RESUMO
OBJECTIVE: Evidence is lacking concerning the myriad surgical techniques for type 1 Chiari malformation. This study evaluated the impact of arachnoid violation with tonsil thermocoagulation during surgical craniovertebral junction decompression. METHODS: The evaluation included aspects of the neurologic examination and parameters of cerebrospinal fluid flow on magnetic resonance imaging during preoperative and postoperative periods. All patients underwent craniovertebral junction decompression and opening of the dura mater. Patients were divided into 2 study groups. Patients in group 1 did not undergo arachnoid violation. Patients in group 2 underwent tonsil manipulation and systematic opening of the fourth ventricle outlet. RESULTS: There were 16 patients enrolled in each group (total of 32 patients). Regarding clinical improvement, there were no significant differences between groups in the postoperative period. Group 2 had more adverse events (relative risk 2.45, 95% confidence interval 1.55-3.86). In terms of cerebrospinal fluid flow parameter analyses, patients in group 1 achieved better results (P < 0.05). CONCLUSIONS: For treatment of symptomatic type 1 Chiari malformation, craniovertebral junction decompression with arachnoid preservation (i.e., without tonsillar manipulation) seems more suitable than the addition of arachnoid opening and thermocoagulation of the tonsils.
Assuntos
Aracnoide-Máter/cirurgia , Síndrome de Chiari-Frommel/cirurgia , Descompressão Cirúrgica/métodos , Eletrocoagulação/métodos , Tonsila Palatina/cirurgia , Adolescente , Adulto , Aracnoide-Máter/diagnóstico por imagem , Síndrome de Chiari-Frommel/líquido cefalorraquidiano , Síndrome de Chiari-Frommel/diagnóstico por imagem , Dura-Máter/cirurgia , Feminino , Forame Magno/cirurgia , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Exame Neurológico , Tonsila Palatina/diagnóstico por imagem , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Estudos Prospectivos , Estatísticas não Paramétricas , Adulto JovemRESUMO
Abstract Introduction: Major depressive disorder (MDD), an incapacitating mental disorder, is characterized by episodes of at least 2 weeks of apparent changes in mood, cognition, and neurovegetative functions. Many neuroimaging studies using magnetic resonance imaging (MRI) have examined morphometric changes in patients with MDD, but the results are not conclusive. This study aims to review the literature and perform a meta-analysis on hippocampal volume (HcV) in patients with MDD. Methods: Studies on HcV in patients with MDD diagnosis were identified from major databases (MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Library, Scopus, PsycINFO, and SciELO) using the search terms depression, major depressive disorder, MDD, unipolar, magnetic resonance imaging, MRI, and hippocampus. Results: A meta-analysis of 29 studies fulfilling specific criteria was performed. The sample included 1327 patients and 1004 healthy participants. The studies were highly heterogeneous with respect to age, sex, age of onset, and average illness duration. However, the pooled effect size of depression was significant in both hippocampi. MDD was associated with right (-0.43; 95% confidence interval [95%CI] −0.66 to −0.21) and left (-0.40; 95%CI −0.66 to −0.15) hippocampal atrophy. Conclusions: MDD seems to be associated with global HcV atrophy. Larger longitudinal follow-up studies designed to analyze the influence of sociodemographic variables on this relationship are required to yield better evidence about this topic.
Resumo Introdução: O transtorno depressivo maior (TDM) é uma doença mental incapacitante caracterizada por episódios de pelo menos 2 semanas de mudanças claras no afeto, cognição e funções neurovegetativas. Vários estudos de neuroimagem, realizados através de imagem de ressonância magnética (IRM), examinaram mudanças morfométricas em pacientes com TDM, com resultados não conclusivos. Este estudo tem como objetivo revisar a literatura e realizar uma metanálise sobre o volume do hipocampo (VHc) em pacientes com TDM. Métodos: Estudos de VHc em pacientes com TDM foram identificados a partir dos principais bancos de dados (MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Library, Scopus, PsycINFO e SciELO) usando os seguintes termos: depression, major depressive disorder, MDD, unipolar, magnetic resonance imaging, MRI e hippocampus. Resultados: Foi realizada uma metanálise de 29 estudos que preencheram os critérios específicos. A amostra foi composta por 1327 pacientes e 1004 indivíduos saudáveis. Os estudos foram altamente heterogêneos em relação a idade, gênero, idade do primeiro episódio e duração média da doença, mas o efeito combinado da depressão foi significativo em ambos os hipocampos. O TDM foi associado à atrofia do hipocampo à direita [-0,43; intervalo de confiança de 95% (IC95%) −0,66 a −0,21] e à esquerda (-0,40; IC95% −0,66 a −0,15). Conclusões: O TDM parece estar associado à atrofia global do VHc. Estudos longitudinais com maior tempo de seguimento, projetados para analisar a influência dos fatores sociodemográficos nessa relação, são necessários para obter evidências mais robustas.
