Guía de vacunaciones en adultos, niños y adolescentes: consenso de expertos / Guide vaccinations in adults, children and adolescents: expert consensus

Este consenso ha sido actualizado por profesionales interesados y con experiencia en la vacunación, pertenecientes a la Sociedad Venezolana de Infectología y Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría y Sociedad Venezolana de Salud Pública. El esquema de vacunas del adulto aplica a personas desde los 18 años de edad, mientras que el esquema de niños y adolescentes a personas hasta los 18 años de edad. Se considera esquema completo, cuando se han administrado todas las dosis y/o sus respectivos refuerzos, de acuerdo con su edad correspondiente y riesgos. Se presentan los esquemas en forma de calandelarios de manera que los profesionales del sector salud y afines, como la población en general puedan utilizarlos de manera práctica como esquema de bolsillo para su consulta rápida

Rotavirus / Rotavirus

la infección por rotavirus es responsable de 125 millones de casos, de más 500.000 defunciones anuales y de 40% de la hospitalización por diarrea en menores de 5 años de edad. en países en desarrollo la tasa de infección es más alta en el grupo de edad de 3 a 11 meses, quienes presentan mayor letalidad producto de la desnutrición y de la dificultad para acceder oportunamente a los servicios de salud; se observa que al año de vida, 65-80 % de los niños han desarrollado anticuerpos contra el rotavirus y 95% a los 2 años. Actualmente se utilizan dos vacunas contra el rotavirus, las cuales han demostrado ser seguras, eficaces y poco relacionadas con invaginación intestinal. En venezuela, la vacuna monovalente-humana se introdujo en el Programa Ampliado de Inmunizaciones en abril de 2006. un estudio previo mostró que la administración masiva de dos dosis de esta vacuna contra el rotavirus es altamente costo-efectiva. cuatro años después en un estudio nacional se evaluó el impacto y se evidenció reducción de 50% de la tasa de mortalidad en los menores de 5 años, siendo mayor en el grupo de menores de 1 año con 55% y en el grupo de 1-4 años de 44%. sin embargo el seguimiento de este programa nos indica que las coberturas de inmunización contra rotavirus en venezuela siguen siendo bajas

Infection by rotavirus is responsible for 125 million cases, 500,000 annual deaths and 40% of hospitalizations for diarrhea in children under 5 years of age. In developing countries the rate of infection is higher in the group of 3 to 11 months of age, which present a higher lethality, product of undernourishment and difficulties to accede opportunely to health services. during the first year of life, 65 to 80%of children have developed antibodies against rotavirus and 95% will achieve this by the age of two. At the moment two vaccines against rotavirus are available, and have demonstrated to be safe, effective and with very low association with intestinal invagination. In venezuela, the monovalent-human vaccine was introduced in the extended Program of Immunizations in April of 2006. A previous study showed that the massive administration of two doses of this vaccine against rotavirus is highly cost-effective. Four years later, a national study showed a reduction of mortality rate of 50% in children under 5 years of age, 55% reduction in those less than one year and 44% reduction in the group of 1-4 years of age. nevertheless the follow up of this program indicates that immunization coverage against rotavirus in venezuela continues to be low

Vacunas meningocócicas / Meningococcal Vaccines

La enfermedad meningocócica, aunque poco frecuente, es severa y puede causar la muerte en 10% de quienes la contraen, de allí la importancia de la inmunización para prevenirla. existen varias clases de vacunas, como las polisacáridas que aun cuando pueden inducir protección, no son inmunogénicas en niños menores de 2 años ni inducen inmunidad de rebaño. la administración de dosis de refuerzoproduce hiporespuesta. Las vacunas conjugadas pueden ser monovalentes como la serogrupo c que demostró una reducción en un 93% de la enfermedad en poblaciones con altas coberturas vacunales, y las tetravalentes Ac W135, y/d (conjugada al toxoide diftérico y A; c, W135, y/crM139 conjugada a una mutante no tóxica de toxina diftérica Ambas son inmunogénicas y seguras. estudios epidemiológicos con A; c; W135, y/d descartan aumento de riesgo al síndrome de Guillain Barre (sGB) posterior a su administración. se recomienda administrar dosis única a adolescentes más un refuerzo. el personal de alto riesgo a la enfermedad (Asplenia anatómica o funcional, alteración del complemento, déficit de Properdina, vIh) deben recibir dos dosis más refuerzos cada cinco años

