NDM-producing Enterobacterales prevalence associated to COVID-19 in a tertiary hospital

Abstract Colonizations/Infections caused by carbapenem-resistant Enterobacterales are of great clinical and epidemiological importance due to their rapid dissemination and high mortality rates. In this scenario, the use of antibiotics intensified by the COVID-19 pandemic has brought about a great warning on the real impact that this pandemic could have on antimicrobial management programs and long-term antimicrobial resistance rates. The objective of this study was to evaluate the increase of New Delhi Metallo β-Lactamase (NDM)-producing Enterobacterales cases in COVID-19 units of a complex Brazilian tertiary hospital. This retrospective observational study included all patients admitted to the hospital identified as colonized or infected by NDM-producing Gram negative bacilli (GNB), from January 2017 to April 2021. Forty-two NDM-producing Enterobacterales were identified in 39 patients. The rate of NDM cases per total surveillance cultures increased progressively between 2017 and 2021 (chi-2 for trend, p < 0.0001) and was associated with a higher occurrence specifically in COVID units (Fisher exact, p < 0.0001). The molecular investigation of the NDM-producing Klebsiella pneumoniae strains revealed the emergence of diverse clones during the COVID-19 period, also with possible evidence of horizontal transmission among patients within COVID units. NDM-producing Enterobacterales with multiple and different clonalities in the COVID-19 units also raised questions about the importance of other factors besides horizontal clonal transfer, including the increase of antimicrobial consumption by these patients.

Adequação das práticas do laboratório de cateterismo durante a pandemia de COVID-19: o protocolo do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia / Adapted Catheterization Laboratory Practices during the COVID-19 Pandemic: The Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia Protocol

Introdução A pandemia global da doença de coronavírus 2019 (COVID-19) causada pelo novo vírus de síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) começou em Wuhan, China, em dezembro de 2019 e afetou mais de 4,4 milhões de pessoas em todo o mundo, com 302.169 mortes até o dia 16 de maio de 2020.1 Embora os sintomas respiratórios sejam a apresentação mais comum de COVID-19, o envolvimento cardíaco é uma característica proeminente dessa doença, ocorrendo em 20% a 30% dos pacientes hospitalizados e contribuindo para 40% dos óbitos.2-4 O envolvimento cardíaco relacionado à COVID-19 tem sido documentado por elevações em biomarcadores cardíacos e frequentemente apresenta alterações no segmento ST-T no eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações, motivo pelo qual a equipe do laboratório de cateterismo é frequentemente ativada. Além disso, as atividades do laboratório de cateterismo devem continuar no atendimento a pacientes não COVID-19 que apresentam síndrome coronariana aguda (SCA) verdadeira, infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) e doença cardíaca isquêmica estável muito sintomática. Devido à escalada no número de casos de COVID-19 na cidade de São Paulo, epicentro da doença no Brasil, reformularam-se a logística e as práticas no laboratório de cateterismo cardíaco do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, que entraram em vigor em abril de 2020 e continuarão durante o período da pandemia. Os objetivos são fornecer atendimento otimizado à população que necessita de procedimentos cardíacos invasivos durante a pandemia, com a proteção adequada aos profissionais de saúde (PS), pacientes e seus familiares. Os protocolos aqui descritos representam os esforços multidisciplinares e dinâmicos do Departamento de Cardiologia Invasiva do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia validados pelo Comitê de Controle de Infecção da instituição. Essas práticas estão sujeitas a alterações em função do estado epidemiológico local, a fase da epidemia e a disponibilidade de equipamento de proteção individual (EPI). Estes protocolos podem não se aplicar a outras localidades sem casos (ou casos esporádicos) de COVID-19 ou a serviços que atendem diferentes perfis populacionais com logísticas e disponibilidade de EPI diversas.

Late ascending aortic prosthesis infection by Porphyromonas pogonae: An unexpected infectious complication.