Assuntos
Humanos , Transtorno Depressivo Maior/diagnóstico por imagem , Hipocampo/diagnóstico por imagem , Tamanho do Órgão , Atrofia , Imageamento por Ressonância Magnética , Transtorno Depressivo Maior/patologia , Hipocampo/patologiaRESUMO
Objective To compare initial brain computed tomography (CT) scans with follow-up CT scans at one year in children with congenital Zika syndrome, focusing on cerebral calcifications.Design Case series study.Setting Barão de Lucena Hospital, Pernambuco state, Brazil.Participants 37 children with probable or confirmed congenital Zika syndrome during the microcephaly outbreak in 2015 who underwent brain CT shortly after birth and at one year follow-up.Main outcome measure Differences in cerebral calcification patterns between initial and follow-up scans.Results 37 children were evaluated. All presented cerebral calcifications on the initial scan, predominantly at cortical-white matter junction. At follow-up the calcifications had diminished in number, size, or density, or a combination in 34 of the children (92%, 95% confidence interval 79% to 97%), were no longer visible in one child, and remained unchanged in two children. No child showed an increase in calcifications. The calcifications at the cortical-white matter junction which were no longer visible at follow-up occurred predominately in the parietal and occipital lobes. These imaging changes were not associated with any clear clinical improvements.Conclusion The detection of cerebral calcifications should not be considered a major criterion for late diagnosis of congenital Zika syndrome, nor should the absence of calcifications be used to exclude the diagnosis.
Assuntos
Encéfalo/diagnóstico por imagem , Calcinose/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos , Infecção por Zika virus/diagnóstico , Zika virus/isolamento & purificação , Encéfalo/patologia , Encéfalo/virologia , Brasil , Calcinose/virologia , Feminino , Seguimentos , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Masculino , Microcefalia/diagnóstico por imagem , Microcefalia/metabolismo , Microcefalia/virologia , Neuroimagem/métodos , Gravidez , Complicações Infecciosas na Gravidez/diagnóstico por imagem , Complicações Infecciosas na Gravidez/metabolismo , Complicações Infecciosas na Gravidez/virologia , Síndrome , Substância Branca/diagnóstico por imagem , Substância Branca/patologia , Substância Branca/virologia , Zika virus/imunologia , Infecção por Zika virus/congênito , Infecção por Zika virus/metabolismo , Infecção por Zika virus/virologiaRESUMO
ABSTRACT Congenital Zika syndrome is an emergent cause of a congenital infectious disorder, resulting in severe damage to the central nervous system and microcephaly. Despite advances in understanding the pathophysiology of the disease, we still do not know all the mechanisms enrolled in the vertical transmission of the virus. As has already been reported in other types of congenital infectious disorders in dizygotic twin pregnancies, it is possible that the virus affects only one of the fetuses. In this article, we report on two cases of twin pregnancies exposed to the Zika virus, but with only one of the fetuses affected with microcephaly and brain damage. This indicates the urgent need for more studies regarding the pathophysiology of viral infection and the mechanisms involved in the natural protection against the virus.
RESUMO A síndrome congênita do Zika vírus é uma causa de infecção congênita emergente, resultando em graves danos ao sistema nervoso central e microcefalia. Apesar dos avanços na compreensão da fisiopatologia da doença, ainda não conhecemos todo o mecanismo envolvido na transmissão vertical do vírus. Como já foi relatado em outros tipos de infecções congênitas em gestações gemelares dizigóticas, é possível que apenas um dos fetos seja afetado pelo vírus. Este artigo descreve 2 casos de gestações gemelares expostas ao vírus Zika, onde apenas um dos fetos foi afetado, com microcefalia associado a graves danos no sistema nervoso central. Isso indica a necessidade urgente de mais estudos sobre a fisiopatologia da infecção viral e os mecanismo envolvidos na proteção natural contra o vírus.
