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1.
Med. lab ; 27(1): 25-32, 2023. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1412746

RESUMO

Las lesiones metastásicas representan hasta un 3 % de los tumores malignos de la glándula tiroides. La mayoría de los casos se originan de tumores de células renales y de pulmón. El abordaje diagnóstico implica una alta sospecha clínica en pacientes con primarios conocidos, sin embargo, puede ser la manifestación inicial de una enfermedad maligna extensa no diagnosticada hasta en un 20 % a 40 % de los pacientes. La biopsia por aguja fina ha demostrado buen rendimiento para el diagnóstico de los nódulos metastásicos. El pronóstico y la opción del tratamiento quirúrgico dependen del control local del primario y del estado de la enfermedad sistémica asociada, por lo tanto, debe ser individualizado. Por lo general, hasta un 80 % de los pacientes con compromiso de la tiroides tienen enfermedad metastásica multiorgánica, y la intención del tratamiento quirúrgico es con fines paliativos para prevenir las complicaciones derivadas de la extensión local de la enfermedad a las estructuras del tracto aerodigestivo superior en el cuello. Se presenta a continuación, una serie de seis casos de pacientes con lesiones metastásicas a glándula tiroides con primarios en riñón, mama y de melanomas


Metastatic lesions represent up to 3% of malignant tumors of the thyroid gland. Most cases originate from lung and renal cell tumors. The diagnostic approach implies a high clinical suspicion in patients with known primaries, however, it can be the initial manifestation of an extensive undiagnosed malignant disease in up to 20% to 40% of patients. Fine-needle biopsy has shown good performance for the diagnosis of metastatic nodules. The prognosis and the option of surgical treatment depend on the local control of the primary condition and the state of the associated systemic disease, therefore it must be individualized. In general, up to 80% of patients with thyroid involvement have multi-organ metastatic disease and surgical treatment is intended to be palliative to prevent complications resulting from local extension of the disease to structures of the upper aerodigestive tract in the neck. A case series of six patients with metastatic lesions to the thyroid gland with primaries in the kidney, breast and melanomas is presented below


Assuntos
Humanos , Glândula Tireoide , Carcinoma de Células Renais , Carcinoma Ductal de Mama , Melanoma , Metástase Neoplásica
2.
Cuad. Hosp. Clín ; 63(1): 65-75, jun. 2022.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1399686

RESUMO

Hoy en día entre las principales patologías por las que muchos pacientes acuden a servicios de dermatología suelen encontrarse las fotodermatosis o enfermedades de la piel causadas por exposición aguda o crónica a la radiación ultravioleta. Tal vez uno de los motivos de la elevada incidencia de estas enfermedades se debe al desarrollo de diferentes actividades cotidianas bajo el sol, sin la protección adecuada, ya que gran parte de la población todavía no ha tomado conciencia del daño que puede ocasionar el sol en la piel; en su papel como exacerbante de entidades como el lupus o diferentes cuadros de alergia; así como desencadenante del cáncer de piel. Al respecto cada año se producen más de 130.000 casos de melanoma en todo el mundo (estimaciones de la Organización Mundial de la Salud); y entre 2 a 3 millones de cánceres de piel que no son tipo melanoma. Mientras los cánceres de piel no-melanomas tienen fácil tratamiento quirúrgico y raramente son malignos; los melanomas (cánceres de piel por excesiva exposición a la radiación ultravioleta) son muy agresivos, los tratamientos no son muy eficaces a largo plazo, y la mortalidad es relativamente elevada. A lo anteriormente mencionado se suma la situación de confinamiento por la pandemia de COVID-19 debido a la cuál hemos estado en un periodo prolongado de baja exposición solar más larga de lo habitual, teniendo como consecuencia fisiopatológica bajos niveles de síntesis de vitamina D corporal, con un incremento en el riesgo de infecciones, incluida la del coronavirus. De igual manera procesos de protección solar como la melanogénesis dependientes del impacto de la radiación ultravioleta (UV) en la piel frenada por el mismo confinamiento, así como la reducción en la hiperqueratosis e hiperplasia epidérmica, como respuesta gradual de aclimatación lumínica de la piel, han traído como consecuencia un mayor daño por la mayor sensibilidad frente a las irradiancias solares más energéticas y agresivas (UV), con una piel sin período de adaptación, lo que podría repercutir a largo plazo en una mayor incidencia de cáncer de piel. De esta forma tenemos que considerar que en el periodo de confinamiento por la COVID-19 las medidas de foto protección habituales cobran especial importancia, por lo que es recomendable exposiciones solares directas, diarias, breves, para aumentar los niveles séricos de vitamina D3, además de lograr los beneficios que aportan la exposición solar a nuestro estado de ánimo, a través de la estimulación de neurotransmisores involucrados en los mecanismos de bienestar emocional(afectado también por el confinamiento). Por tales motivos el objetivo de la presente revisión será brindar una actualización en lo referente a tipos de fotoprotectores, su uso; y sobre las recomendaciones en foto prevención que deben inculcarse en nuestra población.


Assuntos
Raios Ultravioleta , Dermatopatias , Exposição à Radiação , Melanoma
3.
Rev. Assoc. Med. Bras. (1992) ; 68(2): 170-175, Feb. 2022. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1365349

RESUMO

SUMMARY OBJECTIVE: A growing volume of literature has suggested long noncoding RNAs (lncRNAs) as important players in tumor progression. In this study, we aimed to investigate the expression and prognostic value of lncRNA LINC00173 (LINC00173) in melanoma. METHODS: LINC00173 expression was measured in 163 paired cancerous and noncancerous specimen samples by real-time polymerase chain reaction. The correlations between LINC00173 expression with clinicopathological characteristics and prognosis were analyzed by chi-square test, log-rank test, and multivariate survival analysis. Receiver-operating characteristic curves were used for the assessment of the diagnostic value of LINC00173 for melanoma patients. RESULTS: The expression level of LINC00173 in melanoma specimens was distinctly higher than that in adjacent non-neoplasm specimens (p<0.01). Besides, LINC00173 was expressed more frequently in patients with advanced melanoma than in patients with early melanoma. Multivariate assays confirmed that LINC00173 expression level was an independent prognostic predictor of melanoma patients (p<0.05). CONCLUSION: Our data indicated that LINC00173 expression could serve as an unfavorable prognostic biomarker for melanoma patients.