Late complications in ascending aortic surgeries are uncommon and may occur by infectious processes, usually caused by gram positive bacteria. We report a case of aortic prosthesis infection by Porphyromonas pogonae, an anaerobic gram-negative coccobacillus that can grow under microaerobic conditions, three years after ascending aortic reconstruction surgery.

Fatal case of donor-derived colistin-resistant carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae transmission in cardiac transplantation

ABSTRACT Herein we report a fatal case of donor-derived transmission of XDR-resistant carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae (KPC-Kp) in cardiac transplantation. A 59-year-old male patient with non-obstructive hypertrophic cardiomyopathy underwent heart transplantation. On day 5 post-operation, blood cultures from the donor were positive for colistin-resistant carbapenemase-producing K. pneumoniae (ColR KPC-Kp) susceptible only to amikacin. Recipient blood cultures were also positive for ColR KPC-Kp with the same sensitivity profile as the donor isolate with an identical PFGE pattern. The patient was treated with double-carbapenems and amikacin. The patient evolved to pericarditis, osteomyelitis, and pulmonary necrosis, all fragment cultures positive for the same agent. The patient developed septic shock, multiple organ failure and died on day 50 post-transplantation. Based on current microbiological scenario worldwide the possibility of transmitting multidrug resistant (MDR) organisms should be considered.

Effect of polymyxin B-containing regimens on renal function for the treatment of carbapenem-resistant Enterobacteriacea mediastinitis

ABSTRACT A retrospective cohort study, were evaluated: polymyxin B plus aminoglycosides or polymyxin B plus other antibiotics. Any degree of acute kidney injury occurred in 26 (86.6%) patients. The median time to acute kidney injury was 6.0 (95% CI 3-14) days in the polymyxin-aminoglycoside containing regimen group, against 27.0 (95% CI 6-42) days in the polymyxin with other antimicrobial combinations group (p = 0.03). Polymyxin B with aminoglycosides group progressed faster to any degree of renal dysfunction.

Clinical evolution of mediastinitis in patients undergoing adjuvant hyperbaric oxygen therapy after coronary artery bypass surgery.

OBJECTIVE: To evaluate the use of hyperbaric oxygen therapy as an adjunctive treatment in mediastinitis after coronary artery bypass surgery. METHODS: This is a retrospective descriptive study, performed between October 2010 and February 2012. Hyperbaric oxygen therapy was indicated in difficult clinical management cases despite antibiotic therapy. RESULTS: We identified 18 patients with mediastinitis during the study period. Thirty three microorganisms were isolated, and polymicrobial infection was present in 11 cases. Enterobacteriaceae were the most prevalent pathogens and six were multi-resistant agents. There was only 1 hospital death, 7 months after the oxygen therapy caused by sepsis, unrelated to hyperbaric oxygen therapy. This treatment was well-tolerated. CONCLUSION: The initial data showed favorable clinical outcomes.

Evolução clínica de pacientes com mediastinite pós-cirurgia de revascularização miocárdica submetidos à oxigenoterapia hiperbárica como terapia adjuvante / Clinical evolution of mediastinitis in patients undergoing adjuvant hyperbaric oxygen therapy after coronary artery bypass surgery

OBJETIVO: Avaliação da utilização de oxigenoterapia hiperbárica, como tratamento adjuvante, em casos de mediastinite, em pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica. MÉTODOS: Estudo descritivo retrospectivo, no período entre outubro de 2010 e fevereiro de 2012. A oxigenoterapia hiperbárica foi indicada nos casos de difícil manejo clínico a despeito da antibioticoterapia. RESULTADOS: Identificaram-se 18 pacientes com mediastinite, nos quais 33 microrganismos foram isolados, estando a infecção polimicrobiana presente em 11 casos. Enterobactérias foram os germes mais prevalentes e seis agentes multirresistentes. Ocorreu 1 óbito, na evolução, 7 meses após o término da oxigenoterapia, por septicemia, não relacionado à terapêutica. O tratamento foi bem tolerado. CONCLUSÃO: Os resultados clínicos iniciais foram favoráveis.

