Trend in hospitalizations due to ambulatory care-sensitive conditions in the Federal District / Tendencia de las internaciones por condiciones sensibles a la atención primaria de salud en Distrito Federal / Tendência das internações por condições sensíveis à atenção primária à saúde no Distrito Federal

ABSTRACT Objectives: to analyze the trend, according to sex, of Ambulatory Care-Sensitive Conditions in the Primary Health Care of the Federal District, from 2009 to 2019. Methods: ecological trend study using ACSC hospitalization data available in the Hospitalization System of the Single Health System. The Prais-Winsten method was used to calculate the annual rate variation, expressed in percentages. The dependent variable was the logarithm of the rates, and the independent one, the years in the time series. Results: the Federal District registered 2,103,951 general hospitalizations, 16.4% of which were due to Ambulatory Care-Sensitive Conditions. Males had a higher rate of hospitalization in the period, and both sexes showed a stationary trend. Conclusions: the time trend of Ambulatory Care- Sensitive Conditions was stationary, but further studies are necessary regarding primary health care coverage.

RESUMEN Objetivos: analizar tendencia de Internaciones por Condiciones Sensibles a la Atención Primaria por sexo en Distrito Federal desde 2009 a 2019. Métodos: estudio ecológico de tendencia con datos de ICSAP disponibles en el Sistema de Internaciones Hospitalarias del Sistema Único de Salud. Utilizado método de Prais-Winsten para el cálculo de la variación porcentual anual de las tasas. La variable dependiente fue el logaritmo de las tasas, y la independiente, los años de la serie temporal. Resultados: Distrito Federal registró 2.103.951 internaciones generales, siendo 16,4% Internaciones por Condiciones Sensibles a la Atención Primaria. El sexo masculino obtuvo la mayor tasa de internación en todo el periodo y hubo tendencia estacionaria tanto para el sexo masculino mientras el femenino. Conclusiones: las tendencias temporales de las Internaciones por Condiciones Sensibles a la Atención Ambulatoria mostradas estacionarias, pero resaltada la necesidad de estudios de correlación con la cobertura de la atención primaria de salud.

RESUMO Objetivos: analisar a tendência das Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária por sexo no Distrito Federal, no período de 2009 a 2019. Métodos: estudo ecológico de tendência com dados de ICSAP disponíveis no Sistema de Internações Hospitalares do Sistema Único de Saúde. Utilizou-se o método de Prais-Winsten para o cálculo da variação percentual anual das taxas. A variável dependente foi o logaritmo das taxas; e a variável independente, os anos da série temporal. Resultados: o Distrito Federal registrou 2.103.951 internações gerais, sendo 16,4% Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária. O sexo masculino obteve a maior taxa de internação em todo o período, e houve tendência estacionária tanto para o sexo masculino quanto para o sexo feminino. Conclusões: as tendências temporais das Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária mostraram-se estacionárias, porém ressalta-se a necessidade de estudos de correlação com a cobertura da Atenção Primária à Saúde.

Effects of age, period, and birth cohort on homicide mortality in the city of São Paulo, Brazil, from 1996 to 2015 / Efeitos de idade, período e coorte de nascimentos sobre mortalidade por homicídio na cidade de São Paulo, Brasil, entre 1996 e 2015 / Efectos de la edad, período, y cohorte de nacimiento en la mortalidad por homicidio, en la ciudad de Sao Paulo, Brasil, de 1996 a 2015

Abstract: Although São Paulo is the most populous city in Brazil - one of the world's most violent countries - a significant reduction in its homicide mortality rate (HMR) has been detected. This study aims to estimate the effects of age, period, and birth cohort on the trend of homicide mortality according to sex in the city of São Paulo, from 1996 to 2015. An ecological study was undertaken with data on deaths by homicide for both sexes, in all age brackets, in the city of São Paulo. Poisson models were adjusted for each sex to estimate the age-period-cohort effects. In total, 61,833 deaths by homicide were recorded among males and 5,109 among females. Regardless of the period, the highest HMR occurred in the 20-24 age bracket. Higher HMRs were found in those born in the 1970s and 1980s. The complete model, with age-period-cohort effects, were the best fit to the data. The risk of death by homicide declined over the periods, with lower intensity in the final five years (2011-2015), for both males (RR = 0.48; 95%CI: 0.46; 0.49) and females (RR = 0.52; 95%CI: 0.47; 0.57). A reduction was found in the risk of homicide, regardless of the sex or age bracket, and also in recent cohorts. However, the intensity of such reductions has been decreasing over time, which suggests that the public policies adopted have limited potential to maintain these achievements.

Resumo: Embora São Paulo seja a cidade mais populosa do Brasil, que é um dos países mais violentos do mundo, o município vem apresentando uma redução significativa na taxa de mortalidade por homicídio (TMH). O estudo buscou estimar os efeitos de idade, período e coorte de nascimentos na tendência da mortalidade por homicídio de acordo com sexo na cidade de São Paulo, entre 1996 e 2015. Foi realizado um estudo ecológico com dados sobre óbitos por homicídio em ambos os sexos, em todas as faixas etárias, no local e período mencionados acima. Foram ajustados modelos de Poisson para cada sexo, para estimar os efeitos de idade-período-coorte. Foram registrados 61.833 óbitos por homicídio em homens e 5.109 em mulheres. Independentemente do período, a TMH mais alta ocorreu na faixa etária de 20-24 anos. As TMH mais altas foram observadas em indivíduos que nasceram nas décadas de 1970 e 1980. O melhor ajuste para os dados foi como o modelo completo, com os efeitos de idade-período-coorte. O risco e óbitos por homicídio diminuiu ao longo dos anos, com a menor intensidade nos últimos cinco anos (2011-2015), tanto em homens (RR = 0,48; IC95%: 0,46; 0,49) quanto em mulheres (RR = 0,52; IC95%: 0,47; 0,57). Foi observada uma redução no risco de homicídio, independente de sexo ou faixa etária, como também, nas coortes mais recentes. Entretanto, a intensidade dessas reduções tem diminuído ao longo do tempo, sugerindo que as políticas públicas adotadas têm potencial limitado para manter os avanços alcançados.

