Educação e promoção da saúde: uma experiência pedagógica potencializadora do protagonismo infanto-juvenil no enfrentamento ao Aedes aegypti / Health education and promotion: a pedagogical experience to enhance children and youth leadership in combating Aedes aegypti / Education and health promotion: a pedagogical experience that enhances the leadership of children and youth in coping with Aedes aegypti

Este artigo apresenta um recorte dos resultados da experiência pedagógica realizada com estudantes por meio da interlocução entre saúde e escola, permeada pela educação e promoção da saúde enquanto potencializadores do protagonismo infantojuvenil. Trata-se de um estudo qualitativo, pesquisa-ação, realizado com 55 estudantes em minicursos em duas escolas municipais de Fortaleza (CE). Esta pesquisa versa sobre a implementação de uma abordagem ecossistêmica em ambiente escolar para a promoção da saúde, prevenção e controle do Aedes aegypti. Observa-se que as ações de controle contra o vetor dependerão de ampla participação de diversos grupos e comunidades. Os estudantes perceberam a necessidade de intensificar ações de promoção da saúde no cotidiano e promover o protagonismo e a autonomia dos sujeitos para coletivamente compreender a saúde como resultante das condições de vida para um desenvolvimento social mais equitativo. Conclui-se que o incremento de atividades dirigidas à mudança comportamental dos alunos, concentrando-se em componentes educativos, e a compreensão de que a saúde resulta de múltiplos determinantes alinham-se a uma articulação de ações de promoção de saúde fomentadoras de um saber coletivo, que estimula no indivíduo e na coletividade sua autonomia e emancipação para o cuidado de si e de seu entorno.

This paper presents the results of a pedagogical experience carried out with students via dialogue between healthcare and school, based on health education and promotion as potentiators of youth leadership. To investigate the implementation of an ecosystem approach in a school environment for health promotion, and Aedes aegypti control and prevention, a qualitative action research was carried out with 55 students attending mini-courses in two municipal schools in Fortaleza, Ceará, Brazil. Results show that action aimed at vector control depend on the broad participation of different groups and communities. Students realized the need to enhance daily health promotion actions and to promote youth leadership and autonomy to collectively understand health as a result of living conditions, seeking more equitable social development. In conclusion, the increased activities aimed at behavioral change, focusing on educational components, and the understanding that health results from multiple determinants, assumes an articulation of health promotion actions that foster collective knowledge to stimulate individual and community autonomy and emancipation in caring for themselves and their surroundings.

Este artículo presenta un extracto de los resultados de la experiencia pedagógica realizada con estudiantes a través del diálogo entre salud y escuela, permeada por la educación y la promoción de la salud como potenciadoras del protagonismo infantil. Se trata de un estudio cualitativo, investigación acción realizada con 55 alumnos en minicursos en dos escuelas municipales de Fortaleza (CE), Brasil. Se trata de la implementación de un enfoque ecosistémico en un ambiente escolar para la promoción de la salud, prevención y control del Aedes aegypti. Se observa que las acciones de control del vector dependerán de la amplia participación de diferentes grupos y comunidades. Los estudiantes percibieron la necesidad de intensificar las acciones de promoción de la salud en el cotidiano y promover el protagonismo y la autonomía de los sujetos para comprender colectivamente la salud como resultado de condiciones de vida para un desarrollo social más equitativo. Se concluye que el aumento de actividades dirigidas al cambio de comportamiento de los estudiantes, con foco en los componentes educativos, y la comprensión de que la salud resulta de múltiples determinantes, se alinean con una articulación de acciones de promoción de la salud que fomenten el conocimiento colectivo que estimule en el individuo y la colectividad su autonomía y emancipación para cuidar de sí mismos y de su entorno.

Abordagem ecobiossocial e promoção da saúde na escola: tecendo saberes para a vigilância comunitária no controle do Aedes aegypti / Abordaje eco-bio-social y promoción de la salud en la escuela: cómo tejer saberes para la vigilancia comunitaria en el control del Aedes aegypti / Ecobiosocial approach and health promotion at school: building knowledge for community surveillance in Aedes aegypti control

Este estudo objetiva implementar ações de vigilância comunitária no controle do vetor Aedes aegypti em ambiente escolar à luz da promoção da saúde e da abordagem ecobiossocial. Trata-se de uma análise qualitativa que versa sobre os pressupostos de uma pesquisa-ação. Para a produção de dados, utilizou-se um minicurso agregado à técnica Photovoice, concluído com grupos focais. Os dados empíricos foram processados pelo software Iramuteq® e submetidos à análise de conteúdo de Minayo. A pesquisa foi realizada em duas escolas municipais de Fortaleza, Ceará, Brasil, com a participação de 55 estudantes. Os resultados mostraram o incentivo à reflexão das práticas de participação e corresponsabilidade social nas ações de vigilância comunitária e cuidado com o meio ambiente como aliados do controle vetorial. O Photovoice mostra-se propulsor no alinhavo dessas temáticas, desperta o espírito cooperativo e integrativo, possibilitando sua difusão e continuação em outras escolas. (AU)

