A retrospective analysis of bone loss in tenofovir-emtricitabine therapy for HIV PrEP.

BACKGROUND: Tenofovir-Emtricitabine (TDF-FTC) is known to cause bone loss in about 1-3% of HIV treated patients. Current studies lack evidence in minority groups and long-term bone loss effects in PrEP patients. SETTING: To address the risk of osteopenia/osteoporosis in patients on TDF-FTC therapy for HIV PrEP and to address the breakthrough incidence of HIV. METHODS: A retrospective analysis was performed in Kaiser Permanente patients from 2012-2021. Patients on TDF-FTC for PrEP without any prior history of osteopenia/osteoporosis (N = 7698) were analyzed to determine the relationship between PrEP adherence and osteopenia/osteoporosis. Descriptive statistics and Cox proportional hazards model were used to compare and analyze patient characteristics between those who developed osteopenia/osteoporosis and those who didn't. RESULTS: 3% were found to have osteopenia/osteoporosis. Patients who developed osteopenia/osteoporosis were more likely to have a proportion of days covered (PDC) ratio ≥90%, older, had history of Hep B, DM, CVD, CKD, hypertension, and baseline eGFR ≥90 mL/min/1.73 m2. Kaplan-Meier curve showed the event-free rate of osteopenia/osteoporosis decreased with time, with a greater reduction in patients with high adherence. Survival analysis showed only PDC of ≥90% was significantly associated with the risk of osteopenia/osteoporosis when adjusted. No incidence of HIV infection was detected. CONCLUSIONS: This retrospective cohort analysis showed that TDF-FTC offered superior PrEP protection. Although high PrEP adherence ensured protection from HIV infection, it was significantly associated with a higher risk of developing osteopenia/osteoporosis. These findings suggest that routine check-ups for osteopenia/osteoporosis may be needed.

Stereotactic body radiation therapy and minimally invasive surgery in the management of spinal metastases: a change in the paradigm. / Radioterapia estreotáxica corporal y cirugía mínimamente invasiva en el manejo de las metástasis espinales: un cambio de paradigma.

The main goal of treatment in spinal metastatic patients is local control of the disease, pain relief and the maintenance of ambulation. Traditionally, wide surgical resection of the tumour followed by adjuvant radiation and/or chemotherapy has been recommended. Currently, single-fraction or hypofractionated stereotactic body radiation therapy (SBRT) yields a one-year local control rate of over 95% with minimum morbidity, even for tumours previously considered radioresistant. In addition, by posterolateral and circumferential decompression and stabilisation of the spinal cord, it is feasible to create a 2 to 3 mm epidural margin between the dura mater and the tumour (separation surgery), enough to deliver safe and ablative doses of SBRT to the vertebrae. As these patients tend to be frail, such interventions should ideally be minimally invasive, thereby reducing surgical aggressiveness and helping to minimise the delay of any systemic therapies.

Direct cortical stimulation with cylindrical depth electrodes in the interhemispheric fissure for leg motor evoked potential monitoring.

OBJECTIVE: To evaluate cylindrical depth electrodes in the interhemispheric fissure as an alternative to subdural strip electrodes for direct cortical stimulation (DCS) leg motor evoked potential (MEP) monitoring. METHODS: A cylindrical depth electrode was positioned in the interhemispheric fissure of 37 patients who underwent supratentorial brain surgery. Leg sensory and motor cortices were localized by highest tibial nerve somatosensory evoked potential amplitude and lowest DCS leg MEP threshold; the lowest-threshold electrode was then used for DCS leg MEP monitoring. RESULTS: Intraoperative leg MEPs were obtained from all the patients in the series. The mean intensity applied for leg MEP monitoring with the cylindrical depth electrode was 15.2 ± 4.0 mA. No complications secondary to neurophysiological monitoring were detected. CONCLUSIONS: Lower extremity MEPs were consistently recorded using a multi-contact cylindrical depth electrode in the interhemispheric fissure by DCS. SIGNIFICANCE: Cylindrical depth electrodes may be a safe and effective alternative for DCS in the interhemispheric fissure, where subdural strips are difficult to place.

Declaración de Cali / Cali Statement

Las Ministras y Ministros participantes en la VII Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar, realizada en Cali, Colombia, con el objetivo de reflexionar sobre el papel de la Medicina Familiar en los Sistemas de Salud basados en Atención Primaria, y específicamente en la atención de situaciones complejas de las personas, las familias y las comunidades como centro de estos Sistemas:

The Ministers participating in the VII Ibero-American Summit of Family Medicine, held in Cali, Colombia, with the aim of reflecting on the role of Family Medicine in Health Systems based on Primary Care, and specifically on the care of complex situations of people, families and communities as the centre of these Systems:

Electrical stimulation threshold in chronically compressed lumbar nerve roots: Observational study.

