Lesão Miocárdica e Prognóstico em Pacientes Hospitalizados com COVID-19 no Brasil: Resultados do Registro Nacional de COVID-19 / Myocardial Injury and Prognosis in Hospitalized COVID-19 Patients in Brazil: Results From The Brazilian COVID-19 Registry

Resumo Fundamento As complicações cardiovasculares da COVID-19 são aspectos importantes da patogênese e do prognóstico da doença. Evidências do papel prognóstico da troponina e da lesão miocárdica em pacientes hospitalizados com COVID-19 na América Latina são ainda escassos. Objetivos Avaliar a lesão miocárdica como preditor independente de mortalidade hospitalar e suporte ventilatório mecânico em pacientes hospitalizados, do registro brasileiro de COVID-19. Métodos Este estudo coorte é um subestudo do registro brasileiro de COVID-19, conduzido em 31 hospitais brasileiros de 17 cidades, de março a setembro de 2020. Os desfechos primários incluíram mortalidade hospitalar e suporte ventilatório mecânico invasivo. Os modelos para os desfechos primários foram estimados por regressão de Poisson com variância robusta, com significância estatística de p<0,05. Resultados Dos 2925 pacientes [idade mediana de 60 anos (48-71), 57,1%], 27,3% apresentaram lesão miocárdica. A proporção de pacientes com comorbidades foi maior nos pacientes com lesão miocárdica [mediana 2 (1-2) vs. 1 (0-20)]. Os pacientes com lesão miocárdica apresentaram maiores valores medianos de peptídeo natriurético cerebral, lactato desidrogenase, creatina fosfoquinase, N-terminal do pró-peptídeo natriurético tipo B e proteína C reativa em comparação a pacientes sem lesão miocárdica. Como fatores independentes, proteína C reativa e contagem de plaquetas foram relacionados com o risco de morte, e neutrófilos e contagem de plaquetas foram relacionados ao risco de suporte ventilatório mecânico invasivo. Os pacientes com níveis elevados de troponina apresentaram um maior risco de morte (RR 2,03, IC95% 1,60-2,58) e suporte ventilatório mecânico (RR 1,87;IC95% 1,57-2,23), em comparação àqueles com níveis de troponina normais. Conclusão Lesão cardíaca foi um preditor independente de mortalidade hospitalar e necessidade de suporte ventilatório mecânico em pacientes hospitalizados com COVID-19.

Abstract Background Cardiovascular complications of COVID-19 are important aspects of the disease's pathogenesis and prognosis. Evidence on the prognostic role of troponin and myocardial injury in Latin American hospitalized COVID-19 patients is still scarce. Objectives To evaluate myocardial injury as independent predictor of in-hospital mortality and invasive mechanical ventilation support in hospitalized patients, from the Brazilian COVID-19 Registry. Methods This cohort study is a substudy of the Brazilian COVID-19 Registry, conducted in 31 Brazilian hospitals of 17 cities, March-September 2020. Primary outcomes included in-hospital mortality and invasive mechanical ventilation support. Models for the primary outcomes were estimated by Poisson regression with robust variance, with statistical significance of p<0.05. Results Of 2,925 patients (median age of 60 years [48-71], 57.1% men), 27.3% presented myocardial injury. The proportion of patients with comorbidities was higher among patients with cardiac injury (median 2 [1-2] vs. 1 [0-2]). Patients with myocardial injury had higher median levels of brain natriuretic peptide, lactate dehydrogenase, creatine phosphokinase, N-terminal pro-brain natriuretic peptide, and C-reactive protein than patients without myocardial injury. As independent predictors, C-reactive protein and platelet counts were related to the risk of death, and neutrophils and platelet counts were related to the risk of invasive mechanical ventilation support. Patients with high troponin levels presented a higher risk of death (RR 2.03, 95% CI 1.60-2.58) and invasive mechanical ventilation support (RR 1.87, 95% CI 1.57-2.23), when compared to those with normal troponin levels. Conclusion Cardiac injury was an independent predictor of in-hospital mortality and the need for invasive mechanical ventilation support in hospitalized COVID-19 patients.