El objetivo de este estudio es implementar acciones de vigilancia comunitaria en el control del vector Aedes aegypti en el ambiente escolar bajo la óptica de la promoción de la salud y de un abordaje eco-bio-social. Se trata de un estudio cualitativo que trata sobre las presuposiciones de una investigación-acción. Para la producción de datos, se utilizó un minicurso agregado a la técnica Photovoice, concluido con grupos focales. Los datos empíricos fueron procesados por el software Iramuteq® y sometidos al análisis de contenido de Minayo. El estudio se realizó en dos escuelas municipales de Fortaleza, Ceará, Brasil, con la participación de 55 estudiantes. Los resultados mostraron el incentivo a la reflexión de las prácticas de participación y corresponsabilidad en las acciones de vigilancia comunitaria y cuidado con el medio ambiente como aliados del control vectorial. El Photovoice se muestra propulsor en el esbozo de esas temáticas, despierta el espíritu cooperativo e integrador y sugiere su difusión y continuación en otras escuelas. (AU)

This study aims to implement community surveillance actions for Aedes aegypti vector control in the school environment in the light of health promotion and the eco-bio-social approach. This qualitative study addresses the assumptions of action research. Data was collected through a short course coupled with the Photovoice technique, and the collection was completed with focus groups. The empirical data were processed by Iramuteq® software and submitted to Minayo's content analysis. The research was conducted in two municipal schools of Fortaleza, Ceará, Brazil, with the participation of 55 students. The results showed the incentive to reflect participation and socially-shared accountability practices in the community surveillance and environmental care actions as vector control allies. Photovoice proves to be a driver in the alignment of these themes, awakening the cooperative and integrative spirit, and its dissemination and continuation are suggested in other schools. (AU)

Face social do controle do Aedes: em um bairro periférico de Fortaleza, Brasil, as mulheres tomam a palavra / The social face of Aedes control: women take the floor in a suburban district of Fortaleza, Brazil

Resumo O Aedes aegypti é um importante agente transmissor de afecções na atualidade, sendo o responsável por enfermidades como Zika, Chikungunya e os quatro sorotipos do Dengue. Por ocasião da relevância desse mosquito para o corpo social atual, investigações em Ecossaúde se tornam prementes, já que essa abordagem visa articular diferentes campos teóricos para entender as conexões históricas entre a natureza, a sociedade e a saúde. Partindo de uma premissa etnográfica, este estudo considerou as condições de desigualdade e injustiça que tornam vulneráveis a saúde de mulheres em torno do dengue, analisando práticas e percepções destas acerca dos potencias criadouros existentes no espaço público. Para compor o estudo, utilizou-se a entrevista semiestruturada e a observação participante, com uso de diário de campo. A pesquisa contou com a participação de dez mulheres moradoras de um bairro periférico da cidade de Fortaleza, Ceará, Brasil, tendo ocorrido no período de janeiro a agosto de 2014. Da Análise de Conteúdo emergiu a categoria "Iniquidade social, contexto e práticas no espaço público". A partir das narrativas, constatou-se que condições precárias de vida e evidente iniquidade social poderão influenciar em um contexto permeado por lixo, com grande potencial para a proliferação do mosquito causador da dengue.

Abstract Aedes aegypti is currently a critical disease agent and is responsible for viruses such as Zika, Chikungunya and Dengue's four serotypes. This mosquito's relevance to the current social body has come to the fore and triggered urgent EcoHealth investigations since this approach aims to articulate different theoretical fields to understand the historical linkages between nature, society and health. Based on an ethnographic premise, this study considered the unequal and unfair conditions that make women's health vulnerable to dengue, analyzing their practices and perceptions about the potential breeding grounds in the public space. A semi-structured interview and participant observation, as well as a field diary, were used to compose the study. The research included the participation of ten women living in the outskirts of Fortaleza, Ceará, Brazil, from January to August 2014. The category "Social inequality, context and practices in the public space" emerged from the content analysis. The narratives revealed that unstable living conditions and evident social inequality might influence in a context permeated by waste, with great potential for dengue's mosquito proliferation.

Saúde indígena potyguara: por outras configurações políticas e estéticas na Saúde Coletiva / Potyguara indigenous health: for other political and aesthetic configurations in Collective Health

Resumo Desde seu entendimento como ausência de doença, bem-estar, até direito humano, o conceito saúde indígena, na literatura acadêmica, apresenta-se empobrecido de questões que dizem respeito à vida nas aldeias indígenas. São reduzidas as publicações no Ceará, sendo a maior parte, principalmente, de pesquisadores da Antropologia e da História que trabalham com questões sobre territorialização, etnicidade e espiritualidade. Desse modo iniciou-se, em 2008, em uma universidade do Estado do Ceará, um projeto sobre "Saúde Intercultural", em três etapas, que prosseguiu de 2015 a 2017, com o desenvolvimento de uma tese de doutorado, com o objetivo de provocar uma cartografia dos modos de saúde potyguara em Monsenhor Tabosa, para deslocar a maneira de percebermos a saúde com arte, política e ética na área da Saúde Coletiva. As danças, os cantos, os gritos, o segredo das rezas, o uso das tecnologias são produções que criam rachaduras e desestabilizam as compreensões que temos de saúde, política e estética. As ações políticas indígenas possuem aberturas às inovações, e os potyguara têm possibilitado deslocamentos no que vem sendo reiterado e reificado como saúde indígena através da literatura acadêmica, trazendo novas estéticas que assumem a saúde como produção de vida.