Resumen: A pesar de que São Paulo es la cuidad más poblada en Brasil, uno de los países más violentos del mundo, ha estado mostrando una significativa reducción en su tasa de mortalidad por homicidios (TMH). Este estudio se propone estimar los efectos de la edad, período, y cohorte de nacimiento sobre la tendencia de la mortalidad por homicidio, según sexo, en la ciudad de Sao Paulo, de 1996 a 2015. Se realizó un estudio ecológico con datos sobre las muertes por homicidio en ambos sexos, en todos los grupos de edad, en el lugar y período mencionado previamente. Con el fin de estimar los efectos de la edad-período-cohorte, se ajustaron modelos Poisson para ambos sexos. Se registraron un total de 61.833 muertes por homicidio entre hombres y 5.109 entre mujeres. Independientemente del período, la TMH más alta se produjo en la franja de edad 20-24. Unas TMH más altas se observaron en quienes habían nacido en los 1970 y los 1980. El modelo completo, con los efectos edad-período-cohorte, fue la mejor manera de ajustar los datos. El riesgo de muerte por homicidio se redujo a lo largo de los períodos, con una intensidad más baja en los últimos cinco años (2011-2015), para tanto hombres (RR = 0,48; IC95%: 0,46; 0,49), como mujeres (RR = 0,52; IC95%: 0,47; 0,57). Se observó una reducción en el riesgo de homicidio, independientemente del sexo o franja de edad, así como en las cohortes recientes. No obstante, la intensidad de tales reducciones ha estado decreciendo a lo largo del tiempo, lo que sugiere que las políticas públicas adoptadas tienen un potencial limitado para mantener estos logros.

Trend of the hospitalizations due to ambulatory care sensitive conditions in pediatrics in distrito federal / Tendencia de las internaciones por patologías pasibles de atención primaria em pediatría en el distrito federal / Tendência das internações por condições sensíveis à atenção primária em pediatria no distrito federal

ABSTRACT Objective: to analyze the trend of hospitalizations due to Ambulatory Care Sensitive Conditions in Pediatrics in Distrito Federal, during the 2008-2018 period. Method: a time series study conducted between 2008 and 2018 with data from Distrito Federal, Brazil, in the age group from 0 to 14 years old. The data were collected in the SUS Hospital Information System, and they were used to perform trend analyses of the most frequent groups. Results: there was a trend towards a significant increase in hospitalizations in the age group studied, with an annual percentage variation of 1.42% and a confidence interval between 0.05 and 2.81. Four groups of reasons for hospitalization and diagnoses were more frequent in the period, namely: bacterial pneumonias, infectious gastroenteritis and complications, pulmonary diseases, and asthma. Among the most frequent groups, considering the study period, there was a trend towards a significant increase in pulmonary diseases (15.71%; 12.40 and 19.12); a trend towards a significant reduction in infectious gastroenteritis and complications (-5.35%; -8.01 and 2.61); and a stationary trend in bacterial pneumonias (-0.43%; -3.80 and 3.07) and asthma (3.82%; 0.57 and 8.40). Conclusion: the results of this study can contribute to the planning, evaluation and monitoring of primary care actions, as this indicator aims at indirectly evaluating access and effectiveness of this care level. In this sense, considering the results of the trend analysis performed, it can be concluded that they do not yet reflect the expected results with the expansion of FHS coverage.

RESUMEN Objetivo: analizar la tendencia de las internaciones por patologías pasibles de atención primaria en Pediatría en el Distrito Federal, en el período de 2008 a 2018. Método: estudio de series temporales con datos del Distrito Federal, Brasil, en el grupo etario de 0 a 14 años, realizado entre 2008 y 2018. Los dados se recolectaron desde el Sistema de Información Hospitalaria del SUS, con los cuales se realizaron análisis de tendencia de los grupos más frecuentes. Resultados: se registró una significativa tendencia de aumento en las internaciones, dentro del grupo etario del estudio, cuya variación porcentual anual fue del 1,42% con un intervalo de confianza entre 0,05 y 2,81. Cuatro grupos de causas de internación y diagnósticos fueron más frecuentes en el período, a saber: neumonías bacterianas, gastroenteritis infecciosas y complicaciones, enfermedades pulmonares y asma. Entre los grupos más frecuentes, considerando el período del estudio, hubo una significativa tendencia de aumento en las enfermedades pulmonares (15,71%; 12,40 y 19,12); así como una significativa tendencia decreciente en las gastroenteritis infecciosas y complicaciones (-5,35%; -8,01 y 2,61) y una tendencia estacionaria en las neumonías bacterianas (-0,43%; -3,80 y 3,07) y en el asma (3,82%; 0,57 y 8,40). Conclusión: los resultados de este estudio pueden contribuir en la planificación, la evaluación y el control de las acciones en atención primaria, ya que la intención de este es evaluar indirectamente el acceso y la efectividad de este nivel de atención. En este sentido, y considerando los resultados del análisis de tendencia realizado, se puede concluir que dichos resultados todavía no reflejan los esperados con la ampliación de la cobertura de la ESF.

RESUMO Objetivo: analisar a tendência de internações por condições sensíveis à atenção primária em pediatria no Distrito Federal, no período de 2008 a 2018. Método: estudo de séries temporais com dados do Distrito Federal, Brasil, na faixa etária de 0-14 anos, entre 2008 e 2018. Os dados foram coletados no Sistema de Informações Hospitalares do SUS, com os quais foram realizadas análises de tendência dos grupos mais frequentes. Resultados: houve tendência de aumento significante nas internações, na faixa etária do estudo, cuja variação percentual anual foi de 1,42% e intervalo de confiança entre 0,05 e 2,81. Quatro grupos de causas de internação e diagnósticos foram mais frequentes no período: pneumonias bacterianas, gastroenterites infecciosas e complicações, doenças pulmonares e asma. Entre os grupos mais frequentes, considerando o período do estudo, houve tendência de aumento significante nas doenças pulmonares (15,71%; 12,40 e 19,12); tendência de redução significante nas gastroenterites infecciosas e complicações (-5,35%; -8,01 e 2,61); e tendência estacionária nas pneumonias bacterianas (-0,43%; -3,80 e 3,07) e asma (3,82%; 0,57 e 8,40). Conclusão: os resultados deste estudo podem contribuir no planejamento, avaliação e monitoramento das ações da atenção primária, visto que este indicador se propõe a avaliar indiretamente acesso e efetividade desse nível de atenção. Nesse sentido, considerando os resultados da análise de tendência realizada, pode-se concluir que os mesmos não refletem, ainda, os resultados esperados com a ampliação da cobertura de ESF.

