Gastroschisis prognostic score successfully identifies Brazilian newborns with high-risk gastroschisis.

BACKGROUND: The Gastroschisis Prognostic Score (GPS) stratifies patients as high or low risk based on the visual assessment of intestinal matting, atresia, perforation, or necrosis. Despite being a simple score, its applicability to low and middle-income countries (LMICs) remains unknown. We tested the hypothesis that GPS can predict outcomes in LMICs, by assessing the prognostic value of the GPS in a middle-income country. METHODS: This prospective study followed all newborns with gastroschisis in a Brazilian neonatal unit based in a public hospital from 2015-2019. Infants were stratified into low and high-risk cohorts based on the GPS. In addition to basic demographics, data collected included duration of parenteral nutrition (TPN), mechanical ventilation (MV), length of stay (LOS), suspicion of infection that led to the use of antibiotics, and mortality. Univariate and multivariate analyses were conducted to identify which outcomes the GPS independently predicted. RESULTS: Sixty-one newborns with gastroschisis were treated during the study period. The mean birth weight, gestational age, and 5' Apgar score were 2258 g, 36 weeks, and 9. Twenty-four infants (39.3%) were identified as low-risk (GPS < 2) and 37 (60.7%) as high-risk (GPS > 2). The high-risk group presented with prolonged TPN use (p<0.001), MV (p<0.001), and LOS (p:0.002). GPS did not predict antibiotic therapy or mortality. CONCLUSION: In the first study in a middle-income country, the GPS predicted several important clinical outcomes. The GPS is a reliable tool for parental counseling and resource allocation in diverse settings. LEVEL OF EVIDENCE: II.c (cohort prospective).

A 25-year study of gastroschisis outcomes in a middle-income country.

BACKGROUND: Survival of newborns with gastroschisis is significantly higher in high-income versus low and middle-income countries. We reviewed treatment and outcomes of gastroschisis in a middle-income country setting with increasing protocolized management. METHODS: All newborns with gastroschisis treated during the period 1989-2013 at a single Brazilian academic surgical service were studied retrospectively. Protocolized diagnosis, delivery, nutrition, medical interventions, and surgical interventions were introduced in 2002. Outcomes before and after protocol introduction were studied using univariate and multivariate analysis. RESULTS: One hundred fifty-six newborns were treated for gastroschisis: 35 (22.4%) and 121 (77.6%) before and after 2002, respectively. When compared to the earlier cohort, patients treated after 2002 had higher rates of prenatal diagnosis (90.9% vs. 60.0%, p < 0.001), delivery at a tertiary center (90.9% vs. 62.9%, p < 0.001), early closure (65.3% vs. 33.3%, p = 0.001), primary repair (55.4% vs. 31.4%, p = 0.013), monitoring of bladder pressure (62.0% vs. 2.9%, p = 0.001), PICC placement (71.1% vs. 25.7%, p < 0.001), early initiation of enteral feeding (54.5% vs. 20.0%, p < 0.001), and lower rates of electrolyte disturbances (53.7% vs. 85.7%, p = 0.001). Mortality decreased from 34.3% before 2002 to 24.8% (p = .27) after 2002 despite an increase in the complex gastroschisis rate from 11.4% to 15.7% during the same period. CONCLUSIONS: Gastroschisis outcomes in a middle-income country can be gradually improved through targeted interventions and management protocols. TYPE OF STUDY: Therapeutic. LEVEL OF EVIDENCE: III.

Pulmonary metastases in children: are we operating unnecessarily? / Metástases pulmonares em crianças: estamos operando desnecessariamente?

OBJECTIVE: to determine, in pediatric patients with malignant neoplasms, the characteristics of pulmonary nodules identified on computed tomography, as well as the possibility of differentiating benign lesions from metastases. METHODS: we conducted a retrospective study of patients submitted to pulmonary resections of nodules diagnosed as metastases in a period of seven years. We compared computed tomography and surgery findings, as well as results of anatomopathological examinations. RESULTS: we studied nine patients submitted to 11 surgical interventions. Among the studied variables, only nodule size greater than 12.5mm proved to be statistically significant to predict malignancy. CONCLUSION: among the tomographic characteristics of pulmonary nodules in children with malignant neoplasms, only the size of the lesion was a predictor of malignancy.

