Impact of the improvement of living conditions on tuberculosis mortality in Brazil: an ecological study

ABSTRACT BACKGROUND: The risk of death due to tuberculosis (TB) in Brazil is high and strongly related to living conditions (LC). However, epidemiological studies investigating changes in LC and their impact on TB are lacking. OBJECTIVES: To evaluate the impact of LC on TB mortality in Brazil. DESIGN AND SETTING: This ecological study, using panel data on spatial and temporal aggregates, was conducted in 1,614 municipalities between 2002 and 2015. METHODS: Data were collected from the Mortality Information System and the Brazilian Institute of Geography and Statistics. The proxy variable used for LC was the Urban Health Index (UHI). Negative binomial regression models were used to estimate the effect of the UHI on TB mortality rate. Attributable risk (AR) was used as an impact measure. RESULTS: From 2002 to 2015, TB mortality rate decreased by 23.5%, and LC improved. The continuous model analysis resulted in an RR = 0.89 (95%CI = 0.82-0.96), so the AR was −12.3%. The categorized model showed an effect of 0.92 (95%CI = 0.83-0.95) in municipalities with intermediate LC and of 0.83 (95%CI = 0.82-0.91) in those with low LC, representing an AR for TB mortality of −8.7% and −20.5%, respectively. CONCLUSIONS: Improved LC impacted TB mortality, even when adjusted for other determinants. This impact was greater in the strata of low-LC municipalities.

Fatores associados à variação espacial da gravidez na adolescência no Brasil, 2014: estudo ecológico de agregados espaciais / Factores asociados a la variación espacial del embarazo en la adolescencia en Brasil, 2014: estudio ecológico de agregados espaciales / Associated factors with spatial variation of adolescent pregnancy in Brazil, 2014: an ecological study of spatial clusters

Objetivo: Identificar determinantes socioeconômicos e de atenção à saúde na variação espacial da gravidez na adolescência, Brasil, 2014. Métodos: Estudo ecológico espacial com municípios como unidades de análise. Utilizou-se regressão linear espacial para verificar associações entre taxa de fecundidade em adolescentes de 15 a 19 anos e variáveis socioeconômicas e de saúde. Resultados: A fecundidade na adolescência associou-se negativamente a maior cobertura da Estratégia Saúde da Família (ß = -0,011 ­ IC95% -0,017;-0,005), número adequado de consultas de pré-natal (ß = -0,122 ­ IC95% -0,224;-0,132) e menor renda familiar média per capita (ß = -0,104 ­ IC95% -0,105;-0,103); e positivamente, ao índice de Gini (ß = 7,031 ­ IC95% 4,793;9,269), baixa renda (ß = 0,127 ­ IC95% 0,108;0,145), maior densidade domiciliar (ß = 6,292 ­ IC95% 5,062;7,522) e baixa escolaridade (ß = 0,260 ­ IC95% 0,224;0,295). Conclusão: Menores acesso a atenção básica e renda associam-se a maior taxa de fecundidade na adolescência. Piores indicadores socioeconômicos e de atenção à saúde associam-se a maior taxa de fecundidade na adolescência.

Objetivo: Identificar determinantes socioeconómicos y de atención a la salud en la variación espacial del embarazo adolescente en Brasil en 2014. Métodos Estudio espacial ecológico con municipios como unidades de análisis. La regresión lineal espacial se utilizó para verificar la asociación entre la tasa de fecundidad adolescente (15-19 años) y variables socioeconómicas y de salud. Resultados: La tasa de fecundidad adolescente se asoció negativamente con mayor cobertura de la Estrategia de Salud Familiar (ß = -0,011 ­ IC95% -0,017;-0,005), número adecuado de consultas prenatales (ß = -0.122 ­ IC95% -0,132;-0,224) e bajo ingreso familiar promedio per cápita (ß = -0,104 ­ IC95% -0,105;-0,103). Esta asociación fue positiva con el índice de Gini (ß = 7,031 ­ IC95% 4,793; 9,269), bajos ingresos (ß = 0,127 ­ IC95% 0,108; 0,145), mayor densidad familiar (ß = 6,292 ­ IC95% 5,062; 7,522) y baja escolaridad (ß = 0,260 ­ IC95% 0,224; 0,295). Conclusión: El menor acceso a la atención primaria y menores ingresos están asociados con una mayor fecundidad en la adolescencia. Los peores indicadores socioeconómicos y de atención a la salud se asocian con una mayor tasa de fecundidad en la adolescencia.