Falta de atenção ao conduzir veículo automotor como causa de acidentes de trânsito nas rodovias federais brasileiras / Distracted driving of a motor vehicle on Brazilian federal highways as a cause of traffic accidents

RESUMO: Introdução: Falta de atenção ao conduzir (FAC) veículo é tida como fator de risco em ascensão para Acidentes de Transporte Terrestre (ATT). Objetivo: Os objetivos deste estudo foram identificar a tendência do número de vítimas em acidentes por FAC e do número de infrações por uso de aparelho telefônico celular nas rodovias federais brasileiras e problematizar a categoria FAC tal como vem sendo empregada no país. Método: Estudo de séries temporais, com dados de acidentes com vítimas disponibilizados pela Polícia Rodoviária Federal, cuja causa tenha sido FAC, no período de 2007 a 2016, e dados de infrações por dirigir utilizando celular. Resultados: Identificou-se tendência de aumento mensal do número de vítimas de acidentes por FAC no país até meados de 2011 (variação percentual mensal - VPM = 0,57%), seguida de diminuição significante (VPM = -0,45%). As macrorregiões apresentaram comportamento similar, com exceção do Sudeste. Houve tendência de aumento mensal do número de infrações pelo uso de celular pelo condutor de 2007 a 2013. Conclusão: A tendência é de aumento mensal do número de vítimas decorrentes de FAC no Brasil e na maioria das macrorregiões até 2011, com posterior tendência de declínio. A inexatidão da expressão "falta de atenção" compromete a qualidade dos dados e, por consequência, o adequado dimensionamento das vítimas atribuível a esse fator de risco. A díade celular-condução pode estar na origem de acidentes com vítimas por FAC no país.

ABSTRACT: Introduction: Distracted driving (DD) of a motor vehicle is considered an increasing risk factor for land transport accidents. Objective: To identify the tendency in the number of victims in DD accidents and in the number of offences due to cell phone use on Brazilian federal highways, as well as analyze the DD category in depth as it is being used in the country. Method: A time series study with data on accidents with victims, made available by the Federal Highway Police, whose cause was distracted driving, from 2007 to 2016 and data on offences for driving using a cell phone. Results: There was a tendency towards a monthly increase in the number of distracted driving accident victims in the country up to mid-2011 (percentage monthly variation - PMV = 0.57%), followed by a significant decrease (PMV = -0.45%). Macro-regions showed similar behavior, except in the Southeast. There was a monthly increase in the number of offences caused by drivers using cell phones from 2007 to 2013. Conclusion: There was a tendency towards monthly increases in the number of victims of distracted driving in Brazil and in most macro-regions up to 2011, followed by a subsequent downward tendency. The inaccurate nature of the expression "distraction" compromises the quality of the data and, consequently, the adequate estimation of victims attributable to this risk factor. The cell phone-driving dyad could be the root cause of accidents with victims caused by distracted driving in the country.

Tendência do número de vítimas em acidentes de trânsito nas rodovias federais brasileiras antes e depois da Década de Ação pela Segurança no Trânsito / Tendencia del número de víctimas en accidentes de tráfico en carreteras federales brasileñas antes y después de la Década de Acción por la Seguridad en el Tráfico / Trends in the number of traffic accident victims on Brazil's federal highways before and after the start of the Decade of Action for Road Safety

Resumo: O objetivo deste estudo foi analisar a tendência do número de mortos, feridos graves e feridos leves por acidentes de trânsito nas rodovias federais brasileiras, segundo macrorregião, antes e depois do início da Década de Ação pela Segurança no Trânsito (DAST). Trata-se de estudo de séries temporais interrompidas com dados sobre acidentes com vítimas, fatais ou feridas, disponibilizados pela Polícia Rodoviária Federal para o período de 2007 a 2017. Utilizou-se o método de Prais-Winsten para o cálculo da variação percentual mensal (VPM) do número de mortos, feridos graves e feridos leves. Antes da DAST, havia uma tendência de aumento mensal do número de mortos nesses acidentes no país (VPM de 0,71%) e em todas as regiões, com destaque para o Sul (VPM de 1,01%) e Centro-oeste (VPM de 0,84%). Verificou-se tendência inversa após o início da DAST, com diminuição significante no Brasil (VPM de -1,24%) e macrorregiões. Para cada pessoa que morre em um acidente em rodovia federal, há, pelo menos, 12 outras, em média, que sofrem lesões não fatais. Houve tendência de aumento do número de vítimas com ferimentos graves (VPM de 0,53%) e leves (VPM de 0,8%) no Brasil e nas macrorregiões no período que antecedeu a DAST. Após a introdução da DAST, houve uma tendência de diminuição nas frequências absolutas significantes desses desfechos nos níveis nacional e regional. Conclui-se que, antes da DAST, houve tendência de aumento mensal do número de vítimas fatais e feridas por acidentes de trânsito nas rodovias federais. Após o início da DAST, em 2011, observou-se tendência inversa, ou seja, de declínio desses desfechos nos locais estudados.