Meningococcal disease is a rare but serious infection, up to 10% of persons who contract disease die, so it is very important to immunized for Meningococcal disease protection and prevention. there are two types of vaccine: Polysaccharides that even though induces protection ,is not immunogenic in children younger of 2 years, don’t induce herd immunity and produce hypo responsivenessto a booster dose. conjugate vaccines can be monovalent serogroup: c which demonstrated 93% reduction of serogroups c disease in population with high vaccine coverage. Also there are two quadrivalent serogroups A;c;W135;y vaccines one conjugate to d(difteric toxoid) and other to /crM 139(mutant no toxic of dfsteric toxin. studies showed their immunogenicity up to 55 years and boths are safes. epidemiological study with A;c;W135,y/d disproves any evidence of increased risk to sGB after its administration recommended schedule is to immunized all adolescent, with a dose plus a booster. high risk people of invasive meningococcal disease (anatomic or functional asplenia,terminal complement or prperdin deficiencies,hIv) should rereceived, 2 doses, plus boostersevery 5 years

Vacunas anti neumocócicas / Pneumococcal vaccines

Existen vacunas contra el Streptococcus pneumoniae. Una de polisacáridos capsulares con 23 antígenos y las vacunas conjugadas, denominadas así, porque los polisacáridos están conjugados a una mutante no tóxica de la toxina diftérica o a la proteína D delHaemophilus influenzae no tipificable, a una proteína transportadora del toxoide tetánico y otra de toxoide diftérico. La vacuna de 23 antígenos se recomienda en niños con edad igual y mayor de 24 meses, con alto riesgo para enfermedad neumocócica invasiva y complicaciones, debidas a enfermedades subyacentes y se administra en esquema mixto con vacunas anti neumocócica conjugadas. En 2002, la Organización Mundial de la Salud determinó que la vacuna anti neumocócica heptavalente (Prevenar® 7) es el estándar de oro, con la cual debían ser comparada toda nueva vacuna conjugada, por lo que definieron, necesarios para su aprobación, dos criterios de no inferioridad. Primer criterio: Una vez administrada la vacuna se registren títulos de anticuerpos medidos por ELISA iguales o mayoresde 0,35 μg/mL para los serotipos comunes a ambas vacunas y los adicionales. Segundo criterio: Los anticuerpos deben tener capacidadfuncional, lo cual se establece mediante la cuantificación de la actividad opsonofagocítica que debe ser igual o mayor de 1:8. Las vacunas conjugadas 10valente (Synflorix®) y 13 valente (Prevenar® 13) cumplen ambos criterios. De no ser posible completar el esquema o administrar refuerzo, con el mismo tipo de vacuna conjugada inicial, puede hacerse con cualquier otra vacuna