OBJETIVO: determinar, em pacientes pediátricos portadores de neoplasias malignas, as características de nódulos pulmonares identificados à tomografia computadorizada, capazes de diferenciar nódulos benignos de metástases. MÉTODOS: estudo retrospectivo de pacientes submetidos a ressecções pulmonares de nódulos diagnosticados como metástases em um período de sete anos. Achados de tomografia e da cirurgia, assim como resultados dos exames anatomopatológicos foram comparados. RESULTADOS: nove pacientes, submetidos a 11 intervenções cirúrgicas, foram estudados. Entre as variáveis estudadas, apenas o tamanho do nódulo, maior do que 12,5mm provou ser estatisticamente significante para predizer malignidade. CONCLUSÃO: esse estudo sugere que, entre as características tomográficas de nódulos pulmonares de crianças portadoras de neoplasias malignas, apenas o tamanho da lesão foi preditor de malignidade.

Metástases pulmonares em crianças: estamos operando desnecessariamente? / Pulmonary metastases in children: are we operating unnecessarily?

RESUMO Objetivo: determinar, em pacientes pediátricos portadores de neoplasias malignas, as características de nódulos pulmonares identificados à tomografia computadorizada, capazes de diferenciar nódulos benignos de metástases. Métodos: estudo retrospectivo de pacientes submetidos a ressecções pulmonares de nódulos diagnosticados como metástases em um período de sete anos. Achados de tomografia e da cirurgia, assim como resultados dos exames anatomopatológicos foram comparados. Resultados: nove pacientes, submetidos a 11 intervenções cirúrgicas, foram estudados. Entre as variáveis estudadas, apenas o tamanho do nódulo, maior do que 12,5mm provou ser estatisticamente significante para predizer malignidade. Conclusão: esse estudo sugere que, entre as características tomográficas de nódulos pulmonares de crianças portadoras de neoplasias malignas, apenas o tamanho da lesão foi preditor de malignidade.

ABSTRACT Objective: to determine, in pediatric patients with malignant neoplasms, the characteristics of pulmonary nodules identified on computed tomography, as well as the possibility of differentiating benign lesions from metastases. Methods: we conducted a retrospective study of patients submitted to pulmonary resections of nodules diagnosed as metastases in a period of seven years. We compared computed tomography and surgery findings, as well as results of anatomopathological examinations. Results: we studied nine patients submitted to 11 surgical interventions. Among the studied variables, only nodule size greater than 12.5mm proved to be statistically significant to predict malignancy. Conclusion: among the tomographic characteristics of pulmonary nodules in children with malignant neoplasms, only the size of the lesion was a predictor of malignancy.

Nutritional management and postoperative prognosis of newborns submitted to primary surgical repair of gastroschisis / Manejo nutricional e prognóstico pós-operatório do recém-nascido submetido à correção cirúrgica primária de gastrosquise

Abstract Objective Gastroschisis is a defect of the abdominal wall, resulting in congenital evisceration and requiring neonatal intensive care, early surgical correction, and parenteral nutrition. This study evaluated newborns with gastroschisis, seeking to associate nutritional characteristics with time of hospital stay. Methods This was a retrospective cohort study of 49 newborns undergoing primary repair of gastroschisis between January 1995 and December 2010. The newborns’ characteristics were described with emphasis on nutritional aspects, correlating them with length of hospital stay. Results The characteristics that influenced length of hospital stay were: (1) newborn small for gestational age (SGA); (2) use of antibiotics; (3) day of life when enteral feeding was started; (4) day of life when full diet was reached. SGA infants had longer length of hospital stay (24.2%) than other newborns. The length of hospital stay was increased by 2.1% for each additional day taken to introduce enteral feeding. However, slower onset of full enteral feeding acted as a protective factor, decreasing length of stay by 3.6%. The volume of waste drained by the stomach catheter in the 24 h prior the start of enteral feeding was not associated with the timing of diet introduction or length of hospital stay. Conclusion Early start of enteral feeding and small, gradual increase of volume can shorten the use of parenteral nutrition. This management strategy contributes to reduce the incidence of infection and length of hospital stay of newborns with gastroschisis.