Assuntos
Humanos , RNA Longo não Codificante/genética , RNA Longo não Codificante/metabolismo , Melanoma/diagnóstico , Melanoma/genética , Prognóstico , Biomarcadores Tumorais/genética , Regulação Neoplásica da Expressão Gênica , Estimativa de Kaplan-Meier
6.
São Paulo; s.n; 2022. 102 p. tab, ilus.
Tese em Português | PrevCan | ID: biblio-1367235

RESUMO

INTRODUÇÃO: O desenvolvimento de eventos adversos imunomediados (irAEs) tem ganhado destaque dado o aumento de sua incidência decorrente da maior aplicabilidade da imunoterapia com inibidores de checkpoints imunológicos. Esse quadro envolve inflamações extratumorais decorrentes da ativação do sistema imune de pacientes em imunoterapia. No entanto, atualmente carecem de biomarcadores ou vias imunológicas capazes de predizer o seu desenvolvimento e/ou contribuir em um manejo específico. OBJETIVO: Identificar possíveis biomarcadores e mecanismos imunes responsáveis pelo desenvolvimento de irAEs em pacientes tratados com ICI. MATERIAIS E MÉTODOS: Incluímos 48 pacientes diagnosticados com melanoma (n=23) ou câncer de pulmão de células não-pequenas (CPNPC) (n=25) candidatos à imunoterapia em primeira linha. Esses foram graduados, ao longo do tratamento, conforme o grau de toxicidade (Graus 0 a 5) e agrupados em No/Mild (G0-G2, n=39) e Severe (G3-G4, n=9). Mediante coleta de sangue periférico no momento anterior ao início da imunoterapia, foi possível a caracterização de populações imunes celulares por citometria de fluxo multiparamétrica (FACSymphony A5, BD Bioscience) e dosagem de analitos solúveis por ensaio multiplex (Plataforma Luminex). RESULTADOS: Na coorte de melanoma, identificamos que pacientes Severe apresentam um aumento na frequência da população de linfócitos T CD4 efetores CXCR3+, sendo esse um candidato a biomarcador de toxicidade imunomediada grave em melanoma (AUC:0,90). Na coorte de CPNPC evidenciamos uma balança citotóxica/inflamatória e imunorreguladora, de modo que pacientes Severe tem maior frequência celular de perfil citotóxico, CD8 efetora GzB+, e No/Mild maior frequência de CD4 total. Em conjunto esses parâmetros têm bom poder de predição (AUC:0,88). Em uma análise com ambos os tumores, identificamos maior expressão intracelular ou solúvel de moléculas pró- inflamatórias (IFN-γ, TNF-α e IL-18:IL-10) que configuram bons candidatos a biomarcadores, e sugerem, em conjunto com os resultados tumor-específicos, uma sinergia entre as vias imunológicas de IFN-γ e TNF-α. CONCLUSÃO: Pacientes com irAEs graves apresentam características pró-inflamatórias anteriormente ao início do uso de ICI, podendo as vias e marcadores serem alvos candidatos a biomarcadores ou empregados como manejo clínico.


INTRODUCTION: Immune-related adverse events (irAEs) development has attracted attention given the increase in its incidence due to the greater administration of immune checkpoint inhibitors (ICI) immunotherapy. The adverse events are characterized as an extratumoral inflammation resulting from the activation of the immune system in patients undergoing immunotherapy. However, currently, there is no biomarkers or immunological pathways capable of predicting their development and/or contributing to an earlier management. OBJECTIVE: Identify possible biomarkers and immune mechanisms involved in irAEs development in patients treated with ICI. MATERIALS AND METHODS: 48 patients diagnosed with melanoma (n=23) or non-small cell lung cancer (NSCLC) (n=25) candidates to first-line immunotherapy were included. Patients were graded along treatment according to the toxicity degree (Grades 0 to 5) and grouped into No/Mild (G0-G2, n=39) and Severe (G3-G4, n=9). After a baseline blood collection, we characterize immune populations by multiparametric flow cytometry (FACSymphony A5, BD Bioscience) and dosage of soluble analytes by multiplex assay (Luminex Platform). RESULTS: In the melanoma cohort, we identified increased frequency of effector CD4 T cells CXCR3+ in Severe patients which could be a candidate biomarker of irAEs development (AUC: 0.90). In NSCLC group, we highlighted a cytotoxic/inflammatory and immunoregulatory balance. Severe patients had increased levels of cytotoxic parameters, effector CD8 Granzyme B+ cellsfor example, and No/Mild an increase of total CD4 T cells, which together have a good predictive power (AUC: 0.88). Finally, when analyzed both tumors we identified higher intracellular or soluble expression of proinflammatory molecules (IFN-γ, TNF-α, and IL-18:IL-10) that configure good biomarker candidates, and mainly suggest, in addition to tumor-specific results, a synergy between IFN-γ and TNF-α pathways. CONCLUSION: Severe irAEs patients exhibit pro-inflammatory features prior to initiation of ICI use, and the pathway and markers may be candidate targets for clinical management


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Biomarcadores , Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas , Melanoma , Neoplasias Cutâneas , Efeitos Colaterais e Reações Adversas Relacionados a Medicamentos , Imunoterapia , Neoplasias Pulmonares
7.
São Paulo; s.n; s.n; 2022. 157 p. tab, graf, ilus.
Tese em Inglês | LILACS | ID: biblio-1380998