OBJECTIVE: To evaluate the use of hyperbaric oxygen therapy as an adjunctive treatment in mediastinitis after coronary artery bypass surgery. METHODS: This is a retrospective descriptive study, performed between October 2010 and February 2012. Hyperbaric oxygen therapy was indicated in difficult clinical management cases despite antibiotic therapy. RESULTS: We identified 18 patients with mediastinitis during the study period. Thirty three microorganisms were isolated, and polymicrobial infection was present in 11 cases. Enterobacteriaceae were the most prevalent pathogens and six were multi-resistant agents. There was only 1 hospital death, 7 months after the oxygen therapy caused by sepsis, unrelated to hyperbaric oxygen therapy. This treatment was well-tolerated. CONCLUSION: The initial data showed favorable clinical outcomes.

Long term mortality of deep sternal wound infection after coronary artery bypass surgery / Mortalidade em longo prazo da infecção esternal profunda após cirurgia de revascularização do miocárdio

BACKGROUND: Deep sternal wound infection and mediastinitis determine high in-hospital mortality. International studies show that these patients are also at increased cardiovascular mortality risk in long-term follow-up. However, data are scarce and there is no national data. OBJECTIVES: The aim of this study is to evaluate the mortality and incidence of cardiovascular events in long-term follow-up of patients suffering from deep sternal wound infection and mediastinitis. METHODS: Case-control study, matched by propensity score in a 1:1 proportion, in patients submitted to coronary artery bypass grafting between 2005 and 2008 at the Institute Dante Pazzanese of Cardiology (São Paulo, SP, Brazil). The primary outcome was death. As a secondary outcome, we analyzed the composite event of myocardial infarction, new revascularization, stroke or death. RESULTS: Of 1975 patients, 114 developed one of the infections. During the mean follow up of 3.6 years, deep sternal wound infection and mediastinitis increased the risk of death by 8.26 (95% CI 1.88-36.29, P = 0.005) and the incidence of combined end point by 2.61 (95% CI 1.2-5.69, P = 0.015). The Kaplan-Meier curves for both outcomes demonstrated that the greatest risk occurs in the first six months, followed by a period of stabilization and further increase in the incidence of events after 4 years of hospital discharge. The similarity between the curves of primary and secondary outcomes may be consequent to the predominance of death on the combined cardiovascular events. CONCLUSION: The presence of deep sternal wound infection or mediastinitis increased mortality in long-term follow-up in this sample of the Brazilian population according to the same pattern displayed by the developed countries.

INTRODUÇÃO: A infecção esternal profunda e a mediastinite determinam elevada mortalidade intra-hospitalar. Estudos prévios demonstram que esses pacientes também apresentam maior mortalidade cardiovascular em longo prazo. No entanto, os dados são escassos para o Brasil. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar a mortalidade e a incidência de eventos cardiovasculares em longo prazo em pacientes acometidos de infecção esternal profunda e mediastinite. MÉTODOS: Estudo de caso-controle com pareamento 1:1 por meio de propensity score, em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio entre 2005 e 2008, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (São Paulo, SP, Brasil). O desfecho primário avaliado foi óbito. Como desfecho secundário, analisou-se o composto de infarto agudo do miocárdio, nova revascularização miocárdica, acidente vascular encefálico ou óbito. RESULTADOS: De 1975 pacientes avaliados, 114 desenvolveram infecção esternal profunda ou mediastinite. Durante o seguimento médio de 3,6 anos, as infecções conferiram razão de risco de óbito de 8,26 (IC 95% 1,88-36,29, P = 0,005), tendo sido a razão de risco de desfecho combinado de 2,61 (IC 95% 1,2-5,69, P = 0,015). A curva de Kaplan-Meier para ambos os desfechos demonstra que o maior risco ocorre nos primeiros 6 meses, seguindo-se um período de estabilização e novo aumento na incidência de eventos após 4 anos da alta hospitalar. A semelhança entre as curvas dos desfechos primário e secundário pode ser consequente à predominância do óbito sobre os demais eventos cardiovasculares. CONCLUSÃO: A presença de infecção esternal profunda ou de mediastinite aumentou a mortalidade em longo prazo nesta amostra da população brasileira, de acordo com o mesmo padrão exibido nos países desenvolvidos.

