"Doctor Sadness": a psychopathological view of Augusto dos Anjos / "Doutor Tristeza": uma leitura psicopatológica de Augusto dos Anjos

Augusto dos Anjos (1884 - 1914) is one of the most original Brazilian poets of the twentieth century. He does not belong to a strict literary style and his poetry is marked by the use of scientific terms, by the existential suffering and by metaphysical questions. The personality of Augusto dos Anjos is described as melancholic and tormented, and he was known as "Doctor Sadness". He also had migraine. This paper reviews the biography of Augusto dos Anjos and investigates how his poetry echoes his psychopathological traits. We analyze the relations between creative genius and mental disorders. We also discuss the relations between migraine and psychopathology.

Augusto dos Anjos (1884 ­ 1914) é uma das vozes mais singulares da poesia brasileira do século XX. Sem nítida afiliação a uma escola literária específica, seus versos são marcados pelo léxico científico, pela inquietação metafísica e pelo sofrimento existencial. Observações biográficas relatam que o poeta tinha uma personalidade melancólica e angustiada, que lhe valeu a alcunha de "Doutor Tristeza". O autor também sofria de migrânea. Este trabalho revisita a biografia e a obra de Augusto dos Anjos, analisando como sua poesia repercute seus possíveis traços psicopatológicos, e discute sobre as relações entre gênio criativo e transtorno mental, além das relações entre migrânea e psicopatologia.

Accuracy of the 15-item Geriatric Depression Scale (GDS-15) in a community-dwelling oldest-old sample: the Pietà Study / Acurácia da versão de 15 itens da Escala de Depressão Geriátrica (GDS-15) em uma amostra de idosos muito-idosos residentes na comunidade: Estudo Pietà

Abstract Introduction Late-life depression (LLD) is common, but remains underdiagnosed. Validated screening tools for use with the oldest-old in clinical practice are still lacking, particularly in developing countries. Objectives To evaluate the accuracy of a screening tool for LLD in a community-dwelling oldest-old sample. Methods We evaluated 457 community-dwelling elderly subjects, aged ≥75 years and without dementia, with the Geriatric Depression Scale (GDS-15). Depression diagnosis was established according to DSM-IV criteria following a structured psychiatric interview with the Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). Results Fifty-two individuals (11.4%) were diagnosed with major depression. The area under the receiver operating characteristic (ROC) curve was 0.908 (p<0.001). Using a cut-off score of 5/6 (not depressed/depressed), 84 (18.4%) subjects were considered depressed by the GDS-15 (kappa coefficient = 53.8%, p<0.001). The 4/5 cut-off point achieved the best combination of sensitivity (86.5%) and specificity (82.7%) (Youden's index = 0.692), with robust negative (0.9802) and reasonable positive predictive values (0.3819). Conclusion GDS-15 showed good accuracy as a screening tool for major depression in this community-based sample of low-educated oldest-old individuals. Our findings support the use of the 4/5 cut-off score, which showed the best diagnostic capacity.

Resumo Introdução A depressão geriátrica (DG) é um transtorno prevalente que permanece sendo subdiagnosticado. Ferramentas validadas para rastreio de DG em idosos muito idosos na prática clínica são necessárias, especialmente em países em desenvolvimento. Objetivos Avaliar a acurácia diagnóstica da Escala de Depressão Geriátrica (Geriatric Depression Scale, GDS-15) em uma população de idosos muito idosos residentes na comunidade. Métodos Foram avaliados, com a GDS-15, 457 indivíduos nãodemenciados, residentes na comunidade, com idade ≥75 anos. O diagnóstico definitivo de depressão maior foi realizado através da entrevista semiestruturada Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI), de acordo com os critérios do DSM-IV. Resultados Cinquenta e dois indivíduos (11,4%) foram diagnosticados com episódio depressivo maior. A área sob a curva receiver operating characteristic (ROC) foi de 0,908 (p<0,001). Utilizando-se o ponto de corte 5/6 (não-deprimido/deprimido), 84 (18,4%) indivíduos foram considerados deprimidos pela GDS-15 (coeficiente de kappa = 53,8%, p<0,001). O ponto de corte 4/5 atingiu a melhor combinação entre sensibilidade (86,5%) e especificidade (82,7%) (índice de Youden = 0,692), com valor preditivo negativo robusto (0,9802) e razoável valor preditivo positivo (0,3819). Conclusão A GDS-15 demonstrou boa acurácia para o rastreio de depressão maior nesta amostra de base populacional de idosos muito idosos com baixa escolaridade. Os resultados do presente estudo indicam que o ponto de corte 4/5 mostrou-se mais adequado para utilização nesta população.