RESUMO

Melanoma accounts for 3% of skin neoplasms and is the leading cause of death from skin disorders worldwide. The high mortality rate associated with this disease stems from the high capacity of melanoma patients to develop metastases and treatment relapse with inhibitors of the MAPK signaling pathway (such as BRAF inhibitors), commonly used in melanoma therapy. Thus, the investigation of genes involved in the mechanisms of melanoma development is essential for new and more effective therapeutic strategies. Hence, we describe in this thesis two projects involving the genes SIN3B and IRF4 as possible biomarkers for cutaneous melanoma. Initially, through bioinformatics analyses performed by our group, an upregulation of SIN3B was found in metastatic melanomas. This result together with the understanding of SIN3B role in regulating gene expression and oncogenic transformation, prompted us to describe in this thesis some mechanisms by which SIN3B may influence melanoma development. We then sought to characterize the gene function using SIN3B-deleted cells, generated by the CRISPR-Cas9 methodology. Initially, we observed increased SIN3B expression in BRAF-mutant metastatic melanomas, where we noted that the long splicing variant of the gene (NM_001297595.1) was effectively prevalent in melanomas. Subsequently, we designed gRNAs between the exons 2 and 3 of the human SIN3B gene and engineered three knockout clones and three control clones (containing empty lentiCRISPRv2 plasmid) from different melanoma cell lines (SKMEL28, A2058, and A375). Through functional analyses, it was observed that the absence of the gene did not interfere in the proliferation of tumor cells; however, it led to a decrease in invasive properties. These results were verified by Boyden chamber assays and transcriptome analysis (total RNA sequencing of deleted cells), where a decrease in migration and motility pathways was observed. Additionally, a screening of synthetically lethal genes with SIN3B was performed with a genome wide CRISPR library. These results showed that USP7 and STK11 genes, which belong to the FoxO signaling pathway, were essential in SIN3B-depleted melanoma cells. Finally, through a collaborative project with the Wellcome Trust Sanger Institute, previous large-scale sequencing analyses demonstrated that deletion of the IRF4 gene was lethal for melanoma cells. Accordingly, we performed IRF4 silencing in vitro and noticed that the lack of IRF4 promotes cell death and apoptosis, independently of MYC and MITF, known in the literature to be downstream targets of this gene. Therefore, these data suggest that IRF4 plays a vital role in melanoma cell survival. Taken together, both works herein described in this thesis demonstrate how CRISPR-Cas9 can be applied to study the functions and mechanisms of genes involved in melanoma progression, collectively helping in the development of more effective therapeutic strategies for this tumor


O melanoma representa 3% dos tipos de neoplasias cutâneas e é a maior causa das mortes por distúrbios de pele no mundo. A alta taxa de mortalidade associada à essa doença advém da alta capacidade de pacientes com melanoma desenvolverem metástases, e apresentarem recidiva após tratamento com inibidores da via de sinalização MAPK (como da proteína BRAF), comumente utilizados no tratamento de pacientes metastáticos. Assim, a investigação de genes envolvidos nos mecanismos de desenvolvimento do melanoma é primordial para novas estratégias terapêuticas mais efetivas. Dessa forma, descrevemos no presente trabalho dois projetos envolvendo os genes SIN3B e IRF4 como possíveis biomarcadores para melanoma cutâneo. Em análises prévias de bioinformática realizados pelo nosso grupo, SIN3B foi identificado tendo maior expressão em melanomas metastáticos. Além disso, diversos estudos mostraram que o gene está envolvido na regulação da expressão gênica e transformação oncogênica. Dessa forma, descrevemos nessa tese alguns mecanismos pelos quais SIN3B pode influenciar no desenvolvimento do melanoma, através da caracterização funcional de células SIN3B-deletadas pela metodologia CRISPR-Cas9. Inicialmente, observamos aumento na expressão de SIN3B em melanomas metastáticos BRAF-mutados, onde notamos que a variante de splicing longa do gene (NM_001297595.1), era efetivamente prevalente em melanomas. Assim, desenhamos sequências de RNA guias entre os éxons 2 e 3 do gene SIN3B humano e, obtivemos três clones knockout e outros três clones controle (contendo plasmídeo vazio) em diferentes linhagens de melanoma (SKMEL28, A2058 e A375), para caracterização funcional. Observou-se que a ausência do gene não interferiu na proliferação das células tumorais, contudo, acarretou na diminuição de processos invasivos. Esses resultados foram averiguados através de ensaios em câmara de Boyden e análises de transcriptoma (sequenciamento de RNA total das células deletadas), onde notou-se diminuição das vias de migração e motilidade. Adicionalmente, um rastreamento de genes sinteticamente letais com SIN3B foi realizado com uma biblioteca de CRISPR capaz de silenciar todo o genoma. Esses resultados mostraram que os genes USP7 e STK11, ambos pertencentes à via de sinalização de FoxO, são essenciais nas células SIN3B deletadas. Por fim, através de um projeto colaborativo com o Wellcome Trust Sanger Institute, análises prévias de sequenciamento de larga escala demonstraram que a deleção do gene IRF4 era letal para células de melanoma. Dessa forma, realizamos o silenciamento de IRF4 in vitro e notamos que a ausência do gene promove morte celular e apoptose, independentemente de MYC e MITF, conhecidos na literatura por serem alvos downstream do gene. Portanto, esses dados sugerem que IRF4 tem um papel importante na sobrevivência de células de melanoma. Em conjunto, ambos trabalhos descritos nessa tese, demonstram como a metodologia CRISPR-Cas9 pode auxiliar no entendimento de processos importantes para a malignidade do melanoma e contribuir para estratégias terapêuticas mais efetivas para esse tumor


Assuntos
Neoplasias Cutâneas/complicações , Metodologia como Assunto , Melanoma/patologia , Metástase Neoplásica , Neoplasias , Pacientes/classificação , Pele , Técnicas In Vitro/métodos , Biomarcadores/análise , Expressão Gênica , Sobrevivência Celular , Análise de Sequência de RNA/instrumentação , Biologia Computacional/métodos , Absenteísmo , Repetições Palindrômicas Curtas Agrupadas e Regularmente Espaçadas
8.
São Paulo; s.n; s.n; 2022. 56 p. tab, graf.
Tese em Português | LILACS | ID: biblio-1396952

