Tratamiento quirurgico en agudo de las fracturas toracolumbares por estallido con compromiso neurologico incompleto por abordaje anterior / Early surgical treatment through anterior approach of thoracolumbar burst fractures with incomplete neurological deficit

Presentamos un estudio retrospectivo de 17 fracturas de la region toracolumbar de tipo burst o por estallido de la clasificacion de Denis con invasion del conducto superior al 50 por ciento y compromiso neurologico incompleto tratadas quirurgicamente. El tiempo promedio hasta la cirugia fue de 70,6 horas. Utilizamos la via anterior a traves de una toracofrenolaparotomia izquierda para las fracturas de T12 y L1 o una lumbotomia para las fracturas de L2. Todos los pacientes presentaron algun grado de compromiso neurologico inicial, con un porcentaje de invasion promedio de 59,4 por ciento. Se encontro una correlacion entre invasion del conducto y nivel de la lesion y entre invasion del conducto y grado de deficit neurologico segun la escala de Frankel y Bradford. El 100 por ciento de los pacientes presento en el posoperatorio alejado alguna mejoria respecto del cuadro inicial, un 82,4 por ciento de los cuales mostraron una recuperacion neurologica completa. Todos los pacientes con algun grado de compromiso de la funcion vesical la recuperaron despues de la descompresion anterior, y un 88 por ciento de los casos mostraron una recuperacion completa. Recomendamos el abordaje anterior precoz para el tratamiento de las lesiones de tipo burst o por estallido de la columna toracolumbar con invasion del conducto mayor del 50 por ciento y compromiso neurologico incompleto ya que se asocia con un indice elevado de recuperacion funcional con menor riesgo de recurrencia, de complicaciones neurologicas y lesiones iatrogenicas espinales

Escoliosis idiopática del adulto: evaluación clínico-radiológica de 131 pacientes

Se evaluaron 131 pacientes, mayores de 20 años, con el diagnóstico de escoliosis idiopática. El promedio de edad de este grupo de pacientes fue de 39,5 años, 122 pacientes eran mujeres y 9 hombres. Del total, 82 pacientes consultaron por una escoliosis dolorosa. Se efectuó tratamiento quirúrgico en 39 pacientes con buenos resultados, en 36 casos se efectuó artrodesis posterior en un solo tiempo y a 3 pacientes se les practicó una artrodesis anterior y posterior en dos tiempos. Se obtuvo una sólida fusión en todos los casos. El promedio de seguimiento postoperatorio fue de 4,4 años, con un porcentaje de corrección alejada de 43 por ciento. No se registraron complicaciones neurológicas y hasta el presente no se han detectado seudoartrosis. Los objetivos fundamentales del tratamiento, es decir, producir una columna estable y balanceada, son enfatizados. Se discuten las indicaciones del tratamiento conservador y quirúrgico

Artrodesis posterolateral lumbosacra: evaluación clínica y radiológica de 30 pacientes / Lumbosacral posterolateral arthrodesis: clinical and radiological evaluation of 30 patients

Se presentan las técnicas aplicadas y los resultados funcionales y radiológicos en 30 pacientes en que se efectuó una artrodesis posterolateral lumbosacra. El porcentaje de fallas de fusión fue del 4,3 por ciento en las artrodesis que incluían al sacro, aumentando a un 28,5 por ciento en aquellas en las que no estaba incluído el mismo. Los resultados funcionales favorables fueron del 100 por ciento en los pacientes operados por primera vez de su raquis lumbosacro ; en el 90 por ciento de estos casos se obtuvo una sólida masa de fusión. En los pacientes en que se efectuó la artrodesis luego de una primera intervención de su raquis lumbosacro, pese a obtenerse una sólida fusión, los malos resultados funcionales alcanzaron a un 60 por ciento. Las ventajas técnicas y clínicas de la artrodesis posterolateral sugieren que esta técnica ofrece los mejores resultados en las artrodesis de la región lumbosacra