Resumen: El objetivo de este estudio fue analizar la tendencia del número de muertos, heridos graves y heridos leves por accidentes de tráfico en las carreteras federales brasileñas, según macrorregión, antes y después del inicio de la Década de Acción por la Seguridad en el Tráfico (DAST). Se trata de un estudio de series temporales interrumpidas con datos sobre accidentes con víctimas, fatales o heridas, reveladas al público por la Policía de Carreteras Federal para el período de 2007 a 2017. Se utilizó el método de Prais-Winsten para el cálculo de la variación de porcentaje mensual (VPM) del número de muertos, heridos graves y heridos leves. Antes de la DAST, había una tendencia de aumento mensual del número de muertos en esos accidentes en el país (VPM de 0,71%) y en todas las regiones, resaltando la Sur (VPM de 1,01%) y Centro-oeste (VPM de 0,84%). Se verificó una tendencia inversa tras el comienzo de la DAST, con una disminución significativa en Brasil (VPM de -1,24%) y en sus macrorregiones. Por cada persona que muere en un accidente en una carretera federal, hay por lo menos otras 12, de media, que sufren lesiones no fatales. Hubo tendencia de aumento en el número de víctimas con heridas graves (VPM de 0,53%) y leves (VPM de 0,8%) en Brasil y en las macrorregiones durante el período que precedió la DAST. Tras la introducción de la DAST, hubo una tendencia de disminución en las frecuencias absolutas significativas de esos desenlaces en los niveles nacional y regional. Se concluye que antes de la DAST hubo una tendencia de aumento mensual en el número de víctimas fatales y heridas por accidentes de tráfico en las carreteras federales. Tras el inicio de la DAST, en 2011, se observó una tendencia inversa, o sea, de declive de esos desenlaces en los lugares estudiados.

Abstract: This study aimed to analyze the trend in the number of fatalities, severe injuries, and minor injuries from traffic accidents on Brazil's federal highways according to the country's major geographic regions before and after the start of the Decade of Action for Road Safety (DARS). This was an interrupted time series study of data on accidents with fatal or injured victims provided by the Brazilian Federal Highway Police from 2007 to 2017. The Prais-Winsten method was used to calculate the monthly percentage change (MPC) in the number of fatalities, severe injuries, and minor injuries. Before the DARS, there was an upward monthly trend in the number of fatalities in these accidents in the country as a whole (MPC 0.71%) and in all five regions, especially in the South (MPC 1.01%) and Central-West (MPC 0.84%). There was an inverse trend after the start of the DARS, with a significant decrease in Brazil as a whole (MPC -1.24%) and in the major geographic regions. For each person that dies in an accident on a federal highway, at least 12 others suffer non-fatal injuries. There was an upward trend in the number of victims with severe injuries (MPC 0.53%) and minor injuries (MPC 0.8%) in Brazil and in the major geographic regions in the period prior to the DARS. After the start of the DARS, there was a significant downward trend in the absolute frequencies of these outcomes at the national and regional levels. In conclusion, before the DARS, there was an upward monthly trend in the number of fatal and injured victims of traffic accidents on Brazil's federal highways. After the start of the DARS, in 2011, there was an inverse trend, namely a decline in these outcomes in the country.

Dificuldades éticas na realização da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal 2010 / Difficulties of an ethical nature involved in the National Oral Health Survey 2010 / Dificultades de naturaleza ética en la realización de la Investigación Nacional de Salud Bucal

Resumo Objetivou-se neste estudo identificar e analisar as dificuldades éticas na realização da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal de 2010. Trata-se de estudo qualitativo, no qual foram entrevistados 12 membros do grupo gestor e do Comitê Técnico Assessor do Ministério da Saúde, além de dois coordenadores, um estadual e outro municipal. Utilizou-se a técnica do discurso do sujeito coletivo na sistematização dos depoimentos. Foram identificadas seis dificuldades centrais, entre as quais: convencer o gestor municipal a liberar o profissional para fazer a pesquisa; e dialogar nos locais em que as gestões do município e do estado são de partidos políticos diferentes. As recusas em participar da pesquisa nacional foram principalmente de cirurgiões-dentistas e gestores municipais de saúde. Em ambos os casos, constata-se grave violação da ética da responsabilidade individual e pública.

Abstract The objective of this study was to identify and analyze the ethical difficulties present in the Pesquisa Nacional de Saúde Bucal de 2010 (National Oral Health Survey). This is a qualitative research, in wich interviews were carried out with 12 members of the Management Group and the Advisory Technical Committee of the Ministry of Health, in addition to two coordinators, one State and the other Municipal. The discourse of the collective subject technique was used. Six central ideas were identified, among which are convince the municipal manager who does not want to release the professional to carry out the research; to negotiate in places where the Municipal and State administrations are from different political parties. The refusals to participate took place at two levels: dental surgeons and municipal health managers. In both cases, there is an important violation of responsibility, both individual and public.

Resumen Este estudio tuvo como objetivo identificar y analizar las dificultades de naturaleza ética presentes en la realización de la Investigación Nacional de Salud Bucal (SBBrasil 2010). Se trata de una investigación cualitativa, en la cual se realizaron entrevistas con 12 miembros del Grupo Gestor y del Comité Técnico Asesor del Ministerio de Salud, y con dos coordinadores, uno estadual y otro municipal. Se utilizó la técnica del discurso del sujeto colectivo. Se identificaron seis ideas centrales, entre ellas: convencer al gestor municipal que no quiere autorizar al profesional para la realización del estudio; dialogar en los lugares en los que la gestión municipal y estadual recae en partidos políticos diferentes. El rechazo a participar se dio en dos niveles: dos cirujanos dentistas y dos gestores municipales de salud. En ambos casos, se evidencia una importante violación de la ética de la responsabilidad, individual y pública.

Implicações éticas de inquéritos populacionais epidemiológicos / Ethical implications of population-based health surveys

Resumo Objetivou-se identificar e analisar possíveis implicações de natureza ética decorrentes de inquéritos populacionais epidemiológicos, com base em depoimentos de gestores da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal. Utilizou-se estudo de caso como método de pesquisa qualitativa. Foram 14 entrevistados de 11 estados e do Distrito Federal: nove membros do Grupo Gestor; três, do Comitê Técnico Assessor do Ministério da Saúde e dois coordenadores, um estadual, outro, municipal. Empregou-se a técnica do discurso do sujeito coletivo. Foram identificadas seis ideias centrais: gerar ações que beneficiem a população, pois os benefícios de um inquérito são indiretos; ser utilizado na geração de novos conhecimentos; estimular a elaboração de políticas públicas mais equânimes; proporcionar maior aproximação entre a academia e o serviço; contribuir para que os profissionais revejam as suas práticas; gerar memória, ou seja, registrar em termos epidemiológicos as mudanças nas condições de saúde da população. Para os entrevistados, os inquéritos têm algumas atribuições éticas, como contribuir para a superação das situações de iniquidade em saúde.