Assuntos
Humanos , Masculino , Gravidez , Recém-Nascido , Doenças em Gêmeos/virologia , Doenças Fetais/virologia , Gravidez de Gêmeos , Infecção por Zika virus/complicações , Microcefalia/virologia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Infecção por Zika virus/congênito , Infecção por Zika virus/diagnóstico por imagemRESUMO
OBJECTIVE: To describe the clinical, radiological, and electromyographic features in a series of children with joint contractures (arthrogryposis) associated with congenital infection presumably caused by Zika virus. DESIGN: Retrospective case series study. SETTING: Association for Assistance of Disabled Children, Pernambuco state, Brazil. PARTICIPANTS: Seven children with arthrogryposis and a diagnosis of congenital infection presumably caused by Zika virus during the Brazilian microcephaly epidemic. MAIN OUTCOME MEASURES: Main clinical, radiological, and electromyographic findings, and likely correlation between clinical and primary neurological abnormalities. RESULTS: The brain images of all seven children were characteristic of congenital infection and arthrogryposis. Two children tested positive for IgM to Zika virus in the cerebrospinal fluid. Arthrogryposis was present in the arms and legs of six children (86%) and the legs of one child (14%). Hip radiographs showed bilateral dislocation in seven children, subluxation of the knee associated with genu valgus in three children (43%), which was bilateral in two (29%). All the children underwent high definition ultrasonography of the joints, and there was no evidence of abnormalities. Moderate signs of remodeling of the motor units and a reduced recruitment pattern were found on needle electromyography (monopolar). Five of the children underwent brain computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) and the remaining two CT only. All presented malformations of cortical development, calcifications predominantly in the cortex and subcortical white matter (especially in the junction between the cortex and white matter), reduction in brain volume, ventriculomegaly, and hypoplasia of the brainstem and cerebellum. MRI of the spine in four children showed apparent thinning of the cord and reduced ventral roots. CONCLUSIONS: Congenital Zika syndrome should be added to the differential diagnosis of congenital infections and arthrogryposis. The arthrogryposis was unrelated to the abnormalities of the joints themselves, but was possibly of neurogenic origin, with chronic involvement of central and peripheral motor neurones leading to deformities as a result of fixed postures in utero. Based on the neurophysiological observations, we suggest two possible mechanisms: tropism of neurones, with involvement of peripheral and central motor neurones, or a relation with vascular disorders.
Assuntos
Artrogripose/complicações , Microcefalia/complicações , Infecção por Zika virus/congênito , Infecção por Zika virus/complicações , Artrogripose/diagnóstico por imagem , Calcinose/diagnóstico por imagem , Eletromiografia , Humanos , Articulações/anormalidades , Articulações/diagnóstico por imagem , Imageamento por Ressonância Magnética , Microcefalia/diagnóstico por imagem , Estudos Retrospectivos , Medula Espinal/diagnóstico por imagem , Síndrome , Tomografia Computadorizada por Raios X , Ultrassonografia , Infecção por Zika virus/diagnóstico por imagemRESUMO
OBJECTIVE: To report radiological findings observed in computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) scans of the first cases of congenital infection and microcephaly presumably associated with the Zika virus in the current Brazilian epidemic. DESIGN: Retrospective study with a case series. SETTING: Association for Assistance of Disabled Children (AACD), Pernambuco state, Brazil. PARTICIPANTS: 23 children with a diagnosis of congenital infection presumably associated with the Zika virus during the Brazilian microcephaly epidemic. MAIN OUTCOME MEASURES: Types of abnormalities and the radiological pattern of lesions identified on CT and MRI brain scans. RESULTS: Six of the 23 children tested positive for IgM antibodies to Zika virus in cerebrospinal fluid. The other 17 children met the protocol criteria for congenital infection presumably associated with the Zika virus, even without being tested for IgM antibodies to the virus--the test was not yet available on a routine basis. Of the 23 children, 15 underwent CT, seven underwent both CT and MRI, and one underwent MRI. Of the 22 children who underwent CT, all had calcifications in the junction between cortical and subcortical white matter, 21 (95%) had malformations of cortical development, 20 (91%) had a decreased brain volume, 19 (86%) had ventriculomegaly, and 11 (50%) had hypoplasia of the cerebellum or brainstem. Of the eight children who underwent MRI, all had calcifications in the junction between cortical and subcortical white matter, malformations of cortical development occurring predominantly in the frontal lobes, and ventriculomegaly. Seven of the eight (88%) children had enlarged cisterna magna, seven (88%) delayed myelination, and six each (75%) a moderate to severe decrease in brain volume, simplified gyral pattern, and abnormalities of the corpus callosum (38% hypogenesis and 38% hypoplasia). Malformations were symmetrical in 75% of the cases. CONCLUSION: Severe cerebral damage was found on imaging in most of the children in this case series with congenital infection presumably associated with the Zika virus. The features most commonly found were brain calcifications in the junction between cortical and subcortical white matter associated with malformations of cortical development, often with a simplified gyral pattern and predominance of pachygyria or polymicrogyria in the frontal lobes. Additional findings were enlarged cisterna magna, abnormalities of corpus callosum (hypoplasia or hypogenesis), ventriculomegaly, delayed myelination, and hypoplasia of the cerebellum and the brainstem.