Abstract The concept of indigenous health in the academic literature, from its understanding as an absence of disease, well-being, and a human right, is impoverished by questions concerning life in indigenous villages. The publications in Ceará state, Brazil, are reduced, most of them mainly by researchers of Anthropology and History who work on issues of territorialization, ethnicity and spirituality. In 2008, a project on "Intercultural Health" in three stages, which continued from 2015 to 2017, started at a university in the state of Ceará, with the development of a doctoral thesis, with the aim of provoking a mapping of potyguara health ways in Monsenhor Tabosa, to displace the way we perceive health with art, politics and ethics in the area of Collective Health. The dances, songs, cries, secrets of the prayers, use of the technologies are productions that create cracks and destabilize the understandings that we have about health, politics and aesthetics. Indigenous political actions are open to innovations, and potyguara have made displacements in what has been reiterated and reified as indigenous health through academic literature, bringing new aesthetics that assume health as a production of life.

Antropologia das doenças transmissíveis: interpretações do contágio e diferenças culturais / Anthropology of communicable diseases: interpretations of contagion and cultural differences

Este livro apresenta os resultados de diversas pesquisas realizadas pelo autor sobre o tema do contágio ao longo das últimas duas décadas, em diversos países. Trata-se de material inédito na língua portuguesa e reorganizado no intuito de identificar um único fio condutor e elementos comuns entre material recolhido em contextos socioculturais bem diversificados, bem diferenciados.Os diversos capítulos expõem, a seu modo, conclusões parcialmente publicadas em periódicos e capítulos de livros

Contribuições recentes sobre conhecimentos, atitudes e práticas da população brasileira acerca da dengue / Recent contributions about the brazilian population's knowledge, attitudes and practices regarding dengue

O modelo tradicional de controle da dengue no Brasil elegeu como um dos seus principais eixos estratégicos a participação popular. Na prática, essa estratégia tem se mostrado incapaz de promover o envolvimento e a mudança de comportamento da população, considerados essenciais para o controle dessa endemia. No presente estudo, realizou-se uma revisão integrativa de artigos publicados na literatura científica sobre conhecimentos, atitudes e práticas da população acerca da doença. Esse método foi escolhido porque permite reunir e sintetizar resultados de pesquisas sobre o tema selecionado, contribuindo para o aprofundamento do conhecimento em relação ao assunto investigado. Conclui-se que há um distanciamento entre as ações governamentais e a realidade da população, a sugerir a necessidade de implantação de uma política de prevenção e controle menos verticalizada, na qual os conhecimentos sociais possam nortear as estratégias de controle da doença de acordo com os interesses, necessidades, desejos e visões de mundo da comunidade. Nesta perspectiva, a população deixa de ser mera espectadora e dependente de ações previamente definidas para ocupar posição privilegiada nesse processo, assegurando a efetividade e a sustentabilidade das ações do programa.

The traditional model for dengue control in Brazil has established that community participation is one of its main strategic pillars. In practice, this strategy has been unable to promote the involvement and behaviour change of the population, which are considered essential to control this endemic disease. In the present study, we carried out an integrative review of articles published in the scientific literature on knowledge, attitudes and practices of the population about the disease. This method was chosen because it allows gathering and synthesizing research findings on the selected theme, thus contributing to enhance knowledge on the investigated subject. We conclude that there is a gap between the government's actions and the population's reality, which suggests the need to implement a less vertical prevention and control policy, in which social knowledge can guide strategies for disease control in accordance with the community's interests, needs, desires and worldviews. In this perspective, the population ceases to be a mere spectator, dependent on previously defined actions, and occupies a prominent position in the process, ensuring the effectiveness and sustainability of the program's activities.

Organização do processo de trabalho no manejo da dengue em uma capital do Nordeste / Organization of the work process in the handling of dengue in a northeastern capital

Este estudo tem como objetivo descrever a organização do processo de trabalho na atenção primária como uma ferramenta de cuidado para os pacientes com suspeita de dengue. A situação de epidemias, em 2011 e 2012, impôs a execução do plano de contingência da dengue, elaborado de forma participativa com Equipes de Saúde da Família. As ações organizadas foram: qualificação dos profissionais, organização do serviço e monitoramento dos casos de dengue. A unidade atuou como a principal porta de entrada para a população. Foram notificados, respectivamente, 677 e 1081 casos em 2011 e 2012, sem o registro de óbitos. Implantar essas ferramentas no âmbito do serviço público constitui-se em um desafio.

