Routine Detection of Atrial Fibrillation/Flutter Predicts a Worse Outcome in a Cohort of Tetralogy of Fallot Patients During 23 Years of Follow-Up.

Atrial flutter/fibrillation (AFL/AF) is a late complication in adults with repaired tetralogy of Fallot (TOF). Its effects on long-term prognosis are not fully understood. We evaluate the impact of AFL/AF in adults with repaired TOF on global mortality and unplanned hospitalizations during follow-up, and the predictors for AFL/AF occurrence. The presence of AFL/FA was analysed in all exams performed during the last 10 years of outpatients follow up in a unicentric cohort of repaired TOF between 1980 and 2003. Two-hundred and six patients were included; at a mean follow-up of 21 ± 8.2 years, there were 5 deaths (19.2%) in the AFL/AF group and 2 (1.1%) in those without arrhythmia (p < 0.001). Patients with AFL/AF where older at the time of the surgical repair (p < 0.001) and had a higher rate of reinterventions (p = 0.003). No differences were observed between the groups regarding the use of a transannular patch, ventriculotomy and previous palliative shunt. QRS duration was longer in patients with AFL/AF (174 ± 33.4) when compared to those without arrhythmia (147 ± 39.6; p < 0.0001). Age at surgery, QRS duration, and tricuspid regurgitation ≥ moderate were independent risk predictors for AFL/AF. In the multivariate analysis, atrial flutter/fibrillation and QRS duration were predictors of death and hospitalization. AFL/AF is associated with an increased risk of death and hospitalization during the follow-up of patients with repaired TOF. Early detection of AFL/AF and their predictors is an essential step in the evaluation of such population.

Late outcomes of congenital heart disease.

In our days, more than 90% of children with congenital heart disease (CHD) reach adolescence and adult life, and therapeutic procedures are performed with late quality of life (QOL) in mind. Rates of success are now assessed at long range by sequels, residues and adaptation of the individuals to normality. The attempt to identify factors to avoid psychopathological sequels in this group of "new" cardiac patients is one of the most important aspects of studies on late outcome of congenital heart disease. This fact remains valid in the current era and is in consonance with the attitude to more and more value child-adolescent and adolescent-adult transitions in patients with CHD submitted or not to surgical or percutaneous intervention in childhood. Resilience and ability to adapt could also be improved by a multiprofessional approach of attitudes, abilities and psychological characteristics, aiming to prevent the psychopathologic effects of the disease.

Semiologia da 2§ bulha / Semiology of the 2nd sound

Descreve-se a gense da segunda bulha cardíaca bem como seus componentes, sua valorizaçäo hemodinâmica e melhores condiçÖes de ausculta, tanto no coracao normal como nas diversas patologias que alteram suas características de intensidade e desdobramento.

Uma estratégia para a prevençäo da endocardite infecciosa / A strategy fot the prevention of infectious endocarditis

Säo apresentadas as indicaçöes médicas e os regimes terapêuticos para a prevençäo da endocardite infecciosa, baseados no último encontro do Comitê da American Heart Association adaptados à realidade do nosso país. Apresenta-se a estratégia utilizada no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, enfatizando a importância de uma conduta uniformizada, assim também como a utilizaçäo de material impresso para ser fornecido aos pacientes

Utilidade clínica da biópsia pulmonar na indicaçäo cirúrgica de cardiopatias congênitas / Clinical usefulness of pulmonary biopsy in surgical indication of congenital cardiopathies

Biópsia Pulmonar (BP) aberta tem sido indicada para precisäo diagnóstica de hipertensäo pulmonar quando a natureza ou severidade das lesöes näo säo claramente identificadas pelo estudo convencional. Desde 1980, no IC-FUC, 20 casos foram submetidos a BP com finalidade de indicaçäo cirúrgica. Descrevem-se 2 casos cujas correçöes seriam contra-indicadas pelo estudo convencional e tiveram indicaçäo cirúrgica decidida por biópsia pulmonar, com evoluçäo e reavaliaçäo por cateteriamo cardíaco a longo prazo

Cirurgia nas cardiopatias congênitas com diagnóstico baseado na ecocardiografia bidimensional / Surgery in congenital cardiopathies with diagnosis based in two dimensional echocardiography

