Occurrence of hepatitis B and C virus infection in socioeconomic population strata from Recife, Pernambuco, Northeast Brazil / Ocorrência da infecção pelo vírus das hepatites B e C em estratos socioeconômicos populacionais do município de Recife, Pernambuco, Nordeste do Brasil

ABSTRACT Objective: To estimate the probability of infection with hepatitis B (HBV) and C (HCV) viruses in different socioeconomic strata of the population of Recife, Northeast Brazil. Methods: Study carried out from samples obtained in a survey of residents of a large urban center that had a population base and stratified sampling with random selection of households using the "Brazil Sample" package in the R software. HBV (HBsAg) and anti-HCV was performed using immunochromatographic tests. In cases positive for HBsAg, anti-HBc and HBeAg were tested using chemiluminescence, as well as HBV-DNA using real-time PCR. For cases positive for anti-HCV, the search for this antibody was repeated by chemiluminescence and for HCV-RNA by real-time PCR. The occurrence of HBsAg and anti-HCV cases in the general population was estimated based on a theoretical negative binomial distribution. Results: Among 2,070 samples examined, 5 (0.24%) were HBsAg and 2 (0.1%) anti-HCV positive. The majority of cases had self-reported skin color as black/brown (6/7), education level up to high school (6/7), a steady partner (5/7) and lived in an area of low socioeconomic status (5/7). Conclusion : The occurrence of HBsAg and anti-HCV was lower than those previously found in population-based studies and slightly lower than the most recent estimates. Individuals with lower socioeconomic status should be a priority target of public health policies.

RESUMO Objetivo: Estimar a probabilidade da ocorrência de infecção pelos vírus das hepatites B (HBV) e C (HCV) em diferentes estratos socioeconômicos da população de Recife, Nordeste do Brasil. Métodos: Estudo realizado com base em amostras obtidas em um inquérito de residentes de um grande centro urbano que teve base populacional e amostragem estratificada com seleção aleatória dos domicílios por meio do pacote "Amostra Brasil" no software R. A pesquisa do antígeno de superfície do HBV (HBsAg) e do anti-HCV foi realizada por testes imunocromatográficos. Nos casos positivos para HBsAg, foram realizadas pesquisas do anti-HBc e do HBeAg por quimioluminescência, bem como do HBV-DNA, por meio de PCR em tempo real. Para os casos positivos para anti-HCV, foi repetida a pesquisa desse anticorpo por quimioluminescência e do HCV-RNA por PCR em tempo real. A ocorrência de casos HBsAg e anti-HCV na população geral foi estimada com base em uma distribuição teórica binomial negativa. Resultados: Dentre 2.070 amostras examinadas, cinco (0,24%) foram HBsAg e duas (0,1%) anti-HCV positivas. A maioria dos casos tinha cor de pele autorreferida como preta/parda (6/7), nível de escolaridade até o ensino médio (6/7), companheiro fixo (5/7) e morava em área de baixo estrato socioeconômico (5/7). Conclusão: A ocorrência de HBsAg e anti-HCV foi inferior às anteriormente encontradas em estudos de base populacional e pouco menor do que as estimativas mais recentes. Indivíduos que apresentam menor condição socioeconômica devem ser alvo prioritário das políticas públicas de saúde.

Covid-19 no nordeste do Brasil: entre o lockdown e o relaxamento das medidas de distanciamento social / Covid-19 in the Northeast of Brazil: from lockdown to the relaxation of social distancing measures

Resumo Mesmo no período em que a pandemia de Covid-19 encontrava-se em crescimento no Nordeste do Brasil, iniciou-se a adoção de medidas de flexibilização do distanciamento social. O objetivo do estudo é o de avaliar a pertinência das propostas de flexibilização, tomando-se em conta a situação da pandemia em cada local e o momento em que foram adotadas. Tendo como referência as diretrizes da OMS, foram construídos e analisados indicadores operacionais para cada diretriz, no contexto da região Nordeste. Para análise do comportamento da epidemia, conforme indicadores selecionados, foram usadas técnicas de Joinpoint Trend Analysis, mapas de calor, razão de taxas e comparação da tendência temporal entre capitais e interior dos estados. O pico do crescimento semanal ocorreu em maio-julho/2020 (semanas epidemiológicas 19 a 31). Na maioria das capitais não se observou tendência decrescente simultânea do número de casos e óbitos nos 14 dias prévios à flexibilização. Em todos os estados o quantitativo de testes realizados foi insuficiente. Na semana epidemiológica 24 os percentuais estaduais de ocupação de leitos de UTI/Covid-19 foram próximos ou superiores 70%. A situação epidemiológica das nove capitais dos estados do Nordeste, no momento em que a decisão de flexibilização foi tomada, mostra que nenhuma delas atendia aos critérios e parâmetros recomendados pela OMS.

Abstract Even in the period when the Covid-19 pandemic was on the rise in the Northeast of Brazil, the relaxation of social distancing measures was introduced. The scope of the study is to assess, in the light of the epidemiological-sanitary situation in the region, the suitability of relaxation of social distancing measures. Based on the WHO guidelines for relaxation of social distancing, operational indicators were created and analyzed for each guideline in the context of the Northeast. To analyze the behavior of the epidemic, according to selected indicators, Joinpoint trend analysis techniques, heat maps, rate ratios and time trends between capitals and the state interior were compared. The weekly growth peak of the epidemic occurred in May-July 2020 (epidemiological weeks 19 to 31). In most capitals, there was no simultaneous downward trend in the number of cases and deaths in the 14 days prior to flexibilization. In all states the number of tests performed was insufficient. In epidemiological week 24, the state percentages of ICU/Covid-19 bed occupancy were close to or above 70%. The epidemiological situation of the nine Northeastern state capitals analyzed here did not meet criteria and parameters recommended by the World Health Organization for the relaxation of social distancing measures.

Covid-19 in northeast Brazil: first year of the pandemic and uncertainties to come / Covid-19 no nordeste do Brasil: primeiro ano de pandemia e incertezas que estão por vir

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the epidemic of COVID-19 in northeastern Brazil, one of the regions most affected by the virus. METHODS The official data for COVID-19, from March 2020 to March 2021 in the states of the Northeast Region (NE), were used. The analysis of capital cities and states for accumulated weekly cases and confirmed deaths was made using the JoinPoint Trend Analysis application. RESULTS In one year, the Northeast region reported 22.9% of the cases and 21.5% of the deaths in the country due to COVID-19. At the beginning of the pandemic, all states showed a growing number of cases, first in the capitals and then in the interior. Following this wave, decreases are observed in all states and their capitals, but with many still reporting a large number of cases. In the middle of the 2nd semester of 2020 the number of cases begins to increase again simultaneously in states and their capitals—some at explosive speed—especially in late 2020 and early 2021. A similar pattern is observed in deaths, which exceed or approach the peak seen in the first wave. In the first wave, all capitals and northeastern states adopted intense isolation measures. Fortaleza, Recife and Teresina reached the highest isolation index of all capitals, close to 0.60. This index decreases, with a slight growth trend until the end of December. With the exception of Fortaleza and Salvador, the other capitals fell to less than 0.40. CONCLUSION The Brazilian NE and the country are in increasingly complicated health, social and economic situations. It is necessary to speed up vaccinations and maintain non-pharmacological measures: face masks, social distancing measures and hygiene care, in addition to policies to protect workers who have lost their incomes and to subsidize small business owners.