Resumo Objetivo A gastrosquise é uma malformação da parede abdominal que resulta em evisceração congênita e requer tratamento intensivo neonatal, correção cirúrgica precoce e nutrição parenteral. Investigaram-se neste estudo os recém-nascidos com gastrosquise e procurou-se correlacionar as suas características nutricionais com o tempo da internação hospitalar. Métodos Estudo de coorte retrospectivo de 49 recém-nascidos submetidos à correção primária de gastrosquise de janeiro de 1995 a dezembro de 2010. As características dos neonatos foram descritas com ênfase nos aspectos nutricionais e relacionadas com o tempo de internação hospitalar. Resultados As características que influenciaram a duração da internação foram: 1) recém-nascidos pequenos para a idade gestacional (PIG); 2) uso de antibióticos; 3) dia de vida ao iniciar a dieta enteral; 4) dia de vida ao atingir a dieta plena. Recém-nascidos PIG tiveram maior tempo de internação (24,2%) do que demais neonatos. O tempo de internação foi aumentado em 2,1% para cada dia a mais que se demorou a introduzir a dieta enteral. Entretanto, atingir mais lentamente o aporte pleno da dieta enteral agiu como fator protetor, diminuiu 3,6% no tempo de internação. O volume de resíduo drenado pelo cateter gástrico, nas últimas 24 horas antes do início da dieta enteral, não apresentou correlação com o momento da introdução da dieta nem com a duração da hospitalização. Conclusão Iniciar a dieta enteral precocemente, com aumento gradativo em pequenos volumes, pode abreviar a duração da nutrição parenteral. Esse manejo contribui para a diminuição da incidência de infecções e do tempo de hospitalização de recém-nascidos com gastrosquise.

Gastrointestinal stromal tumor of the stomach in a child with a 3-year follow-up period-Case report.

We report a case of a nine-year-old boy with a 4-week history of general fatigue, loss of appetite, vomits and hematemesis. Laboratory evaluation revealed a hemoglobin level of 4.4 g/dl. After a transfusion of packed red blood cells the patient underwent an esophagogastroduodenoscopy, which showed a smooth, rounded 6-8 cm submucosal lesion with a central depression with ulceration and active bleeding in the cardia extending to the fundus.Computed tomography (CT) of the chest, abdomen and pelvis showed a large mass originating from the gastric wall but not infiltrating surrounding organs, approximately 8.0 cm × 7.0 cm × 5 cm. Despite the tumor size, no metastases were diagnosed. The patient underwent a total gastrectomy in an en-bloc resection including the distal part of the esophagus (3 cm) and omentum with oncologic margins. Reconstruction was performed with a mediastinal end-to-side esophago-jejunal anastomosis. Immunehistochemic confirmed GIST. He remains well without evidence of disease after 36 months of follow-up with a multiprofessional team.

Malformações bronco-pulmonares / Congenital pulmonary malformations

Objetivo: Apresentar a clínica inicial e a abordagem das principais malformações congênitas pulmonares. Fontes pesquisadas: Foram selecionados 15 referências bibliográficas em pesquisa nas bases de dados Medline e LILACS, em português, espanhol e inglês, utilizando-se as palavra-chave: malformação, congênita, neonatal e recém-nascido...

Objective: To present the initial clinic and the approach to the main congenital pulmonary malformations. Data source: Fifteen bibliographical references were selected from research carried out in the Medline and LILACS databases in Portuguese, Spanish and English, using the following key words: malformation, congenital, neonatal and newborn...

Intraoperative acute tissue expansion for the closure of large myelomeningoceles.

OBJECT: Skin closure has always been the main challenge in treating myelomeningoceles (MMCs). Most cutaneous defects can be treated with the simple undermining and primary suture of the wound edges. This is the ideal treatment, but it is not adequate in cases in which the lesions are greater than 5 cm in diameter. Numerous reconstructive procedures have been described and the results have been satisfactory. The need to mobilize large skin areas and the fact of excessive blood loss, however, are major problems in newborns. Moreover, the tissue undermining destroys most of the skin's vascularization and can harm the adaptation of the skin flaps. The authors describe a technique for primary closure of large MMC skin defects in which they use acute skin expansion during the surgical procedure. METHODS: Skin expansion was achieved by traction of the wound edges with U-shaped sutures and without the need of skin flaps. Sixteen patients with MMCs greater than 5 cm in diameter were evaluated. RESULTS: The MMC areas ranged from 30 to 64 cm2 (mean 45 cm2). Two suture systems were developed based on the quality of the skin edge and the size of the skin defect. Wound edge traction was performed in 10-minute periods. The edges were gradually approximated and this allowed the primary closure of the wound without undermining the tissue in all patients. In one patient skin necrosis developed, which was associated with compression of the malformed underlying vertebrae. CONCLUSIONS: Simplicity, low cost, and satisfactory results were the main advantages of the method and an increase in operative time was a disadvantage. The goal of this technique is not to replace the other methods, but the technique constitutes an effective option in the treatment of large MMCs.