Objective: To identify socioeconomic and health care determinants of spatial variation in adolescent pregnancy in Brazil in 2014. Methods: This was a spatial ecological study having municipalities as units of analysis. Spatial linear regression was used to verify association between the fertility rate in 15-19 year-old women and socioeconomic and health variables. Results: The adolescent fertility rate was negatively associated with higher Family Health Strategy coverage (ß = -0.011 - 95%CI -0.017;-0.005), an adequate number of prenatal consultations (ß = -0.122 - 95%CI -0.132;-0.224) and low average family income per capita (ß = -0.104 - 95%CI -0.105;-0.103). Association was positive in relation to the Gini index (ß = 7.031 - 95%CI 4.793;9.269), low income (ß = 0.127 - 95%CI 0.108;0.145), higher household density (ß = 6.292 - 95%CI 5.062;7.522) and less schooling (ß = 0.260 - 95%CI 0.224;0.295). Conclusion: Reduced access to primary care and lower income are associated with higher adolescent fertility rates. Poorer socioeconomic and health care indicators are associated with higher adolescent fertility rates.

Perspectivas de enfermeiras no cuidado em atendimento pré-hospitalar móvel / Nurses perspectives in the care mobile pre-hospital care / Perspectivas de las enfermeras en el cuidado en atención prehospitalaria móvil

Objetivo: descrever as perspectivas das enfermeiras no cuidado em atendimento pré-hospitalar móvel. Metodologia:pesquisa qualitativa realizada com enfermeiras atuantes em um serviço de atendimento pré-hospitalar móvel deurgência e emergência de Salvador, Bahia, as quais responderam a uma entrevista semiestruturada cujo conteúdo foisubmetido a análise temática. Resultados: a atuação das enfermeiras no atendimento pré-hospitalar móvel mostrou--se fundamentada em três pilares: protocolos institucionais, conhecimento técnico-científico e aspectos éticos daprofissão, considerados essenciais na reflexão da prática cotidiana, bem como na tomada de decisão durante ocuidado. Conclusões: as enfermeiras vislumbram os protocolos como ferramentas essenciais para o direcionamentodos cuidados em atendimento pré-hospitalar móvel e se baseiam no conhecimento técnico-científico e nos aspectoséticos da profissão.

Objective: describe the perspectives of nurses in the care in mobile pre-hospital attention. Method: a qualitativeresearch performed with nurses working in a mobile pre-hospital urgency and emergency attendance in Salvador,Bahia, who answered a semi-structured interview, and the contents were submitted to thematic content analysis.Results: the role of nurses in the mobile pre-hospital care is based on three pillars: institutional protocols, technicaland scientific knowledge and ethical aspects of the profession, considered essential in reflection of their daily practiceas well as in decision making during care. Conclusion: nurses envisage the protocols as essential tools for targeting ofcare in pre-hospital mobile attention and base themselves on technical and scientific knowledge and ethical aspectsof the profession.

Objetivo: describir las perspectivas de las enfermeras en el cuidado en atención pre-hospitalaria móvil. Metodología:pesquisa cualitativa realizada con enfermeras que actuantes en un servicio de atención pre-hospitalaria móvilde urgencia y emergencia de Salvador, Bahia, las cuales respondieron a una entrevista semi-estructurada cuyocontenido fue sometido al análisis temático de contenido. Resultados: la actuación de las enfermeras en la atenciónpre-hospitalaria móvil se basa en tres pilares: protocolos institucionales, los conocimientos técnicos y científicos y losaspectos éticos de la profesión, considerados esenciales en la reflexión de su práctica diaria, así como en la toma dedecisiones durante la atención. Conclusión: las enfermeras vislumbran los protocolos como herramientas esenciales para el direccionamiento de los cuidados en la atención pre-hospitalaria móvil, y se basan en el conocimientotécnico-científico y los aspectos éticos de la profesión.