RESUMO

O câncer de pele pode ser classificado como não melanoma e melanoma. O melanoma apresenta baixa incidência entre os cânceres de pele, porém é a forma mais letal e é considerado um dos tipos mais resistentes ao tratamento. Devido à infiltração de células malignas nos tecidos, vasos linfáticos e vasos sanguíneos, o melanoma invade e se espalha rapidamente. Suas metástases são frequentemente localizadas em linfonodos, cérebro, fígado e outros órgãos. Melanomas metastáticos abrigam múltiplas mutações gênicas e muitos tumores apresentam resistência aos tratamentos, como por exemplo com inibidores BRAF, devido à mutações e ativação de vias paralelas. Ou seja, existe uma necessidade clara da busca de novas opções de tratamento. Em trabalho realizado por nosso grupo, Massaro et al mostraram que o derivado de estradiol 2- Metoxiestradiol induz apoptose em células de melanoma e senescência. Neste sentido, o composto STX140, (um análogo do estradiol com biodisponibilidade superior), que já se mostrou eficaz no combate ao câncer de mama em diversos estudos in vitro e in vivo, será então avaliado para sua ação no melanoma de forma inédita. Este trabalho teve como principal objetivo explorar a ação antitumoral em células de melanoma do composto STX140, especialmente a indução de senescência. Utilizando a cultura de células de melanoma foram realizados os ensaios de: viabilidade celular - IC50, formação de colônias, análise do ciclo celular e caracterização de morte celular por citometria de fluxo, ensaio In vitro scratch, coloração para ß-galactosidase, PCR quantitativo e ELISA. Os resultados mostraram que o composto STX140: diminui a viabilidade celular, inibe a proliferação, formação de colônias e migração em linhagens de melanoma (não resistentes e resistentes ao vemurafenibe, inibidor de BRAF). Além do mais, o composto atuou diminuindo a secreção da interleucina pró-tumoral IL-8 em células resistentes. O STX140 induziu senescência nas células de melanoma que foram positivas para ß-galactosidase, também havendo aumento da expressão de genes chave de vias de senescência (CDKN1A e GADD45A) nas células de melanoma resistentes tratadas com o composto. Em conclusão, o STX140 mostrou ter um potencial antitumoral contra o melanoma, diminuindo sua viabilidade celular, inibindo sua proliferação e migração, induzindo senescência, diminuindo a secreção de interleucina pró- tumoral, com efeito mais acentuado nas linhagens de melanoma resistente


Skin cancer can be classified as non-melanoma and melanoma. Melanoma has a low incidence among skin cancers, but it is the most lethal form and is considered one of the most resistant to treatment. Due to the infiltration of malignant cells into tissues, lymphatic vessels and blood vessels, melanoma invades and spreads rapidly. Its metastases are often located in lymph nodes, brain, liver and other organs. Metastatic melanomas presents multiple gene mutations and many tumors are resistant to treatments, such as with BRAF inhibitors, due to mutations and activation of parallel pathways. In other words, there is a clear need to search for new treatment options. In work carried out by our group, Massaro et al showed that the estradiol derivative 2- Methoxyestradiol induces apoptosis in melanoma cells and senescence. In this sense, the compound STX140, (an estradiol analogue with superior bioavailability), which has already been shown to be effective against breast cancer in vitro and in vivo studies will be then evaluated for its action on melanoma. The main objective of this work is to explore the antitumor action of the compound STX140 in melanoma cells, especially the induction of senescence. Using the melanoma cell culture the following assays were performed: cell viability - IC50, clonogenic, cell cycle analysis and cell death characterization by flow cytometry, wound assay, staining for ß-galactosidase, quantitative PCR and ELISA. Preliminary data from this work showed that the compound STX140: decreases cell viability, inhibits proliferation, colony formation and migration in melanoma cell lines (non-resistant and resistant to vemurafenib, BRAF inhibitor). It also decreased the secretion of pro-tumor interleukin IL-8 in resistant cells. STX140 induced senescence in melanoma cells, that were positive for ß-galactosidase, and there was also increased expression of key genes of senescence pathways (CDKN1A and GADD45A) in resistant melanoma cells treated with the compound. In conclusion, STX140 has been shown to have antitumor potential against melanoma, decreasing its cell viability, inhibiting its proliferation and migration, inducing senescence, decreasing pro-tumor interleukin secretion, with a more pronounced effect on resistant melanoma cell lines


Assuntos
Estradiol/análogos & derivados , Melanoma/patologia , Neoplasias Cutâneas/patologia , Técnicas In Vitro/métodos , Envelhecimento/metabolismo , Interleucina-8/efeitos adversos , Técnicas de Cultura de Células/métodos , Concentração Inibidora 50 , Citometria de Fluxo/instrumentação , Metástase Neoplásica
9.
Med.lab ; 26(4): 335-351, 2022. Tabs
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1412444

RESUMO

Introducción. Un factor fundamental en el envejecimiento de la piel es la exposición acumulativa a la luz solar. Al avanzar el proceso de fotoenvejecimiento, el colágeno y las fibras elásticas experimentan mayores daños, generando patologías asociadas a cáncer. Se plantea como objetivo de esta revisión, analizar la evidencia que existe en relación a las diferentes situaciones del fotoenvejecimiento cutáneo y su asociación con el cáncer de piel. Metodología. Se elaboró una revisión sistemática, exploratoria, a través de una búsqueda bibliográfica en gestores de bases de datos en salud. Se seleccionaron 18 artículos completos entre los años 2019 y 2020. Resultados. Se agruparon los hallazgos de los artículos en dos matrices de información, la primera que indica los temas principales del fotoenvejecimiento y la relación con los factores asociados a cáncer de piel, y una segunda matriz que presenta la interrelación de la asociación con la conclusión más relevante del artículo. Conclusiones. El fotoenvejecimiento es un problema que crece día a día impactando en la vida del ser humano, creando repercusiones a nivel físico y mental que afectan la calidad de vida. Es necesario crear conciencia acerca de los mecanismos de fotoprotección, como el uso de bloqueadores solares, antioxidantes, evitar la luz solar y uso de lentes solares, entre otros; y, en los casos que ya exista algún daño por fotoenvejecimiento, elegir la mejor alternativa e individualizar cada paciente según su tipo de piel y enfermedades asociadas con la edad, para un mejor enfoque de tratamiento, y así impactar de manera positiva en el crecimiento exponencial que existe hoy en día en diversos tipos de cáncer de piel y lesiones precancerosas