Several vaccines against Streptococcus pneumoniae are available. One made of capsular polysaccharides with 23 antigens and the conjugated vaccines, thus denominated, because the polysaccharides are conjugated to a nontoxic mutant of the diphteric toxin or to the D protein of the nontipificable Haemophilus influenzae, to a transporting protein of tetanic and diphteric toxoids. The 23 antigens vaccine is recommended for children 24 months of age and older, with high risk for invasive pneumococcal disease and complications due to underlying diseases. It is administered in a mixed scheme with anti pneumococcal conjugated vaccines. In 2002, the World Health Organization (WHO) determined that the heptavalent vaccine (Prevenar® 7) is the gold standard, with which all new conjugated vaccineshould be compared. For this reason, they defined two non inferiority criteria as necessary for the approval. First criterion: Once administered the vaccine and measured the amount of antibodies by ELISA, these must be equal or above 0.35 μg/mL for the common serotypes to both vaccines and to the additional serotypes. Second criterion: The antibodies must have functional capacity, which is determined by the opsonophagocitic activity that must be equal or greater than 1:8. The 10 valent (Synflorix®) and the 13 valent(Prevenar® 13) conjugated vaccines fulfill both criteria. If it is not possible to complete the vaccine scheme or to administer a booster dose, with the same type of conjugated vaccine, this may be done with any other vaccine

Polio / Polio

Polio continúa endémica en: Nigeria, Afganistán Pakistán e India. La iniciativa global de erradicación de polio de la OMS estableció que para 2013 no debe haber ningún niño paralítico en el mundo por el virus salvaje o por el virus derivado de la vacuna. En esta revisión se describen ambas vacunas contra el polio, la oral y la inactivada, su inmunogenicidad, seguridad y las condiciones a cumplir por un paíspara que cambie su esquema de vacunación de polio oral a inactivada. La vacuna polio oral ha permitido la erradicación de la enfermedaden varios continentes incluyendo América; sin embargo conlleva riesgos, tales como polio paralítica asociada a vacuna (VAP-siglas en inglés-) y parálisis producida por polio virus derivado de la vacuna (VDP-siglas en inglés-). La Vacuna Polio Inactivada (VPI) es segura e inmunogénica, puede ser administrada en combinaciones vacunales. Para que un país cambie a VPI debe tener cobertura y esquemaóptimo de esta vacuna, 90% de, cobertura de DTP3, vigilancia adecuada de parálisis flácida, no estar próximo en la actualidad o recientemente a un país con polio endémico. Altas coberturas vacunales son esenciales par asegurar una inmunidad adecuada de lapoblación

Polio remains endemic in Nigeria, Afghanistan, Pakistan, India. Strategic plan of Global Poliomyelitis Eradication Initiative (GPEI) of the WHO is that by 2013 no child will be paralyzed by a wild or vaccine derived poliovirus. This paper describes both oral and inactivated vaccine, safety concerns with the use of OPV, immunogenicity of IPV and the conditions to be full filled in order for a country to deliverIPV as a regular vaccine schedule. Oral polio vaccine has successfully contributed to global polio eradication in several continents including America. However, it carries risks, such as Vaccine Derived Poliovirus (VDP) and Vaccine Associated Paralytic Polio (VAPP). Inactivated Poliovirus Vaccine (IPV) is safe and immunogenic; it may be administered as monovalent or in a combined shot. Countries opting to switch from OPV to IPV should have: optimal IPV coverage and schedule, 90% of DTP 3 coverage, good surveillance of flaccid paralysis cases, and should not be near a country with endemic polio recently or at the present time. Are neither currently or were notrecently polio endemic nor has close contacts with such areas. High immunization coverage is essential to ensure adequate populationimmunity

Infección por virus Epstein Barr en niños VIH positivos: Relación con carga viral del VIH y contaje de linfocitos T CD4+ / Epstein Barr virus infection in HIV positive children: relationship with viral load and T CD4+ lymphocyte count