This study aims to describe the organization of the work process in primary care as a care tool for patients with suspected dengue. The situation of epidemics in 2011 and 2012 imposed the execution of the dengue's contingency plan, elaborated in a participatory manner with Family Health Teams. The organized actions were: qualification of the professionals, service organization and monitoring of dengue cases. The unit served as the main gateway to the population. Were notified, respectively, 677 and 1081 cases in 2011 and 2012, without the register of deaths. Deploying these tools within the public service constitutes a challenge.

Percepção de atores sociais responsáveis pela gestão de resíduos sólidos no contexto da dengue / Perception of social actors responsible for the management of solid waste in the context of dengue / La percepción de los actores sociales responsables de la gestión de residuos sólidos en el contexto de la dengue

Analisar a percepção de atores sociais responsáveis pela gestão de resíduos sólidos no município de Fortaleza-CE, Brasil, no contexto da dengue. Métodos: Trata-se de umapesquisa inserida em um estudo multicêntrico, descritiva, exploratória e qualitativa, realizada no período de outubro a novembro de 2010. Coletaram-se os dados por meio de entrevistas abertas com os representantes da Secretaria Municipal do Meio Ambiente e Controle Urbano, as quais receberam análise de conteúdo. Resultados: Evidenciaram-se as seguintes categorias: características das instituições; hábito do mau acondicionamento; importância damultidisciplinaridade; possíveis soluções. Há uma complexidade sociocultural relacionada ao mau acondicionamento do lixo, sendo necessário maior envolvimento multidisciplinar. Conclusão: As percepções desses atores refletem que a população, independentemente dofator econômico, possui o hábito de descarte inadequado do lixo, com o agravamento da falta de estrutura para trânsito dos caminhões de coleta, sendo possível verificar a complexa relação entre dengue e lixo, a qual depende de mudança de hábitos, educação e investimentos governamentais...

To analyze the perception of social actors responsible for managing solid waste in the city of Fortaleza-CE, Brazil, in the context of dengue.Methods: The research, comprisedin a multicenter study, is descriptive, exploratory and qualitative, performed in October and November 2010. Data was collected through open interviews with representatives of theMunicipal Secretariat for the Environment and Urban Control (Secretaria Municipal do Meio Ambiente e Controle Urbano), that were submitted to the content analysis.Results: The following categories were evidenced: characteristics of institutions; habit of poor wasteconditioning; important role of multidisciplinarity; possible solutions. There is a socio- cultural complexity related to poor waste conditioning, requiring greater multidisciplinaryinvolvement. Conclusion: Perceptions of these actors reflect that the population has the habit of improper refuse disposal, regardless of economic features and worsened by the lackof infrastructure for the transit of collection trucks, also being possible to verify the complex relationship between dengue and garbage, which depends on changes in habits, education and government investments...

Analizar la percepción de los actores sociales responsables de la gestión de residuos sólidos en el municipio de Fortaleza-CE, Brasil, en el contexto de la dengue. Métodos:Se trata de una investigación de un estudio multicéntrico, es descriptiva, exploratoria y cualitativa, realizada en el período de octubre a noviembre de 2010. Se recogieron los datosa través de entrevistas abiertas con los representantes de la Secretaria Municipal del Medio Ambiente y Control Urbano en las cuales se realizó el análisis de contenido. Resultados Se evidenció las siguientes categorías: características de las instituciones; hábito del mal acondicionamiento; la importancia de la multidisciplinaridad; posibles soluciones. Hay una complejidad sociocultural relacionada al mal acondicionamiento de la basura, siendo necesario más implicación multidisciplinar. Conclusión:Las percepciones de esos actores reflejan que la población, independientemente del factor económico, posee el hábito de tirar la basura de manera inadecuada asociado al agravo de la falta de estructura para el tráfico de camiones de recogida, siendo posible verificar la compleja relación entre el dengue y la basura, la cual depende de cambios de hábitos,educación e inversiones del gobierno...

Acesso, prática educativa e empoderamento de pacientes com doenças crônicas / Access, educational practice and empowerment of patients with chronic diseases

O Empoderamento é um processo pelo qual as pessoas adquirem o domínio sobre suas vidas, apreendendo conhecimento para tomar decisões acerca de sua saúde. Cada dia mais comuns, as doenças crônicas estão presentes no serviço de saúde, requerendo atenção dos profissionais de saúde e empoderamento dos acometidos por elas. Este estudo teve por objetivo analisar as percepções dos usuários com doenças crônicas, em acompanhamento na Estratégia Saúde da Família sobre o empoderamento. Tratou-se de uma pesquisa qualitativa na qual foram realizadas entrevistas abertas e observação sistemática. A análise dos dados se deu com a utilização do software NVIVO. Os usuários apontam a existência de algumas barreiras geográficas no acesso à saúde gerando fadiga e falta de estímulo, e ocasionando baixa continuidade do tratamento. Observou-se que a adesão e a prática do cuidado estão intimamente ligadas ao atendimento diferenciado, baseado na confiança e no respeito aos anseios dos usuários. Estes consideram a orientação e a educação em saúde como elementos principais para incentivar a prática do cuidado de si. Torna-se necessário reestruturar a conduta dos profissionais inseridos na Estratégia Saúde da Família, uma vez que tem como função a promoção da saúde, em uma lógica intersetorial e interdisciplinar.