Abstract This study aimed to identify and analyze the possible implications of an ethical nature arising from epidemiological population surveys based on the testimony of managers of the National Oral Health Survey. Case study was used as a qualitative research method. There were 14 respondents from 11 states and the Federal District: nine from the Steering Group, three from the Technical Advisory Committee of the Ministry of Health and two coordinators, one State, the other Municipal. The collective subject discourse technique was used. Six central ideas were identified: generate actions that benefit the people, as the benefits of a survey are indirect; use it to generate new knowledge; promote the drafting of more equitable public policies; provide closer ties between academia and the service; help towards having professionals review their practices; and generate memory, that is, register changes in the health status of the population in epidemiological terms. For the respondents, these investigations have certain ethical attributes, such as contributing towards overcoming iniquitous health situations.

Conflitos éticos em um inquérito populacional em saúde bucal / Ethical conflicts in a population survey on oral health

RESUMO O objetivo deste estudo foi identificar e analisar conflitos éticos presentes nas escolhas e decisões no contexto da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal (SBBrasil 2010). Trata-se de estudo qualitativo, cujos dados foram coletados por meio de entrevista com 12 membros do Grupo Gestor e do Comitê Técnico Assessor do Ministério da Saúde, além de dois coordenadores. Empregou-se a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Foram identificadas cinco ideias centrais. Os conflitos éticos analisados neste estudo se referiram, essencialmente, aos profissionais de saúde incumbidos da coleta de dados, como a divergência do dever laboral versus a autonomia profissional.

ABSTRACT The purpose of this paper was to identify and analyze ethical conflicts present in the choices and decisions in the context of the National Survey of Oral Health (2010 SBBrasil). This is a qualitative study, whose data were collected through an interview with 12 members from the Managing Group and from the Advisory Technical Committee of the Health Ministry, in addition to two coordinators. The Collective Subject Discourse technique was used. Five main ideas were identified. The ethical conflicts analyzed in this paper referred, essentially, to health professionals in charge of data collection, such as the divergence of work duty versus professional autonomy.

Eticidade da calibração in vivo em inquéritos de saúde bucal / The ethics of in vivo calibrations in oral health surveys

RESUMO: Objetivo: Analisar a eticidade da calibração in vivo a partir da fala de gestores da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal (SBBrasil 2010). Método: Trata-se de uma pesquisa qualitativa que envolveu a realização de entrevista individual com roteiro semiestruturado com 12 membros do Grupo Gestor e do Comitê Técnico Assessor do Ministério da Saúde, além de dois coordenadores, um estadual e outro municipal. Para a análise dos dados, utilizou-se a técnica do discurso do sujeito coletivo. Resultados: Ao serem questionados a respeito das experiências do SBBrasil 2010 que continham elementos éticos, os entrevistados identificaram as formas de padronização e treinamento das equipes que foram a campo colher os dados. Para eles, há pouca evidência científica que dê sustentação ética ao modo como a etapa de treinamento, incluindo a calibração, é realizada nos inquéritos epidemiológicos de saúde bucal, uma vez que se prevê desconforto aos participantes dessas pesquisas. Conclusão: A eticidade de uma pesquisa decorre também do seu rigor metodológico, e o processo de treinamento, notadamente a calibração, constitui requisito técnico e ético fundamental em inquéritos como o SBBrasil 2010. O desconforto dos voluntários diante da repetição dos exames não invalida eticamente a calibração in vivo, mas é necessário desenvolver mecanismos para minimizá-lo.

ABSTRACT: Objectives: To analyze the ethics of in vivo calibration, using the discourse of the administrators of the National Oral Health Survey (SBBrasil 2010) as a starting point. Method: This is a qualitative research involving semi-structured individual interviews with 12 members of the Steering Group and Technical Advisory Committee of the Ministry of Health, and two coordinators, one State and the other Municipal. The discourse of the collective subject technique was used for data analysis. Results: When asked about the experiences of SBBrasil 2010, which included ethical aspects, respondents identified the forms of standardization and training of teams who collected field data. For them, there is little scientific evidence to ethically support the way the training stage, including calibration, is carried out in oral health epidemiological surveys, as a certain unease can be predicted in participants of these studies. Conclusion: The ethics of a research also derives from its methodological rigor; the training process; and calibration in particular, is a fundamental technical and ethical requirement in surveys such as the SBBrasil 2010. The unease of the volunteers in face of test repetition does not ethically invalidate the in vivo calibration, but mechanisms to minimize it must be developed.

A dimensão da ética de um inquérito populacional em saúde / The ethical dimension of a population health survey