El objetivo de este trabajo fue estudiar la infección por Epstein Barr en niños VIH+ menores de 12 años, de ambos sexos, con TARAE y su relación con carga viral del VIH y contaje de linfocitos T CD4+. La detección de IgM/IgG anti CVA y anti EBNA1 se realizó por ELISA, la cuantificación de EBV en sangre periférica por PCR y el inmunofenotipaje por citometría de flujo. Estudio estadístico mediante el análisis de correlación de Spearman y la prueba de t de Student. Se evaluaron 21 niños con edades comprendidas entre 3 a 12 años, 18 de los cuales (85,7%) presentaron carga viral detectable para EBV. Dos de ellos tuvieron infección aguda temprana (IgM CVA e IgM EBNA1 +), 5 infección aguda tardía (IgM CVA - IgM EBNA +) con carga viral para EBV de 573 copias/ml, y 14 con infección pasada (IgG CVA e IgG EBNA positivos), 11 de los cuales tenían carga viral para EBV de 646 copias/ml (crónicos activos). No hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar los promedios de las cargas virales de EBV en infecciones agudas y pasadas, ni entre esas cargas y las de VIH, pero si con los contajes de linfocitos T CD4+: cifras menores se correlacionaron con niveles altos de carga viral de EBV (p<0,05). Debe realizarse detección de los anticuerpos anti CVA y EBNA1 así como cuantificación de EBV por pruebas moleculares a todo niño VIH positivo, ya que a menor contaje de linfocitos T CD4+ mayor carga viral de EBV.

The purpose of this work was to study Epstein Barr infection in HIV+ children less than 12 years old of both sexes, with TARAE and its relationship with the HIV viral load and T CD4+ lymphocyte count. The detection of anti CVA and anti EBNA1 IgM/IgG was done by ELISA, the EBV quantification in peripheral blood by PCR, and the immunophenotype by flow cytometry. The statistical study was done through Spearman’s correlation analysis and Student’s t test. The evaluation included 21 children with ages between 3 and 12 years, 18 of which (85.7%) presented a detectable EBV viral load. Two of them had an acute early infection (IgM CVA and IgM EBNA1 +), 5 an acute late infection (IgM CVA - IgM EBNA+) with a EBV viral load equal to 573 copies/ml, and 14 with past infections ( IgG CVA and IgG EBNA positive), 11 of which had an EBV viral load equal to 646 copies/ml (active chronics). There were no statistical significant differences when comparing the mean EBV viral load in acute and past infections, nor between those loads and the HIV loads, but there were differences in the T CD4+ loads; lower numbers were correlated with high EBV viral loads (p<0.05). Detection of anti CVA and EBNA1 antibodies, as well as EBV quantification through molecular tests, should be done to all HIV positive children, since a lower T CD4+ lymphocyte count means a higher EBV viral load.

Despistaje de infección por citomegalovirus en niños VIH positivos mediante PCR: relación con serología y evolución clínica / PCR screening for cytomegalovirus infection in HIV-positive children: relationship between serology and clinical evolution

En pacientes VIH positivos es fundamental diagnósticar infección por CMV. La relación entre serología, detección viral y evolución clínica no está plenamente establecida. Detectar la presencia de CMV por PCR en sangre periférica en pacientes pediátricos, sin síntomas de infección, VIH positivos; relacionar estos resultados con la serología y la evolución clínica durante un año de seguimiento. Criterios de inclusión: Niños menores de 12 años, ambos sexos, infección diagnosticada por VIH, recibiendo terapia antirretroviral altamente efectiva (TARAE), consentimiento informado por escrito, firmado. La serología anti CMV se realizó mediante el método ELISA, la semicuantificación de CMV en sangre periférica, mediante PCR, y el inmunofenotipaje por citometría de flujo. Aquellos niños con carga viral inicial detectable para CMV fueron evaluados un año después (valoración cualitativa y oftalmológica). Correlación de Pearson, t Student. Se estudiaron 23 niños, 17 menores de 6 años; 21 de ellos (82.6 por ciento): lgG CMV +. Dos pacientes (8.7 por ciento): lgM CMV+ y promedio de carga viral: 11920 VID, dos IgM-IgG+, promedio de carga de 23129 VID; el resto negativos; todos con linfocitos CD4+ por encima del 25 por ciento. 50 por ciento de los niños con carga viral negativa para CMV, con contajes de CD4+ inferiores al 25 por ciento. El análisis de correlación de Pearson no mostró correlación entre la carga viral del VIH y los valores de VID para CMV (R²=0.13). Linfocitos CD8+: 32,3 ± 6,8 por ciento en los pacientes con carga para CMV, estadísticamente inferior al promedio del grupo sin cargas virales CMV: 49,1 ± 8,8. (t Student= 3,508; g.l: 17. P<0,003). Ningún niño presentó evidencia de enfermedad órgano específica (EOE), incluyendo retinitis. Independientemente de la presencia o no de IgM positiva para CMV, 4 pacientes tuvieron carga viral detectable. No hay correlación entre las cargas virales de ambos virus. Ningún niño con carga viral detectable para CMV...