RESUMO OBJETIVO Analisar a epidemia da covid-19 na região Nordeste do Brasil, uma das mais atingidas por essa virose. MÉTODOS Os dados oficiais para covid-19 dos estados do Nordeste são referentes ao período de março de 2020 a março de 2021. A análise para capitais e estados da série do acumulado semanal de casos e de óbitos confirmados foi feita com emprego do aplicativo JoinPoint Trend Analysis. RESULTADOS Em um ano, o Nordeste acumulou 22,9% dos casos e 21,5% dos óbitos do país pela covid-19. No início da pandemia, todos os estados apresentaram um crescimento sustentável de casos, primeiro nas capitais e depois interior. Em seguida, observam-se decréscimos em todos os estados e suas capitais, porém muitos permanecem com números elevados. Em meados do segundo semestre de 2020, o número de casos começa a crescer nos estados e suas capitais, alguns em velocidade explosiva, em especial no final de 2020 e início de 2021. Padrão similar é observado para os óbitos, os quais ultrapassaram ou aproximam-se do teto observado na primeira onda, na qual todas as capitais e estados do Nordeste adotaram intensas medidas de isolamento. Fortaleza, Recife e Teresina atingiram os maiores índices de isolamento de todas as capitais, perto de 0,60. Esse índice decresce, com tendência leve de crescimento até final de dezembro, voltando a decrescer. Com exceção de Fortaleza e Salvador, as demais capitais caíram para menos de 0,40. CONCLUSÃO O Nordeste brasileiro e o país estão em uma situação sanitária, social e econômica cada vez mais complexa. É necessário acelerar o processo de vacinação e manter as medidas não farmacológicas - constante uso de máscaras faciais, medidas de distanciamento e cuidados de higiene -, além de políticas de proteção aos trabalhadores que perderam as suas rendas e subsídios aos pequenos empresários.

Effectiveness of screening for tuberculosis in HIV: a pragmatic clinical trial

ABSTRACT OBJECTIVE: To verify the effectiveness of screening for tuberculosis (TB) on all-cause mortality and tuberculosis cases in newly diagnosed HIV-infected patients through a clinical algorithm based on recommendations of the World Health Organization. METHODS: From March 2014 to April 2016, a pragmatic randomized clinical trial was conducted with newly diagnosed and TB-free HIV-infected adults undergoing antiretroviral therapy for up to one month at a major tertiary hospital for HIV in the state of Pernambuco, Brazil. Participants were randomized into intervention and control groups using an automatically-generated random list, and followed-up for at least 6 months. The intervention group was screened for TB at hospital admission and at every follow-up visit through a series of questions addressing TB-related symptoms (cough, fever, night sweating, and weight loss). Patients presenting with any of these symptoms were referred to a pulmonologist and underwent sputum smear microscopy, sputum culture, and rapid molecular testing (GeneXpert). When at least one test result came back positive, TB treatment was initiated. In turn, if patients tested negative but presented with severe clinal symptoms, TB preventive treatment was initiated. Screening for TB was not performed systematically in the control group. The primary outcome assessed in this study was death from all causes, and secondary outcomes included sensitivity and specificity of this screening test, as well as its detection time. RESULTS: This study evaluated 581 patients, 377 in the intervention group (64.9%) and 204 in the control group (35.1%). In total, 36 patients died during the follow-up period. Of these, 26 (6.9%) were from the intervention group, reaching a cumulative mortality coefficient of 69 per 1,000 inhabitants, and 10 (4.9%) from the control group (p = 0.341), with a cumulative mortality coefficient of 49 per 1,000 inhabitants (p = 0.341).

COVID-19 no Nordeste brasileiro: sucessos e limitações nas respostas dos governos dos estados / COVID-19 in Northeast Brazil: achievements and limitations in the responses of the state governments

Resumo No Brasil, a pandemia da COVID-19 tem sido severa nos estados das regiões mais pobres, como o Nordeste. A falta de políticas nacionais para controle da pandemia levou as autoridades estaduais e municipais a implementarem medidas de saúde pública. O objetivo deste estudo é mostrar o efeito dessas medidas na epidemia. A maior incidência da COVID-19 entre os nove estados do Nordeste foi registrada em Sergipe, Paraíba e Ceará. O Piauí, a Paraíba e Ceará foram os que mais testaram. Muitos estados apresentavam alta proporção de pessoas em trabalho informal. Estados com aeroportos internacionais tiveram importante papel na entrada e disseminação inicial do vírus, em especial o Ceará. Todos os estados aplicaram medidas de distanciamento social, proibição de eventos públicos e fechamento de unidades de ensino. As respostas foram o aumento significativo de distanciamento social, em especial Ceará e Pernambuco, a queda do número de reprodução (Rt) e a separação da curva dos casos observados da curva dos casos esperados sem as intervenções não medicamentosas em todos os estados. A pobreza, a desigualdade e as altas taxas de trabalho informal fornecem pistas do porquê da intensidade da COVID-19 na região. Por outro lado, as medidas de mitigação tomadas precocemente pelos governantes amenizaram os efeitos da pandemia.

Abstract The COVID-19 pandemic has been most severe in the poorest regions of Brazil, such as the states of the Northeast Region. The lack of national policies for pandemic control forced state and municipal authorities to implement public health measures. The aim of this study is to show the effect of these measures on the epidemic. The highest incidence of COVID-19 among the nine states in the Northeast was recorded in Sergipe, Paraíba and Ceará. Piauí, Paraíba and Ceará were the states that most tested. Factors associated with transmission included the high proportion of people in informal work. States with international airports played an important role in the entry of the virus and the initial spread, especially Ceará. All states applied social distancing measures, banned public events and closed schools. The response was a significant increase in social distancing, especially in Ceará and Pernambuco, a decline in the reproduction rate (Rt), and a separation of the curve of observed cases versus expected cases if the non-pharmacological interventions had not been implemented in all states. Poverty, inequality, and the high rates of informal work provide clues to the intensity of COVID-19 in the region. On the other hand, the measures taken early by the governments mitigated the effects of the pandemic.