Granuloma umbilical de ocorrência tardia / Late occurrency of umbilical granuloma

Relata-se o caso de uma criança de seis meses de Idade que apresentou granuloma umbilical a partir dos cinco meses de Idade, diagnóstico confirmado aos sete meses por completa remissão da lesão após aplicação de nitrato de prata. A ocorrência de granuloma umbilical nessa idade trata-se de caso raro.

The authors related a case of an umbilical granuloma in a child fiye-month-old, which diagnosis was confirmed when he was seyen-month-old. There was a complete remission of the lesion after the use of silyer nitrate. It's a rare case at this age.

Cisto do colédoco na criança: experiência de 15 anos / Choledochal cyst in children: a is year experience

Este trabalho relata a experiência do Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG com 19 crianças com cisto do colédoco, no período de 1984 a 1998. Das 19 crianças, oito eram lactentes (até dois anos de idade) e 11 tinham mais de dois anos de idade. O cisto do colédoco é uma dilatação cística rara da árvore biliar e que se manifesta, na grande maioria dos casos, em crianças. O quadro clínico varia de acordo com a faixa etária. Dos oito lactentes, sete apresentavam icterícia, coluna e hipocolia fecal; das 11 crianças acima de dois anos, apenas três mostravam a triade clássica de icterícia, dor e massa abdominal. Dezoito crianças (94%) foram submetidas à excisão do cisto e da vesícula, associada à hepaticojejunostomia em Y de Roux, sendo que em duas delas, devido à severa inflamação pericística, fez-se a ressecçao intramural do cisto. Em um paciente, também com grave inflamação pericística, fez-se apenas cistojejunostomia em Y de Roux e colecistectomia.

This paper reports on the experience of the Pediatric Surgery Service of the Universidade Federal de Minas Gerais regarding the treatment of choledochal cyst in 19 children during a 15 year period and compares the results with those of the literature.The choledochal cyst is a rare cystic dilatation of the biliary tree that occurs most often during childhood. The clinical presentation varies depending upon the age. Of the eigth infants, seven presented with jaundice and acholic stools. Three of the11 children over two years of age showed the classic triad of jaundice, pain and abdominal mass. Choledochal cyst excision with Roux en-Y hepaticojejunostomy was performed in 18 children (94%). Two of them underxvent the mucosectomy technique. In one case, we performed a cistojejunostomy.

Emprego da bolsa plástica de transferência de hemoderivados no tratamento da gastrosquise / Utilization of a hemoderivates plastic bag for the treatment of gastroschisis

Os autores apresentam a sua experiência com a utilizaçäo da bolsa plástica de PVC (cloreto de polivinila), usada na transferência de hemoderivados, como prótese na confecçäo do silo para o tratamento cirúrgico da gastrosquise, em quatro recém-nascidos. Essa bolsa plástica é estéril, impermeável aos microorganismos, transparente, flexível, resistente, lisa internamente e näo aderente às alças, de fácil aquisiçäo e de baixo custo; características que a tornam excelente alternativa como prótese para o tratamento cirúrgico estadiado das anomalias congênitas da parede abdominal, como gastrosquise e a onfalocele. Os autores ressaltam ainda a importância da equipe multidisciplinar no atendimento a recém-nascidos com gastrosquise, para que haja bom exito pós-operatório.