In HIV-positive patients the diagnosis of CMV infection is essential. The relationship between serology, viral detection and clinical evolution has not been fully established. To detect the presence of CMV in peripheral blood by PCR testing in HIV positive pediatric patients with no infection symptoms, and to relate the results with serology and clinical evolution during a year follow up. Inclusion criteria: Children under twelve years of age, both genders, with a diagnosis of HIV infection, and receiving HAART therapy, written consent signed by parents. Anti CMV serology was performed by ELISA, semi-quantification of CMV in peripheral blood by PCR and immunophenotyping by flow-cytometry. Children with detectable initial viral load for CMV were submitted to aqualitative and ophtalmologic assessment one year later. Statistics: Pearson’s Correlation, Student’s t. 23 children, both genders, 17 under 6 years of age; 21 (82.6%): IgG CMV+. Two patients (8.7%): IgM CMV+ and viral load. 11920 IDV, two with IgM- IgG+, viral load average: 23129 IDV. The rest of the children were negative, all with lymphocytes CD4+ above 25%. 50% of the children had a negative viral load for CMV with CD4+ counts under 25%. There was no correlation between the HIV viral load and IDV values for CMV (r2=0.13). Lymphocytes CD8+32.3+ 6.8% in patients with viral load for CMV.This is statistically lower than the average for the group without viral loads CMV: 49.1 + 8.8 (Student’s t= 3.508; g.l: 17. p<0.003). No child showed evidence of specific organ disease (SOD), including retinitis. Regardless of serology for IgM, 4 patients had detectable viral loads. There was no correlation between the viral loads of the two viruses. No child with detectable viral load for CMV developed a specific organ disease, probably due to a highly efficient antiretroviral treatment. Viral load quantification for CMV in HIV + patients is recommended, regardless of specific IgM result.

Infección por el virus de inmunodeficiencia humana en niños de Valencia: 17 años de experiencia / Human immunodeficiency virus infection in children of Valencia: 17 years of experience

Describir la experiencia de 17 años de manejo de niños infectados por virus de inmunodeficiencia humana, determinando el impacto de la terapia antirretroviral en su morbimortalidad. Estudio retrospectivo, descriptivo, obteniéndose las características demográficas, clínicas y terapéuticas de las historias médicas de niños infectados, presentándose la información en quinquenios (< 92 93-97 98-2002). 171 niños fueron evaluados, estando infectados por VIH 62 (36,2 por ciento); 3 de 5 (60 por ciento) al principio y 26 de 96 (27 por ciento) en el último quinquenio. La distribución por sexo fue similar; 54,8 por ciento menores de 2 años. La mayoría llegaron en estadio C, principalmente antes del 92, pero después 33 por ciento en estadios N o A. Desde 1993 los niños reciben mono o biterapia y en 1998, triterapia. Nuestros hallazgos sugieren que la terapia antirretroviral no sólo disminuyó la mortalidad de 60 por ciento en 1992 a 18,7 por ciento, el porcentaje de infecciones oportunistas (de 60 por ciento a 20 por ciento) y hospitalización (41,6 por ciento a 16,8 por ciento), sino que también modificó el tipo de severidad de las infecciones comunes; neumonía y otitis crónica en sin terapia antirretroviral vs piel y tejidos blandos en los tratados, bajando la neumonía al noveno lugar. Tuberculosis, herpes zóster y citomegalovirus fueron las infecciones oportunistas más frecuentes. Se observó un incremento de los casos, principalmente después de 1998, donde se diagnosticaron el 61,3 por ciento de los mismos. La terapia antirretroviral de alta eficacia generó un gran impacto en la disminución de la morbimortalidad, hospitalización e infecciones oportunistas.