Cem dias de COVID-19 em Pernambuco, Brasil: a epidemiologia em contexto histórico / Cien días de COVID-19 en Pernambuco, Brasil: la epidemiología en contexto histórico / The first hundred days of COVID-19 in Pernambuco State, Brazil: epidemiology in historical context

Resumo: A pandemia de COVID-19 iniciou sua linha do tempo em 31 de dezembro de 2019 na China e o SARS-CoV-2 identificado como agente etiológico. O objetivo deste manuscrito é descrever a dinâmica espacial e temporal da epidemia de COVID-19 nos primeiros cem dias, no Estado de Pernambuco, Brasil. Apresentamos a evolução de casos e óbitos segundo semana epidemiológica. Realizamos a análise da série do acumulado diário de casos da COVID-19 confirmados, com projeções para os 15 dias subsequentes, utilizando o aplicativo JoinPoint. Esse programa possibilita identificar pontos de inflexão testando sua significância estatística. Analisamos também a tendência de interiorização da COVID-19 no estado, considerando a distribuição percentual de casos ocorridos no Recife, municípios da Região Metropolitana de Recife e do interior, por conjuntos de três semanas, com construção de mapas temáticos. Os 100 dias da epidemia de COVID-19 resultaram em 52.213 casos e 4.235 óbitos entre 12 de março, correspondendo se 11, até 20 de junho de 2020 (semana epidemiológica 25). O pico da curva epidêmica ocorreu na semana epidemiológica 21 (23 de maio), seguido por desaceleração do número de casos. Detectou-se, inicialmente, a periferização dos casos na capital e região metropolitana, seguida por rápida disseminação para o interior do estado. Houve redução das taxas de crescimento médio diário a partir de abril, mas com patamar de mais de 6.000 casos semanais de COVID-19, em média. Ao final do período, a série de casos do estado indica persistência da circulação e transmissão comunitária do SARS-CoV-2. Finalmente, questiona-se parafraseando Garcia Marques em Cem Anos de Solidão, se estaríamos diante de "uma estiagem ou prenúncio de recrudescimento".

Resumen: La pandemia de COVID-19 inicia su línea del tiempo el 31 de dicembre de 2019 en China y el SARS-CoV-2 identificado como agente etiológico. El objetivo de este trabajo original es describir la dinámica espacial y temporal de la epidemia de COVID-19 en los primeros cien días de epidemia, en el estado de Pernambuco, Brasil. Presentamos la evolución de casos y óbitos según las semanas epidemiológicas. Realizamos el análisis de la serie del acumulado diario de casos de COVID-19 confirmados, con proyecciones para los 15 días subsiguientes, utilizándose la aplicación JoinPoint. Este programa posibilita identificar puntos de inflexión, probando su significancia estadística. Analizamos también la tendencia de interiorización de la COVID-19 en el estado, considerándose la distribución porcentual de casos ocurridos en Recife, municipios de la Región Metropolitana de Recife y del interior, por conjuntos de tres semanas, con unas construcciones de mapas temáticos. Los cien días de la epidemia de COVID-19 resultaron en 52.213 casos y 4.235 óbitos entre el 12 de marzo, correspondiendo a la semana epidemiológica 11, hasta el 20 de juno de 2020 (semana epidemiológica 25). El pico de la curva epidémica ocurrió en la semana epidemiológica 21 (23 de mayo), seguido de una desaceleración en el número de casos. Se detectó, inicialmente, la periferización de los casos en la capital y región metropolitana, seguido por la rápida diseminación hacia el interior del estado. Hubo una reducción de las tasas de crecimiento medio diario a partir de abril, pero con un nivel de más de 6.000 casos semanales de COVID-19 de media. Al final del período la serie de casos del estado indica la persistencia de la circulación y transmisión comunitaria del SARS-CoV-2. Finalmente, se cuestiona, parafraseando a García Márquez en Cien Años de Soledad, si estamos ante "un periodo de remisión o la antesala de un recrudecimiento".

Abstract: The timeline of the COVID-19 pandemic began on December 31, 2019, in China, with SARS-CoV-2 identified as the etiological agent. This article aims to describe the COVID-19 epidemic's spatial and temporal dynamics in the first hundred days in the State of Pernambuco, Brazil. We present the evolution in cases and deaths according to epidemiological weeks. We analyzed the series of accumulated daily confirmed COVID-19 cases, with projections for the subsequent 15 days, using the JoinPoint app. This software allows identifying turning points, testing their statistical significance. We also analyze the trend in the spread of COVID-19 to the interior of the state, considering the percent distribution of cases in the state capital, Recife, municipalities in Greater Metropolitan Recife, and the state's interior, by sets of three weeks, constructing thematic maps. The first hundred days of the COVID-19 epidemic resulted in 52,213 cases and 4,235 deaths from March 12, or epidemiological week 11, until June 20, 2020 (epidemiological week 25). The peak in the epidemic curve occurred in epidemiological week 21 (May 23), followed by deceleration in the number of cases. We initially detected the spread of cases from the city center to the periphery of the state capital and Metropolitan Area, followed by rapid spread to the state's interior. There was a decrease in the mean daily growth starting in April, but with an average threshold of more than 6,000 weekly cases of COVID-19. At the end of the period, the state's case series indicates the persistence of SARS-CoV-2 circulation and community transmission. Finally, paraphrasing Gabriel Garcia Marques in One Hundred Years of Solitude, we ask whether we are facing "a pause in the storm or a sign of redoubled rain".

Conhecimento, atitudes e práticas de agentes comunitários de saúde sobre tuberculose pulmonar em uma capital do Nordeste do Brasil / Knowledge, attitudes and practices of community health agents regarding pulmonary tuberculosis in a capital city in northeastern Brazil

Resumo Esse artigo analisa o conhecimento, atitudes e práticas sobre tuberculose de agentes comunitários de saúde (ACS) no Recife, município com altas taxas de incidência e de abandono do tratamento no Brasil. O estudo transversal foi conduzido em uma amostra representativa dos ACS utilizando questionário padronizado. Descreveram-se as frequências das variáveis referentes ao conhecimento, atitudes e práticas e analisou-se a associação do conhecimento satisfatório e práticas adequadas com características dos ACS. Dos 401 ACS elegíveis, 385 (96,0%) foram entrevistados. A maioria era composta por mulheres (87,5%), com idade ≥ 40 anos (66,0%) e desempenhando a função há mais de nove anos (74,5%). Um percentual de 61,7% tinha conhecimento satisfatório e esse conhecimento (75,8%) esteve associado às práticas adequadas (p = 0,008). Quanto às atitudes, 97,1% dos ACS acreditavam estar sob risco de contrair tuberculose e 53,2% atribuíram o risco à função. Parcela significativa dos ACS apresentou conhecimento satisfatório sobre tuberculose e esse conhecimento esteve associado às práticas adequadas. Esse resultado sugere a necessidade de investimentos em ações de capacitação que podem contribuir para a melhoria dos indicadores de tuberculose no município.