Assuntos
Agenesia do Corpo Caloso/diagnóstico , Encéfalo/patologia , Calcinose/diagnóstico , Hidrocefalia/diagnóstico , Malformações do Desenvolvimento Cortical/diagnóstico , Microcefalia/diagnóstico , Complicações Infecciosas na Gravidez , Infecção por Zika virus/diagnóstico , Adulto , Agenesia do Corpo Caloso/complicações , Encéfalo/diagnóstico por imagem , Brasil , Calcinose/complicações , Cisterna Magna/diagnóstico por imagem , Cisterna Magna/patologia , Corpo Caloso/diagnóstico por imagem , Corpo Caloso/patologia , Feminino , Humanos , Hidrocefalia/complicações , Imunoglobulina M/líquido cefalorraquidiano , Lactente , Recém-Nascido , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Malformações do Desenvolvimento Cortical/complicações , Microcefalia/complicações , Fibras Nervosas Mielinizadas/diagnóstico por imagem , Fibras Nervosas Mielinizadas/patologia , Tamanho do Órgão , Gravidez , Estudos Retrospectivos , Tomografia Computadorizada por Raios X , Substância Branca/diagnóstico por imagem , Substância Branca/patologia , Adulto Jovem , Zika virus/imunologia , Infecção por Zika virus/complicações , Infecção por Zika virus/congênitoRESUMO
The high prevalence of craniovertebral junction malformation in Northeastern Brazil is historically associated with brachycephalic biotype (flat head), also common in this region. It has been postulated that this trait was introduced to this region by the Dutch during the colonial period in Brazil's history. Based on the confrontation of this paradigm against some historical facts, the authors concluded that the brachycephalic phenotype was inherited from prehistoric ancestors (Amerindians) who were already living in this region when white European men arrived.
.A alta prevalência de malformação da junção craniovertebral no Nordeste do Brasil é historicamente associada ao biótipo braquicefálico (cabeça chata), também comum nessa região. Postula-se que essa característica tenha sido introduzida na região pelos holandeses durante o período colonial da história do Brasil. Com base na confrontação desse paradigma com alguns fatos históricos, os autores concluem que o fenótipo braquicefálico foi herdado de ancestrais pré-históricos (ameríndios) que já habitavam a região no momento da chegada do homem branco europeu.
.Assuntos
História do Século XVII , História Antiga , Humanos , Colonialismo/história , Craniossinostoses/história , Indígenas Sul-Americanos , Crânio/anormalidades , Coluna Vertebral/anormalidades , Brasil , Craniossinostoses/etnologia , População Branca/etnologia , Comportamento Alimentar/etnologia , Migração Humana/história , Indígenas Sul-Americanos/etnologia , Países Baixos/etnologiaRESUMO
The diagnosis of schistosomal myelitis (SM) is frequently presumptive because no findings from any complementary examination are pathognomonic for this disease. The present report describes some abnormalities seen on magnetic resonance imaging (MRI) evaluation of a series of SM patients and discusses their etiopathogenesis. Methods: This study evaluated SM patients at the time of their diagnosis. These patients routinely underwent MRI on all segments of the spinal cord. Results: Thirteen patients were evaluated. The MRI was abnormal in 12 (92.3 percent) of them. In 11 patients (84.61 percent), the damage reached two or more spinal segments. Conclusions: MRI was an important diagnostic aid in this sample, because of the high rate of abnormalities detected. The tissue damage observed on MRI was extensive in the majority of the patients.