Empowerment is a process whereby people achieve mastery over their lives, acquiring knowledge to make decisions about their health. Chronic diseases are increasingly common in the health service, requiring the attention of health professionals and empowering those affected by them. The scope of this study was to analyze the perceptions of users with chronic diseases and monitored by the Family Health Program with respect to empowerment. This was a qualitative study in which open interviews and systematic observations were conducted and NVIVO software was used for data analysis. Users indicate the existence of some geographical barriers in access to health, which caused fatigue, discouragement and low continuity of care. It was noted that adherence and practices of care were linked to differentiated service, based on trust and respect for the wishes of users. This includes healthcare guidance and education as key elements to encourage the practice of self-care. It is necessary to restructure the conduct of health professionals involved in the Family Health Strategy because its function is to promote health in a logical intersectoral and interdisciplinary manner.

Interdisciplinary bachelor's degree in health: analysis of a new higher education curriculum in Brazil / Bacharelado interdisciplinar em saúde: análise preliminar de um novo currículo de ensino superior no Brasil / Bachillerato interdisciplinario en salud: análisis preliminar de un nuevo plan de estudios de enseñanza superior en el Brasil

Brazilian public universities are undergoing an intense process of change in search of solutions to transform themselves into institutions that are more attuned to 21st century social needs. In this regard, the aim of this study was to analyze a new higher education curriculum offered at the Federal University of Bahia (UFBA): the Interdisciplinary Bachelor's degree in Healthcare. This was a preliminary qualitative investigation, accomplished as a case study. The methodological tools used include document analysis, open interviews and participant observation. It was seen that the teachers were engaged in the process of putting together a course that promotes training of professionals qualified to undertake social development. It was also noted that the students were themselves proving to be capable of deep critical reflection on social issues. It was therefore concluded that the case studied has provided the results expected by the higher education institution hosting the course.

As universidades públicas brasileiras encontram-se em intensos processos de mudança em busca de soluções que as tornem instituições mais conectadas com as necessidades sociais do século XXI. Com base nesses dados, o objetivo deste estudo é analisar um novo currículo de ensino superior ofertado na Universidade Federal da Bahia (UFBA), o Bacharelado Interdisciplinar em Saúde (BIS). Esta é uma pesquisa preliminar de natureza qualitativa, efetivada por meio de estudo de caso. As ferramentas metodológicas utilizadas incluem: análise de documentos, entrevistas abertas e observação participante. Observou-se que os professores estão engajados no processo de construção de um curso que promova a formação de profissionais qualificados para empreenderem o desenvolvimento social. Notou-se que os alunos estão revelando-se estudantes capazes de realizar profundas reflexões críticas sobre aspectos sociais. Portanto, concluiu-se que o caso estudado tem fornecido resultados esperados pela instituição de educação superior que o abriga.

Las Universidades públicas brasileñas se encuentran en intenso proceso de cambio en búsqueda de soluciones que las hagan instituciones más conectadas con las necesidades sociales del siglo XXI. Con base en estos datos, el objetivo de este estudio es analizar un nuevo curso de educación superior existente en la Universidad Federal de Bahia (UFBA), el Bachillerato Interdisciplinario en Salud (BIS). Esta es una pesquisa preliminar de naturaleza cualitativa: un estudio de caso. Fueron utilizados análisis de documentos, entrevistas abiertas y observación participante. Se observó que los profesores están involucrados en el proceso de construcción de un curso que promueva la formación de profesionales calificados para emprender el desarrollo social. Los alumnos se revelan capaces de realizar profundas reflexiones críticas sobre la realidad social. Se concluyó que el caso estudiado ha suministrado resultados esperados por la institución de educación superior que lo abriga.

Relação médico-paciente: entre o desejável e o possível na atenção primária à saúde / Doctor-patient relationship: between desire and possibility in primary health care

A relação médico-paciente no contexto da atenção primária é um desafio para a implementação de práticas humanizadas em saúde, considerando sua relevância e a emergência da problemática da humanização como necessidade social. Para que se possa avançar nesse campo, faz-se necessário rever o que se tem produzido sobre o assunto, mapeando os limites e avanços dessa relação. Este estudo busca compreender o encontro no âmbito da atenção primária à saúde, pensando a relação médico-paciente em termos hermenêuticos, a partir da construção de novos horizontes normativos no plano dos valores morais e éticos, com vistas à humanização da saúde. O estudo foi realizado no período de 2008-2009 em duas unidades de Saúde da Família do Município de Fortaleza, Ceará. Utilizaram-se técnicas de entrevista aprofundada e observação participante, totalizando 11 encontros com médicos e 37 com pacientes, além da gravação de 53 consultas. Os dados foram organizados e analisados no software Qualitative Solutions Research Nvivo (QSR). Pacientes e médicos ponderaram sobre três aspectos principais que influenciam a interação clínica na Estratégia Saúde da Família: as características pessoais do médico, o agir profissional e os problemas na organização dos serviços. Entre os resultados, apareceram três perfis do encontro médico-paciente: o encontro centrado no paciente, o encontro sem entendimento e o realizado a curto prazo. O estabelecimento de um vínculo requer apoio intensivo às mudanças na organização dos serviços, com ênfase numa formação profissional que valorize a cultura, o protagonismo e a reflexão filosófica da convivência humana, visando à qualificação da atenção primária.