Long term mortality of deep sternal wound infection after coronary artery bypass surgery.

BACKGROUND: Deep sternal wound infection and mediastinitis determine high in-hospital mortality. International studies show that these patients are also at increased cardiovascular mortality risk in long-term follow-up. However, data are scarce and there is no national data. OBJECTIVES: The aim of this study is to evaluate the mortality and incidence of cardiovascular events in long-term follow-up of patients suffering from deep sternal wound infection and mediastinitis. METHODS: Case-control study, matched by propensity score in a 1:1 proportion, in patients submitted to coronary artery bypass grafting between 2005 and 2008 at the Institute Dante Pazzanese of Cardiology (São Paulo, SP, Brazil). The primary outcome was death. As a secondary outcome, we analyzed the composite event of myocardial infarction, new revascularization, stroke or death. RESULTS: Of 1975 patients, 114 developed one of the infections. During the mean follow up of 3.6 years, deep sternal wound infection and mediastinitis increased the risk of death by 8.26 (95% CI 1.88-36.29, P = 0.005) and the incidence of combined end point by 2.61 (95% CI 1.2-5.69, P = 0.015). The Kaplan-Meier curves for both outcomes demonstrated that the greatest risk occurs in the first six months, followed by a period of stabilization and further increase in the incidence of events after 4 years of hospital discharge. The similarity between the curves of primary and secondary outcomes may be consequent to the predominance of death on the combined cardiovascular events. CONCLUSION: The presence of deep sternal wound infection or mediastinitis increased mortality in long-term follow-up in this sample of the Brazilian population according to the same pattern displayed by the developed countries.

Risk factors for sternal wound infections and application of the STS score in coronary artery bypass graft surgery / Fatores de risco para infecção de ferida esternal e aplicação do escore da STS em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica

BACKGROUND: Sternal wound infection (SWI) after coronary artery bypass graft (CABG) surgery is a major complication. Identifying patients at risk of SWI is essential for the application of preventive measures. OBJECTIVE: To identify the pre- and intra-operative risk factors, apply the STS risk score and determine the correlation between the risk score and microorganisms isolated from surgical wounds in a Brazilian hospital. METHODS: This is a retrospective analysis of a database of all CABG surgeries performed in a single institution from 2006 to 2008. Chi-square analysis was used for categorical variables and Student's t-test was used for quantitative variables. Multivariate logistic regression model was used to identify independent risk factors for SWI. P <0.05 was considered significant. RESULTS: The infection rate was 7.2 percent (143/1975). The multiple regression analysis found the following risk factors: female gender (OR 2.06; 95 percentCI 1.40-3.03; P<0.001), BMI>40 kg/m² (OR 6.27, 95 percentCI 2.53-15.48; P<0.001), diabetes (OR 2.33; 95 percentCI 1.56-3.49; P<0.001), number of affected coronary arteries (OR 7.78; 95 percentCI 1.04-57.79; P<0.001) and use of bilateral internal thoracic artery (OR 3.85; 95 percentCI 2.10-7.07; P<0.001). Infected patients had a mean score of 9, whereas non-infected patients had a mean score of 7 (P<0.001). There was no correlation between microorganisms, scores and risk factors. CONCLUSION: Female gender, diabetes, BMI>40 kg/m², number of affected coronary arteries and use of bilateral internal thoracic artery were associated with a higher risk of infection. The STS risk score can be successfully used and there was no correlation between microorganisms, the score and risk factors at our institution.