O diagnóstico da mielite esquistossomótica é frequentemente realizado por presunção, não havendo achado de exame complementar que seja patognomônico à condição. O presente estudo descreve alterações presentes na avaliação desses pacientes pela técnica da ressonância magnética e discute sua etiopatogênese. Métodos: O estudo avaliou pacientes com mielite esquistossomótica no momento do diagnóstico, os quais foram submetidos, rotineiramente, à ressonância magnética de todos os segmentos medulares. Resultados: Foram avaliados 13 pacientes, sendo a ressonância magnética alterada em 92.3 por cento dos casos. Em 11 pacientes (84.61 por cento), o dano abrangeu dois ou mais segmentos espinais. Conclusões: A ressonância magnética espinhal foi um importante auxílio diagnóstico nessa casuística em virtude da alta taxa de alterações detectadas. O dano tecidual observado foi extenso na maioria dos pacientes.
Assuntos
Adolescente , Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Neuroesquistossomose/patologia , Medula Espinal/patologia , Estudos Transversais , Imageamento por Ressonância MagnéticaRESUMO
METHOD: Forty-two patients with low-grade brain tumor and refractory epilepsy were studied. The mean age was 22.3 years. They were divided into two groups: Group A, patients with ganglioglioma (n=19) and group B, patients with other low-grade tumors (n=23) (14 astrocytoma, 6 oligodendroglioma, 2 dysembryoplastic neuroepithelial tumor, and 1 xanthoastrocytoma). RESULTS: Age at seizures onset was 7 years or less in 73% of the patients in group A and in 30.4% of the patients in group B (p=0.045). Complex partial occurred frequently in group A and B (94.7% versus 82%, respectively). Seizures frequency was higher in group B (p=0.002). Computerized tomography (CT) was normal in 36.8% of group A patients and abnormal in all group B patients. Magnetic resonance imaging (MRI) was abnormal in all patients. Surgical removal was complete in 89.5% of the patients in group A and in 78.2% of the patients in group B. CONCLUSION: The association of refractory epilepsy and complex partial seizures, at a relatively low frequency, in young patients potentially normal CT and a MRI hypointense temporal lobe lesion in T1-weighed slices were habitual image findings in ganglioglioma, rather than other low-grade tumor.
Assuntos
Neoplasias Encefálicas/complicações , Epilepsia/etiologia , Ganglioglioma/complicações , Adolescente , Adulto , Neoplasias Encefálicas/diagnóstico , Neoplasias Encefálicas/cirurgia , Criança , Eletroencefalografia , Epilepsia/cirurgia , Feminino , Ganglioglioma/diagnóstico , Ganglioglioma/cirurgia , Glioma/complicações , Glioma/diagnóstico , Glioma/cirurgia , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Tomografia Computadorizada por Raios X , Resultado do TratamentoRESUMO
METHOD: Forty-two patients with low-grade brain tumor and refractory epilepsy were studied. The mean age was 22.3 years. They were divided into two groups: Group A, patients with ganglioglioma (n=19) and group B, patients with other low-grade tumors (n=23) (14 astrocytoma, 6 oligodendroglioma, 2 dysembryoplastic neuroepithelial tumor, and 1 xanthoastrocytoma). RESULTS: Age at seizureÆs onset was 7 years or less in 73 percent of the patients in group A and in 30.4 percent of the patients in group B (p=0.045). Complex partial occurred frequently in group A and B (94.7 percent versus 82 percent, respectively). SeizureÆs frequency was higher in group B (p=0.002).Computerized tomography (CT) was normal in 36.8 percent of group A patients and abnormal in all group B patients. Magnetic resonance imaging (MRI) was abnormal in all patients. Surgical removal was complete in 89.5 percent of the patients in group A and in 78.2 percent of the patients in group B. CONCLUSION: The association of refractory epilepsy and complex partial seizures, at a relatively low frequency, in young patients potentially normal CT and a MRI hypointense temporal lobe lesion in T1-weighed slices were habitual image findings in ganglioglioma, rather than other low-grade tumor.