The doctor-patient relationship in the context of primary health care challenges the implementation of humanized health practices, considering their relevance and the emergence of humanization as a social need. In order to advance in this field, it is necessary to review what has been produced on this issue, mapping the boundaries and advances of this relationship. This study seeks to understand this relationship as part of primary health care practices, thinking the doctor-patient relationship in hermeneutic terms, from the construction of new horizons in terms of normative ethical and moral values in order to obtain a more humanized health. The study was conducted from 2008-2009 in two family health units in the city of Fortaleza, state of Ceará. Techniques of in-depth interview and participant observation were applied, totaling 11 interviews with doctors and 37 with patients, in addition to the recording of 53 consultancies. Data were organized and analyzed using the software NVivo Qualitative Solutions Research (QSR). Patients and doctors reflected about three main aspects that influence the clinical interaction in the Family Health Strategy, which are: personal characteristics of the physician, professional acting and problems in the services organization. Among the results, three profiles of the physician-patient encounter emerge: the patient-centered encounter, the consultations "without understanding" and the short-term encounter. Establishing a relationship requires intensive support to change services organization, emphasizing training that values culture, leadership and philosophical reflection of human society, aiming at the qualification of primary care.

Novos objetos e novos desafios para a antropologia da saúde na contemporaneidade / New objects and new challenges for medical anthropology nowadays

O objetivo deste artigo é tecer uma reflexão sobre os objetos emergentes e os desafios teórico-metodológicos e éticos que se apresentam para a antropologia da saúde na contemporaneidade, abordando dois temas em particular: os desafios suscitados pelos avanços da biologia molecular, biotecnologias e medicina preditiva, e a análise da saúde e da doença no contexto de globalização. A antropologia da saúde nos parece chamada a se expandir nos próximos anos em redes temáticas ao redor desses dois grandes eixos centrais: por um lado, as novas definições da doença e da saúde associadas aos avanços das ciências da vida e a forma como o corpo humano é construído, transformado e redefinido como locus da gestão do risco e da incerteza; por outro, o contexto cada vez mais complexo, globalizado e desigual em que estamos vivendo tornam necessária uma abordagem antropológica igualmente mais global, no qual o processo saúde-doença deve ser analisado, cada vez mais dentro de um conjunto complexo de políticas econômicas, de relações internacionais e de mobilidade de populações, através de novas abordagens de pesquisa de natureza transdisciplinar.

This paper aims to reflect on the emerging objects and theoretical, methodological and ethical challenges in contemporary medical anthropology, addressing two issues in particular: the challenged placed by advances in molecular biology, bio-technologies and predictive medicine, and the analysis of health and illness in the context of globalization. Medical anthropology seems to expand in the coming years in thematic networks around these two major centers: on the one hand, the new definitions of disease and health associated with advances in life sciences and how the human body is built, transformed and redefined as the locus of management of risk and uncertainty; on the other, an increasingly complex, globalized and unequal context we are living in make a more global anthropological approach also necessary, in which the health-disease process should be increasingly analyzed within a complex set of economic policies, international relations and mobility of populations through new approaches to interdisciplinary research nature.

[Relation doctor-patient in oncology: fears, anguishes and communication abilities among doctors in Fortaleza, Ceará State, Brazil]. / Relação médico-paciente em oncologia: medos, angústias e habilidades comunicacionais de médicos na cidade de Fortaleza (CE).

In oncology the doctor-patient relationship has a particular importance due to the gravity of the illness and to the stigma that is followed many times by the experience of the patient. This research was designed to analyze perceptions and difficulties that doctors face when they are dealing with oncology patient. It is a qualitative study, based mainly on open and in-depth interviews, involving 20 doctors from the Cancer Institute of Ceará. From the relationship of Dr. Sheila with her patients, Cássio and Elisa, fictitious personages of a chronicle larded in the quarrel of the article, the main facts are illustrated. We tried to approach four main subjects: the construction of the bond, the communication abilities performance, the therapeutic approach and the family interaction. The suffering and the emotional implications of patients and familiars, the differences in communication between the interviewed doctors, mainly in reference to the transmission of the diagnosis and the therapy, become important factors that influence the relation and the establishment or not of the therapeutic bond. Because of this, it seems to be necessary studies and debates concerning this subject, aiming at an incorporation of this thematic in the medical training.