A epidemiologia dá sustentação às práticas coletivas em saúde. Por isso, vários dos seus recursos podem ser utilizados para identificar as necessidades coletivas em saúde. Os inquéritos populacionais são um deles. A Pesquisa Nacional de Saúde Bucal (SBBrasil 2010) foi o quarto inquérito de abrangência nacional realizado nessa área, cujas equipes de campo foram compostas por profissionais do próprio Sistema Único de Saúde (SUS). Esta pesquisa teve como objetivo geral analisar como a dimensão da ética se expressa no SBBrasil 2010, a partir da percepção de gestores desse inquérito populacional epidemiológico. Realizou-se estudo descritivo, qualitativo, na modalidade estudo de caso. Foram entrevistados, individualmente, mediante roteiro semiestruturado, informantes-chave (n=14), no Distrito Federal e em 11 estados. Os participantes desta pesquisa integraram o Grupo Gestor ou o Comitê Técnico Assessor do Ministério da Saúde, incumbidos do planejamento e execução do SBBrasil 2010, e dois coordenadores, um estadual, outro municipal. Os resultados estão expressos como Discurso do Sujeito Coletivo. Informação complementar sobre conteúdos de entrevistas para esclarecer menções e compreender fatos e contextos foi obtida dos participantes. As ideias centrais (IC) referentes às dificuldades de cunho ético inerentes a um inquérito como o SBBrasil 2010 abordaram: autorização dos gestores locais para participação dos profissionais, diferenças político-partidárias, desagregação de dados para o município, perfil dos ocupantes de cargos de gestão, valor atribuído aos inquéritos pelos trabalhadores do SUS e violência. No tocante às situações vivenciadas no SBBrasil 2010 que, na concepção dos entrevistados, envolveram aspectos éticos, foram identificadas IC sobre: fabricação de dados, não adesão ao protocolo de campo, treinamento e calibração, benefícios da pesquisa, devolução de documentos, seleção de profissionais, vulnerabilidade social, recusa de municípios e consulta pública. Na apuração dos dados do SBBrasil 2010 verificou-se que uma capital apresentava o índice de cárie aos 12 anos com média muito acima da expectativa para o local. A decomposição do banco de dados permitiu detectar indícios sólidos de erro de registro para dois examinadores, indicando que houve falha na etapa de treinamento e calibração, ou fabricação de dados, ou ambos. Quanto às contribuições, as IC revelaram que os inquéritos devem gerar ação, conhecimento e memória, estimular políticas públicas equânimes, promover integração academia-serviços e qualificar a prática profissional. De cinco IC, três indicaram desacordo com a crítica de que há necessidade de adequação das resoluções éticas nacionais às pesquisas de base populacional. As IC restantes abordaram duas necessidades: de maior flexibilidade na obtenção do consentimento e de consideração às especificidades do SBBrasil 2010, visto que a realização de inquéritos é atribuição do SUS. Os depoimentos dos entrevistados revelam que em um inquérito, a ética não está presente somente na aprovação do projeto pelo Sistema CEP/CONEP (Comitê de Ética em Pesquisa/Comissão Nacional de Ética em Pesquisa), mas em todo o trajeto de elaboração e execução. Da decisão pela realização até a publicação dos dados, todas as etapas têm, indubitavelmente, uma dimensão que é ética. O SBBrasil 2010 agrega três características que a tornam ainda mais evidente: é nacional, de base domiciliar e feito pelo SUS

Responsabilidade etica no SBBrasil 2010 sob o olhar dos gestores do inquerito populacional / Responsabilidad etica en SBBrasil 2010 bajo la mirada de los gestores de la pesquisa poblacional / Ethical responsibility in the SBBrasil 2010 from the perspective of the managers of the population survey

OBJETIVO: Analisar problemas éticos no desenvolvimento das atividades da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal – SBBrasil 2010. MÉTODOS: Realizou-se estudo descritivo, qualitativo, na modalidade estudo de caso, sob a perspectiva da ética da responsabilidade. Foram entrevistados, individualmente, mediante roteiro semiestruturado, informantes-chave (n = 14), no Distrito Federal e em 11 estados. Os participantes desta pesquisa integraram o Grupo Gestor ou o Comitê Técnico Assessor do Ministério da Saúde, incumbidos do planejamento e execução do SBBrasil 2010, e dois coordenadores, um estadual, outro municipal. Os resultados estão expressos como discurso do sujeito coletivo. Informação complementar sobre conteúdos de entrevistas para esclarecer menções e compreender fatos e contextos foi obtida dos participantes. RESULTADOS: Foram identificadas as seguintes ideias centrais: as equipes precisavam se sentir responsáveis pelo SBBrasil 2010; a fabricação de dados comprometeu o CPOD (dentes permanentes cariados, perdidos e restaurados) de alguns locais; a não adesão ao protocolo para o trabalho de campo como problema moral. Na apuração dos dados do SBBrasil 2010 verificou-se que uma capital apresentava o índice de cárie aos 12 anos com média muito acima da expectativa para o local. A decomposição do banco de dados permitiu detectar indícios sólidos de erro de registro para dois examinadores, indicando que houve falha na etapa de treinamento e calibração, ou fabricação de dados, ou ambos. CONCLUSÕES: A conduta anômala desses examinadores foi detectada oportunamente e o trabalho de campo refeito. Porém, sob o prisma da ética da responsabilidade, houve infração, na dimensão da responsabilidade individual, cujos efeitos atingiram todos os ...

OBJETIVO: Analizar problemas éticos en el desarrollo de actividades de la Investigación Nacional de Salud Bucal – SBBrasil 2010. MÉTODOS: Se realizó estudio descriptivo, cualitativo, en la modalidad estudio de caso, bajo la perspectiva de la ética de la responsabilidad. Se entrevistaron, individualmente, mediante guía semi estructurada, informantes-clave (n=14), en el Distrito Federal y en 11 estados. Los participantes de ésta investigación integraron el Grupo Gestor o el Comité Técnico Asesor del Ministerio de la Salud Brasileño, involucrados en la planificación y ejecución del SBBrasil 2010, y dos coordinadores, uno estatal otro municipal. Los resultados están expresados como discurso del sujeto colectivo. Información complementaria sobre contenidos de entrevistas para aclarar menciones y comprender hechos y contextos fue obtenida de los participantes. RESULTADOS: Se identificaron las siguientes ideas centrales: los equipos necesitaban sentirse responsables por el SBBrasil 2010; la fabricación de datos comprometió el CPOD (dientes permanentes cariados, perdidos y restaurados) de algunos lugares; la no adhesión al protocolo para el trabajo de campo como problema moral. En la apuración de los datos del SBBrasil 2010 se verificó que una capital presentaba el índice de caries a los 12 años con promedio por encima de la expectativa para el lugar. La descomposición del banco de datos permitió detectar indicios sólidos de error de registro para dos examinadores, indicando que hubo falla en la etapa de entrenamiento y calibración, o fabricación de datos, o ambos. CONCLUSIONES: La conducta anómala de estos examinadores fue detectada oportunamente y el trabajo de campo se realizó de nuevo. Sin embargo, bajo el prisma de la ética de la responsabilidad, hubo infracción, en la dimensión ...