Abstract This article analyses the knowledge, attitudes and practices of community health agents (CHAs) regarding tuberculosis in Recife, a municipality with a high incidence of tuberculosis and high treatment dropout rates in Brazil. The cross-sectional study was conducted with a representative sample of CHAs and a standardized questionnaire. The frequencies of the variables related to knowledge, attitudes and practices were described, and the association between satisfactory knowledge and appropriate practices of CHAs was analysed. Of the 401 eligible CHAs, 385 (96.0%) were interviewed. The majority were women (87.5%) aged ≥ 40 years (66.0%) and had been on the job for more than nine years (74.5%). A large percentage (61.7%) had satisfactory knowledge about tuberculosis, and this knowledge (75.8%) was associated with appropriate practices (p = 0.008). Regarding attitudes, 97.1% of CHAs were believed to be at risk of contracting tuberculosis, and 53.2% attributed this risk to their job. The results suggest the need for investment in training actions that may help improve tuberculosis indicators in the municipality.

Epidemia de microcefalia e vírus Zika: a construção do conhecimento em epidemiologia / Epidemia de microcefalia y virus Zika: la construcción del conocimiento en epidemiología / The microcephaly epidemic and Zika virus: building knowledge in epidemiology

Em agosto de 2015, neuropediatras de hospitais públicos do Recife, Pernambuco, Brasil, observaram um aumento do número de casos de microcefalia desproporcional associado a anomalias cerebrais. Esse fato gerou comoção social, mobilização da comunidade acadêmica e levou o Ministério da Saúde a decretar emergência de saúde pública nacional, seguida pela declaração de emergência de saúde pública de interesse internacional da Organização Mundial da Saúde. A hipótese formulada para o fenômeno foi a infecção congênita pelo vírus Zika (ZIKV), com base na correlação espaço-temporal e nas características clínico-epidemiológicas das duas epidemias. Evidências se acumularam e no âmbito do raciocínio epidemiológico preencheram critérios que deram sustentação à hipótese. Sua plausibilidade está ancorada no neurotropismo do ZIKV demonstrado em animais, atingindo neurônios progenitores do cérebro em desenvolvimento, e em seres humanos devido às complicações neurológicas observadas em adultos após a infecção. O isolamento do RNA e antígenos virais no líquido amniótico de mães infectadas e em cérebros de neonatos e fetos com microcefalia contribuíram para demonstrar a consistência da hipótese. O critério de temporalidade foi contemplado ao se identificar desfechos desfavoráveis em uma coorte de gestantes com exantema e positivas para o ZIKV. Finalmente, o primeiro estudo caso-controle conduzido demonstrou existir uma forte associação entre microcefalia e infecção congênita pelo ZIKV. O conhecimento construído no âmbito do paradigma epidemiológico recebeu a chancela da comunidade científica, construindo o consenso de uma relação causal entre o ZIKV e a epidemia de microcefalia.

En agosto de 2015, neuropediatras de hospitales públicos de Recife, Pernambuco, Brasil, observaron un aumento desproporcional del número de casos de microcefalia, asociado a anomalías cerebrales. Este hecho generó conmoción social, movilización de la comunidad académica y obligó al Ministerio de Salud a decretar la emergencia de salud pública nacional, seguida de la declaración de interés internacional de la Organización Mundial de la Salud. La hipótesis formulada para este fenómeno fue la infección congénita por el virus Zika (ZIKV), en base a la correlación espacio-temporal y a las características clínico-epidemiológicas de las dos epidemias. Se acumularon evidencias, y en el ámbito del raciocinio epidemiológico se cumplieron los criterios que dieron apoyo a la hipótesis. Su plausibilidad está anclada en el neurotropismo del ZIKV, demostrado en animales, alcanzando progenitores neuronales del cerebro en desarrollo, y en seres humanos, debido a las complicaciones neurológicas observadas en adultos tras la infección. El aislamiento del ARN y antígenos virales en el líquido amniótico de madres infectadas, en cerebros de neonatos y fetos con microcefalia, contribuyeron a demostrar la consistencia de la hipótesis. El criterio de temporalidad se contempló al identificarse desenlaces desfavorables en una cohorte de gestantes con exantema y positivas en ZIKV. Finalmente, el primer estudio caso-control realizado demostró que existía una fuerte asociación entre microcefalia e infección congénita por el ZIKV. El conocimiento construido en el ámbito del paradigma epidemiológico recibió la aprobación de la comunidad científica, existiendo consenso en cuanto a la relación causal entre el ZIKV y la epidemia de microcefalia.

In August 2015, pediatric neurologists at public hospitals in Recife, Pernambuco State, Brazil, observed an increase in the number of disproportional microcephaly cases associated with other congenital anomalies. The fact caused social commotion and mobilization of the academic community and led the Brazilian Ministry of Health to declare a national public health emergency, followed by the declaration of a Public Health Emergency of International Concern by the World Health Organization. The hypothesis for the phenomenon was congenital Zika virus (ZIKV) infection, based on spatial-temporal correlation and the clinical-epidemiological characteristics of the two epidemics. Further evidence accumulated, and within the scope of epidemiologial reasoning fulfilled criteria that gave support to the hypothesis. The plausibility of the hypothesis is based on the neurotropism of ZIKV, demonstrated in animals, affecting neural progenitors in the developing brain, and in humans, due to neurological complications in adults following infection. Isolation of viral RNA and antigens in the amniotic fluid of infected mothers and in brains of newborns and fetuses with microcephaly further demonstrated the consistency of the hypothesis. The criterion of temporality was met by identifying adverse pregnancy outcomes in a cohort of mothers with a history of rash and positive ZIKV serology. Finally, the first case-control study demonstrated a strong association between microcephaly and congenital ZIKV infection. The knowledge built with the epidemiological paradigm was supported by the scientific community, thereby establishing the consensus for a causal relationship between ZIKV and the microcephaly epidemic.

Factores asociados a la ocurrencia de tuberculosis y su distribución espacial en una ciudad brasileña, 1991-2010 / Factors associated with the occurrence of tuberculosis and its spatial distribution in a Brazilian city, 1991-2010

RESUMEN Se buscó identificar los factores asociados a la incidencia de tuberculosis y a la distribución espacial de la enfermedad en Olinda, Pernambuco, entre 1991 y 2010. Para el estudio de los factores asociados a la enfermedad se aplicó la regresión de Poisson y se utilizó la razón de morbilidad estandarizada para el análisis exploratorio espacial. Si bien se observó una reducción en la incidencia media de tuberculosis en Olinda, la tasa se mantiene alta comparada con la media nacional. El mapeo por quinquenios sugiere aumentos hasta 2005, con una caída entre 2006 y 2010, además de la persistencia de alta incidencia en áreas con mayores necesidades socioeconómicas. Las mayores incidencias de tuberculosis estuvieron asociadas a la proporción de analfabetos, de jefes de familia sin ingresos, de domicilios sin abastecimiento de agua, de adultos mayores, a la presencia de más de un caso de retratamiento en el sector censal, y a los domicilios con más de un caso nuevo de tuberculosis. Se concluye que es necesario incorporar el componente espacial a la organización de los servicios de salud y la planificación de la vigilancia epidemiológica de la tuberculosis.