OBJECTIVES: Intraoperative neuromonitoring (IONM) is a common practice in spinal surgery, mostly during pedicle screw placement. However, there is not enough information about the factors that can interfere with IONM data. One of these factors may be existing damage of the nerve root whose function must be preserved. The main purpose of the present study is to evaluate the effect of chronic compression in lumbar nerve roots in terms of stimulation thresholds during direct nerve stimulation. PATIENTS AND METHODS: Direct electrical stimulation was performed in 201 lumbar nerve roots during lumbar spinal procedures under general anaesthesia in 80 patients with different lumbar spinal pathologies. Clinical and radiological data were reviewed in order to establish the presence of chronic compression. RESULTS: Chronically compressed nerve roots showed a higher stimulation threshold than non compressed nerve roots (11.93 mA vs. 4.33 mA). This difference was confirmed with intra-subject comparison (paired sample t test, p=0.012). No other clinical factors were associated with this higher stimulation threshold in lumbar nerve roots. CONCLUSION: A higher stimulation threshold is present in compressed lumbar nerve roots than non compressed roots. This needs to be taken into consideration during pedicle screw placement, where intraoperative neurophysiological monitoring is being used.

Role of multimodal intraoperative neurophysiological monitoring during positioning of patient prior to cervical spine surgery.

OBJECTIVE: To determine the use of multimodal intraoperative neurophysiological monitoring (IONM) during positioning procedures in cervical spine surgery. METHODS: IONM data was collected from 75 patients from the onset of positioning to the end of the surgical procedure. These included: transcranial motor evoked potentials (TcMEP), somatosensory evoked potentials (SEP) and free running electromyography (EMG) recordings. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (PNV) were calculated. RESULTS: IONM warnings were given in 5 cases during neck positioning. These consisted of the disappearance of TcMEP in all the cases, while two cases showed a loss of SEPs as well. Four of these patients presented a complete recovery of TcMEP and SEPs after neck repositioning. The patient in which this recovery was not present, woke up with new postoperative neurological deficits. Sensitivity, specificity, PPV and NPV of TcMEP during cervical positioning were all 100%. Sensitivity of SEPs was 40%; specificity and PPV were 100%; and the NPV of SEPs was 95.9%. CONCLUSION: Multimodal IONM is a useful method to prevent spinal cord injury during neck positioning in cervical spine surgical procedures. TcMEPs showed the highest sensitivity in detecting injuries to cervical spine related to neck positioning. SIGNIFICANCE: Multimodal IONM should not only be considered for detecting intra-operative warnings, but also during positioning.

Incompatibilidad RH: manejo en ele hospital Patrocinio Peñuela Ruíz en el período 1991 - 2000 / Incompatibility RH: handling in the Hospital Patrocinio Peñuela Ruiz in the period 1991 - 2000

Se realizó un estudio retrospectivo, de tipo descriptivo donde se revisaron 153 historias de pacientes Rh (-). La incidencia en 10 años es de 1.19 por ciento; el 76 por ciento de las gestantes tenia 2 o más gestas. Los exámenes prenatales fueron solicitados en un 21 por ciento; estando 5 de las gestantes sensibilizadas, demostrando títulos de antiaglutininas por encima de 1:32 en el 80 por ciento de los casos, de estas solo se le realizó amniocentésis a un 25 por ciento. Se les solicito 19 tipiajes sanguíneos de parejas, 14 eran Rh incompatible. 83 de la gestantes atendidas reportaban tipiajes de hijos anteriores, de las cuales 69 señalaban por lo menos un hijo cuyo tipiaje era para Rh positivo. Se pudo constatar que las gestantes estudiadas la colocación del Rhogam se cumplió en el 42 por ciento. Hubo 1 caso de reporte de transfusiones sanguíneas. 13 pacientes presentaron hemorragia genital, solo uno de estos reporto coombs indirecto positivo post-parto. Se realizaron 3 amniocentesis. Posterior a estos antecedentes no hay reporte de colocación de Rhogam. Hubo un total de 156 Recién Nacidos. 9 por ciento de los neonatos presentó ictericia por incompatibilidad Rh. La profilaxis con Rhogam en el embarazo actual se cumplió en 93 gestantes (60.7)

Resultados perinatales de embarazos en adolescentes Hospital "Patrocinio Peñuela Ruiz": enero 1997-diciembre 2001 / Resultad