Introduction. A fundamental factor in skin aging is cumulative exposure to sunlight. As the photoaging process progresses, collagen and elastic fibers experience greater damage, generating pathologies associated with cancer. The aim of this review is to analyze the evidence that exists in relation to the different situations of cutaneous photoaging and its association with skin cancer. Methodology. A systematic, exploratory review was prepared through a bibliographic search in database managers in health. A total of 18 articles were selected between the years 2019 and 2020. Results. The articles information were grouped into two matrix, the first one that indicates the main themes of photoaging and the relationship with the factors associated with skin cancer, and a second matrix that presents the interrelationship of these factors with the most relevant conclusion of the study. Conclusions. Photoaging is a problem that grows day by day impacting on human life, creating repercussions on a physical and mental level affecting the quality of life. It is necessary to raise awareness about photoprotection mechanisms such as the use of sunscreen, antioxidants , avoid sunlight, use of solar lenses, among others; and in cases where there is already some damage caused by photoaging, choose the best alternative and individualize each patient according to their skin type and diseases associated with age, for a better treatment approach, and thus positively impact the exponential growth that exists today in various types of skin cancer and precancerous lesions


Assuntos
Envelhecimento da Pele , Neoplasias Cutâneas , Carcinoma Basocelular , Carcinoma de Células Escamosas , Melanoma , Neoplasias
10.
Rev. méd. Minas Gerais ; 32: 32402, 2022.
Artigo em Inglês, Português | LILACS | ID: biblio-1373282

RESUMO

Introdução: A associação de leucemia linfocítica crônica (LLC) e melanoma tem sido estudada nos últimos anos. Acredita-se que a imunossupressão causada pelo tratamento da doença seja o fator de risco mais importante para o aumento da susceptibilidade ao desenvolvimento e disseminação do câncer de pele. Relato de Caso: Este relato de caso descreve homem de 53 anos, em tratamento de leucemia linfocítica crônica desde 2018, já submetido a diversos ciclos de quimioterapia com fludarabina. Apresentou histórico de exérese de melanoma nodular epitelioide no couro cabeludo em 2019, removido com margens livres. Um ano após a cirurgia, paciente evoluiu com piora do estado geral com necessidade de hospitalização. Investigação adicional revelou focos de metástase em pulmões, fígado, rins, estômago, sistema nervoso central e linfonodos. Análise histopatológica foi positiva para melanoma. A possibilidade de tratamento foi descartada pela equipe de oncologia, que sugeriu cuidados paliativos. Discussão: Um dos mecanismos mais discutidos para explicar esta associação de neoplasias é a imunossupressão resultante do tratamento da LLC, que deixa o paciente suscetível ao desenvolvimento e à disseminação do melanoma. Além disso, a fludarabina, quimioterápico geralmente usado para remissão da LLC, é conhecida por depletar células T-helper e tem sido descrita como cofator deste processo. A associação de leucemia e melanoma cutâneo têm sido descrita nos últimos anos, porém não há nenhum protocolo de tratamento para esta condição.


BACKGROUND: The association of Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL) and melanoma have been studied in the last years. The immunosuppression caused by the treatment of CLL seems to be the major factor of increasing patients' susceptibility to the development and spread of skin cancer. CASE REPORT: This case report describes a 53-year-old male patient, in CLL treatment since 2018, already submitted to many cycles of chemotherapy with fludarabine. History of an exeresis of epithelioid nodular melanoma of the scalp in 2019, which was removed with a clear margin. One year later, he presented with a poor general condition with hospitalization indication. Additional investigation revealed metastatic lesions in lungs, liver, kidneys, stomach, central nervous system, and lymph nodes. Histopathologic analysis positive for melanoma. The possibility of treatment was discarded by the Oncology team, which suggested palliative care. DISCUSSION: One of the most discussed mechanisms to explain this cancer association is the immunosuppression developed during the treatment of CLL, increasing patients' susceptibility to the development and spread of melanoma. In addition, the use of fludarabine, a chemotherapy commonly used in relapsed CLL, is known to deplete T-helper cells and has been described as a cofactor of this process. The association of leukemia and cutaneous melanoma has been reported in the last years, yet there is no surveillance protocol.


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Leucemia Linfocítica Crônica de Células B , Melanoma , Neoplasias Cutâneas , Terapia de Imunossupressão , Oncologia
11.
Rev. chil. neuro-psiquiatr ; 59(4): 375-378, dic. 2021. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1388408

RESUMO

Resumen La carcinomatosis meníngea es una entidad poco frecuente, que puede formar parte de la historia natural de muchos procesos neoplásicos. Se presenta habitualmente con síntomas poco específicos, como cefalea, cambios en la conducta o alteraciones motoras y sensitivas. A continuación, presentamos el caso de una paciente con carcinomatosis meníngea por melanoma metastásico y su evolución clínica.


La carcinomatosis meníngea es una entidad poco frecuente, que puede formar parte de la historia natural de muchos procesos neoplásicos. Se presenta habitualmente con síntomas poco específicos, como cefalea, cambios en la conducta o alteraciones motoras y sensitivas. A continuación, presentamos el caso de una paciente con carcinomatosis meníngea por melanoma metastásico y su evolución clínica.


Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Neoplasias Cutâneas/patologia , Carcinomatose Meníngea/secundário , Melanoma/patologia , Evolução Fatal
12.
Rev. colomb. cancerol ; 25(4): 196-209, oct.-dic. 2021. graf
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1388943

RESUMO

Resumen Introducción: El melanoma ocasiona el 75% de las muertes por cáncer de piel. Según GLOBOCAN, en 2018 se presentaron 287.723 casos nuevos de melanoma, con una mortalidad de 60.712 casos, que equivale al 20% del total de los casos incidentes. Las alternativas para el tratamiento del melanoma se fundamentan en la estatificación de la enfermedad, y en las características moleculares de la enfermedad. Objetivo: Consensuar, por común acuerdo de expertos, sugerencias para el diagnóstico y manejo de melanoma temprano basadas en la evidencia y ajustadas al contexto colombiano. Métodos: Se llevó a cabo un consenso de expertos multidisciplinario, constituido por 19 oncólogos clínicos, 2 cirujanos de mama y tejidos blandos, 2 dermatólogos, 2 patólogos y 2 radioterapeutas, miembros activos de la Asociación Colombiana de Hemato Oncología (ACHO). Este consenso se realizó en 4 etapas: 1. Estructuración de 29 preguntas, que se calificaron de 1 a 9. 2. Reenvío de las preguntas no consensuadas. 3. Análisis y discusión de las respuestas. 4. Las respuestas no consensuadas se llevaron a un consenso nominal. Resultados: Se discutieron 29 preguntas relacionadas con el diagnóstico y tratamiento de melanoma temprano, se construyeron sugerencias basadas en evidencia utilizada por los expertos y en guías de manejo de oncología reconocidas internacionalmente, adaptadas al contexto y realidad colombianos. Conclusiones: Se presentan sugerencias multidisciplinarias para el diagnóstico y tratamiento de melanoma temprano, las cuales debe considerarse para orientar la toma de decisiones y homogenizar la práctica clínica de acuerdo al contexto colombiano y a las características propias del sistema de salud del país. Este es un documento académico y no regulatorio.