FUNDAMENTO: A infecção de ferida operatória esternal após cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) é uma grave complicação. Identificar pacientes com risco elevado é fundamental para introdução de medidas de preventivas. OBJETIVO: Identificar os fatores de risco pré e intra-operatórios, avaliar o escore de risco da STS e correlação entre o escore e os microorganismos isolados em ferida operatória em hospital brasileiro. MÉTODOS: Análise retrospectiva de um banco de dados prospectivamente coletado de todas as CRM realizadas em centro único, no período de 2006 a 2008. Teste do qui-quadrado foi utilizado para variáveis categóricas e teste t-Student, para variáveis quantitativas. Modelo multivariado por regressão logística foi utilizado para identificação de fatores de risco independente para infecção de ferida esternal. P<0,05 foi considerado significativo. RESULTADOS: A incidência de infecção foi de 7,2 por cento (143/1975). Na regressão múltipla, identificamos os seguintes fatores de risco: sexo feminino (OR 2,06; IC95 por cento; 1,40-3,03; P<0,001), IMC>40 kg/m² (OR 5,38; IC95 por cento; 2,24-12,90; P<0,001), diabetes (OR 2,33; IC95 por cento 1,56-3,49; P<0,001), número de artérias coronárias acometidas (OR 2,06; IC95 por cento; 1,40-3,03; P<0,001) e uso bilateral de artéria torácica interna (OR 3,44; IC95 por cento 1,89-6,26; P<0,001). Os pacientes infectados apresentaram média de escore da STS de 9 versus 7 nos não infectados (P<0,001). Não houve correlação entre microorganismos, escore e fatores de risco. CONCLUSÃO: Sexo feminino, diabetes, IMC>40 kg/m², número de artérias coronárias acometidas, uso bilateral da artéria torácica interna foram associados a maior risco de infecção. O escore de risco da STS pode ser aplicado com sucesso, não havendo correlação entre microrganismos, escore e fatores de risco em nossa instituição.

Risk factors for sternal wound infections and application of the STS score in coronary artery bypass graft surgery.

BACKGROUND: Sternal wound infection (SWI) after coronary artery bypass graft (CABG) surgery is a major complication. Identifying patients at risk of SWI is essential for the application of preventive measures. OBJECTIVE: To identify the pre- and intra-operative risk factors, apply the STS risk score and determine the correlation between the risk score and microorganisms isolated from surgical wounds in a Brazilian hospital. METHODS: This is a retrospective analysis of a database of all CABG surgeries performed in a single institution from 2006 to 2008. Chi-square analysis was used for categorical variables and Student's t-test was used for quantitative variables. Multivariate logistic regression model was used to identify independent risk factors for SWI. P <0.05 was considered significant. RESULTS: The infection rate was 7.2% (143/1975). The multiple regression analysis found the following risk factors: female gender (OR 2.06; 95%CI 1.40-3.03; P<0.001), BMI>40 kg/m² (OR 6.27, 95%CI 2.53-15.48; P<0.001), diabetes (OR 2.33; 95%CI 1.56-3.49; P<0.001), number of affected coronary arteries (OR 7.78; 95%CI 1.04-57.79; P<0.001) and use of bilateral internal thoracic artery (OR 3.85; 95%CI 2.10-7.07; P<0.001). Infected patients had a mean score of 9, whereas non-infected patients had a mean score of 7 (P<0.001). There was no correlation between microorganisms, scores and risk factors. CONCLUSION: Female gender, diabetes, BMI>40 kg/m², number of affected coronary arteries and use of bilateral internal thoracic artery were associated with a higher risk of infection. The STS risk score can be successfully used and there was no correlation between microorganisms, the score and risk factors at our institution.