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, en el cual se revisan las historias clínicas de 249 adolescentes embarazadas a las cuales se les atendió el parto o se le practicó Cesarea Segmentaria en el Hospital Patrocinio Peñuela Ruiz, durante el período comprendido desde enero del año 1997 hasta diciembre de 2001 y así determinar los resultados perinatales obtenidos en las mismas. La edad que predominó fue aquella comprendida entre 15 y 19 años (94.37 por ciento). El 41.76 realizó cinco consultas prenatales o más, eran en su mayoría solteras (89.15 por ciento); primigestas (82.73 por ciento) y habían tenido un solo compañero sexual (93.57 por ciento). El 85.14 por ciento fueron sometidas a Cesárea Segmentaria cuya principal indicación fue la desproporción feto-pélvica (33.01 por ciento), seguida de Preeclampsia (8.49 por ciento). Los Recién Nacidos obtenidos de estas pacientes presentaron un peso al nacer adecuado en su mayoría (77.51 por ciento) y el índice de APGAR fue de 7-10 puntos en 89.15 por ciento de los casos en el primer minuto e igual rango al quinto minuto en el 96.38 por ciento del total de recién nacidos. Mostrando de esta manera que los efectos adversos perinatales no fueron relevantes

La dispensarización: una vía para la evaluación del proceso salud-enfermedad / Patient classification: a way to assess the health-disease process

El proceso de dispensarización constituye el centro de la labor a desarrollar por el Equipo Básico de la Atención Primaria de Salud en Cuba y a partir de él se despliega la estrategia de atención ambulatoria del individuo en la comunidad. La dispensarización en su desarrollo, ha sufrido un profundo perfeccionamiento a partir de las experiencias y avances de los servicios ambulatorios en nuestro país, y como resultado de la incorporación y cumplimiento por parte de nuestro sistema sanitario, de los principios y objetivos establecidos internacionalmente para alcanzar las metas planteadas por la Organización Mundial de la Salud. En este trabajo realiza una breve exposición de la evolución histórica de la dispensarización y se presentan algunos elementos conceptuales y metodológicos relacionados con este proceso; así como su alcance y contenido fundamental en la actualidad. De forma particular se abordan aspectos relacionados con la consulta de evaluación del estado de salud del paciente ambulatorio, se enuncian los elementos más generales que se vinculan con la dispensarización en situaciones especiales, y se esbozan aspectos relativos a la coordinación horizontal en la atención primaria

Cisticercosis humana / Human cysticercosis

Estudio realizado sobre la cisticercosis humana con el propósito de mejorar y contribuir a la lucha por prevenirla y erradicarla, dadas las lesiones que ocasiona en el cerebro humano. Se incluye un análisis de la bibliografía existente sobre la cisticercosis durante 30 años de su estudio, de 1965 a 1995. Contiene: 1. Antecedentes 2. Parásitos y ciclo de vida 3. Diagnóstico 4. Aspectos clínicos y patológicos 5. Tratamiento 6. Casos clínicos prototipo de diagnóstico y tratamiento 7. Inmunología 8. Epidemiología y control 9. Referencias 10. Análisis de la bibliografía 1965-1995

Cisticercosis: productividad científica medida por medio de un análisis de la literatura publicada entre 1965 y 1995 / Cysticercosis: scientific productivity measured through the analysis of literature published between 1965 and 1995

La literatura sobre cisticercosis publicada entre 1965 y 1995 consta de 2521 artículos. En este trabajo se presenta un análisis de estos artículos que comprende la temática, agrupada en 61 descriptores y la frecuencia de cada uno; las publicaciones por año, mismas que han ido en aumento; las 663 revistas utilizadas, de las que el 7 por ciento incluye al 42 por ciento de los artículos; los parámetros para medir la calidad e importancia de las revistas más utilizadas en cisticercosis, por ejemplo, el 56 por ciento de éstas, tiene factor de impacto; los autores y coautores que suman 4848, 59 de ellos han publicado entre 9 y 79 artículos cada uno; el análisis de la frecuencia de sus publicaciones indica que una vez que publican sobre cisticercosis continúan trabajando en el área. Por último se concluyó que el 58 por ciento de los autores más productivos en cisticercosis son latinoamericanos, 22 de los cuales son mexicanos.

Accidentes: estudio en pacientes menores de 15 años / Accidents: a study with patients under 15

Se realizó un estudio descriptivo de los accidentes ocurridos en la población pediátrica atendida por 20 consultorios de médico de la familia pertenecientes al Policlínico Docente "19 de abril", durante el período de enero a diciembre del año 1991. Se encontró una tasa por 100 habitantes de 2,7, con un promedio en el sexo masculino. El mayor número de accidentados estuvo en la edad de 5 a 14 años. Las lesiones que más se presentaron fueron la contusión, las quemaduras y las heridas; la mayor parte de ellas ocurrio en el hogar y el resto en lugares públicos. La mayoría de los casos graves (65,5 por ciento ) estaban en lasedades de 5 a 14 años, igualmente que los 3 casos mortales. La repercusión psicológica predominante en las niñas fue la ansiedad y la fobia, mientras que en los varones predominó la fobia y la depresiónó los días de la semana en que predominaron los accidentes fueron el martes (22,2 por ciento ) y el sábado (18 por ciento )