Abstract Introduction: Melanoma causes 75% of deaths from skin cancer. In 2018, according to GLOBOCAN, 287,723 new melanoma cases were registered, with a mortality of 60,712 cases, which is equivalent to 20% of all incident cases. Alternatives for the treatment of melanoma are based on disease staging and the molecular characteristics of the disease. Objective: To establish a consensus by common agreement of experts and construct suggestions for the diagnosis and management of early-stage melanoma based on evidence and adjusted to the Colombian context. Methods: A multidisciplinary expert consensus was established, wth the participation of 19 clinical oncologists, 2 soft tissue surgeons, 2 dermatologists, 2 pathologists, and 2 radiotherapists, active members of the Colombian Association of Hemato-Oncology (ACHO). This consensus was carried out in four stages: 1) Structuring of 29 questions, which were scored from 1 to 9; 2) Resubmission of non-consensual questions; 3) Analysis and discussion of responses; and 4) Validation of non-consensual responses by nominal consensus. Results: Twenty-nine questions related to the diagnosis and treatment of early-stage melanoma were discussed in order to construct suggestions based on evidence proven by experts, as well as on internationally recognized oncology management guidelines adapted to the Colombian context and reality. Conclusions: Multidisciplinary suggestions are offered for the diagnosis and treatment of early-stage melanoma, which should be considered in order to guide decision-making and homogenize clinical practice according to the Colombian context and the characteristics of the Colombian health care system. This is an academic and non-regulatory document.


Assuntos
Humanos , Terapêutica , Melanoma , Neoplasias Cutâneas , Tomada de Decisões
13.
Rev. colomb. cancerol ; 25(4): 188-195, oct.-dic. 2021. tab, graf
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1388942

RESUMO

Resumen Introducción: El Melanoma es una neoplasia que se origina de los melanocitos. Este tumor, a pesar de representar solo el 5% de las neoplasias cutáneas, es el responsable del 70% de las muertes producidas por cáncer de piel. En Colombia se ha registrado una supervivencia del 79% a 5 años y en el caso particular del melanoma lentiginoso acral, de tan solo 54%. No obstante, los datos nacionales no son claros, por lo cual es necesario caracterizar a los pacientes con dicho diagnóstico para contribuir con futuros estudios. Metodología: Estudio de corte transversal en el cual se incluyeron y analizaron registros clínicos, demográficos e histopatológicos de pacientes con diagnóstico de melanoma cutáneo atendidos en dos instituciones dermatológicas de Bogotá, Colombia, durante los años 2012-2016. Resultados: Se incluyeron un total de 255 pacientes, la mayoría mujeres (61.0%). Se observó un aumento de 22 a 64 casos diagnosticados en los años 2012 y 2016 respectivamente. El subtipo histológico más frecuente fue el lentigo maligno (33.7%) seguido del melanoma lentiginoso acral (16.1%). La principal localización fue la cara (43.1%). El tiempo entre la detección y la confirmación del diagnóstico por biopsia fue de 17 meses. El 20% de los casos correspondió con un índice de Breslow <1 y el 42.4% de los casos un Clark de I. Conclusiones: Se observó un aumento en el número de casos nuevos de melanoma cutáneo entre los años 2012 y 2016, siendo los subtipos más frecuentemente diagnosticados el lentigo maligno y el melanoma lentiginoso acral. Los tiempos promedio de diagnóstico fueron prolongados.


Abstract Introduction: Melanoma is a cutaneous neoplasm originating from melanocytes. This tumor, despite representing only 5% of skin neoplasms, is responsible for 70% of deaths caused by skin cancer. In Colombia, a mortality of 0.5/100,000 inhabitants has been reported with a survival rate of 79% at 5 years, but in the case of acral lentiginous melanoma, survival is only 54%. However, national data are not clear, which highlights the need to characterize patients with this diagnosis to contribute to further epidemiological studies. Methodology: Cross-sectional study of the clinical, demographic, and histopathological records of patients with diagnosis of cutaneous melanoma, who were attended in two dermatological centers of Bogotá, Colombia, during 2012-2016. Results: A total of 255 patients were included, most of them women (61.0%). An increase from 22 to 64 diagnosed cases was observed from 2012 to 2016, respectively. The most frequent histological subtype was lentigo maligna (33.7%), followed by lentiginous acral melanoma (16.1%). The main location was face (43.1%). The time between detection and confirmation of diagnosis by biopsy was 17 months. 20% of the cases had a Breslow index <1 and 42.4% of the cases were Clark's level I. Conclusions: There was an increase in the number of new cases of cutaneous melanoma between 2012 and 2016, the most frequently diagnosed subtypes being lentigo maligna and acral lentiginous melanoma. The average time of diagnosis was prolonged.


Assuntos
Neoplasias Cutâneas , Estudos Transversais , Melanoma , Estudos Epidemiológicos
16.
An. bras. dermatol ; 96(6): 717-720, Nov.-Dec. 2021. graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1355637

RESUMO

Abstract Large defects in plantar surface secondary to acral melanoma excision can be difficult to repair with local flaps, and skin grafts in weight-bearing surfaces often suffer necrosis causing prolonged disability. Acellular dermal matrices represent an easy alternative to cover deep wounds or those with bone or tendon exposure. Despite their high cost and the requirement of two surgical procedures, this alternative may offer excellent functional and aesthetic results in acral defects.


