Timely radiographic detection of developmental dysplasia of the hip in family medicine residents. Educative intervention.

BACKGROUND: Developmental dysplasia of the hip (DDH) is a complex clinical entity that is usually underdiagnosed, if not detected and managed early, will turn the affected individual into a disabled being, with negative social, economic and emotional effects. OBJECTIVE: To determine the capacity for the timely radiographic detection of DDH before and after an educational intervention. METHOD: An educational intervention is carried out in family medicine resident, where they are given training on detection in DDH radiographic projections. Pre- and post-training evaluation is carried out. Statistical analysis is performed using Student's t and χ2, taking p ≤ 0.05 as significant. RESULTS: 94 residents participated. In the pre-intervention evaluation, 87.2% had no knowledge of the early detection protocol (p = 0.525). It was observed that 98.9% incorrectly drew the Perkins line (p = 0.427), 96.8% the Hilgenreiner line (p = 0.177) and 87.2% did not consider the data of bilateral dysplasia (p = 0.956). After the educational intervention, 87.2% correctly drew the Perkins line (p = 0.926), 97.8% the Hilgenreiner line (p = 0.325) and 78.7% if they considered the data of bilateral dysplasia (p = 0.826). CONCLUSIONS: After this training, 80% of family medicine residents were able to detect DDH in a timely manner.

ANTECEDENTES: La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) constituye una entidad clínica compleja que suele ser infradiagnosticada que, de no ser precozmente detectadas y manejadas, convertirán al individuo afectado en un ser discapacitado, con efecto negativo social, económico y emocional. OBJETIVO: Determinar la capacidad para la detección radiográfica oportuna de la DDC antes y después de una intervención educativa en médicos residentes de medicina familiar. MÉTODO: Se realizó una intervención educativa en residentes de medicina familiar, en la que se les dio capacitación sobre detección de DDC en proyecciones radiográficas. Se realizó una evaluación previa y posterior a la capacitación. El análisis estadístico se realizó mediante pruebas t de Student y χ2, tomando como significativo un valor de p ≤ 0.05. RESULTADOS: Participaron 94 residentes. El 87.2% dijeron no conocer el protocolo radiológico de detección. En la evaluación preintervención, el 87.2% no tenían conocimiento del protocolo (p = 0.525). Se observó que el 98.9% trazaron de manera incorrecta la línea de Perkins (p = 0.427), el 96.8% la línea de Hilgenreiner (p = 0.177) y el 87.2% no consideraron los datos de displasia bilateral (p = 0.956). Posterior a la intervención educativa, el 87.2% trazaron de manera correcta la línea de Perkins (p = 0.926), el 97.8% la línea de Hilgenreiner (p = 0.325) y el 78.7% sí consideró los datos de displasia bilateral (p = 0.826). CONCLUSIONES: Tras la capacitación, el 80% de los médicos residentes de medicina familiar fueron capaces de detectar oportunamente la DDC.

Cancer-associated prothrombotic pathways: leucocytosis, but not thrombocytosis, correlates with venous thromboembolism in women with ovarian cancer.

Risk factors for venous thromboembolism in cancer vary between tumours. Leucocytosis, thrombocytosis, tumour histology and vascular compression may drive thrombosis in ovarian cancer. Thrombosis developed in 13.4% of our patients. Higher median leucocyte, neutrophil and monocyte counts were related to thrombosis. Thrombocytosis >350 × 109 /L was frequent (63.8%), but not predictive of thrombosis. Identification of prothrombotic biomarkers may help personalise preventive treatments.

Geographic variation in the prevalence of Epstein-Barr virus-positive diffuse large B-cell lymphoma of the elderly: a comparative analysis of a Mexican and a German population.