Anomalias congênitas macroscópicas do epidídimo em crianças com criptorquia unilateral / Macroscopic congenital anomalies of the epydidymis in children with unilateral cryptorchidism

Em estudo caso-controle, com análise transversal, clínico-cirúrgica, verificou-se a incidência geral e a incidência dos grupos e dos tipos das anomalias congênitas macroscópicas do epidídimo (ACME) em crianças com criptorquia unilateral, correlacionando-as com a sua idade e cor, a lateralidade da criptorquia, a presença de hérnia inguinal/hidrocele associadas à criptorquia, a localizaçäo do testículo críptico e a representaçäo anatômica do conduto peritônio-vaginal. A casuística compöe-se de 95 crianças com criptorquia unilateral, com idade média de cinco anos e três mêses. O grupo-controle consta de 44 crianças do sexo masculino, com idade média de três anos e 11 meses, sem criptorquia, submetidas ao tratamento cirúrgico de hérnia inguinal/hidrocele. Durante o ato operatório, identificou-se a localizaçäo do testículo críptico, a representaçäo anatômica do conduto peritônio-vaginal, as anomalias congênitas macroscópicas do epidídimo, quando presentes, e confirmou-se o diagnóstico pré-operatório de hérnia inguinal/hidrocele. As ACME foram observadas em 59 crianças com criptorquia unilateral (62,1 ñ 9,74 por cento) e em apenas duas crianças do grupo-controle ( 4,5 ñ 6,19 por cento), sendo esta diferença estatisticamente significativa. A incidência geral das ACME é estatisticamente maior quando o conduto peritônio-vaginal estava aberto (67,5 por cento) que quando fechado ou ausente (33,3 por cento). A correlaçäo da incidência geral destas anomalias com a idade e a cor das crianças, a lateralidade da criptorquia, a presença de hérnia inguinal/hidrocele associadas à criptorquia, e a localizaçäo anatômica do testículo críptico näo têm significaçao estatística. As anomalias da fusäo testículo-epididimária constituem o grupo de maior frequência (71,2 ñ 11,5 por cento), seguido pela anomalia de alongamento do epidídimo (18,6 ñ 9,9 por cento) e pelas anomalias obstrutivas do epidídimo (10,2 ñ 7,7 por cento). As anomalias obstrutivas do epidídimo têm incidência estatisticamente maior na criptorquia esquerda (17,7 por cento) que na direita (0,0 por cento). Considerando-se a elevada incidência das ACME em crianças com criptorquia, é relevante pesquisá-las durante a orquiopexia, uma vez que o epidídimo anômalo teria participaçäo na etiologia da criptorquia e no prognóstico da futura fertilidade da criança, além de implicaçöes cirúrgicas durante o ato operatório da criptorquia.

Enterocolite necrosante do recém-nascido: experiência do serviço de cirurgia pediátrica do hospital das clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais / Neonatal necrotizing enterocolitis: experience of service of pediatric surgery at the Hospital das Clinicas da Universidade Federal de Minas Gerais

Esta pesquisa analisou aspectos da enterocolite necrosante (ECN) do recém-nascido (RN), através de estudo retrospectivo, onde 8671 prontuários de crianças nascidas vivas foram revisados. Encontraram-se 32 casos de ECN numa incidência de 3,6 por cento. Dezesseis eram masculinos e dezesseis femininos. As médias da idade gestacional e do peso de nascimento dos RN foram de 33,8 semanas e 1580g, respectivamente. Vinte e seis RN eram pré-termo (81,2 ñ 13,5 por cento). Em 27 casos houve ocorrências obstétricas (84,3 ñ 12,6 por cento), sendo as mais frequentes a DHEG e o parto gemelar. Em apenas um paciente näo houve relato de fator de risco, sendo a prematuridade e os distúrbios respiratórios os mais comuns. A ECN foi mais comum em crianças nascidas por cesarianas. Vinte e nove RN (90,6 ñ 10,1 por cento) foram alimentados antes do aparecimento da doença, que se manifestou, na maioria dos casos, na 1ª e 2ª semana do nascimento (87,5 ñ 14,4 por cento). As principais manifestaçöes clínicas foram por ordem de frequência, distensäo abdominal, estase gástrica, ascite, hematoquezia e hipoatividade. Os achados radiológicos mais comuns foram: distensäo e edema de alças, pneumatoses e pneumoperitônio. O tratamento clínico foi a conduta terapêutica preferencial. Indicou-se a intervençäo cirurgica nas complicaçöes da afecçäo, quais sejam, perfuraçäo intestinal (pneumoperitônio), necrose e semi-obstruçäo intestinal. O tratamento clínico consistiu de suspensäo da alimentaçäo oral, descompressäo gástrica, NPT e antibioticoterapia. O tratamento cirúrgico consistiu em ressecçäo dos segmentos intestinais lesados associada à derivaçäo intestinal externa. A cura ocorreu em 15 pacientes (46,8 ñ 17,2 por cento).

