RESUMO
OBJETIVO: Analisar os testes usados na prática clínica de rotina para diagnóstico de isquemia miocárdica na predição do desenvolvimento de eventos cardíacos em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2). MÉTODOS: A ocorrência de eventos cardíacos (novo infarto do miocárdio [IM], procedimentos de re-vascularização miocárdica, insuficiência cardíaca congestiva, edema agudo de pulmão, morte súbita e morte após IM ou edema pulmonar) foi avaliada prospectivamente em uma coorte de 135 pacientes com DM2 após até 7 anos de acompanhamento. Na condição basal, a doença arterial coronariana (DAC) foi avaliada pelo questionário cardiovascular da OMS, eletrocardiograma de repouso e cintilografia do miocárdio sob stress. RESULTADOS: 48 eventos cardíacos foram observados em 41 pacientes (10,5 eventos/100 pacientes-ano). No modelo de risco proporcional de Cox apenas a presença de sintomas de DAC no questionário cardiovascular da OMS isoladamente (RR= 2,13, 95% CI 1,114,07, P= 0,022) ou em combinação com anormalidades no ECG de repouso (RR= 2,03, 95% CI 1,053,92, P= 0,034) ou cintilografia do miocárdio (RR= 1,89, 95% CI 1,0013,57, P= 0,050) predisseram eventos cardíacos, ajustados para a glicemia de jejum, pressão arterial média, índice de massa corporal, doença vascular periférica e nefropatia diabética. CONCLUSÃO: O questionário cardiovascular da OMS, um procedimento simples para o diagnóstico da DAC, é um preditor significativo de eventos cardíacos em pacientes com DM2.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , /congênito , Isquemia Miocárdica/diagnóstico , Inquéritos e Questionários , Estudos de Coortes , Eletrocardiografia , Isquemia Miocárdica , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Prospectivos , Fatores de RiscoRESUMO
Transforming growth factor-beta (TGF-beta) may be critical in the development of diabetic nephropathy (DN), and genetic predisposition is an important determinant of DN risk. We evaluated mRNA expression levels of TGF-beta system components in cultured skin fibroblasts (SFs) from type 1 diabetic patients with fast versus slow development of DN. A total of 125 long-standing type 1 diabetic patients were ranked by renal mesangial expansion score (MES) based on renal biopsy findings and diabetes duration. Patients in the highest quintile of MES who were also microalbuminuric or proteinuric (n = 16) were classified as "fast-track" for DN, while those in the lowest quintile who were also normoalbuminuric (n = 23) were classsified as "slow-track" for DN. Twenty-five normal subjects served as control subjects. SFs were cultured in medium with 25 mmol/l glucose for 36 h. SF mRNA expression levels for TGF-beta1, TGF-beta type II receptor (TGF-beta RII), thrombospondin-1, and latent TGF-beta binding protein-1 (LTBP-1) were measured by real-time RT-PCR. LTBP-1 mRNA expression was reduced in slow-track (0.99 +/- 0.38) versus fast-track patients (1.65 +/- 0.52, P = 0.001) and control subjects (1.41 +/- 0.7, P = 0.025). mRNA levels for TGF-beta1, TGF-beta RII, and thrombospondin-1 were similar in the three groups. Reduced LTBP-1 mRNA expression in SFs from slow-track patients may reflect genetically determined DN protection and suggests that LTBP-1 may be involved in the pathogenesis of DN through the regulation of TGF-beta activity.
Assuntos
Nefropatias Diabéticas/metabolismo , Nefropatias Diabéticas/patologia , Fibroblastos/metabolismo , Peptídeos e Proteínas de Sinalização Intracelular , Rim/patologia , Pele/metabolismo , Fator de Crescimento Transformador beta/metabolismo , Adulto , Albuminúria/etiologia , Proteínas de Transporte/genética , Células Cultivadas , Diabetes Mellitus Tipo 1/metabolismo , Diabetes Mellitus Tipo 1/patologia , Diabetes Mellitus Tipo 1/urina , Progressão da Doença , Feminino , Mesângio Glomerular/patologia , Humanos , Proteínas de Ligação a TGF-beta Latente , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Proteínas Serina-Treonina Quinases , Proteinúria/etiologia , RNA Mensageiro/metabolismo , Receptor do Fator de Crescimento Transformador beta Tipo II , Receptores de Fatores de Crescimento Transformadores beta/genética , Valores de Referência , Trombospondina 1/genética , Fatores de Tempo , Fator de Crescimento Transformador beta/genéticaRESUMO
Simulaçöes säo um instrumento didático valioso para o treinamento da tomada de decisöes clínicas, aspecto fundamental na formaçäo médica. O uso do computador pode tornar esse método mais ágil e eficiente. É nosso objetivo implementá-lo nas disciplinas do departamento de Medicina Interna da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Com o auxílio de um microcomputador, dezessete simulaçöes clínicas estäo sendo experimentalmente aplicadas em uma turma do sexto semestre cursando a disciplina de Medicina Interna. A experiência inicial näo permite uma avaliaçäo da efetividade do método