RESUMO
Death in cancer patients can be caused by the progression of tumors, their malignity, or other associated conditions such as sepsis, which is a multiphasic host response to a pathogen that can be significantly amplified by endogenous factors. Its incidence is continuously rising, which reflects the increasing number of sick patients at a higher risk of infection, especially those that are elderly, pediatric, or immunosuppressed. Sepsis appears to be directly associated with oncological treatment and fatal septic shock. Patients with a cancer diagnosis face a much higher risk of infections after being immunosuppressed by chemotherapy, radiotherapy, or anti-inflammatory therapy, especially caused by non-pathogenic, Gram-negative, and multidrug-resistant pathogens. There is a notorious difference between the incidence and mortality rates related to sepsis in pediatric oncologic patients between developed and developing countries: they are much higher in developing countries, where investment for diagnosis and treatment resources, infrastructure, medical specialists, cancer-related control programs, and post-therapeutic care is insufficient. This situation not only limits but also reduces the life expectancy of treated pediatric oncologic patients, and demands higher costs from the healthcare systems. Therefore, efforts must aim to limit the progression of sepsis conditions, applying the most recommended therapeutic regimens as soon as the initial risk factors are clinically evident-or even before they are, as when taking advantage of machine learning prediction systems to analyze data.
RESUMO
En la actualidad la seguridad del paciente es un requisito indispensable de comprender para la infraestructura de la que depende la educación médica. El índice de accidentes mortales por la falta de cuidado en la aplicación de los procedimientos médicos en el ámbito hospitalario ha sido cuantificado en diversas latitudes, llegando a cifras alarmantes. La formación de los estudiantes debe iniciar con la adaptación de los planes de estudio para que incluyan, en sus asignaturas, temas que despierten en el alumno una visión crítica de sus acciones y de su proceder en cuanto a la organización del conocimiento adquirido y puesto en marcha en la práctica cotidiana de la atención médica a sus pacientes. En la Universidad Anáhuac, con el plan de estudios 2010 de la Licenciatura de Médico Cirujano, se ha optado por preparar alumnos con una estrategia didáctica semiflexible, basada en competencias que fomenten el humanismo, la seguridad, la calidad y el valor ético del conocimiento y los recursos terapéuticos y diagnósticos actuales; incluyendo en esto último al uso racional y costo-eficiente de la tecnología médica. Se espera que estos cambios logren mostrar un modelo más eficiente para crear la conciencia en el alumno sobre la relevancia que guarda la seguridad en la práctica médica cotidiana, en todos sus ambientes de trabajo.
Nowadays, patient safety is an indispensable requisite to be able to understand the infrastructure needed for medical care. The index of fatal accidents due to the lack of care in the application of medical procedures in the hospital environment has been quantified in diverse latitudes, reaching alarming numbers. Education of students must start with the adaptation of the curricula to include in the subjects, topics to raise in the student a critical awareness of his/her acts and performance in regard to the organization of the obtained knowledge and its application in the daily medical practice. At the Anáhuac University, the 2010 curricula for the undergraduate medical studies includes preparing students with a semiflexible didactic strategy, based on competences fostering humanism, safety, quality, and the ethical values of knowledge and current diagnostic and therapeutic resources, including in the latter the rational and cost-efficient use of the medical technology. It is hoped that these changes can achieve a more efficient model to bring awareness to the student on the relevance of safety in the daily medical practice, in all the working spheres.
RESUMO
Objetivo. Informar la experiencia quirúrgica en 45 pacientes con reflujo gastroesofágico operados con técnica de Nissen por vía laparoscópica. Diseño. Estudio prospectivo, observacional, longitudinal, sin grupo control y sin diseño estadístico. Sede. Servicio de cirugía y anestesiología del Hospital Angeles del Pedregal y Escandón de México. Pacientes. De noviembre 1991 a noviembre 1993, se programaron en forma consecutiva 45 pacientes con reflujo gastroesofágico complicado para funduplicación de Nissen por laparoscopía. El diagnóstico se estableció clínica, edoscópica y manométricamente. Se documentó esofagitis Grado II a V (clasificación de Sarvary-Miller) con 7 casos de estenosis cicatricial y 7 de metaplasia gástrica, 21 manometrías properatorias informaron disminución en la presión del esfínter esofágico inferior (media de 7mmHg con rango de 2 a 9 mmHg). Método. A todos se les realizó funduplicación de Nissen "holgada", de 360º, practicándose evaluación clínica mensual postoperatoria en todos los pacientes. Se realizaron 28 estudios endoscópicos y 22 manométricos de control entre tres y seis meses después del tratamiento quirúrgico. Resultados. Clínicamente se obtuvieron excelentes resultados (ausencia de sintomas de reflujo) en 39 pacientes (86 por ciento), bueno (no sintomas de reflujo, presencia ocasional de efectos colaterales) en 5 (11 por ciento) y malo (reestenosis) en 1. En 28 (62 por ciento) se realizó estudio endoscópico postoperatorio, el cual demostró: ausencia de reflujo y esofagitis en 25 (89.2 por ciento) y mejoría del grado de esofagitis, sin evidencia de reflujo, en 2 (7.1 por ciento); se encontró reestenosisi y reflujo persistente en 1(3.5 por ciento). La manometría esofágica postoperatoria se realizó en 22 pacientes (49 por ciento), con resultado excelente (presiones de 14 a 18 mmHg, media 18 mmHg) en 21 (95 por ciento) y malo en 1. El tiempo operatorio en promedio fue de 100 minutos, (extremos de 46 a 380) y la estancia hospitalaria varió de 16 a 96 hs con promedio de 46 hs. Conclusión. La funduplicación de Nissen por vía laparoscópica es un método seguro, con mínima morbilidad e incapacidad, que restituye la presión del esfinter esofágico inferior y corrige en forma efectiva la esofagitis cusada por reflujo gastroesofágico