[Experiences of bullying in medical residents]. / Experiencias de maltrato y hostigamiento en médicos residentes.

BACKGROUND: Harassment and abuse are forms of persistent intimidating behavior against a person and in medical practice those are accepted and justified at all levels of education and are considered specific to the hospital culture. OBJECTIVE: To identify the frequency of harassment and some factors related to its existence on residents of medical specialties in Mexico City. METHOD: A linear study was carried out in which a total of 260 interns pertaining to the following medical specialties: surgery, internal medicine, gynecology and obstetrics, and pediatrics participated. The study took place in three general hospitals in Mexico City. Two evaluations with Leymann Inventory of Psychological-Terrorization (LIPT-60) with 6 months between assessments were performed. RESULTS: Comparison between the first and second evaluations did not show differences in any of the harassment measurements obtained. Of all residents, 265 (98.5%) claimed to have experienced some type of harassing behavior against them at least once during the previous 6 months, with a 1.4 (±0.5) average intensity, showing no difference between men and women. Women received a higher grade than men on the communication block scale. Harassing behaviors that obtained the highest average values were evident intimidation and occupational discredit. Among all harassment measurements, the specialty of gynecology and obstetrics showed the highest grade. The hospital influenced the reported harassment. CONCLUSIONS: The most common harassing behaviors were occupational discredit, verbal threats, shouting, and mockery. The high frequency of harassment that medical residents experience during their hospital training deserves our attention.

Antecedentes: el hostigamiento y el maltrato son conductas intimidantes persistentes que se ejercen contra una persona; en la práctica médica, son aceptadas y justificadas en todos los niveles de la formación y propias de la cultura hospitalaria. Objetivo: conocer la frecuencia del acoso y algunos factores relacionados en médicos residentes de la Ciudad de México. Material y métodos: estudio longitudinal en el que participaron 260 residentes de las especialidades médicas de cirugía, medicina interna, ginecología y obstetricia y pediatría de tres hospitales generales de la Ciudad de México. Se realizaron dos evaluaciones con seis meses de diferencia utilizando el Leymann Inventory of Psychological-Terrorization (LIPT-60). Resultados: la comparación entre la primera y la segunda aplicación no mostró cambios en ninguna de las medidas de acoso. Del total de residentes, 256 (98.5%) manifestaron haber sufrido por lo menos una conducta de acoso durante los últimos seis meses, con una intensidad promedio de 1.4 (DE ± 0.5), sin diferencias entre hombres y mujeres. Las mujeres calificaron más alto en la escala de bloqueo de la comunicación que los hombres. Las conductas de acoso con promedios más altos fueron la intimidación manifiesta y el desprestigio laboral. La especialidad de ginecología y obstetricia tuvo los puntajes más elevados en todas las medidas de acoso. El hospital influyó sobre los reportes de esta conducta. Conclusiones: las formas de acoso con los puntajes mayores fueron: el demérito del trabajo, amenazas verbales, gritos o ridiculización. La alta frecuencia de acoso dentro de la formación de los médicos residentes amerita atención.

Las actividades docentes de los profesores clínicos del PUEM desde la perspectiva de sus residentes / PUEM's clinical professors' teaching activities from their residents' perspective

Introducción: Se busca describir las actividades docentes en el ámbito clínico desde la perspectiva de los residentes del PUEM. Objetivos: 1) Identificar la frecuencia con que los profesores clínicos realizan actividades educativas en 4 áreas: docencia, supervisión, organización y relaciones interpersonales, 2) distinguir por especialidad el desempeño de los instructores, 3) indagar diferencias en la evaluación del docente según el grado académico de los residentes. Material y métodos: La "Encuesta de Alumnos del PUEM 2010" incluyó en la sección del desempeño docente 13 preguntas de frecuencia y 2 de valoración. Se consideraron actividades educativas de las 4 áreas mencionadas en 10 especialidades. La muestra fue de 1816 casos y se buscaron asociaciones significativas (p < 0.05) entre las variables. Resultados: En las opciones de respuesta "siempre" y "casi siempre", las relaciones interpersonales fueron las mejor valoradas (> 80%), la organización continua de actividades académicas y asistenciales fue mencionada en más de 2 terceras partes de las respuestas. La frecuencia de actividades docentes vinculadas a la estructura curricular, y la supervisión se ubicaron en promedio por debajo de la media. Las mejores calificaciones fueron para los profesores de Medicina Familiar y las más bajas para Ortopedia. Por grado académico, R1 y R5 consideraron que la labor docente fue más constante y los R2 menos. Discusión: La relación personal entre profesores y residentes es adecuada y los estudiantes se perciben integrados a sus servicios; no obstante, el apego a los programas académicos y la supervisión no sucede con suficiente frecuencia.