Seroprevalencia de las hepatitis virales a virus "A" y a virus "B" en una población pediátrica sana: Valencia estado Carabobo 1996 / Serumprevalence of viral hepatitis to

El objetivo de este estudio es determinar la seropositividad para los virus A y B de la hepatitis en un grupo de escolares sanos bajo riesgo para estas infecciones. Se estudiaron niños sanos de ambos sexos y menores de 18 años con el consentimiento de los padres. Administración en los últimos 6 meses de Igs o sangre y sus derivados, antecedentes de hepatitis, inmunodeficiencias, tratamiento inmunosupresor, hepatoesplenomegalia. Se le extrajo sangre completa para la determinación en suero de anticuerpos anticore total y antígeno de superficie para la hepatitis B, y IgG para la hepatitis A. Los ensayos se realizaron por ELISA (Anszyme Monocional, Coryme - Lab. Abbott y AXSYM Havab Abbott Lab.). Se estudiaron 340 niños, para la hepatitis B: 166 varones y 174 hembras, 2 niños resultaron positivos para la IgG del Core, siendo HBs Ag negativo, lo que da una seroprevalencia de 0.58 por ciento. Los 2 niños positivos para el virus B pertenec¡an al sexo femenino y su edad era de 12 y 11 años respectivamente. Para el HVA se estudian 399 niños, 186 varones y 213 hembras. La población se dividió en tres grupos: Grupo I: de 4 a 8 años de edad, (n= 126) con una seroprevalencia de 29,34 por ciento. Grupo II: de 9 a 13 años (n= 144) con una prevalencia de 39,6 por ciento. Grupo III: de 14 a 18 años (n= 129 con una seroprevalencia de 62 por ciento, la seroprevalencia total para el HAV fue de 43,6 por ciento lo que indica que la infección se adquiere a edades tempranas de la vida

Experiencia con fluconazol en pacientes pediatricos / Experience with fluconazole in pediatric patients

Se estudiaron en forma prospectiva diez (10) niños, en su mayoría (70 por ciento) menores de seis meses y en igual proporción de masculino y femenino. Ocho de ellos con diagnóstico de Candidiasis (tres en forma sistemica y el resto mucocutánea) una Histoplasmosi Ganglionar y una Esporotricosis de tejido blando y hueso. Cada uno de ellos recibió tratamiento con Fluconazol a una dosis de 5 mgr (kg/día con una duración que varió entre 2 semanas a 3 meses dependiendo tanto del diagnóstico micológico como del estado clínico. El antecedente más importante encontrado fue la presencia de múltiples regímenes de antibiótico en el 50 por ciento de los niños y en 10 por ciento de ellos existía un cateter intravenoso y/o urinario. Todos aquellos con diagnóstico de Candidiasis eran portadores de una desnutrición grave. Además siete de ellos presentaron concomitantemente una sepsis a Gram(-). En siete niños pudo evaluarse la curación micológica y clínica, siendo satisfactoria a todos ellos, la Histoplasmosis esta todavía en tratamiento, la Esporotricosis y una Candidiasis tuvieron curación clínica no pudiendose evaluar la micológica. Los efectos colaterales fueron mínimos y pudieron imputarse a la droga en dos de ellos. Correspondiendo a una discreta elevación de Transaminasas a las 4 semanas de tratamiento a un paciente, otro presentó una eosinofilia moderada