OBJECTIVE: To analyze the ethical problems involved in the Brazilian Oral Health Survey – SBBrasil 2010. METHODS: We carried out a descriptive qualitative case study from the perspective of the ethics of responsibility. Key informants (n = 14) involved in the planning and implementation of a population survey in the Federal District and 11 States were individually interviewed using a semi-structured questionnaire. The participants of this research belonged either to the Management Group or the Technical Advisory Committee of the Ministry of Health, responsible for the planning and implementation of SBBrasil 2010. Two coordinators, one municipal the other state were also involved. The results are expressed as collective subject discourse. Complementary information about the content of the interviews was obtained from the participants in order to clarify terms and to understand facts and contexts. RESULTS: The following core ideas were identified: the teams need to feel responsible for SBBrasil 2010; fabrication of data compromised the DMFT (decayed, missing, filled tooth) in some places; non-adherence to field work protocol as moral problem. Data exam showed that in one capital the caries index at 12 years was well above the average expected for that place. A breakdown of the database led to the detection of solid evidence of registration error on the part of two examiners, which would indicate that there was either a failure in the training and calibration stage, or fabrication of data, or both. CONCLUSIONS: The anomalous behavior of these examiners was detected in time and the fieldwork was redone. However, from the perspective of the ethics of responsibility, there was a transgression in the sphere of individual responsibility, the effects of which affected all the researchers involved and jeopardized the credibility of the research. .

Inqueritos populacionais como instrumentos de gestao e os modelos de atencao a saude / Encuestas poblacionales como instrumentos de gestion y los modelos de atencion a la salud / Population surveys as management tools and health care models

O artigo faz uma breve sistematização dos modelos de atenção em saúde, enfatiza o papel do inquérito populacional como instrumento de gestão e analisa o caso específico da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal (SBBrasil 2010), ressaltando a sua contribuição no processo de consolidação de modelos de atenção compatíveis com os princípios do Sistema Único de Saúde. Ainda que no plano legal o Sistema Único de Saúde corresponda a um modelo de atenção em saúde, no plano concreto das políticas públicas e das ações, o sistema dá origem a um modelo que resulta não de textos jurídicos nem de formulações teóricas, mas da práxis dos agentes envolvidos. Considerando que a gestão do cotidiano em saúde é um espaço privilegiado e prioritário para a produção e consolidação dos modelos de atenção à saúde, é necessário estimular e apoiar o desenvolvimento de competências técnicas e operacionais diferentes daquelas necessárias à gerência dos cuidados relacionados às demandas individuais.

El artículo hace una breve sistematización de los modelos de atención en salud, enfatiza el papel de la encuesta poblacional como instrumento de gestión y analiza el caso específico de la Investigación Nacional de Salud Bucal (SBBrasil 2010), resaltando su contribución en el proceso de consolidación de modelos de atención compatibles con los principios del Sistema Brasileño de Salud. Aunque en el plano legal el Sistema de Salud corresponda con un modelo de atención en salud, en el plano concreto de las políticas y de las acciones, el sistema da lugar a un modelo que resulta no de textos jurídicos, ni de formulaciones teóricas, pero de la praxis de los agentes involucrados. Considerando que la gestión de lo cotidiano en salud es un espacio privilegiado y prioritario para la producción y consolidación de los modelos de atención a la salud, es necesario estimular y apoyar el desarrollo de competencias técnicas y operativas diferentes de aquellas necesarias para la gerencia de los cuidados relacionados con las demandas individuales.

The article briefly systematizes health care models, emphasizes the role of population surveys as a management tool and analyzes the specific case of the Brazilian Oral Health Survey (SBBrasil 2010) and its contribution to the consolidation process of health care models consistent with the principles of the Sistema Único de Saúde (SUS, Public Health Care System). While in legal terms SUS corresponds to a health care model, in actual practice the public policy planning and health action, the system gives rise to a care model which is not the result of legal texts or theoretical formulations, but rather the praxis of the personnel involved. Bearing in mind that the management of day-to-day health affairs is a privileged space for the production and consolidation of health care models, it is necessary to stimulate and support the development of technical and operational skills which are different from those required for the management of care related to individual demands.

Municipalização de serviços de saúde segundo profissionais de saúde bucal em um município do interior do estado de São Paulo, Brasil / Municipalization of health services according to oral health professionals in an upstate São Paulo municipality in Brazil

No período de construção institucional do Sistema Único de Saúde (SUS), o processo de descentralização teve na municipalização dos serviços de saúde um dos seus principais vetores estratégicos. Contudo, são raros os estudos que se ocuparam da percepção que os trabalhadores do setor têm sobre esse processo, notadamente na área de saúde bucal. Neste artigo coloca-se em relevo a opinião de profissionais de odontologia do município de Itapira (SP) a respeito da municipalização da saúde e seu significado. Os dados foram obtidos mediante entrevista individual e semiestruturada com um grupo de oito informantes-chave, composto por cirurgiões-dentistas e auxiliares de saúde bucal, com trajetória de atuação no serviço municipal de saúde anterior à criação do SUS. Fez-se análise de discurso empregando-se a técnica do discurso do sujeito coletivo. Constatou-se que, em relação à municipalização, os entrevistados apresentaram dificuldade em conceituá-la e identificaram-na como favorecedora de uma presença mais bem organizada da odontologia no SUS, tais como a proximidade com instâncias gestoras beneficiando, por exemplo, a implantação e acompanhamento de programas e a aquisição de equipamentos e materiais. Além disso, reconheceram que a municipalização: 1) impulsionou a qualificação dos cuidados básicos; 2) possibilitou uma gradativa ampliação da resolutividade dos serviços contribuindo para responder às demandas mais prevalentes; e 3) criou condições favorecedoras da superação da excessiva valorização de procedimentos mutiladores, que caracterizou o setor no período pré-SUS. Conclui-se que os entrevistados perceberam, na concretude de sua ação cotidiana, o impacto positivo da municipalização na organização do serviço público odontológico.

