérique augmentait de plus de 26.5 µmol/L ou à 0.3 mg/dl dans les 7 jours suivant l'examen. L'incidence d'insuffisance rénale aiguë a été analysée à l'aide d'un modèle de régression logistique en fonction de la phase de l'étude et du type de tomodensitomètre utilisé pour l'examen. Une régression logistique multinomiale a été utilisée pour présenter les taux de créatinine sérique mesurés entre les phases de l'étude. RÉSULTATS: La cohorte de la phase 1 comptait 325 patients et celle de la phase 2 en comptait 518. Il en est ressorti que l'incidence d'IRA post-scanner était similaire chez tous les patients de la phase 1, qu'ils aient ou non reçu un agent de contraste par intraveineuse avant l'examen (11.6 % [95 % I.C: 6.5, 18.7] vs 10.1 % [95 % I.C: 5.1, 17.3]; p = 0.38). L'incidence des épisodes d'IRA post-scanner est demeurée similaire dans les deux phases pour les patients ayant reçu un agent de contraste (11.6 % [95 % I.C: 6.5, 18.7] vs 10.7 % [95 % I.C: 6.8, 15.8]; p = 0.89) de même pour les patients n'en ayant pas reçu (10.1 % [95 % I.C: 5.1, 17.3] vs 9.1 % [95 % I.C: 5.2, 14.6]; p = 0.54). Chez les sujets ayant reçu un produit de contraste, il y avait une plus grande disponibilité des mesures de créatinine sérique pré ­ et post-scanner dans la période 2 par rapport à la période 1 (73.6 % [95 % I.C: 67.7, 80.6] vs 79.8 % [95 % I.C: 75.2, 84.7]; p = 0.006). LIMITES DE L'ÉTUDE: La présente étude ne visait pas à évaluer de façon systématique l'impact d'un protocole de prévention sur l'incidence d'un épisode d'IRA, étant donné qu'elle s'est limitée aux paramètres établis dans un seul cadre régional. CONCLUSION: L'incidence d'un épisode d'IRA chez les patients hospitalisés subissant un examen en tomodensitométrie demeure faible, et n'apparait pas significativement différente qu'ils reçoivent ou non un agent de contraste au préalable. Une surveillance plus rigoureuse des taux de créatinine sérique chez les patients à risque n'a pas non plus mené à des différences marquées dans l'incidence d'un épisode d'IRA post-scanner. Ainsi, une meilleure compréhension des facteurs susceptibles de provoquer des épisodes d'IRA post-scanner est requise afin d'améliorer les stratégies visant la réduction de leur incidence.