Assuntos
Humanos , Neoplasias Cutâneas/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Reconstrutivos , Derme Acelular , Melanoma/cirurgia , Retalhos Cirúrgicos , Transplante de Pele
17.
An. bras. dermatol ; 96(6): 693-699, Nov.-Dec. 2021. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1355635

RESUMO

Abstract Background: There are conflicting data regarding the prognostic value of the lymphatic basin drainage pattern in melanoma patients and the evidence is scant in the setting of negative sentinel lymph node biopsy. Objective: To investigate whether the pattern of lymphatic basin drainage influences the risk of nodal disease in patients with melanoma of the trunk and negative sentinel lymph node biopsy. Methods: A case series of patients with trunk melanoma and negative sentinel lymph node biopsy was retrospectively evaluated. Clinicopathological features, the pattern of lymphatic drainage and nodal, metastatic, and overall recurrence-free survival were reviewed. Results: Of the 135 patients included, multiple lymphatic basin drainage was identified in 61 (45.2%). Ten of the 74 (13.5%) patients with single drainage developed nodal recurrence, compared with 2 of the 61 (3.6%) patients with multiple drainages (p = 0.04). Nodal recurrence-free survival was significantly longer in the group with multiple drainages than in the group with single drainage (175.6 vs. 138.7 months; p = 0.04). In multivariate analysis, single drainage was associated with a higher risk of nodal recurrence (HR = 4.54; p = 0.05). No significant differences in metastatic and overall recurrence-free survival were found between groups. Study limitations: Retrospective analysis, single-center study, small sample, detailed histopathologic information not always present. Conclusions: In patients with trunk melanoma and negative sentinel lymph node biopsy, multiple lymphatic basin drainage may be an independent risk factor for nodal disease recurrence. This factor may help to identify patients with negative sentinel lymph node biopsy with a higher risk of nodal recurrence.


Assuntos
Neoplasias Cutâneas/cirurgia , Melanoma/cirurgia , Estudos Retrospectivos , Biópsia de Linfonodo Sentinela , Excisão de Linfonodo , Linfonodos , Recidiva Local de Neoplasia
18.
MedUNAB ; 24(3): 353-358, 202112.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1353586

RESUMO

Introducción. El compromiso tumoral metastásico del melanoma al tracto genitourinario es frecuente, pero, la metástasis a vejiga es rara, constituye menos del 2% de los casos. Sin embargo, en autopsias realizadas a pacientes con melanoma se ha encontrado metástasis en la vejiga en entre un 18% y un 37% de los casos, lo que la convierte en la segunda en incidencia posterior al adenocarcinoma gástrico. La media de supervivencia suele ser entre 6 - 7.5 meses. El objetivo de este trabajo es presentar el caso de un melanoma metastásico a vejiga, entidad poco frecuente y poco diagnosticada por ser la mayoría de las veces asintomática. Presentación del caso. Paciente femenina de 62 años, con antecedente de melanoma al nivel del primer artejo del pie, con manejo quirúrgico y farmacológico. Consultó por hematuria. La cistoscopia evidenció una lesión única sólida, eritematosa, con necrosis y fácil sangrado y se indicó realizar resección transuretral (RTU). La patología demostró compromiso por melanoma ulcerado metastásico. Se inició manejo de segunda línea (Pembrolizumab) y presentó progresión a miembros superiores y recaída a nivel vesical. La paciente falleció un año después. Discusión. Las metástasis de melanoma al tracto genitourinario son frecuentes, pero las metástasis vesicales aisladas son raras. El tratamiento suele ser RTU de la lesión, cistectomía, quimioterapia y radioterapia. La RTU es curativa para las lesiones restringidas al epitelio, aunque la cistectomía radical suele ser la terapia de elección ante un paciente con un tumor localizado. El Pembrolizumab ha demostrado aumentar la supervivencia. El pronóstico depende del tamaño y profundidad de la invasión. Conclusiones. El compromiso vesical metastásico es poco frecuente y diagnosticado, puede estar presente en pacientes con melanoma, síntomas irritativos urinarios no específicos y hematuria. Suele ser de mal pronóstico, y requiere de manejo quirúrgico asociado a manejo sistémico.


Introduction. Metastatic tumor compromise of melanoma to the genitourinary tract is frequent, but metastasis to the bladder is rare, representing less than 2% of cases. However, autopsies performed on patients with melanoma have found metastases in the bladder in 18-37% of cases, making it the second incidence after gastric adenocarcinoma. The median survival is usually 6 to 7.5 months. The objective of this work is to present the case of a metastatic melanoma to the bladder, a rare and underdiagnosed condition because most of the time it is asymptomatic. Case Presentation. 62-year-old female patient, with a history of melanoma at the level of the first toe, with surgical and pharmacological management. The reason for consultation was hematuria. Cystoscopy revealed a single solid, erythematous lesion with necrosis and easy bleeding, and a transurethral resection (TUR) was indicated. The pathology found compromise for metastatic ulcerated melanoma. Second-line treatment (Pembrolizumab) was started and presented progression to the upper limbs and relapse at the bladder level. The patient died a year later. Discussion. Melanoma metastases to the genitourinary tract are common, but isolated bladder metastases are rare. Treatment is usually TUR of the lesion, cystectomy, chemotherapy, and radiation therapy. TUR is curative for lesions restricted to the epithelium, although radical cystectomy is usually the therapy of choice in patients with a localized tumor. Pembrolizumab has been shown to increase survival. The prognosis depends on the size and depth of the invasion. Conclusions. Metastatic bladder compromise is rare and underdiagnosed, it may be present in patients with melanoma, non-specific urinary irritative symptoms, and hematuria. It tends to have a poor prognosis, and requires surgical management associated with systemic management.