ABSTRACT This article seeks to identify factors associated with the incidence of tuberculosis and the spatial distribution of the disease in Olinda, Pernambuco, from 1991 to 2010. In order to study the factors associated with the disease, Poisson regression was applied and standardized morbidity ratios were utilized for the spatial exploratory analysis. Although a reduction in the average incidence of tuberculosis in Olinda was observed, the rate remains high in comparison with the national average. Mapping according to five-year periods suggests rate increases until 2005, with a decline between 2006 and 2010 and the persistence of high incidence in areas of greater socioeconomic need. The highest tuberculosis incidence rates were associated in each area with the proportions of illiteracy, of heads of household without income, of households lacking water supply and of older adults, as well as with the presence of cases of retreatment and of households with two or more new cases of tuberculosis. Incorporating a spatial component is key for the organization of health services and the planning of epidemiological surveillance for tuberculosis.

Fatores associados à subnotificação de tuberculose com base no Sinan Aids e Sinan Tuberculose / Factors associated with underreporting of tuberculosis based on data from Sinan Aids and Sinan TB

RESUMO: Introdução: A tuberculose (TB) é um dos graves problemas da saúde pública mundial. A vigilância epidemiológica tem se mostrado uma importante ferramenta para auxiliar em ações de controle e prevenção de doenças transmissíveis, como a TB e a aids. O objetivo do presente estudo foi estimar a proporção e os fatores associados à subnotificação da tuberculose em Pernambuco, entre os casos de coinfecção TB/aids, com base nos dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação da TB e da aids. Métodos: Realizou-se um estudo de corte seccional, baseado nos registros dos Sistemas de Notificação de TB e aids, para identificação de casos de subnotificação de TB no período de estudo, mediante a realização de linkage probabilístico utilizando o software RecLink III. Resultados: Verificou-se proporção de 29% de subnotificação de TB, e os fatores associados à subnotificação foram: apresentar forma clínica da TB pulmonar cavitária ou não especificada, ou ter os dois tipos de TB ao mesmo tempo; e ser atendido fora do Recife e em serviços que não são especializados para vírus da imunodeficiência humana (HIV)/aids. Discussão: A proporção de subnotificação encontrada em nosso estudo foi menor do que a observada em outras pesquisas brasileiras que levaram em consideração a subnotificação haja vista os dados de mortalidade. Conclusão: As variáveis associadas à subnotificação de TB referem-se, em sua maioria, à rede de atenção, e não às características individuais, o que aponta para a necessidade de capacitação dos profissionais de saúde para efetuar a notificação aos sistemas de informação.

ABSTRACT: Introduction: Tuberculosis (TB) is one of the world's major public health problems. Epidemiological surveillance has proved to be an important tool to assist in the control and prevention of communicable diseases such as TB and AIDS. This study aimed to estimate the rate and factors associated with the underreporting of TB among cases of coinfection with human immunodeficiency virus (HIV)/AIDS in the state of Pernambuco, based on data from the TB and Aids Notifiable Diseases Information System (Sinan TB and Sinan AIDS). Methods: A cross-sectional study was carried out based on the records of the TB and AIDS Notification System to identify cases of TB underreporting in the study period. In order to identify underreporting, a probabilistic linkage was undertaken using RecLink III software. Results: The rate of TB underreporting was 29%, and the factors associated were: presenting a clinical form of TB as cavitary or unspecified pulmonary TB or having both kinds of TB at the same time; being treated outside the municipality of Recife; and being treated at health services not specialized for HIV/AIDS. Discussion: The proportion of underreporting found in our study was lower than that observed in other Brazilian studies that took into account underreporting from mortality data. Conclusion: The variables associated with underreporting of TB were mostly related to the healthcare system rather than to individual characteristics, which points to the need for training of health professionals in order to notify the information systems correctly.

Use of the Coding Causes of Death in HIV in the classification of deaths in Northeastern Brazil.

OBJECTIVE: Describe the coding process of death causes for people living with HIV/AIDS, and classify deaths as related or unrelated to immunodeficiency by applying the Coding Causes of Death in HIV (CoDe) system. METHODS: A cross-sectional study that codifies and classifies the causes of deaths occurring in a cohort of 2,372 people living with HIV/AIDS, monitored between 2007 and 2012, in two specialized HIV care services in Pernambuco. The causes of death already codified according to the International Classification of Diseases were recoded and classified as deaths related and unrelated to immunodeficiency by the CoDe system. We calculated the frequencies of the CoDe codes for the causes of death in each classification category. RESULTS: There were 315 (13%) deaths during the study period; 93 (30%) were caused by an AIDS-defining illness on the Centers for Disease Control and Prevention list. A total of 232 deaths (74%) were related to immunodeficiency after application of the CoDe. Infections were the most common cause, both related (76%) and unrelated (47%) to immunodeficiency, followed by malignancies (5%) in the first group and external causes (16%), malignancies (12 %) and cardiovascular diseases (11%) in the second group. Tuberculosis comprised 70% of the immunodeficiency-defining infections. CONCLUSIONS: Opportunistic infections and aging diseases were the most frequent causes of death, adding multiple disease burdens on health services. The CoDe system increases the probability of classifying deaths more accurately in people living with HIV/AIDS. OBJETIVO: Descrever o processo de codificação das causas de morte em pessoas vivendo com HIV/Aids, e classificar os óbitos como relacionados ou não relacionados à imunodeficiência aplicando o sistema Coding Causes of Death in HIV (CoDe). MÉTODOS: Estudo transversal, que codifica e classifica as causas dos óbitos ocorridos em uma coorte de 2.372 pessoas vivendo com HIV/Aids acompanhadas entre 2007 e 2012 em dois serviços de atendimento especializado em HIV em Pernambuco. As causas de óbito já codificadas a partir da Classificação Internacional de Doenças foram recodificadas e classificadas como óbitos relacionados e não relacionados à imunodeficiência pelo sistema CoDe. Foram calculadas as frequências dos códigos CoDe das causas do óbito em cada categoria de classificação. RESULTADOS: Ocorreram 315 (13%) óbitos no período do estudo; 93 (30%) tinham como causa uma doença definidora de Aids da lista do Centers for Disease Control and Prevention. No total 232 óbitos (74%) foram relacionados à imunodeficiência após aplicar o CoDe. As infecções foram as causas mais comuns, tanto nos óbitos relacionados (76%) como não relacionados (47%) à imunodeficiência, seguindo-se de malignidades (5%) no primeiro grupo e de causas externas (16%), malignidades (12%) e doenças cardiovasculares (11%) no segundo. A tuberculose compreendeu 70% das infecções definidoras de imunodeficiência. CONCLUSÕES: Infecções oportunistas e doenças do envelhecimento foram as causas mais frequentes de óbito, imprimindo carga múltipla de doenças aos serviços de saúde. O sistema CoDe aumenta a probabilidade de classificar os óbitos com maior precisão em pessoas vivendo com HIV/Aids.