Epidemiologia da infecção pós-operatória em pacientes com mielomeningocele, tratados para correção de deformidades da coluna vertebral / Epidemiology of postoperative infection in patients with myelomeningocele, treated for the correction of spinal deformities / Epidemiología de la infección postoperatoria en pacientes con mielomeningocele tratados de corrección de deformidades de la columna

OBJETIVO: As cirurgias de coluna realizadas em pacientes com mielomeningocele, apresentam maior risco de infecção pós-operatória. Fizemos um levantamento epidemiológico dessas infecções e fatores possivelmente associados para estabelecer fatores de risco. MÉTODOS: Levantamento retrospectivo de dados de cirurgias de coluna realizadas em pacientes com mielomeningocele, na Associação de Assistência à Criança Deficiente - AACD/Hospital Abreu Sodré. A comparação para possíveis fatores de risco avaliados foi feita através do teste exato de Fisher. Foram considerados significativos os resultados com p < 0,05. RESULTADOS: Avaliamos 27 procedimentos cirúrgicos com um total de sete casos de infecção pós-operatória do sítio cirúrgico (25,92 por cento). Cinco destes pacientes com infecção do sítio cirúrgico apresentaram infecção concomitante do trato urinário (ITU), com p = 0,004. Não encontramos significância estatística para os demais fatores avaliados: via de acesso, tipo de procedimento e linfócitos séricos totais. CONCLUSÃO: a ITU está relacionada à infecção do sítio cirúrgico, mas é necessário um estudo prospectivo com maior número de casos para elucidar esse fator de risco com um possível fator de confusão: estado nutricional e imunológico.

OBJECTIVE: The spinal surgeries performed in patients with myelomeningocele are at higher risk of postoperative infection. We made an epidemiological survey of these infections and factors possibly associated to establish risk factors. METHODS: A retrospective review of data from spinal surgeries performed in patients with myelomeningocele, in the Associação de Assistência à Criança Deficiente -AACD/Hospital Abreu Sodré. The comparison of possible risk factors evaluated was made by Fisher's exact test. Results were considered significant at p<0.05. RESULTS: We evaluated 27 surgical procedures with a total of 7 cases of postoperative surgical site infection (25.92 percent). Five of these patients with surgical site infection had concomitant urinary tract infection (UTI) with p=0.004. We found no statistical significance for the other factors evaluated: surgical approaches, type of procedure and total serum lymphocytes. CONCLUSION: UTI is related to surgical site infection, but we need a prospective study with more cases to clarify this risk factor with a possible confounding factor: the nutritional and immunologic status.

OBJETIVO: Las cirugías de la columna vertebral realizadas en pacientes con mielomeningocele presentan mayor riesgo de infección posoperatoria. Hicimos un estudio epidemiológico de estas infecciones y posibles factores asociados, con el objetivo de establecer los factores de riesgo. MÉTODOS: Revisión retrospectiva de los datos de cirugías realizadas en la columna en pacientes con mielomeningocele, en el instituto Associação de Assistência à Criança [niño(a)] Deficiente-AACD/Hospital Abreu Sodré. La comparación de los posibles factores de riesgo evaluados, se realizó mediante la prueba exacta de Fisher. Se consideró significativa una p <0,05. RESULTADOS: Se analizaron 27 procedimientos quirúrgicos con un total de siete casos de infección posoperatoria de la herida quirúrgica (25,92 por ciento). Cinco de estos pacientes, con la infección del sitio quirúrgico, tuvieron una infección concomitante del tracto urinario (ITU) con p = 0,004. No hubo diferencias estadísticas significativas con los otros factores evaluados: vía de acceso, tipo de procedimiento y linfocitos totales del suero. CONCLUSIÓN: la infección urinaria se relaciona con la infección del sitio quirúrgico, pero necesitamos un estudio prospectivo, con más casos, para aclarar este factor de riesgo con un posible factor de confusión: el estado nutricional e inmunológico.

Implantação do Programa de Gestão de Risco: experiência do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia de São Paulo / The implementation of risk Management Program: experience of Sao Paulo Dante Pazzanese Heart Institute

O gerenciamento de risco faz parte da avaliação da qualidade. O objetivo deste trabalho foi descrever o processo de desenvolvimento da gestão de risco hospitalar. Trata-se de método descritivo e quantitativo aplicado em hospital público de São Paulo. Foram elaborados cronograma, classificação, treinamento e criação do Comitê de Risco. 144 profissionais treinados e 674 riscos identificados. Os riscos estão diretamente relacionados à qualidade assistencial, à responsabilidade civil e aos danos possíveis. O trabalho de minimização e monitoramento foi incorporado a cultura de gestão de risco neste hospital.

