Enhanced recovery after fetal spina bifida surgery: what is our global practice?

OBJECTIVE: Prenatal spina bifida closure results in improved outcomes for the child compared to postnatal surgery but is associated with significant maternal morbidity. Optimization of the perioperative care for women who underwent fetal spina bifida surgery could improve maternal and pregnancy outcomes. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols are multimodal, evidence-based care plans that have been adopted for multiple surgical procedures to promote faster and better patient recovery and shorter hospitalization. This study aims to explore if fetal centers have implemented ERAS principles in this setting. Furthermore, we provide recommendations for the perioperative management of patients undergoing fetal spina bifida surgery. METHODS: Fifty-three fetal therapy centers offering prenatal surgery for open spina bifida were identified and invited to complete a digital questionnaire covering their pre-, intra- and postoperative management. An overall score was calculated per center based on the center's compliance with 20 key ERAS principles, extrapolated from ERAS guidelines for cesarean section, gynecologic oncology and colorectal surgery. Each item was scored 1 or 0 when the center did or did not comply with each principle, with a maximum score of 20. RESULTS: The questionnaire was completed by 46 centers in 17 countries (response rate 87%). Twenty-two centers (48%) exclusively perform open fetal surgery (laparotomy and hysterotomy), whereas 14 (30%) offer both open and fetoscopic procedures and 10 (22%) use fetoscopy only. The perioperative management of patients undergoing fetoscopic and open surgery was highly similar. The median ERAS score was 12 (mean 12.5, SD 2.4, range 8-17). Center compliance was the highest for the use of regional anesthesia (98%), avoidance of bowel preparation (96%), and thromboprophylaxis (96%), while the lowest compliance was achieved for preoperative carbohydrate loading (15%), postoperative nausea and vomiting prevention (33%), avoidance of overnight fasting (33%) and a 2-hour fasting period for clear fluids (20%). ERAS scores were similar in centers with a short (2-5 days), medium (6-10 days) and long (≥11 days) hospital stay (12.8 ± 2.4, 12.1 ± 2.0, and 10.3 ± 3.2, respectively, p=0.15). Furthermore, there was no significant association between ERAS score and surgical technique or center volume. CONCLUSION: The perioperative management of fetal spina bifida surgery is highly variable across fetal therapy centers worldwide. Standardizing protocols according to ERAS principles may improve patient recovery, reduce maternal morbidity, and shorten hospital stay after fetal spina bifida surgery. This article is protected by copyright. All rights reserved.

Unintentional subdural catheter placement during labor analgesia shows typical radiological pattern but atypical response to the Tsui test.

Subdural injection may be associated with abnormally extensive or limited spread of local anesthetics during neuraxial anesthesia. This complication is difficult to diagnose clinically. Radiological imaging is the gold standard for confirming the location of subdural catheter, but electrical stimulation of the catheter has also been described as a useful diagnostic tool. We present the case of an obstetric patient with unintentional subdural catheter placement that presented as a failed epidural block associated with severe upper back and scapular pain on catheter injection. Electrical stimulation of the catheter did not elicit muscle contractions until a current of 4 mAmp was attained, which is the response pattern of epidural placement. Subdural location of the catheter was subsequently confirmed by contrast radiography. This case adds to the evidence that subdural catheters are difficult to identify clinically, and that electrical stimulation may not differentiate them from epidural catheters.

Colimetria de água marinha em áreas de cultivo e extrativismo de mexilhöes no município de Niterói, RJ / Coliform enumeration in mussel-growing waters from Niteroi city, RJ-Brazil

Analisaram-se amostras de água do mar de cinco pontos da Baía de Guanabara quanto ao número mais provável (NMP) de coliformes totais e de Escherichia coli usando-se o método fluorogênico, e verificaram-se o pH, a salinidade e a temperatura dos locais de colheita. As contagens de E. coli nas amostras das estaçöes Icaraí, Boa Viagem e Santa Cruz foram, em média, acima do previsto na legislaçäo, enquanto que nas estaçöes Piratininga e Rio Branco, 92,9 por cento e 100 por cento das amostras tiveram contagens de E. coli menor que 3/100ml. Observou-se relaçäo positiva entre coliformes totais e E. coli, enquanto que a correlaçäo entre colimetria, pH, salinidade e temperatura da água näo foi significativa. Temperatura e pH mostraram pouca variaçäo entre as estaçöes, sendo as médias de salinidade, coliformes totais e E. coli semelhantes em Icaraí, Boa Viagem e Santa Cruz. Piratininga e Rio Branco apresentaram médias diferentes destas e semelhantes entre si. Os resultados em Icaraí, Boa Viagem e Santa Cruz indicam provável impropriedade para o cultivo e/ou extrativismo de mexilhöes destinados ao consumo, enquanto que os de Piratininga e Rio Branco indicam provável propriedade para a instalaçäo de cultivo de mexilhöes ou mesmo para depuraçäo natural de mexilhöes cultivados em águas contaminadas

Enumeraçäo de Escherichia coli e Enterococcus em amostras de hamburguer de frango, comercializadas em Niterói - RJ. Avaliaçäo da sensibilidade à antimicrobianos das cepas isoladas / Escherichia coli and Enterococcus in samples of poultry's hamburger traded at Niterói county of Rio de Janeiro State