MÉTODO: Foram estudados 42 pacientes com tumor cerebral primário de baixo grau e epilepsia refratária. A idade média foi 22,3 anos. Eles foram divididos em dois grupos: no grupo A os pacientes com ganglioglioma (n=19) e no grupo B os pacientes com outros tumores primários de crescimento lento (n=23) (14 astrocitomas, 6 oligodendrogliomas, 2 tumores desembrioblástico neuroepitelial e um xantoastrocitoma). RESULTADOS: A idade de início das crises convulsivas foi 7 anos ou menos em 73 por cento dos pacientes no grupo A e 30,4 por cento dos pacientes no grupo B (p=0,045). A crise convulsiva do tipo parcial complexa foi a mais identificada nos grupos A e B (94,7 por cento versus 82 por cento, respectivamente). A freqüência de crise foi mais alta no grupo B (p=0,002). A tomografia computadorizada foi normal em 36,8 por cento dos pacientes no grupo A e anormal em todos no grupo B. A ressonância magnética foi anormal em todos os pacientes. A remoção cirúrgica foi completa em 89.5 por cento dos pacientes no grupo A e 78,2 por cento no grupo B. CONCLUSÃO: A associação de epilepsia refratária e crise parcial complexa, principalmente quando a freqüência não é muito alta, em pacientes jovens, mesmo com tomografia computadorizada normal e alteração hipointensa na seqüência de T1 da ressonância magnética é sugestiva de ganglioglioma mais que outros tipos de tumor cerebral primário de baixo grau.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias Encefálicas/complicações , Epilepsia/etiologia , Ganglioglioma/complicações , Neoplasias Encefálicas/diagnóstico , Neoplasias Encefálicas/cirurgia , Eletroencefalografia , Epilepsia/cirurgia , Ganglioglioma/diagnóstico , Ganglioglioma/cirurgia , Glioma/complicações , Glioma/diagnóstico , Glioma/cirurgia , Imageamento por Ressonância Magnética , Tomografia Computadorizada por Raios X , Resultado do TratamentoRESUMO
UNLABELLED: Brain mapping with direct electrical stimulation is usefull when the tumor is located near or has infiltrated the central lobe. OBJECTIVE: To analyze the surgical findings with direct electrical stimulation of the cortex and white matter under general anesthesia during surgery for brain tumors related to the central lobe. METHOD: We studied 42 patients operated on from June 2000 to June 2003. We analyzed surgical findings and details of brain mapping. RESULTS: The mean value of the intensity of the stimulus was greater among those who presented motor deficit prior to surgery (p = 0.0425) and edema on MRI (p = 0.0468) or during anesthesia with continuous propofol (p = 0.001). CONCLUSION: The functional mapping of the central lobe may be influenced by severe motor deficit, edema on MRI and propofol's anesthesia.
Assuntos
Mapeamento Encefálico , Neoplasias Encefálicas/cirurgia , Craniotomia/métodos , Estimulação Elétrica/métodos , Adolescente , Adulto , Idoso , Anestésicos Intravenosos/administração & dosagem , Criança , Feminino , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Monitorização Intraoperatória , Córtex Motor , Propofol/administração & dosagemRESUMO
O mapeamento com estimulação direta do córtex cerebral foi utilizado quando o tumor estava próximo ou infiltrava o lobo central. OBJETIVO: Avaliar interferências na técnica de estimulação eletrica direta do córtex e substância branca, sob anestesia geral, durante cirurgia para tumor cerebral relacionado ao lobo central. MÉTODO: Foram estudados 42 pacientes operados de junho de 2000 a junho de 2003. Os fatores que modificaram a intensidade da estimulação necessaria para localizar a área motora durante a cirurgia foram estudados. RESULTADOS: A intensidade necessária do estimulo foi maior entre os pacientes com déficit motor antes da cirurgia (p=0,425), edema na ressonância magnetica (p=0,468) e anestesia com proporfol contínuo (p=0,001). CONCLUSÃO: O mapeamento funcional do lobo central durante a cirurgia foi prejudicado pelo deficit motor acentuado, edema cerebral e anestesia com propofol contínuo.