Use of the coding causes of death in HIV in the classification of deaths in Northeastern Brazil / Uso do coding causes of death in HIV na classificação de óbitos no Nordeste do Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE Describe the coding process of death causes for people living with HIV/AIDS, and classify deaths as related or unrelated to immunodeficiency by applying the Coding Causes of Death in HIV (CoDe) system. METHODS A cross-sectional study that codifies and classifies the causes of deaths occurring in a cohort of 2,372 people living with HIV/AIDS, monitored between 2007 and 2012, in two specialized HIV care services in Pernambuco. The causes of death already codified according to the International Classification of Diseases were recoded and classified as deaths related and unrelated to immunodeficiency by the CoDe system. We calculated the frequencies of the CoDe codes for the causes of death in each classification category. RESULTS There were 315 (13%) deaths during the study period; 93 (30%) were caused by an AIDS-defining illness on the Centers for Disease Control and Prevention list. A total of 232 deaths (74%) were related to immunodeficiency after application of the CoDe. Infections were the most common cause, both related (76%) and unrelated (47%) to immunodeficiency, followed by malignancies (5%) in the first group and external causes (16%), malignancies (12 %) and cardiovascular diseases (11%) in the second group. Tuberculosis comprised 70% of the immunodeficiency-defining infections. CONCLUSIONS Opportunistic infections and aging diseases were the most frequent causes of death, adding multiple disease burdens on health services. The CoDe system increases the probability of classifying deaths more accurately in people living with HIV/AIDS.

RESUMO OBJETIVO Descrever o processo de codificação das causas de morte em pessoas vivendo com HIV/Aids, e classificar os óbitos como relacionados ou não relacionados à imunodeficiência aplicando o sistema Coding Causes of Death in HIV (CoDe). MÉTODOS Estudo transversal, que codifica e classifica as causas dos óbitos ocorridos em uma coorte de 2.372 pessoas vivendo com HIV/Aids acompanhadas entre 2007 e 2012 em dois serviços de atendimento especializado em HIV em Pernambuco. As causas de óbito já codificadas a partir da Classificação Internacional de Doenças foram recodificadas e classificadas como óbitos relacionados e não relacionados à imunodeficiência pelo sistema CoDe. Foram calculadas as frequências dos códigos CoDe das causas do óbito em cada categoria de classificação. RESULTADOS Ocorreram 315 (13%) óbitos no período do estudo; 93 (30%) tinham como causa uma doença definidora de Aids da lista do Centers for Disease Control and Prevention. No total 232 óbitos (74%) foram relacionados à imunodeficiência após aplicar o CoDe. As infecções foram as causas mais comuns, tanto nos óbitos relacionados (76%) como não relacionados (47%) à imunodeficiência, seguindo-se de malignidades (5%) no primeiro grupo e de causas externas (16%), malignidades (12%) e doenças cardiovasculares (11%) no segundo. A tuberculose compreendeu 70% das infecções definidoras de imunodeficiência. CONCLUSÕES Infecções oportunistas e doenças do envelhecimento foram as causas mais frequentes de óbito, imprimindo carga múltipla de doenças aos serviços de saúde. O sistema CoDe aumenta a probabilidade de classificar os óbitos com maior precisão em pessoas vivendo com HIV/Aids.

Risk factors for community-acquired pneumonia in children under five years of age in the post-pneumococcal conjugate vaccine era in Brazil: a case control study.

BACKGROUND: Pneumonia plays an important role in children's morbidity and mortality. In Brazil, epidemiological and social changes occurred concomitantly with the universal introduction of the 10-valent pneumococcal conjugate vaccine. This study identified risk factors for pneumonia following the implementation of a pneumococcal vaccination program. METHODS: A hospital-based, case-control study involving incident cases of pneumonia in children aged 1-59 months was conducted between October 2010 and September 2013 at a tertiary hospital in northeastern Brazil. The diagnosis of pneumonia was based on the World Health Organization (WHO) criteria. The control group consisted of children admitted to the day-hospital ward for elective surgery. Children with comorbidities were excluded. The risk factors for pneumonia that were investigated were among those classified by the WHO as definite, likely and possible. A multivariate analysis was performed including variables that were significant at p ≤ 0.25 in the bivariate analysis. RESULTS: The study evaluated 407 children in the case group and 407 children in the control group. Household crowding (OR = 2.15; 95 % CI, 1,46-3,18) and not having been vaccinated against the influenza virus (OR = 3.59; 95 % CI, 2,62-4.91) were the only factors found to increase the likelihood of pneumonia. Male gender constituted a protective factor (OR = 0.53; 95 % CI, 0,39-0,72). CONCLUSION: Changes on risk factors for pneumonia were most likely associated with the expansion of the vaccination program and social improvements; however, these improvements were insufficient to overcome inequalities, given that household crowding remained a significant risk factor. The protection provided by the influenza vaccine must be evaluated new etiological studies. Furthermore, additional risk factors should be investigated.

Two decades of tuberculosis in a city in Northeastern Brazil: advances and challenges in time and space

Abstract: INTRODUCTION This study presents two decades of epidemiological data on tuberculosis (TB), in order to understanding the disease profile and its spatiotemporal dynamics. METHODS This descriptive study was performed in the City of Olinda/Pernambuco, Brazil, from 1991-2010, and it analyzed new patients with TB living in the city. We used the χ²-test with a p-value <0.05 to identify differences in trends. Incidence and cluster distribution were identified using spatial scan statistics. RESULTS In total, 6202 new cases were recorded during the two decades. The highest incidence occurred in 1995 (110 cases/100,000 inhabitants), and the lowest occurred in 2009 (65 cases/100,000 inhabitants) (β=-1.44; R²=0.43; p=0.0018). The highest mortality occurred in 1998 (16 deaths/100,000 inhabitants), and the lowest occurred in 2008 (5 deaths/100,000 inhabitants) (β=-0.19; R²=0.17; p=0.07). There was a male predominance (65%), and ages ranged from 20-49 years (65%). There was a substantial increase in the number of patients that were cured after treatment (60% to 67%; p<0.001) as well as those tested for HIV (1.9% to 58.5%; p<0.001). During the first decade, clusters with p-values <0.05 included 29% of the total notified cases, and in the second decade, that percentage was 12%. CONCLUSIONS We observed a decreasing trend in incidence, which was significant, and mortality rates, which was not significant. The increased number of laboratory tests performed reflects advances in surveillance, and a reduction in the proportion of cases in primary clusters suggests, among other things, that the disease is spreading across the region.

Prospective birth cohort in a hyperendemic dengue area in Northeast Brazil: methods and preliminary results / Coorte de nascimento prospectiva em uma área hiperendêmica em dengue no Nordeste do Brasil: métodos e resultados preliminares / Cohorte de nacimientos en un área hiperendémica en dengue en el nordeste de Brasil: métodos y resultados preliminares

Abstract Dengue cases have increased in younger age groups in Brazil. Maternal anti-dengue antibodies can have a protective effect in the first months of life, but their decline can increase the risk of severe dengue. A prospective birth cohort was established in 2011-2012 in the city of Recife, Pernambuco State, Brazil, to determine the incidence of serotype-specific dengue infection and the kinetics of transferred maternal anti-dengue antibodies in the first years of life. This article describes the design, methods and preliminary results of this cohort study. 354 children underwent clinical and laboratory monitoring for two years, with 15% losses to follow-up. The overall rate of new infections was approximately 10% in the first year of follow-up. Information on the force of serotype-specific dengue infection and the evaluation of transferred maternal antibodies can contribute to understanding dengue etiopathogenesis.