Perfil clínico e autonômico de pacientes com doença de Alzheimer e demência mista / Clinical and autonomic profile of patients with Alzheimer's disease and mixed dementia patients

OBJETIVO: Analisar o perfil clínico e a atividade autonômica de pacientes com diagnóstico de doença de Alzheimer ou demência mista (DM). MÉTODOS: Foram avaliados 54 pacientes com indicação de uso de inibidores da colinesterase, por meio de exame clínico, de eletrocardiograma de repouso e da análise espectral da variabilidade da frequência cardíaca (VFC). RESULTADOS: A casuística estudada, constituída por 61,1% de mulheres, apresentava média de 77,1 anos de idade, 3,3 anos de escolaridade, pontuação de 16,4 no miniexame do estado mental e intervalo médio de 26,2 meses entre o início dos sintomas e o diagnóstico. A quase totalidade (90,7%) apresentava comorbidades, com o uso, em média, de 3,7 drogas/paciente. Trinta e um (57,4%) pacientes apresentavam alterações eletrocardiográficas e nove (16,6%), hipotensão ortostática (HO). Esta apresentou associação com o diagnóstico de DM (p = 0,001) e com valores mais baixos dos componentes de baixa (BF) e de alta (AF) frequência da VFC na posição supina (p = 0,000 e p = 0,017), além de valores médios menores de BF em ortostatismo (p = 0,006). O diagnóstico de DM se associou a menores valores de BF nas duas posições (p = 0,003 e p = 0,007). CONCLUSÃO: Na amostra estudada, a presença de comorbidades e o uso de vários fármacos foram frequentes. Foram observados sinais de disfunção autonômica, resultando em HO, principalmente nos pacientes com DM.

OBJECTIVE: To analyze the clinical and autonomical profile of patients with Alzheimer's disease or mixed dementia (MD). METHODS: Fifty-four patients with indication for cholinesterase inhibitors usewere evaluated through clinical examination, rest electrocardiogram, and spectral analysis of heart rate (HR) variability through digital Holter system recordings. RESULTS: Overall, 61.1% of patients were female and were, on average, 77.1 years of age, 3.3 years of schooling and scored 16.4 points on the Mini Mental State Examination. The gap between symptom onset and diagnosis was 26.2 months. Almost all patients (90.7%) presented at least one clinical comorbidity, and each patient took, on average, 3.7 drugs to control them. Thirty-one patients had some alteration on the electrocardiogram and nine (16.6%) had orthostatic hypotension (OH). The latter was associated with the diagnosis of MD (p = 0.001), with lower values of low (LF) and high (HF) frequency components of the spectral analysis in the supine position (p = 0.000 and p = 0.017, respectively) and with lower values of LF in the orthostatic position (p = 0.006). Diagnosis ofMDwas associated with lower values of LF in both positions (p = 0.003 and p = 0.007). CONCLUSION: This sample of patients had frequent comorbidities, which resulted in the prescription of multiple drugs. Signs of autonomic dysfunction resulting in OH were found mainly in those with MD.

Análise do sistema nervoso autônomo em idosos de acordo com apresença de intolerância ortostática e demência: um estudo pareado / Analysis of the autonomic nervous system in the elderly, according to the presence of of orthostatic intolerance and dementia: a paired study

Há estudos que demonstraram associação entre disfunção autonômica e demência, inclusive emcomparação com grupo controle. Já a análise espectral da frequência cardíaca entre idosos com e sem demência ecom intolerância ortostática (IO) não foi bem estudada, constituindo o principal objetivo desse trabalho. Método:Trata-se de estudo observacional, prospectivo, pareado por idade e sexo, com 54 pacientes sem tratamento ecom demência por doença de Alzheimer ou demência mista e 34 sem demência e com história de hipotensãopostural e/ou resposta vasodepressora. Os pacientes foram submetidos a avaliação clínica e monitoramento pelosistema Holter digital pela transformada de Fourier, na posição supina e depois em ortostatismo, durante 10minutos em cada posição. Resultados: 51 pacientes eram mulheres, com idade média de 76,1 anos. ApresentaramIO nove pacientes com demência e 24 sem demência. Houve diminuição do componente AF (alta frequência)(p=0,02, Wilcoxon) e aumento do BF/AF (BF: baixa frequência) (p=0,00) em toda a casuística com ortostatismo.Não houve diferença estatística entre os pacientes com e sem demência em relação a pressão arterial e análiseespectral (ambas obtidas na posição supina) e análise espectral em ortostatismo. Entre os pacientes sem e comIO, na posição supina, o BF foi de 400,7 e 364,8 ms2, respectivamente (p=0,00) e o AF foi de 1119,3 e 551,8ms2, (p=0,05; teste de Mann-Whitney), sem influência de sexo, idade, pressão arterial e frequência cardíaca naposição supina e uso de betabloqueador ou presença de diabetes. Não houve diferença na análise espectral entreos grupos com e sem IO durante o ortostatismo. Conclusões: Os menores valores dos componentes BF e AFforam observados em pacientes com intolerância ortostática na posição supina, sem influência do diagnóstico dedemência. Apesar do quadro de intolerância ortostática, pacientes idosos, com ou sem demência, demonstraramativação simpático-vagal com o ortostatismo.