During the setting up of the National Health System (SUS), one of the main strategic vectors in the process of decentralization was the municipalization of the health services. However, few studies have addressed the perceptions of this process, particularly in the field of ​​oral health, held by workers in this sector. This article highlights the opinions of dental professionals in the municipality of Itapira (São Paulo) on the significance of the municipalization of health. Data was collected through individual semi-structured interviews with a group of eight key informants, consisting of dentists and dental health assistants already working in the municipal health service before the introduction of SUS. Discourse analysis was undertaken using the collective subject discourse technique. As regards municipalization, it was found that respondents had difficulty conceptualizing it and identified it as favoring a better organized dental service in the SUS, involving such areas as the proximity with management levels which benefit, for example, the implementation and monitoring of programs and the acquisition of equipment and material. In addition, they recognized that municipalization: 1) boosted the qualification of primary care, 2) allowed for a gradual expansion of the resolvability of services and thereby contributed to meeting the more prevalent demands, and 3) created favorable conditions for overcoming the problem of excessive appreciation of mutilating procedures which had characterized the sector in the pre-SUS era. This study concluded that the respondents perceived the positive impact of municipalization in the organization of public dental services in the reality of their daily activity.

[Population surveys as management tools and health care models]. / Inquéritos populacionais como instrumentos de gestão e os modelos de atenção à saúde.

The article briefly systematizes health care models, emphasizes the role of population surveys as a management tool and analyzes the specific case of the Brazilian Oral Health Survey (SBBrasil 2010) and its contribution to the consolidation process of health care models consistent with the principles of the Sistema Único de Saúde (SUS, Public Health Care System). While in legal terms SUS corresponds to a health care model, in actual practice the public policy planning and health action, the system gives rise to a care model which is not the result of legal texts or theoretical formulations, but rather the praxis of the personnel involved. Bearing in mind that the management of day-to-day health affairs is a privileged space for the production and consolidation of health care models, it is necessary to stimulate and support the development of technical and operational skills which are different from those required for the management of care related to individual demands.

Evidências e perspectivas das fontes de luz LED na fotoativação de materiais resinosos / Evidences and perspectives of the LED sources in the photocuring of resinous materials

A qualidade da luz emitida pela unidade fotopolimerizadora é fator primordial para uma maior longevidade clínica das restaurações adesivas. Neste contexto, os aparelhos à base de LED (Luz Emitida por Diodo) aparecem como uma nova opção dentre os diversos sistemas de polimerização disponíveis atualmente. Apesar da falta de homogeneidade nas conclusões obtidas quanto a sua viabilidade na cura de materiais fotossensíveis, há evidências científicas que o caracterizam como uma alternativa promissora para a efetivação da polimerização. Desta maneira, propõe-se neste estudo elucidar características concernentes ao LED, ressaltando-se as limitações, vantagens e possíveis controvérsias provenientes do seu uso, por intermédio de análise bibliográfica e interpretação dos resultados obtidos na literatura consultada.

The clinical performance of light polymerized dental composites is greatly influenced by the quality of the light curing unit used. A recent number of studies proposes and demonstrates the use of LED (Light Emitting Diodes) as an alternative source for curing resins. However, its effectiveness is still unclear and controversial. The present review investigated evidence for application of blue LED technology on cure dental materials.

Profundidade de polimerização de resinas híbrida, micro e nanoparticuladas utilizando luz halógena ou de segunda geração / Curing depth of hybrid, microfilled and nanofilled composites cured with halogen lights or second generation led

As propriedades físicas e biológicas das resinas compostas vêm sendo otimizadas com a adoção de um adequado protocolo de polimerização. Neste contexto, novas tecnologias surgiram como opções dentre os diversos sistemas disponíveis. Desta maneira, objetivou-se analisar, por intermédio de teste de profundidade de polimerização, resinas compostas híbrida (Z100), microparticulada (Filtek A110) e denanopartículas (Filtek Supreme), quando fotoativadas com Luz Visível Convencional e LED de segunda geração. Para tanto, foram confeccionados dez corpos-de-prova padronizados para cada condição, a partir da inserção da resina em uma matriz de aço (10mm de altura X 5mm de diâmetro). Os espécimes foram submetidos ao teste de raspagem da porção não polimerizada, obtendo-se os valores de profundidade de polimerização conforme norma da ISO n.4049. Os dados obtidos (mm) com luzhalógena, Z100- 2,27±0,23; A110- 2,42±0,18; Filtek Supreme- 2,48±0,37, e os obtidos com o LED,Z100- 2,45±0,18;A110- 2,05±0,10; Filtek Supreme- 2,45±0,20, foram submetidos à análise de variância, seguido pelo teste de Tukey (p=0,05). Dados concludentes suscitaram não haver diferenças estatisticamente significantes entre as fontes de luz para Filtek Supreme e Z100, exceto para a resinaA110, cujos valores revelaram-se menores para o LED. Portanto, o uso da fonte LED foi viável para as resinas Z100 e Filtek Supreme

The physical and biological properties of the composite resins have been improved with an adequate polymerization protocol of application. Thus, new technolgies became as options among the others curing units. The aim of this study was to evaluate the cure depth using a standardised technique (ISO4049) of differents composite, hybrid (Z100), microfilled (A110) and nanofilled (Filtek Supreme), when photo-cured with conventional visible light and second generation LED. Ten specimens per group were prepared by insertion of composite into a cilindrical steel matrix (10mm depht X 5mm diameter). The specimens were submited to scrapping test to remove uncured material, resulting in the deph of cure values according to ISO 4049 specification. The data obtained (mm) by halogen light, Z100- 2.27±0.23;A110- 2.42±0.18; Filtek Supreme- 2.48±0.37, and by LED unit, Z100- 2.45±0.18;A110- 2.05±0.10; Filtek Supreme- 2.45±0.20, were perfomed using two way ANOVA e Tukey test (p=0.05). There were not significant differences between light units for Z100 and Filtek Supreme, except A110 composite resin when cured by LED unit, which demonstrated the lowest results. Hence, the LED unit was viable for Z100and Filtek Supreme