Resumo Casos de dengue têm aumentado em grupos etários mais jovens no Brasil. Anticorpos antidengue maternos podem exercer efeito protetor nos primeiros meses de vida, mas seu declínio pode aumentar o risco de dengue grave. Uma coorte de nascimento prospectiva foi estabelecida na cidade do Recife, Pernambuco, Brasil, entre 2011-2012, para determinar a incidência de infecção sorotipo-específica do dengue e cinética dos anticorpos antidengue materno-transferidos nos primeiros anos de vida. Este artigo descreve o desenho, os métodos e resultados preliminares deste estudo de coorte. Trezentas e cinquenta e quatro crianças foram acompanhadas clínico e laboratorialmente por dois anos, com 15% de perdas de seguimento. A taxa global de novas infecções foi de aproximadamente 10% na coorte de crianças no primeiro ano de seguimento. Informações sobre a força de infecção sorotipo-específica do dengue nos primeiros anos de vida, bem como a avaliação da cinética de anticorpos materno-transferidos poderão contribuir para a compreensão da etiopatogenia da doença.

Resumen Los casos de dengue han aumentado en los grupos de edad más jóvenes en Brasil. Los anticuerpos antidengue maternos pueden ejercer un efecto protector en los primeros meses de vida, pero su decremento puede aumentar el riesgo de dengue grave. Una cohorte de nacimientos prospectiva se estableció en la ciudad de Recife, Pernambuco, Brasil, entre 2011-2012, para determinar la incidencia de infección serotipo-específica de dengue y la cinética de los anticuerpos antidengue materno-transferidos durante los primeros años de vida. Este artículo describe el diseño, los métodos y resultados preliminares de este estudio de cohorte. 354 niños fueron acompañados clínicamente y en laboratorio durante dos años, con un 15% de pérdidas en el seguimiento. La tasa global de nuevas infecciones fue de aproximadamente un 10% en la cohorte de niños durante el primer año de seguimiento. La información sobre la fuerza de infección serotipo-específica del dengue en los primeros años de vida, así como la evaluación de la cinética de los anticuerpos materno-transferidos, podrá contribuir a la comprensión de la etiopatogenia de la enfermedad.

Factors associated with treatment for latent tuberculosis in persons living with HIV/AIDS / Fatores associados ao tratamento da tuberculose latente em pessoas vivendo com HIV/AIDS / Factores asociados al tratamiento de la tuberculosis latente en personas viviendo con VIH/SIDA

Abstract The aim was to identify factors associated with non-initiation of prophylactic treatment of latent tuberculosis infection (LTBi) in persons living with HIV/AIDS (PLWA), based on a prospective cohort study of PLWA ≥ 18 years of age in two referral services for HIV/AIDS. Of the 232 patients eligible for treatment of LTBi, 69.8% initiated treatment. Following multivariate logistic regression analysis, only treatment in one of the two referral services was associated with non-initiation of treatment for LTBi (p < 0.001). TB incidence in the cohort was 0.6/100 person-years. TB incidence in patients that initiated treatment of LTBi was 0.4/100 person-years, compared to 1.2/100 person-years in those that did not initiate treatment, but the difference was not statistically significant. The study’s most interesting finding was that the main factor associated with the likelihood of treatment for LTBi was the health service where the patient was treated.

Resumo O objetivo foi identificar os fatores associados ao não início do tratamento preventivo para tuberculose (TB) latente (TBLi) em pessoas vivendo com o HIV/AIDS (PVHA). Um estudo de coorte prospectivo foi realizado com PVHA, idade ≥ 18 anos, de dois serviços de referência para HIV/AIDS. De 232 pacientes elegíveis para tratamento da TBLi, 69,8% iniciaram o tratamento. Após análise de regressão logística multivariada, apenas ser tratado em um dos serviços de referência esteve associado ao não início do tratamento para TBLi (p < 0,001). A taxa de incidência de TB na coorte foi de 0,6/100 pessoas/ano. Para os pacientes que iniciaram o tratamento para TBLi, a taxa de incidência de TB foi de 0,4/100 pessoas/ano e para aqueles que não iniciaram, a taxa foi de 1,2/100 pessoas/ano, mas esta diferença não foi estatisticamente significativa. O achado mais interessante deste estudo foi o fato de o principal fator associado ao aumento da probabilidade de ser tratado para TBLi foi a unidade de saúde onde o paciente foi acompanhado.

Resumen El objetivo fue identificar los factores asociados a no iniciar el tratamiento preventivo para la tuberculosis (TB) latente (TBLi) en personas viviendo con VIH/SIDA (PVHA). Un estudio de cohorte prospectivo fue realizado con PVHA, edad ≥ 18 años, de dos servicios de referencia para VIH/SIDA. De 232 pacientes elegibles para el tratamiento de la TBLi, 69,8% iniciaron el tratamiento. Tras el análisis de regresión logística multivariada, simplemente ser tratado en uno de los servicios de referencia estuvo asociado a no comenzar el tratamiento para TBLi (p < 0,001). La tasa de incidencia de TB en la cohorte fue de 0,6/100 personas-año. Para los pacientes que iniciaron el tratamiento para TBLi, la tasa de incidencia de TB fue de 0,4/100 personas-año y para aquellos que no lo iniciaron, la tasa fue de 1,2/100 personas-año, pero esa diferencia no fue estadísticamente significativa. El hallazgo más interesante de este estudio fue el hecho de que el principal factor asociado al aumento de la probabilidad de ser tratado para TBLi fue la unidad de salud donde se realizó el seguimiento del paciente.

Association beteeen smoking, crack cocaine abus and the discontinuation of commbination antiretroviral therapy in recife, pernambuco, Brazil / Associacao entre tabagismo e o uso de crack com a descontinuidade da terapia antirretroviral combinada em Recife, Pernambuco, Brasil

Despite the effectiveness of combination antiretroviral therapy in the treatment of people living with HIV/AIDS (PLWHA), nonadherence to medication has become a major threat to its effectiveness. This study aimed to estimate the prevalence of self-reported irregular use of antiretroviral therapy and the factors associated with such an irregularity in PLWHA. A cross-sectional study of PLWHA who attended two referral centers in the city of Recife, in Northeastern Brazil, between June 2007 and October 2009 was carried out. The study analyzed socioeconomic factors, social service support and personal habits associated with nonadherence to antiretroviral therapy, adjusted by multivariable logistic regression analysis. The prevalence of PLWHA who reported irregular use of combination antiretroviral therapy (cART) was 25.7%. In the final multivariate model, the irregular use of cART was associated with the following variables: being aged less than 40 years (OR = 1.66, 95%-CI: 1.29-2.13), current smokers (OR = 1.76, 95%-CI: 1.31-2.37) or former smokers (OR = 1.43, 95%-CI: 1.05-1.95), and crack cocaine users (OR = 2.79, 95%-CI: 1.24-6.32). Special measures should be directed towards each of the following groups: individuals aged less than 40 years, smokers, former smokers and crack cocaine users. Measures for giving up smoking and crack cocaine should be incorporated into HIV-control programs in order to promote greater adherence to antiretroviral drugs and thus improve the quality of life and prolong life expectancy.