Studies have shown an association between autonomic dysfunction and dementia, including controlgroup comparisons. Spectral analysis of heart rate among elderly with and without dementia and with orthostaticintolerance (OI) has not been well studied and is the main objective of this work. Methods: This prospective,observational study, paired by age and gender, which included 54 patients (pts) with dementia without treatment(by Alzheimer’s disease or mixed dementia) and 34 pts without dementia and with history of postural hypotensionand/or vasodepressor response. Pts underwent clinical evaluation and the digital Holter monitoring by Fourier transformation, in the supine position and after standing upright for 10 min in each position. Results: mean agewas 76.1 years, 51 women. Nine pts with dementia and 24 pts without dementia had OI. There was a decrease inthe HF (high frequency) component (p=0.02, Wilcoxon) and increased LF/HF (LF: low frequency) (p=0.00) inthe entire sample in standing position. There was no statistical difference between pts with and without dementiaon blood pressure and spectral analysis (both in supine position) and spectral analysis in standing position. Amongpts without and with OI in the supine position, LF was 400.7 and 364.8 ms2, respectively, p=0.00; and the HFwas 1119.3 and 551.8 ms2, p=0.05 (Mann-Whitney test), no influence of gender, age, blood pressure and heartrate in supine position and use of beta-blocker or presence of diabetes. There was no difference in spectral analysisbetween groups without and with OI during standing. Conclusions: There were lower LF and HF values in ptswith orthostatic intolerance in supine position without influence of the diagnosis of dementia. Despite the pictureof orthostatic intolerance, elderly patients, with or without dementia, showed sympathetic and vagal activationwith standing.

Hay estudios que han demostrado asociación entre la disfunción autonómica y la demencia, inclusoen comparación con grupo control. El análisis espectral de la frecuencia cardiaca entre ancianos con y sin demenciay con intolerancia ortostática (IO) no ha sido bien estudiado, constituyéndose el principal objetivo de este trabajo. Métodos: Se trata de estudio observacional, prospectivo, pareado por edad y sexo, compuesto de 54 pacientes(pts) con demencia sin tratamiento (por enfermedad de Alzheimer o demencia mixta) y 34 pts sin demencia y conhistoria de hipotensión postural y/o respuesta vasodepresora. Los pts fueron sometidos a la evaluación clínica y elmonitoreo por sistema Holter digital por transformada de Fourier, en la posición supina y luego en ortostatismo,durante 10 min. en cada posición.Resultados: La edad media de los pts fue de 76,1 años, 51 mujeres. PresentaronIO nueve pts con demencia y 24 pts sin demencia. Hubo disminución del componente AF (alta frecuencia)(p=0,02, Wilcoxon) y aumento del BF/AF (BF: baja frecuencia) (p=0,00) en toda la casuística con el ortostatismo.No hubo diferencia estadística entre pts con y sin demencia con relación a la presión arterial y el análisis espectral(ambos en la posición supina) y el análisis espectral en ortostatismo. Entre pts sin y con IO, en la posición supina,BF fue de 400,7 y 364,8 ms2, respectivamente, p=0,00; y el AF fue de 1119,3 y 551,8 ms2, p=0,05 (prueba deMann-Whitney), sin influencia de sexo, edad, presión arterial y frecuencia cardiaca en la posición supina y empleode betabloqueador o presencia de diabetes. No hubo diferencia en el análisis espectral entre los grupos sin y con IOdurante el ortostatismo.Conclusiones: Hubo menores valores de los componentes BF y AF en pts con intoleranciaortostática en la posición supina, sin influencia del diagnóstico de demencia. A pesar del cuadro de intoleranciaortostática, los pacientes ancianos, con o sin demencia, demostraron activación simpático-vagal.