Endocardite Infecciosa: hemocultura negativa / Bacterial endocarditis

A incidência de endocardite infecciosa com hemocultura varia de 0 a 64%. A endocardite infecciosa tem prevalência em torno de 0% a 64%. A hemocultura negativa retarda o diagnóstico e o início do tratamento, influenciando negativamente o prognóstico. Para que ocorra a endocardite infecciosa é necessário que haja uma interação entre o hospedeiro e os microorganismos capazes de aderir à superfície endocárdica. Deve ser feita a suspeita clínica do agente etiológico da endocardite infecciosa levando-se em conta a sua forma (aguda, subaguda, domiciliar e hospitalar); o tempo de implante da prótese, e possíveis portas de entrada dos microorganismos, como pele, cavidade oral, sistema genitourinário ou gastrointestinal. O trtamento é baseado na hemocultura, podendo ser adiado por 24 a 40 horas, na tentativa de isolar o microorganismo responsável e colher um maior número de hemoculturas.

A utilização de retalho composto de pele e tecido mamário na reparação de área cruenta resultante da deiscência de esternotomia em cirurgia cardíaca / Use of a flap composed of skin and breast tissue for repairing a recalcitrant wound resulting from dehiscence of sternotomy in cardiac surgery

OBJETIVO: Descrever nova técnica para a reparação de áreas cruentas resultantes de infecção e deiscência de esternotomia na cirurgia cardíaca em seis mulheres que, além de área cruenta extensa na região esternal, haviam sido submetidas a uma primeira reintervenção com recidiva. MÉTODOS: É descrita a técnica cirúrgica utilizada baseada em retalho triangular composto de pele e tecido mamário com base no sulco inframamário inferior, transposto para a área cruenta a fim fornecer uma cobertura de tecido bem vascularizado. RESULTADOS: São discutidos os diversos tratamentos da fase aguda e também de reconstrução nas deiscências de região esternal. CONCLUSÃO: Este retalho preenche as necessidades em relação às dimensões da perda de tecido da área cruenta além de fornecer uma maior proteção contra infecção a uma área que, pela deiscência ocorrida, permaneceu por certo tempo exposta.

Risk factors for mediastinitis after cardiac surgery.

BACKGROUND: Postoperative mediastinitis is one of the most feared complications in patients who undergo cardiac surgery because in addition to a high mortality rate (10% to 47%), there are increases in the length of hospital stay and in hospital costs. The purpose of the present study is to assess the risk factors for mediastinitis after cardiac surgery, the mediastinitis rate, and the mortality rate in our institution. METHODS: To determine the risk factors, a matched case-control study was carried out, with 39 cases and 78 controls, among the patients who underwent cardiac surgery at the Dante Pazzanese Cardiology Institute, São Paulo, Brazil. RESULTS: In the period of the study, 9,136 cardiac surgeries were performed and the mediastinitis rate was 0.5%. In the multivariate analysis, the independent risk factors found were obesity (odds ratio, 6.49; 95% confidence interval, 2.24 to 18.78), smoking (odds ratio, 3.27; 95% confidence interval, 1.04 to 10.20), intensive care unit stay more than 2 days (odds ratio, 4.50; 95% confidence interval, 1.57 to 12.90), and infection at another site (odds ratio, 8.86; 95% confidence interval, 1.86 to 42.27). The mortality rate was 23% among the patients with mediastinitis. CONCLUSIONS: We observed two independent risk factors related to patients' antecedents (obesity and smoking) and two risk factors related to problems in the postoperative period (length of intensive care unit stay and infection at another site). Efforts should be concentrated so that patients lose weight and stop smoking before elective surgeries. There should also be a prevention program against hospital infection directed to, and intensified for, at-risk patients.