O progresso da avicultura brasileira vem proporcionando uma maior oferta de matéria-prima para o desenvolvimento de produtos derivados de carne de aves. Em vista disso, observamos uma crescente necessidade de se estudar avaliaçöes específicas que forneçam dados suficientes para um balizamento de medidas de controle microbiológico de qualidade efetivo para esses produtos. Com a finalidade de avaliar as condiçöes higiênico-sanitárias de 30 (trinta) amostras de hambúrguer de frango comercializadas no município de Niterói-RJ, procedeu-se à enumeraçäo (Número Mais Provável - NMP) de coliformes fecais e Enterococcus. As culturas isoladas foram submetidas a testes de sensibilidade a diferentes antimicrobianos. O NMP de coliformes fecais variou de 4 à 460/g. As culturas isoladas em 100 por cento das amostras, apresentaram características fenotípicas que sugerem a identificaçäo de Escherichia coli. Quanto aos Enterococcus, o NMP variou de 93 a > 1100/g sendo que o perfil bioquímico detectado nas culturas isoladas sugere identificaçäo de Enterococcus faecalis (77 por cento das amostras), Enterococcus faecium (6,7 por cento) e Enterococcus avium (16,7 por cento). Quanto à avaliaçäo da resistência dos microrganismos isolados a 24 antimicrobianos, observou-se padröes variáveis de comportamento frente aos mesmos. A totalidade das culturas de Escherichia coli demonstrou 100 por cento de resistência à certos antimicrobianos e um comportamento variável frente aos outros. Entre as culturas de Enterococcus isoladas, também houve 100 por cento de resistência a alguns antimicrobianos e um comportamento variável frente às demais drogas testadas. Ao analisar os resultados obtidos, conclui-se que as amostras apresentavam-se em condiçöes higiênco-sanitárias insatisfatórias, demonstrando, frente a resistência comprovada a diferentes antimicrobianos, um risco significativo à saúde do consumidor, pela disseminaçäo de cepas resistentes aos tratamentos de antibioticoterapia.

Dispersäo peridural de bupivacaína em gestantes de termo: II - influência do volume da concentraçäo e da epinefrina / Epidural spread of bupivacaine in term pregnant women: II - influence of volume, concentration and presence of epinephrine

Os efeitos do volume e da concentraçäo de uma soluçäo de anestésico local, assim como da presença da epinefrina, sobre a sua dispersäo no espaço peridural na gestante de termo, foram analisados pela comparaçäo do número total de segmentos bloqueados (NTSB), em 534 gestantes. As pacientes foram submetidas à cesárea eletiva e divididas em quatro grupos, que receberam 150 mg de bupivacaína, através das seguintes soluçöes: Grupo I - 0,75 por cento com epinefrina 1:200.000; Grupo II - 0,5 por cento com epinefrina 1:200.000; Grupo III - 0,75 por cento sem epinefrina e Grupo IV - 0,5 por cento sem epinefrina. Comparando-se as soluçöes com e sem epinefrina, o grupo I apresentou dispersäo maior que o III e o Grupo II semelhante ao IV. Concluimos que: a) a epinefrina influi de maneira significativa sobre as soluçöes a 0,75 por cento; b) as soluçöes a 0,75 por cento sem epinefrina e a 0,50 por cento com e sem epinefrina, apresentam dispersäo dependente da massa de anestésico

Tremores durante anestesia peridural: influência da temperatura do anestésico local e dos líquidos infundidos / Shivering during epidural anesthesia: influence of local anesthesic and intravenous fluids temperature

Avaliou-se 72 pacientes submetidos a cirurgias ginecológicas a eficácia do aquecimento de soluçöes de expansäo volêmica e do anestésico local, na profilaxia dos tremores durante anestesia peridural. As pacientes foram divididas em quatro grupos: grupo I (controle): anestésico local e líquidos infundidos à temperatura ambiente; grupo II: anestésico local à temperatura ambiente e líquidos infundidos a 37ºC; grupo III: anestésico local a 37º e líquidos infundidos à temperatura ambiente; grupo IV: anestésico local e líquidos infundidos a 37ºC. O aquecimento isolado da soluçäo de anestésico local ou das soluçöes empregadas para expansäo volêmica näo reduziu a incidência de tremores. Entretanto, a utilizaçäo de ambas as soluçöes aquecidas reduziu significativamente a incidência de tremores de 44,5 por cento para 11 por cento (p < 0,05)

Dispersäo de diferentes volumes de bupivacaína a 0,5% com epinefrina 1:200.000 no espaço peridural de gestantes de termo / Epidural spread of different volumes of 0,5% bupivacaine with epinephrine 1:200.000, in term pregnant women

A dispersäo de diferentes volumenes de uma soluçäo padronizada de bupivacaína a 0,5% com epinefrina 1:200.000 foi estudada em 370 gestantes de termo, submetidas a diferentes procedimentos obstétricos. Os volumes médios de bupivacaína empregados em cada grupo foram 11,6 ml, 16 ml, 25 ml e 30 ml. O número médio de segmentos bloqueados foi, respectivamente, 12,6 (T10,4), 13,5 (T9,4), 16,2 (T6,8) e 17,6 (T5,4). Observou-se uma relaçäo significativa (p <-0,05) entre o volume de anestésico utilizado e o número de segmentos espinhaios bloqueados, porém näo proporcional, pois houve um amior consumo de anestésico por segmento bloqueado, à medida que se aumentou o volume utilizado (0,93, 1,19, 1,54 e 1,7 ml/seg. respectivamente)