Introdução. O comprometimento do tumor metastático do melanoma no trato geniturinário é comum, mas a metástase na bexiga é rara, constituindo menos de 2% dos casos. Entretanto, em autópsias realizadas em pacientes com melanoma, foi encontrada metástase na bexiga entre 18% e 37% dos casos, o que a torna a segunda em incidência após o adenocarcinoma gástrico. A média de sobrevivência é geralmente entre 6 - 7,5 meses. O objetivo deste trabalho é apresentar o caso de um melanoma metastático na bexiga, uma entidade pouco frequente e subdiagnosticada, pois na maioria das vezes é assintomática. Apresentação do caso. Paciente do sexo feminino, 62 anos, com antecedentes de melanoma no nível do hálux, com manejo cirúrgico e farmacológico. Ela consultou por hematúria. A cistoscopia revelou uma única lesão sólida, eritematosa com necrose e sangramento fácil, e foi indicada uma ressecção transuretral (RTU). A patologia mostrou comprometimento de melanoma ulceroso metastático. O tratamento de segunda linha (Pembrolizumab) foi iniciado e a patologia avançou para os membros superiores e uma recaída no nível da bexiga. A paciente morreu um ano depois. Discussão. As metástases de melanoma para o trato geniturinário são frequentes, mas as metástases vesicais isoladas são raras. O tratamento é geralmente RTU da lesão, cistectomia, quimioterapia e radioterapia. A RTU é curativa para lesões restritas ao epitélio, embora a cistectomia radical seja geralmente a terapia de escolha para um paciente com um tumor localizado. O Pembrolizumab demonstrou aumentar a sobrevivência. O prognóstico depende do tamanho e da profundidade da invasão. Conclusões. O comprometimento vesical metastático é raro e subdiagnosticado, pode estar presente em pacientes com melanoma, sintomas irritantes urinários não específicos e hematúria. Geralmente tem um prognóstico negativo e requer manejo cirúrgico em associação com manejo sistêmico.


Assuntos
Neoplasias da Bexiga Urinária , Urologia , Hematúria , Melanoma , Metástase Neoplásica
19.
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-1353076

RESUMO

Objetivo: Averiguar a efetividade da utilização da cirurgia de MOHS no manejo de tumores cutâneos tipo não melanoma em comparação a outros métodos de terapia. Métodos: O estudo consiste em uma revisão sistemática, cuja coleta de artigos ocorreu nas bases de dados MEDLINE, PubMed Central (PMC), LILACS e SciELO, utilizando os termos "Cirurgia de MOHS", "Câncer de pele", "Ensaio clínico", excluindo "melanoma". Resultados: Do total de 132 artigos identificados, foram considerados elegíveis 11. A análise dos artigos demonstrou que a CMM, comparada a outros métodos, apresentou resultados estéticos melhores, além de menor grau de complicações em tumores recorrentes e um custo/benefício variável com o país onde foi feita operação. A CMM também apresentou menores índices de recorrência em todos os estudos. Conclusão: No geral, a cirurgia de MOHS se mostrou um método terapêutico promissor. No entanto, existem ainda poucos estudos comparativos sobre a eficácia da CMM e os que existem se concentram em poucas regiões do mundo. (AU)


Objective: Evaluating the effectiveness of using MOHS surgery in the management of non-melanoma skin tumors compared to other therapy methods. Methods: The study consists of a systematic review, whose search for articles was performed using databases MEDLINE, PubMed Central (PMC), LILACS and SciELO, using the terms "MOHS surgery", "Skin cancer", "Clinical trial", excluding "melanoma". Results: from a total of 132 identified articles, 11 were considered eligible. The analysis of the articles showed that MMS, compared to other methods, presented better cosmetic results, in addition to a lower grade of complications in recurrent tumors and a variable cost/benefit according to the country where the surgery was performed. MMS also had lower recurrence rates in all studies. Conclusion:Overall, MOHS surgery has shown promising therapeutic results. However, there are still few comparative studies on the effectiveness of MMS and those that exist are concentrated in a few regions of the world. (AU)


Assuntos
Humanos , Recidiva , Neoplasias Cutâneas , Efetividade , Cirurgia de Mohs , Custos e Análise de Custo , Melanoma
20.
Rev. Méd. Inst. Mex. Seguro Soc ; 59(6)dic. 2021. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1357666

RESUMO

Introducción: el linfoma con células en anillo de sello es una entidad poco frecuente y simuladora de neoplasias epiteliales, sarcomas y condiciones reactivas de histiocitos. Representa una variante morfológica de distintos linfomas no Hodgkin, por lo que su diagnóstico puede representar un desafío y debe ser considerado al realizar estudios complementarios. Objetivo: mostrar un caso con una morfología muy poco frecuente y recalcar la importancia de conocer esta entidad para no cometer errores en su diagnóstico. Caso clínico: se documenta el caso de un hombre de 67 años que desarrolló crecimientos ganglionares en axila derecha, cuello, ingle derecha, y región submandibular, con aparente afección en pulmones y bazo, que fue diagnosticado como linfoma B difuso de células grandes con morfología en anillo de sello, originado en el centro germinal. Se realizó estudio de microscopía electrónica de transmisión para una mejor caracterización de la morfología. Desafortunadamente el paciente no regresó a consulta de seguimiento, por lo que no inició tratamiento, falleció a los 6 meses posteriores al diagnóstico. Conclusiones: el linfoma con fenotipo en anillo de sello es poco frecuente, y puede presentarse en cualquier tipo de linfomas no Hodgkin; sin embargo, esta morfología es más comúnmente asociada a carcinomas y, en menor frecuencia, a sarcomas, melanomas o histiocitos reactivos, por lo que el considerar esta entidad junto con el uso adecuado de estudios complementarios es de gran importancia para su adecuado diagnóstico.


Background: Signet-ring cell lymphoma is a rare entity that simulates epithelial neoplasms, sarcomas and reactive histiocytes conditions. It represents a morphological variant of non-Hodgkin's lymphomas, its diagnosis can represent a challenge, therefore it should be considered in complementary studies. Objective: The aim of this work is to show a case with a very rare morphology and to emphasize the importance of awareness this entity and avoid mistakes in its diagnosis. Clinical case: We present a case of a 67-year-old man, who developed lymph node growths in the right armpit, neck, right groin, and submandibular region, with apparent involvement of the lungs and spleen; was diagnosed as diffuse large B cell lymphoma with signet-ring morphology, originated in the germinal center. Transmission electron microscopy study was carried out for a more precise characterization of the morphology. Unfortunately, the patient did not return for a follow-up consultation, so he did not start treatment and died 6 months after diagnosis. Conclusions: Lymphoma with the signet-ring phenotype is rare, and can occur in any type of non-Hodgkin lymphoma; however, this morphology is more commonly associated with carcinomas and, less frequently, with sarcomas, melanomas or reactive histiocytes conditions, therefore should be considered this entity together with the appropriate use of complementary studies for proper diagnosis.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Linfoma Difuso de Grandes Células B , Neoplasias Epiteliais e Glandulares , Linfoma não Hodgkin , Carcinoma de Células em Anel de Sinete , Linfonodos , Melanoma , México
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