Uso do protocolo Spikes no ensino de habilidades em transmissão de más notícias / Using the Spikes protocol to teach skills in breaking bad news

O termo "má notícia" designa qualquer informação transmitida ao paciente ou a seus familiares que implique, direta ou indiretamente, alguma alteração negativa na vida destes. Por ser uma tarefa tão estressante, muitos médicos a evitam ou a realizam de maneira inadequada. Esse fato traz inúmeras consequências negativas para o paciente e seus familiares. Embora seja objeto de estudo em diversos cursos de Medicina em nível internacional, o tema ainda é pouco abordado por professores e estudantes no contexto brasileiro. O protocolo Spikes descreve de maneira didática seis passos para comunicar más notícias. Esses passos foram utilizados em aula para alunos do terceiro semestre do curso de Medicina da Universidade Estadual do Ceará. Em seguida, os alunos avaliaram o método por meio de perguntas abertas. De maneira geral, foi considerado um modelo válido, apesar de serem consideradas possíveis limitações, como a necessidade de ser individualizado e adaptado a cada situação.

The term "bad news" refers to any information transmitted to patients or their families that directly or indirectly involves a negative change in their lives. Since breaking bad news is a stressful task, many physicians either avoid it or perform it inadequately. This situation has numerous negative consequences for patients and their families. Although the topic has been the object of study in various medical schools around the world, it has still received little attention by faculty and students in Brazil. The SPIKES protocol provides a didactic six-step approach for breaking bad news. These steps were used in the classroom by third-semester medical students at the State University of Ceará, Brazil. The students then evaluated the method using open-ended questions. The method was generally considered valid, despite possible limitations like the need for individualization and adaptation to each specific situation.

O discurso coletivo de ex-hanseniano morador de um antigo leprosário no nordeste do Brasil / The collective discourse of a former Hansen's disease patient living in an old colony in northeastern Brazil / Discurso colectivo de un ex enfermo de Hansen paciente en una leprosería nordeste del Brasil

Este estudo teve como objetivo conhecer o discurso acerca da vida de ex-hansenianos residentes em um antigo hospital-colônia. De abordagem qualitativa, caracteriza-se como uma pesquisa descritivo-exploratória. Os dados foram levantados com 12 sujeitos por meio de uma entrevista semiestruturada e foram organizados pela técnica do Discurso do Sujeito Coletivo, obtendo-se as seguintes ideias centrais: "Existe uma diferença entre o antes e o que é hoje e "Para a pessoa que tem sequela, não muda nada". Constatou-se que a percepção da cura da doença foi objeto de controvérsias, havendo os que a percebem como uma vitória, ou seja, o fato de não ter mais a doença lhes possibilita pensar em um (re)começo.

This study aimed to learn about the discourse on the life of former Hansen's disease patients who lived in an old Hospital Colony. This qualitative study is characterized as a descriptive-exploratory research. The data were collected through semi-structured interviews with 12 subjects and were organized by means of the Collective Subject Discourse technique, which produced the following core insights: "There is a difference between how it was before and how it is now" and "For somebody left with sequels, nothing changes". It was found that the perception of cure was controversial as some patients regarded it as a victory, that is, the fact of being free of the disease allows them to think of (re)starting their lives.

El objetivo del estudio fue conocer el discurso sobre la vida de (ex) enfermos de Hansen residentes en un antiguo hospital-colonia. Sobre la base de su enfoque cualitativo, este estudio se caracteriza como una investigación descriptiva-exploratoria. Los datos se obtuvieron de una entrevista semi-estructurada con 12 sujetos y fueron organizados por la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo, obteniéndose las siguientes ideas centrales: "Hay una diferencia entre cómo era antes y cómo es ahora" y, "Para personas con secuelas, no cambia nada". Se encontró que la percepción de cura de la enfermedad fue objeto de controversias, habiendo los que la perciben como una victoria, es decir, el hecho de ser libres de la enfermedad les permite pensar en recomenzar.

Changing doctors' behaviours: an educational program to disseminate a new clinical pathway for the hospital management of hip fractures in elderly patients in the Lazio Region, Italy.

RATIONALE AND AIMS: Concerns with patient safety have increased interest in approaches to improving doctors' performance, yet dissemination of clinical guidelines and conventional continuing medical education have often failed. This study investigated the effects of an educational program based on reflection upon experience on the quality of care for patients with hip fracture in Lazio, Italy. METHODS: Five hospitals participated. The study consisted of the development of a clinical pathway, a preparatory phase and the educational intervention itself, which comprised a course followed by monthly audits with reflection on practice, guided by analysis of patients' charts. Data on the quality of care for patients with hip fracture were collected from the routine information system for the period before and after the intervention. RESULTS: There was a significant increase in the proportion of patients who underwent surgery within 48 hours of admission (from 7% in 2006 to 26.4% in 2007) and a significant reduction in the average length of hospital stay (from 18.8 to 16.4 days). Some process indicators of quality of care were high after the intervention, though non-recommended practices were still routinely used (e.g. urinary catheterization in 72.2% of patients). There were differences in the changes when comparing hospitals. CONCLUSION: An educational intervention that combined the dissemination of a clinical pathway with external auditing geared to reflection upon practice was effective in promoting changes in doctors' behaviours. The persistence of non-recommended practices and the variation among hospitals indicate that multiple factors influence performance and affect the effectiveness of interventions.