Apesar da eficácia da terapêutica antirretroviral combinada para o tratamento de pessoas vivendo com HIV/Aids, a não adesão aos medicamentos tem se tornado uma das maiores ameaças à efetividade dessa terapêutica. O objetivo desse estudo foi estimar a prevalência de uso irregular autorreferido da terapia antirretroviral e os fatores associados com essa irregularidade em pessoas vivendo com HIV. Foi realizado um estudo seccional de pessoas vivendo com HIV/Aids atendidas em dois centros de referência no Recife, Nordeste do Brasil, entre junho 2007 e outubro de 2009. Foram analisados os fatores socioeconômicos, de apoio social e de hábitos do indivíduo, ajustados através de análise de regressão logística multivariada. A prevalência de pessoas vivendo com HIV/Aids que relataram o uso irregular da terapia antirretroviral combinada (TARC) foi de 25,7%. No modelo multivariado final, o uso irregular da TARC esteve associado às seguintes variáveis: ter menos de 40 anos (OR = 1,66, IC95%: 1,29-2,13), fumantes (OR = 1,76, IC95%: 1,31-2,37) ou ex-fumantes (OR = 1,43, IC95%: 1,05-1,95) e ser usuário de crack (OR = 2,79, IC95%: 1,24-6,32). Medidas especiais devem ser direcionadas para cada um dos seguintes grupos: adultos com menos de 40 anos, fumantes, ex-fumantes e usuários de crack. Ações voltadas para a cessação do tabagismo e do crack devem ser incorporadas ao programa de controle dos infectados pelo HIV, visando promover a maior adesão aos antirretrovirais e, consequentemente, aumentar a expectativa e a qualidade de vida.

Association between smoking, crack cocaine abuse and the discontinuation of combination antiretroviral therapy in Recife, Pernambuco, Brazil.

Despite the effectiveness of combination antiretroviral therapy in the treatment of people living with HIV/AIDS (PLWHA), nonadherence to medication has become a major threat to its effectiveness. This study aimed to estimate the prevalence of self-reported irregular use of antiretroviral therapy and the factors associated with such an irregularity in PLWHA. A cross-sectional study of PLWHA who attended two referral centers in the city of Recife, in Northeastern Brazil, between June 2007 and October 2009 was carried out. The study analyzed socioeconomic factors, social service support and personal habits associated with nonadherence to antiretroviral therapy, adjusted by multivariable logistic regression analysis. The prevalence of PLWHA who reported irregular use of combination antiretroviral therapy (cART) was 25.7%. In the final multivariate model, the irregular use of cART was associated with the following variables: being aged less than 40 years (OR = 1.66, 95%-CI: 1.29-2.13), current smokers (OR = 1.76, 95%-CI: 1.31-2.37) or former smokers (OR = 1.43, 95%-CI: 1.05-1.95), and crack cocaine users (OR = 2.79, 95%-CI: 1.24-6.32). Special measures should be directed towards each of the following groups: individuals aged less than 40 years, smokers, former smokers and crack cocaine users. Measures for giving up smoking and crack cocaine should be incorporated into HIV-control programs in order to promote greater adherence to antiretroviral drugs and thus improve the quality of life and prolong life expectancy.

Prevalence and socioeconomic factors associated with smoking in people living with HIV by sex, in Recife, Brazil / Prevalencia e fatores socioeconomicos associados com o tabagismo em pessoas vivendo com o HIV por sexo em Recife, Brasil

Introduction: Smoking is the leading cause of preventable death in the world. The prevalence of smoking is higher in people infected with HIV than in the general population. Although it is biologically plausible that smoking increases the morbidity and mortality of people living with HIV/AIDS, few studies in developing countries have analyzed the determinants and consequences of smoking in HIV infected people. Objective: To estimate the prevalence of smoking and identify the socioeconomic factors associated with smoking and smoking cessation in patients with HIV by sex. Methods: A cross-sectional study was conducted with baseline data, obtained from an ongoing prospective cohort study of patients with HIV attending two referral centers in Recife, Northeast Region of Brazil, between July 2007 and October 2009. Results: The prevalence of current smoking was 28.9%. For both sexes, smoking was independently associated with heavy alcohol drinking and marijuana use. Among women, smoking was associated with living alone, not being married and illiteracy; and among men, being 40 years or older, low income and using crack. Compared with ex-smokers, current smokers were younger and more likely to be unmarried, heavy drinkers and marijuana users. Conclusions: It is important to incorporate smoking cessation interventions for the treatment of heavy alcohol drinkers and marijuana users with HIV/AIDS, which may increase life expectancy and quality of life, as smoking is related to risk of death, relapse of tuberculosis, and non communicable diseases. .

Resumo Introdução: Tabagismo é a principal causa de morte evitável no mundo e a sua prevalência é maior em pessoas infectadas pelo HIV. Embora haja plausibilidade biológica no fato de o tabagismo aumentar a morbimortalidade de pessoas que vivem com HIV, poucos estudos em países em desenvolvimento têm analisado os determinantes e as conseqüências desse hábito nessa população. Objetivos: Estimar a prevalência de tabagismo e identificar os fatores associados com o tabagismo e com a cessação do tabagismo em infectados pelo HIV, por sexo. Métodos: Estudo seccional utilizando os dados de base de uma coorte prospectiva de pacientes com HIV atendidos em dois centros de referência em Recife, nordeste do Brasil, entre julho de 2007 e outubro de 2009. Resultados: A prevalência de tabagismo foi de 28,9%. Para ambos os sexos, o tabagismo esteve associado com alcoolismo e uso de maconha. Entre as mulheres, o tabagismo esteve associado com não ser casada, morar só, e não saber ler e escrever; e entre os homens esteve associado com idade ≥ 40 anos, baixa renda mensal e uso de crack. Comparado com os ex-fumantes, os fumantes eram mais jovens, não casados, bebiam mais e fumavam maconha. Conclusão: É importante incorporar intervenções para cessação do tabagismo no tratamento de usuários de maconha e alcoolistas com HIV/AIDS, o que pode aumentar a qualidade e expectativa de vida desses pacientes, uma vez que o tabagismo está relacionado com maior risco de morte, recidiva da tuberculose e também com doenças crônicas não infecciosas. .