Assuntos
Adolescente , Adulto , Idoso , Criança , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Mapeamento Encefálico , Neoplasias Encefálicas/cirurgia , Craniotomia/métodos , Estimulação Elétrica/métodos , Anestésicos Intravenosos/administração & dosagem , Imageamento por Ressonância Magnética , Monitorização Intraoperatória , Córtex Motor , Propofol/administração & dosagemRESUMO
OBJECTIVE: To characterize the epileptic syndrome of patients with primary cerebral tumor of slow growth. METHOD: Clinical evaluation of fourty two patients with refractory epilepsy associated with cerebral tumor of slow growth were operated between June 1992 and September 1999. RESULTS: Almost 75% of the patients were less than 15 years old when they began the epileptic crises, 67.7% had normal neurological exam in the first evaluation. More than 90% of the total had seizures of the partial complex type, frequently inferior to 16 per month. The seizures were partial simple (PS) developing for partial complex (PC) in 10 patient and only PC in 11 Partial complex associated with generalized tonic-clonic seizure (GTC) happened in 11 patients, PS for PC and GTC in 4 patients. CONCLUSION: The crises of the partial type, with not very high frequency, can suggest a precocious manifestation of the tumor in the children, even with normal neurological exam.
Assuntos
Neoplasias Encefálicas/fisiopatologia , Epilepsias Parciais/fisiopatologia , Adolescente , Adulto , Idade de Início , Neoplasias Encefálicas/complicações , Neoplasias Encefálicas/patologia , Distribuição de Qui-Quadrado , Criança , Progressão da Doença , Epilepsias Parciais/etiologia , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Fatores de TempoRESUMO
OBJETIVO: Estudar as características clínicas da epilepsia em pacientes com tumores cerebrais primários de crescimento lento. MÉTODO: Quarenta e dois pacientes com epilepsia refratária ao tratamento medicamentoso associada a tumor cerebral de crescimento lento foram avaliados entre junho de 1992 e setembro de 1999. RESULTADOS: Setenta e cinco por cento dos pacientes tinha menos de 15 anos quando iniciaram-se as crises convulsivas. O exame neurológico foi normal em 67,7 por cento dos pacientes. Predominaram as crises epilépticas do tipo parcial complexa (90,4 por cento), com até 16 crises mensais. As crises foram do tipo parcial simples (PS) evoluindo para parcial complexa (PC) em 10 pacientes, PC isoladas em 11 e PC evoluindo para generalizada em 11. CONCLUSÄO: Noventa e cinco por cento dos pacientes com tumores cerebrais de crescimento lento apresentaram crises parciais, mesmo que com baixa frequência. Estas últimas podem ser uma manifestaçäo precoce de tumor de crescimento lento nas crianças, mesmo sem nenhuma alteraçäo no exame neurológico
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Adolescente , Neoplasias Encefálicas , Epilepsias Parciais , Neoplasias Encefálicas , Distribuição de Qui-Quadrado , Fatores de TempoRESUMO
A ressecçäo completa do tumor cerebral primário parece ser mais adequada, desde que, sem aumento da morbidade do paciente. A maior dificuldade em vários casos parece estar em como estabelecer, durante a cirurgia, de forma segura e rápida as áreas cerebrais mais eloquentes. Com a utilizaçäo do mapeamento trans opertório do córtex cerebral, oito pacientes, (6 do sexo masculino) com idade entre 24 e 64 anos, média de 48,4 anos, foram operados. A evoluçäo clínica era de 7 meses e todos com índice de desempenho de Karnofsky igual ou superior a 80. A remoçäo cirurgica, comprovada pr ressonância magnética, foi considerada total em 6 pacientes (4 astrocitomas e 2 oligodendroglimas), eparcial naqueles com lesäo anaplásica infiltrativa. Predominou a localizaçäo em lobo frontal, temporal posterior ou parietal, próximos à fissura de Sylvius, exigindo a nítida demarcaçäo das margens do tumor pela neuroimagem, com reparos anatômicos extenos e algumas vezes marcaçäo estereotáxica (3 casos). O seguimento médio foi de 14 meses, sem nenhum aumento da morbidade ou diminuiçäo do índice de Karnofsky. Déficit motor temporário foi encontrado em 3 casos, com regressäo completa antes de 30 dias de pós-operatório