Construção e Validação do Protocolo EmpoderACO Direcionado a Pacientes em Anticoagulação Oral com Varfarina / Construction and Validation of a Protocol Targeting Patients on Oral Anticoagulation with Warfarin

Resumo Fundamento A varfarina é um anticoagulante oral útil para prevenção de tromboembolismo, embora seja considerado fármaco de alto risco de causar eventos adversos. Considerando os desafios práticos no controle da anticoagulação oral, os pacientes poderiam se beneficiar de estratégias educacionais que visem mudança de comportamento, participação ativa no autocuidado e adesão à farmacoterapia. Objetivo Construir e validar o protocolo EmpoderACO para mudança de comportamento em pacientes em uso de varfarina. Métodos As etapas metodológicas foram: definição de conceitos e domínios do autocuidado, identificação dos objetivos, construção e seleção dos itens, avaliação da validade de conteúdo e pré-teste na população alvo. Resultados Relevância, adequação, clareza e confiabilidade interna dos itens do instrumento foram avaliadas por comitê de juízes multiprofissional pela plataforma web E-surv, obtendo-se média de concordância ≥0,91. A compreensão do instrumento pela população-alvo teve clareza adequada com média de 0,96. Conclusão O EmpoderACO poderá contribuir para qualificar o processo de comunicação entre profissionais e pacientes, melhorar a adesão ao tratamento e os resultados clínicos, podendo ser replicado nos serviços de saúde.

Abstract Background Warfarin is an oral anticoagulant that is very useful in preventing thromboembolism, though it is considered a drug with a high risk of causing adverse events. Considering the practical challenges in controlling oral anticoagulation, the patients on warfarin could benefit from educational strategies aimed at behavioral changes, active participation in self-care, and adherence to drug therapy. Objective The aim was to construct and validate the EmpoderACO protocol for behavioral changes in warfarin patients. Methods The methodological steps were: definition of concepts and domains of self-care, identification of objectives, construction and selection of items, assessment of content validity, and pre-test in the target population. Results Relevance, adequacy, clarity, and internal reliability of the instrument's items were assessed by a multidisciplinary judges committee (JC) through the E-surv web platform, obtaining an average agreement of ≥0.91. The understanding of the instrument measured by the target population revealed adequate clarity with a coefficient average of 0.96. Conclusion EmpoderACO can aid in qualifying the communication process between medical professionals and patients, as well as in improving adherence to both treatment and clinical outcomes, and can be replicated in healthcare settings.

Avaliação de lesão cardíaca e aspectos da assistência farmacêutica em pacientes hospitalizados com COVID-19 / Assessment of cardiac injury and aspects of pharmaceutical care in hospitalized patients with COVID-19

Introdução: Os níveis de troponina são comumente alterados em pacientes hospitalizados com COVID-19 e estão associados a um pior prognóstico. A pandemia da COVID-19 fez com que vários serviços de saúde tivessem que adaptar suas atividades, os serviços farmacêuticos tinham que promover as atividades farmacêuticas assistenciais, ao mesmo tempo em que adaptavam ações para prestar uma assistência de alta qualidade. Este estudo teve como objetivos: i) avaliar a lesão miocárdica como um preditor independente de mortalidade hospitalar e necessidade de ventilação mecânica em pacientes brasileiros hospitalizados com COVID-19 (Artigo 1) e ii) avaliar as ações dos farmacêuticos hospitalares na pandemia de COVID-19 e impactos no cuidado ao paciente (Artigo 2). Métodos: O artigo 1 retrata uma coorte de um subestudo do Registro Brasileiro de COVID-19, realizado em 31 hospitais brasileiros em 17 cidades. Foram incluídos pacientes com diagnóstico de COVID-19 entre março e setembro de 2020. Os prontuários médicos foram revisados para coletar dados demográficos e clínicos. Os modelos para os resultados primários: mortalidade e ventilação mecânica foram estimados por regressão de Poisson com variância robusta. Para as análises multivariadas, dois modelos preditivos foram estimados para avaliar o papel da troponina alterada nos desfechos. O artigo 2 apresenta uma revisão de escopo com pesquisa realizada em janeiro de 2023, registrada no Open Science Framework, sem restrição de data ou idioma de publicação com diferentes bases de dados. As estratégias de pesquisa incluíram combinações de palavras-chave indexadas relacionadas a "SARS-CoV-2", "Segurança do paciente" e "Serviços de farmácia hospitalar". Resultados: Artigo 1: um total de 2.925 pacientes foram incluídos nessa análise com idade média de 60 [Intervalo Interquartil (IQR) 48-71] anos. Os pacientes com lesão miocárdica, representada por níveis alterados de troponina, apresentaram maior risco relativo de morte (2,03 [IQR 1,60-2,58]) e necessidade de ventilação mecânica (1,87 [IQR 1,57-2,23]) comparado aos controles. Artigo 2: Dos 314 estudos identificados, nove foram elegíveis para esta revisão. Os farmacêuticos hospitalares tiveram papel importante em atividades que promoviam: garantia do suprimento de medicamentos e insumos em 89% dos estudos; análises das prescrições e disseminação de informações sobre medicamentos à equipe assistencial e aos pacientes em 67% dos estudos; desenvolvimento de diretrizes de tratamento e serviços de atendimentos remotos de cuidados farmacêuticos em 56% dos estudos; busca de novos fornecedores, novas alternativas farmacêuticas; e atuação junto a equipe multiprofissional em 44% dos estudos. Conclusões: A lesão cardíaca demonstrou ser um preditor independente de mortalidade intra-hospitalar e necessidade de ventilação mecânica em pacientes hospitalizados com COVID-19. A elaboração de estratégias que envolvam o monitoramento frequente dos níveis de troponina como biomarcadores de risco contribui para identificação de pacientes com maior risco de complicações clínicas e morte, melhorando o atendimento a estes pacientes. A revisão de escopo evidenciou que as ações prestadas pela farmácia hospitalar tiveram efeitos positivos em termos de qualidade e segurança dos cuidados prestados durante a pandemia. A avaliação e o registro das atividades farmacêuticas observadas podem servir como ponto de partida para o planejamento do enfrentamento de futuras crises de saúde.