Epstein-Barr virus (EBV)-positive diffuse large B-cell lymphoma of the elderly was included as a provisional entity in the 2008 WHO lymphoma classification. Most reports of this disease come from Asia and little is known about it in other regions of the world, including Latin America. Therefore, in this study, 305 diffuse large B-cell lymphomas in patients above 50 years were analyzed, 136 from Mexico and 169 from Germany. EBV was detected by Epstein-Barr early RNA (EBER) in situ hybridization. Only cases with EBER+ in the majority of tumor cells were regarded as EBV+ diffuse large B-cell lymphoma. The prevalence of EBV+ diffuse large B-cell lymphoma in Mexican patients was found to be 7% (9 of 136), whereas only 2% (4 of 169) of the German cases were positive. The median age at diagnosis was 66 years in the Mexican cohort, as opposed to 77 years in the German group. The site of presentation was in both groups predominantly nodal in nine cases (70%) and extranodal in four cases (30%). Of the 13 EBV+ cases, 10 (77%) were classified as polymorphic and 3 (23%) as monomorphic type. The polymorphic cases showed a non-germinal center B-cell immunophenotype (CD10- MUM1+). Twelve cases (92%) were LMP1 positive and two (15%) expressed EBNA2. An interesting finding was the high frequency of EBV type B with the LMP1 30 bp deletion found in the Mexican cases (50%). Eight of the 11 evaluable cases were B-cell monoclonal by polymerase chain reaction. In summary, we found a similar prevalence of EBV+ diffuse large B-cell lymphoma of the elderly in a Mexican population compared with what has been reported in Asian countries, and in contrast to the low frequency in Western populations (1-3%). However, compared with the Asian series, the Mexican patients were younger at diagnosis, presented predominantly with nodal disease and rarely expressed EBNA2 protein.

Low grade adenocarcinoma simulating benign glandular lesions in needle prostatic biopsy

Con el fin de definir la frecuencia y las características morfológicas de los adenocarcinomas de bajo grado que fueron confundidos con proliferaciones glandulares benignas, revisamos retrospectivamente 135 biopsias con carcinoma prostática. Tres biopsias (2.2 por ciento) mostraron adenocarcinomas de bajo grado en campos aislados que semejaban glándulas hiperplásicas en algunos campos histológicos y adenosis prostática en otros. Estas tres biopsias mostraron retrospectivamente características del adenocarcinoma prostático originado en la zona de transición. Algunos criterios de malignidad como el patrón infiltrante, los núcleos y nucléolos prominentes fueron observados aisladamente. No se identificaron secreciones basófilas intraluminales, cristaloides, células neoplásicas aisladas en el estroma ni mitosis en ningún caso. Concluímos que el análisis detallado de las características arquitecturales y citológicas de las proliferaciones glandulares prostáticas es necesario ya que el adenocarcinoma de bajo grado se puede encontrar esporádicamante como patrón histológico único en las biopsias por punción semejando lesiones glandulares benignas

Diagnostic concordancy in biopsies of deceptive prostatic carcinoma

Objetivo. Explorar la concodrancia diagnóstica de patólogos quirúrgicos en biopsias de carcinoma prostático seleccionadas propositivamente por ser de difícil interpretación (CDls). Sitio. participaron 10 patólogos con experiencia de cinco hospitales de tercer nivel de atención de la ciudad de México. Material y métodos. Se marcó una zona de observación en cada una de 25 laminillas de biopsia (16 de CDI y 9 benignas) y se circularon entre los 10 participantes. Se les pidió clasificarla en una de cinco categorías que iban de carcinoma a hiperplasia benigna usando los criterios de Epstein. Las 16 CDI habían sido confirmadas por inmunohistoquímica y por dos uropatólogos expertos del MD Anderson de Houston, Texas. Se usó una prueba de kappa pesada para evaluar las concordancias entre observadores. Resultados. La concordancia con los expertos osciló de substancia (Kw=0.77) a mala (Kw= -0.07) con una kappa promedio de 0.32. En dos de tres instituciones con más de un patólogo, La concordancia mejoró intrainstitucionalmente en forma sensible (Kw of 0.57-0.64). Los patólogos no lograron consenso (7+ de acuerdo) en 12 de las 25 laminillas. Globalmente, el 12 por ciento de los diagnósticos fue considerado incierto, el 29 por ciento estuvo incorrecto (45 por ciento de CDI y 19 por ciento de benignos) y sólo el 59 por ciento estuvo correcto (55 por ciento de CDI y 67 por ciento de benignos). Conclusión. Deben hacerse esfuerzos por mejorar la exactitud diagnóstica de los patólogos en las biopsias prostáticas de difícil interpretación