Pneumoperitônio no recém-nascido e lactente / Pneumoperitonium in the newborn and infant

Os autores apresentam sua experiência com quinze recém-nascidos e seis lactentes portadores de pneumoperitônio. As perfuraçöes no trato digestivo localizaram-se 1)estômago, cólon e íleo: quatro pacientes cada; 2) ceco: três pacientes; 3) duodeno e jejuno-íleo: dois pacientes cada; 4) jejuno e indeterminada: um paciente cada. As etiologias foram: 1) enterocolite necrosante: dez pacientes; 2) doença de Hirschsprung: dois pacientes; 3) peritonite meconial: dois pacientes; 4) atresia do esôfago com perfuraçäo iatrogênica do estômago, perfuraçäo gástrica do recém-nascido, atresia do duodeno com perfuraçäo gástrica por sonda naso-gástrica, hipoganglionese do cólon, íleo meconial, sofrimento perinatal: um paciente cada. O tratamento consistiu de sutura das perfuraçöes do estômago, duodeno e jejuno, e derivaçöes intestinais externas nas lesöes do íleo, ceco e cólon. Em três pacientes o tratamento consistiu em drenagem peritoneal. A principal etiologia do pneumoperitônio foi a enterocolite necrosante, que foi responsável por 100 por cento da mortalidade em lactentes e 50 por cento em recém-nascidos. A mortalidade geral foi de 39 por cento, confirmando a gravidade do prognóstico desta afecçäo.

Fístula tráqueo-esofágica isolada (tipo H): aspectos propedêuticos e terapêuticos / Tracheosophagical fistula (H-Type): semiological and therapeutic aspects

Säo apresentados três pacientes com fístula traqueo-esofágica isolada (tipo H) operados com sucesso. O quadro clínico é representado por distensäo gástrica, tosse e cianose à alimentaçäo, e pneumonias recorrentes. A traqueoscopia é o método de diagnóstico mais importante e a cervicotomia direita é a melhor via de acesso cirúrgico para tratamento das fístulas traqueo-esofágica cervicais.

Colelitíase na criança: apresentaçäo de 5 casos e revisäo bibliográfica / Cholelithiasis in children: presentation of 5 cases and bibliography review

Os autores apresentam cinco crianças portadoras de litíase biliar, diagnosticadas e operadas no Hospital das Clínicas da UFMG, no período de 1977-1990. Apesar de näo ser täo prevalente quanto na populaçäo adulta, a litíase biliar em crianças constitui uma afecçäo bem documentada na literatura médica. Na casuística dos autores, a idade variou de seis a onze anos, sendo quatrocrianças do sexo feminino e uma do sexo masculino. A dor abdominal em cólicas, no flanco direito e regiäo periumbilical constituiu o sintoma mais importante. A ultra-sonografia abdominal foi o método de diagnóstico mais eficaz e inócuo. Em uma criança, portadora de esferocitose hereditária, o diagnóstico de litíase biliar foi feito pela palpaçäo da vesícula durante a esplenectomia. O tratamento instituído foi a colecistectomia, e os pacientes tiveram evoluçäo pós-operatória sem anormalidades. O exame histológico da vesícula biliar mostrou espessamento e fibrose da parede vesicular, semelhante a colecistite crônica. Doenças näo hemolíticas associadas à litíase biliar na criança foram diagnosticadas: hepatite crônica ativa, cirrose, pancreatite, obesidade e toxoplasmose. Ressalta-se neste trabalho dados da literatura médica sobre novas condiçöes e afecçöes que se associam à litíase biliar na criança, tais como: nutriçäo parenteral total prolongada, uso de furosemida, ressecçäo ileal, malformaçöes das vias biliares extra-hepáticas, eritoblastose fetal, fototerapia, mucoviscidose, deficiência de IgA, cirrose hepática, pancreatite e obesidade.