Background: Troponin levels are commonly abnormal in hospitalized patients with COVID­19 and they are associated with poorer prognosis. The COVID-19 pandemic has caused several health services to adapt their activities, in this context, pharmaceutical services had to promote pharmaceutical care activities, while adapting actions necessary to provide high quality care. This study aimed to: i) evaluate myocardial injury as an independent predictor of in-hospital mortality and mechanical ventilation requirement in COVID-19 hospitalized Brazilian patients. (Article 1) and ii) evaluate the actions of hospital pharmacists in the COVID-19 pandemic and impacts on patient care (Article 2). Methods: Article 1 describes cohort study is a substudy of the Brazilian COVID-19 Registry, conducted in 31 Brazilian hospitals in 17 cities. Consecutive patients admitted with confirmed diagnosis of COVID-19 between March and September 2020 were included. Medical records were reviewed to collect patient demographic and clinical data. Models for the primary outcomes: mortality and mechanical ventilation were estimated by Poisson regression with robust variance. For the multivariate analyses, two predictive models were estimated to assess the role of elevated troponin on outcomes. Article 2 presents a scoping review with research conducted in January 2023, registered in the Open Science Framework, without restriction of date or language of publication and with different databases. We used Scopus, Medline, Virtual Health Library, Web of Science and Cochrane databases. Search strategies included combinations of indexed keywords related to "SARS-CoV-2", "Patient safety" and "Hospital pharmacy services". Results: Article 1: A total of 2,925 patients were included in this analysis with median age of 60 [interquartile range (IQR) 48-71] years old. Patients with myocardial injury represented by elevated troponin levels, presented a higher risk of death relative risk (2.03 [1.60-2.58]) and mechanical ventilation requirement relative risk (1.87 [1.57-2.23]) when compared to controls. Article 2: Of the 314 studies identified, nine were eligible for this review. Hospital pharmacists played important role in activities that promoted: ensuring the supply of drugs and supplies in 89% of the studies; analyzing prescriptions and disseminating drug information to the care team and patients in 67% of the studies; developing treatment guidelines and remote pharmaceutical care services in 56% of the studies; searching for new suppliers, new pharmaceutical alternatives and working with the multiprofessional team in 44% of the studies. Conclusion: Cardiac injury showed to be an independent predictor of in-hospital mortality and need of mechanical ventilation in hospitalized COVID-19 patients. The design of strategies involving the monitoring of troponin levels as risk biomarkers helps to identify patients at greater risk of clinical complications and death, improving care for these patients. The scoping review showed that the actions provided by the hospital pharmacy in care units have positive effects in terms of quality and safety of care provided during the pandemic. The evaluation and recording of the pharmaceutical activities observed can serve as a starting point for planning to address future health crises.