Relação médico-paciente em oncologia: medos, angústias e habilidades comunicacionais de médicos na cidade de Fortaleza (CE) / Relation doctor-patient in oncology: fears, anguishes and communication abilities among doctors in Fortaleza, Ceará State, Brazil

A relação médico-paciente, em oncologia, adquire uma particular importância devido à gravidade da doença e ao estigma que muitas vezes acompanha a experiência do paciente. Esta pesquisa teve como objetivo analisar percepções e dificuldades que os médicos vivenciam frente ao paciente oncológico. Trata-se de um estudo qualitativo, baseado principalmente em entrevistas abertas e aprofundadas, realizado com vinte médicos que trabalham no Instituto do Câncer do Ceará. Baseando-se na convivência da Dra. Sheila com seus pacientes, Cássio e Elisa, personagens fictícios de uma crônica entremeada na discussão do artigo, ilustram-se os principais registros encontrados. Procurou-se abordar quatro temas centrais: a construção do vínculo, o desempenho de habilidades comunicacionais, a abordagem terapêutica e a interação com a família. O sofrimento e as implicações emocionais de pacientes e familiares, as diferenças comunicacionais existentes entre os médicos entrevistados, principalmente em referência à transmissão do diagnóstico e à terapêutica, tornam-se fatores importantes que influenciam a relação e o estabelecimento ou não do vínculo terapêutico. Diante disso, vê-se ser necessário estudos e debates acerca do tema, visando a uma incorporação desta temática na formação médica.

In oncology the doctor-patient relationship has a particular importance due to the gravity of the illness and to the stigma that is followed many times by the experience of the patient. This research was designed to analyze perceptions and difficulties that doctors face when they are dealing with oncology patient. It is a qualitative study, based mainly on open and in-depth interviews, involving 20 doctors from the Cancer Institute of Ceará. From the relationship of Dr. Sheila with her patients, Cássio and Elisa, fictitious personages of a chronicle larded in the quarrel of the article, the main facts are illustrated. We tried to approach four main subjects: the construction of the bond, the communication abilities performance, the therapeutic approach and the family interaction. The suffering and the emotional implications of patients and familiars, the differences in communication between the interviewed doctors, mainly in reference to the transmission of the diagnosis and the therapy, become important factors that influence the relation and the establishment or not of the therapeutic bond. Because of this, it seems to be necessary studies and debates concerning this subject, aiming at an incorporation of this thematic in the medical training.

A comunicação do diagnóstico "sombrio" na relação médico-paciente entre estudantes de Medicina: uma experiência de dramatização na educação médica / Communicating an unfavorable diagnosis during the physician-patient relationship: a role-playing experiment with medical students

O objetivo do trabalho foi apresentar a dramatização como prática para a humanização da relação médico- paciente entre estudantes do terceiro semestre do curso de Medicina da Universidade Estadual do Ceará (Uece). Por meio de metodologia qualitativa, aplicaram-se perguntas referentes aos sentimentos vivenciados enquanto na posição de médicos e de pacientes, e à vivência com a técnica, após a mesma ser apresentada em sala de aula (n=24).Os dados permitiram identificar que os temas abordados se referiam a doenças graves e perdas. Em relação aos sentimentos, no papel tanto de paciente quanto de médico, demonstraram angústia, impotência, apreensão,medo e ansiedade. Expressaram dificuldades frente ao diagnóstico e à transmissão de má notícia, ao mesmo tempo em que valorizaram a construção do vínculo médico-paciente. Frente à experiência, destacaram a técnica como geradora de auto conhecimento e vivência da futura profissão. Estudos prospectivos devem ser realizados para avaliar o impacto dessa estratégia na humanização da relação médico- paciente e educação médica, explorando o máximo de potencialidade frente às suas limitações.

The aim of this article is to present role-playing as apractice for humanization of the physician-patient relationship, as experienced by third-semester medical students at the State University of Ceará (UECE), Brazil. Using a qualitative methodology, questions were applied relating to the students' feelings while playing the roles of doctor and patient, respectively, and their experience with the technique after its presentation in the classroom (n = 24). According to the findings, the topics tha twere approached related to serious illnesses and losses. Both in the patient's and physician's role, the students felt anguish, powerlessness, apprehension, fear, and anxiety. They expressed difficulties towards both the diagnosis itself and communicating the bad news, even while they valued building and consolidating the physician-patient bond. As for the method, they highlighted its importance for generating self-knowledge and experience for their future profession. Prospective studies should be performed to evaluate the strategy's impact on the humanization of the physician-patient relationship and medical education, fully exploring its potential and limitations.