O papel da ultrassonografia direcionada nas alterações detectadas pela ressonância magnética de mamas / The role of targeted ultrasound for changes detected by breast magnetic resonance imaging

Objetivo: Estabelecer a capacidade da US direcionada (US "second-look") na identificação dos achados adicionais relevantes detectados pela ressonância magnética de mamas, ocultos à mamografia, ultrassonografia e exame clínico realizados previamente. Material e Método: Trata-se de um estudo prospectivo realizado entre abril de 2008 e novembro de 2009, no qual a ultrassonografia direcionada foi utilizada para identificar 68 alterações relevantes identificadas pela RM de mamas de 49 mulheres, não presentes nos exames prévios e recentes de mamografia e ultrassonografia. As alterações elegíveis foram aquelas classificadas segundo o sistema de padronização de laudos BI-RADS® do ACR para RM como categorias 3, 4 e 5. As US foram realizadas de forma independente por duas radiologistas com treinamento em RM e US mamária. Resultados: A US "second-look" identificou 46 alterações (67,6%) daquelas descritas à RM. Nenhum dos critérios utilizados para a descrição das alterações à RM foi estatisticamente significativo para predizer o sucesso da sua identificação pela US. A US "second-look" é mais eficiente na identificação das lesões suspeitas de malignidade (BI-RADS® 4 e 5) do que as provavelmente benignas, tendo sido identificadas 90% das alterações categoria 4, 100% das categoria 5 e mais de 50% das categoria 3. Houve concordância significativa entre a classificação BI-RADS® US e a classificação BI-RADS® RM, para todas as categorias envolvidas. Conclusão: A US "second-look" pode desempenhar um papel útil na avaliação das alterações adicionais detectadas à RM, quando realizada por um profissional com experiência em US e RM mamária, sendo capaz de identificar a maioria dos achados relevantes.

Objective: The objective of the study was to establish the ability of targeted ultrasound ("second-look" US) for identification of additional relevant findings detected by breast magnetic resonance imaging (MRI), occult to mammography (MG), ultrasound (US) or physical examinations. Methods: This is a prospective study performed between April, 2008 and November, 2009, in which targeted US was used to identify 68 significant changes found by breast MRI of 49 women not present on previous and recent MG and US. Eligible changes were those classified as categories 3, 4 and 5 of the ACR MRI BI-RADS®. US were performed independently by two radiologists with experience in breast MRI and US. Results: Targeted US identified 46 changes (67.6%) of those described by MRI. No characteristic of MRI breast changes was predictive of success of their identification by US. "Secondlook" US is more effective in identifying a suspicious findings for malignancy (BI-RADS ® 4 and 5) than a probably benign and identified 90% of findings category 4, 100% category 5 and more than 50% of the category 3. There was significant agreement between BI-RADS® US and BI-RADS® MRI, for all categories involved. Conclusion: The "second-look" US can play a useful role in the evaluation of additional changes detected by MRI, when is performed by a professional with experience in breast US and MRI, being able to identify most relevant findings.

Intracystic papillary carcinoma of the breast: risks in diagnostic, staging and treatment

Intracystic papillary carcinoma (IPC) of the breast is a rare form of breast in situ carcinoma that comprises 0.5-2% of all breast tumors. IPC of the breast occurs in women around the sixth decade of life and presents an injury of great dimensions, more frequently retroareolar. Clinical and radiological findings can be confused with advanced-staged invading carcinomas (T2 or T3), leading to unnecessarily aggressive treatment. The correlation of clinical, radiological and anatomopathological findings is necessary for a correct diagnosis. We present two cases of IPC and discuss diagnostic characteristics.