Introduction: The aim is to describe the teaching activities in the clinical context from the residents' perspective. Objectives: 1) To determine how frequently clinical professors perform teaching activities in the four areas: teaching, supervision, organization and interpersonal relationships, 2) to distinguish professors' performance by specialty 3) To inquire differences in the evaluation of professors according the residents' academic year. Materials and methods: The "Survey among PUEM's Students 2010" included 13 frequency questions and 2 of valuation in the section of teaching performance. Teaching activities from the four previously mentioned areas in ten specialties were considered. The sample was 1816 cases; significant associations (p <0.05) among variables were assessed. Results: In the answer choices: "always" and "almost always", interpersonal relationships obtained the highest score (>80%), the regular organization of academic and healthcare activities was mentioned in more than 2/3 of the answers. The frequency of teaching activities related to the curricular structure, and supervision were situated below average. The highest scores were for family medicine professors and the lowest for orthopedia. By academic grade, first and fifth year residents considered that teaching activities were more constant; while second year students considered them the least constant. Discussion: Personal relationships between clinical professors and residents are adequate. Students perceive themselves integrated to their wards; however the fulfillment of academic programs and supervision are not frequent enough.

[The role of minimal invasive surgery in surgical education.]

The first laparoscopic cholecystectomy carried out in 1985 generated a great enthusiasm about the new surgical technique; however, it was evident that educational techniques required improvement because this new procedure presented a higher prevalence of injuries in the biliary tract than conventional surgery. Minimally invasive surgery has a number of advantages over open surgery. Some of these advantages allowed the use of technology in order to generate experts, evaluate them objectively, document the process in video, assess their competence and use simulators to improve overall surgical education.

[Minimally invasive surgery of small intestine]. / Cirugía de invasión mínima en intestino delgado.

Since the first laparoscopic surgery was performed by Erick Mühe in 1986, multiple minimally invasive techniques have been developed. The small intestine presents several technical difficulties for the application of these techniques, namely: its size, mobilization inside the abdominal cavity, difficulty defining the site under manipulation and the distension association by an ileo or an occlusion. The development of new technology with better cameras and coagulation equipment such as the Harmonic Scalpel and the Ligasure, cutting linear staplers, have permitted the evolution of surgical techniques for the small intestine. Indications for the use of minimally invasive interventions in the treatment of the small intestine are classified as urgent and elective. Lesions secondary to an abdominal cavity puncture were the first to be treated in the small intestine. Abdominal trauma due to a sharp instrument can also be treated through this method. Intestinal occlusion treated without a great dilation can be solved in 55 to 65% of cases. Crohn's disease various surgical treatments are performed by laparoscopy. Obesity surgical treatments, particularly derivative gastroplasty have been carried out successfully by minimally invasive surgery. Gastrojejunoanastomosis or cystojejunoanastomosis are specialized techniques which are performed with minimal invasion; any kind of digestive or urinary stoma can be performed with these techniques. As the surgeon's surgical skills evolve, surgical minimally invasive indications for the small intestine become wider.

El efecto de los bloqueadores H2 en la flora bacteriana gástrica / Effect of H2 hisamine antagonists on gastric bacterial flora

El objetivo del presente trabajo es indagar, si hay crecimiento bacteriano y qué bacterias se encuentran en el estómago, después de la administración de bloqueadores H2, a diferentes dosis. Se formaron cuatro grupos de 10 pacientes cada uno en forma aleatoria en un estudio prospectivo, experimental, transverasal, comparativo y abierto. Se incluyeron pacientes menores de 50 años, sin antecedentes de enfermedad úlcero-péptica, y que fueron sometidos a cirugía electiva (colecistectomía), el grupo IV se formó con pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos, a los cuales se les administró bloqueadores H2 como parte de su terapéutica, y con diagnóstico de sepsis severa. El grupo I se tomó como control, a los grupos II y III se les administró cimetidina a dosis de 200 mg y 40 mg respectivamente, por vía endovenosa, 8 y 2 horas previas a la cirugía. A todos los grupos se les tomó muestra de jugo gástrico. Para determinar pH, y realizar cultivo del mismo para gérmenes aerobios. El grupo I presentó desarrollo en el 20 por ciento de casos con pH medio de 2.1; los grupos II y III desarrollaron gérmenes en el 100 por ciento de casos y pH promedio de 7.1 y 7.2 respectivamente, el grupo IV desarrolló gérmenes en el 70 por ciento de casos y pH promedio 3.4. A partir de un pH de 4 se observa mayor crecimiento bacteriano. El análisis estadístico fue la t de Student la cual mostró r=0.4 y P=< 0.05. Se puede concluir que los bloqueadores H2, a dosis terapéuticas elevan el pH gástrico en el paciente sano, no así en el paciente séptico. Este incremento produce desarrollo bacteriano tanto de gérmenes aerobios como anaerobios. En este estudio, la administración de bloqueadores H2 en pacientes que se operaron en forma electiva, no produjo sepsis postoperatoria. La administración de antibióticos en el paciente grave no reduce el crecimiento bacteriano gástrico aerobio, sí el anaerobio