Universal health system and universal health coverage: assumptions and strategies. / Sistema universal de saúde e cobertura universal: desvendando pressupostos e estratégias.

In recent years the international debate about universality in health has been marked by a polarization between ideas based on a universal system, and notions proposing universal health coverage. The concept of universal coverage has been disseminated by international organizations and has been incorporated into health system reforms in several developing countries, including some in Latin America. This article explores the assumptions and strategies related to the proposal of universal health coverage. Firstly, a comparison is provided of the models of universal health coverage and universal health systems. This is followed by a contextualization of the international debate, including examples of different health systems. Finally, the implications of the proposal of universal coverage for the right to health in Brazil are discussed. The analysis of different concepts of universality and the experiences of different countries shows that health insurance-based models, either social or private, are not as satisfactory as public, universal health systems. Greater understanding about ongoing international projects is essential in order to identify the possibilities represented by the consolidation of the Unified Health System (SUS) in Brazil, as well as the risks of dismantling the SUS.

Nos últimos anos, acirrou-se o debate internacional sobre diferentes concepções de universalidade em saúde, polarizado nas propostas de sistema universal versus cobertura universal em saúde. A concepção de cobertura universal tem sido difundida por organizações internacionais e incorporada às reformas dos sistemas de saúde de alguns países em desenvolvimento, inclusive na América Latina. O artigo explora os pressupostos e as estratégias relacionados à proposta de cobertura universal de saúde. Inicialmente contrastam-se as concepções de universalidade nos modelos de cobertura universal e de sistemas universais de saúde. A seguir, contextualiza-se o debate internacional, incluindo exemplos de diferentes sistemas de saúde. Por fim, discutem-se as implicações da concepção de cobertura universal para o direito à saúde no Brasil. A análise das diferentes concepções de universalidade e das experiências de países evidenciam que arranjos de seguros (privados ou sociais) não superam as fortalezas de sistemas públicos universais de saúde. A compreensão dos projetos em disputa no cenário internacional é fundamental para identificar possibilidades e ameaças à consolidação do Sistema Único de Saúde no Brasil.

Sistema universal de saúde e cobertura universal: desvendando pressupostos e estratégias / Universal health system and universal health coverage: assumptions and strategies

Resumo Nos últimos anos, acirrou-se o debate internacional sobre diferentes concepções de universalidade em saúde, polarizado nas propostas de sistema universal versus cobertura universal em saúde. A concepção de cobertura universal tem sido difundida por organizações internacionais e incorporada às reformas dos sistemas de saúde de alguns países em desenvolvimento, inclusive na América Latina. O artigo explora os pressupostos e as estratégias relacionados à proposta de cobertura universal de saúde. Inicialmente contrastam-se as concepções de universalidade nos modelos de cobertura universal e de sistemas universais de saúde. A seguir, contextualiza-se o debate internacional, incluindo exemplos de diferentes sistemas de saúde. Por fim, discutem-se as implicações da concepção de cobertura universal para o direito à saúde no Brasil. A análise das diferentes concepções de universalidade e das experiências de países evidenciam que arranjos de seguros (privados ou sociais) não superam as fortalezas de sistemas públicos universais de saúde. A compreensão dos projetos em disputa no cenário internacional é fundamental para identificar possibilidades e ameaças à consolidação do Sistema Único de Saúde no Brasil.

Abstract In recent years the international debate about universality in health has been marked by a polarization between ideas based on a universal system, and notions proposing universal health coverage. The concept of universal coverage has been disseminated by international organizations and has been incorporated into health system reforms in several developing countries, including some in Latin America. This article explores the assumptions and strategies related to the proposal of universal health coverage. Firstly, a comparison is provided of the models of universal health coverage and universal health systems. This is followed by a contextualization of the international debate, including examples of different health systems. Finally, the implications of the proposal of universal coverage for the right to health in Brazil are discussed. The analysis of different concepts of universality and the experiences of different countries shows that health insurance-based models, either social or private, are not as satisfactory as public, universal health systems. Greater understanding about ongoing international projects is essential in order to identify the possibilities represented by the consolidation of the Unified Health System (SUS) in Brazil, as well as the risks of dismantling the SUS.

Programa de Saúde da Família: uma análise prospectiva / Family Health Program: a prospective analysis

Este artigo resulta da aplicaçäo do método formalizado de previsäo de cenários de Godet à realidade do Programa de Saúde da Família. Compöe-se de uma síntese do método, da contextualizaçäo histórica da proposiçäo do Programa de Saúde da Família (PSF) e da análise prospectiva do PSF. O exercício se desenvolve em 7 passos e ao final define-se um cenário central, um otimista e um pessimista. Entre as variáveis consideradas, evidencia-se o controle social e flexibilidade para adaptaçäo local como as que desempenham papel mais estratégico para o sucesso do programa.

A porta de entrada do SUS: um estudo sobre o sistema de internação em um município do estado do Rio de Janeiro / The door of entrance of SUS: a study on the system of internation in municipal of the state of Rio de Janeiro

O presente trabalho analisa algumas questões relativas aos procedimentos a que estão submetidos os usuários do Sistema Único de Saúde - SUS para acessar os serviços de internação. Para realizarmos esta pesquisa, partimos da experiência de um município do Estado do Rio de Janeiro, utilizando como instrumento metodológico entrevistas com profissionais de saúde e observação de campo. Objetivamos compreender os mecanismos formais e informais de acesso a esses serviços, bem como o processo de trabalho dos profissionais de saúde que atuam diretamente em um serviço de emergência e em outro, de controle de vagas para as unidades hospitalares. Buscamos dessa forma, conhecer os limites impostos à autonomia profissional e o cotidiano dos serviços de saúde com relação ao encaminhamento de usuários às vagas disponíveis para internação, além dos fatores organizacionais que contribuem ou dificultam a distribuição equânime dos recursos. Concluímos que no cotidiano dos serviços desenvolvem-se diferentes estratégias diante dos problemas decorrentes da escassez de recursos, contribuindo para o crescente distanciamento entre os princípios previstos pelo SUS, de universalização e eqüidade, e a realidade concreta.