Foram estudadas 42 crianças portadoras de CC diagnosticada pela ECO 2D no período de 03/84 a 07/85, e submetidas a cirurgia sem estudo invasivo. Vinte e quatro eram masculinas e 18 femininas, com idades de 16 horas a 14 anos: 23 (54,7%) tinham menos de 1 ano de vida (m = 3,3 + ou - 3,4 meses) e 19 (45,3%) mais de 1 ano (m = 4,6 + ou - 3,5 anos). IC estava presente em 21 pacientes (50%) e hipoxemia em 10 (23,8%). Os diagnósticos estabelecidos pela ECO 2D, realizada num tempo médio de 19,0 + ou - 5,0 dias antes da cirurgia, foram: PCA - 24 casos, CIA - 5 casos; coarctaçäo de aorta - 5 casos; DVAPT - 1 caso, Síndrome de VE hipoplásico - 1 caso; todos submetidos a correçäo total. Em outros 10 pacientes com diagnóstico de CC com hipofluxo pulmonar, a cirurgia foi paliativa: anastomose subclávio-pulmonar com goretex em 9 menores de 1 ano (21,4%), complementada com valvotomia de Brock nos 3 menores de 1 mês de vida realizando-se só Brock em 1 paciente com EP severa. Bandagem da artéria pulmonar foi realizada em 3 casos (7,1%): 2 com CIV e outro com Truncus tipo I. A correlaçäo diagnóstica entre ECO 2D e cirurgia foi estudada em 35 crianças, sendo total em 33 pacientes (94,3%). Houve 1 falso diagnóstico positivo de atresia pulmonar e 1 falso negativo de PCA. Em 7 dos 10 pacientes submetidos a cirurgia paliativa, o tipo de abordagem cirúrgica näo permitiu correlacionar o diagnóstico da ECO 2D. O valor preditivo e a sensibilidade da ECO 2D foram de 97%. Conclui-se que a ECO 2D permite a realizaçäo com segurança de cirurgia cardíaca sem diagnóstico invasivo em casos especiais, particularmente nos quadros hipóxicos severos de lactentes com deterioraçäo do estado geral

Drenagem venosa anômala pulmonar total em irmäos: relato de caso / Total anomalous pulmonary venous drainage in brothers: a case repot

Em 2 irmäos do sexo masculino, com idades de 4 e 10 meses, a drenagem venosa pulmonar anômala (forma total) fazia-se para a veia cava superior direita, em um deles, e era do tipo misto, no outro (para o seio coronário e cava superior direita)

Arritmias primárias em pediatria. Estudo de 104 pacientes e revisão da literatura / Primary arrhythmias in pediatrics. Study of 104 patients and review of the literature

Foram estudados 104 pacientes portadores de arritmias primárias,incluindo aqueles com pré-excitaçäo, com faixa etária de 3 dias a 15 anos (m= 6,4 anos), através de exame clínico, eletrocardiográfico e radiológico, tendo alguns pacientes sido submetidos a teste de esforço e ecocardiograma. O seguimento médio foi de 2,3 anos. Os diferentes distúrbios do ritmo foram definidos conforme os critérios da Organizaçäo Mundial da Saúde (OMS). A maioria dos pacientes teve evoluçäo favorável, independentemente dos sintomas ou do tratamento e sua diminuiçäo com o esforço indicou bom prognóstico. A extra-sistolia ventricular foi a arritmia mais freqüente e a amiodarona, a droga mais efetiva no seu tratamento. A taquicardia supraventricular paroxística mostrou a maior incidência de sintomas, especialmente palpitaçöes, e sua evoluçäo foi significativamente melhor detectada no 1o. ano de vida. A taquicardia ventricular e os distúrbios da conduçäo atrioventricular tiveram baixa incidência

Correcao da coartacao da aorta pela istmoplastia com a arteria subclavia esquerda em pacientes sintomaticos no primeiro ano de vida. / Repair of aortic coarctation by isthmoplasty with left subclavian artery in symptomatic patients in the 1st year of life

Oito pacientes, portadores de coartacao de aorta e idade variando entre 29 dias e 5 meses, foram operados no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, pela tecnica da istmoplastia com a arteria subclavia esquerda Todos possuiam canal arterial persistente e 5 tinham outro defeito intracardiaco associado.Tres pacientes tiveram a bandagem da arteria pulmonar como procedimento associado. Houve 1 obito nas 24 horas de pos-operatorio e os 7 pacientes sobreviventes apresentam pulsos pediosos normalmente palpaveis e cifras tensionais normais nos membros superiores num periodo de acompanhamento de 2 a 30 meses de pos-operatorio. Dois pacientes foram cateterizados novamente, nao apresentando gradiente na zona de anastomose