Recrecimiento tumoral en pacientes bajo esquema de watch-and-wait en cáncer de recto. Ensayo pictórico / Regrowth during watch-and-wait scheme in rectal cancer. Pictorial essay

Resumen En las últimas décadas, la resonancia magnética (RM) ha cobrado un rol fundamental en el diagnóstico, la estadificación y el seguimiento de los pacientes con cáncer de recto. En la estadificación inicial, que sean o no tumores localmente avanzados es lo que determina el tratamiento neoadyuvante o quirúrgico, respectivamente. Posterior a la neoadyuvancia, los pacientes que logren una respuesta clínica completa pueden ser considerados para la inclusión dentro de un esquema de vigilancia activa, comúnmente conocido como watch and wait (WW). La estrategia WW se basa en tres pilares, que son el examen digital rectal, la endoscopía y la RM, buscando detectar la presencia temprana de recrecimiento tumoral. En relación a la RM, la secuencia potenciada en T2 de alta resolución, junto con la de difusión (DWI) y el mapa de ADC, son las piezas clave para la detección temprana de recrecimiento. La estrategia de WW lleva a evitar cirugías resectivas con una alta morbilidad y deterioro de la calidad de vida. El examen digital rectal y la endoscopía son métodos de vigilancia complementarios a la RM, con su principal limitación en lesiones sin compromiso mucoso. Esta razón posiciona a la RM como un pilar indispensable para su implementación, detectando no solo áreas de recrecimiento parietal, sino también aquellas extramurales no accesibles por los otros métodos de vigilancia. En nuestro conocimiento, este es el primer ensayo iconográfico que se centra en el análisis estricto del recrecimiento tumoral en pacientes bajo esquema de WW por RM. El objetivo es enfatizar el protocolo de estudio en estos pacientes y mostrar las distintas formas de recrecimiento tumoral con el fin de lograr su detección temprana.

Abstract During the last decades, the magnetic resonance imaging (MRI) has become an strategic tool for diagnosis, staging and surveillance in patients with rectal cancer. To differentiate patients with locally advanced rectal tumors from those who do not, determinate neoadjuvant therapy or total mesorectal excision, respectively. After neoadjuvant chemoradiotherapy, those who achieve complete clinical response may be considered for inclusion in an active surveillance scheme known as “watch and wait” (WW). WW strategy consists of three pillars, rectal digital exam, endoscopy and the MRI, and the main purpose is to reach the early detection of tumoral regrowth. Regarding MRI, the high-resolution T2-weighted images in conjunction with DWI, and the ADC map plays a key role in this instance. WW leads to avoid resective surgeries with high morbidity rates. The rectal digital exam and endoscopy are complementaries to MRI, whose main limitation is the detection of lesions with no mucosal involvement. This reason places the MRI as a cornerstone in tumoral regrowth, detecting not only luminal regrowth, but those in which the rectal wall is not involved, and thus, not accessible for the other surveillance methods. To our knowledge, this is the first pictorial essay in which imaging regrowth patterns are described. The purpose of this is to emphasize the MRI protocol study and to describe the different forms of tumoral regrowth in order to reach the early tumoral regrowth detection.

Imaging assessment after pancreaticoduodenectomy: reconstruction techniques-normal findings and complications.

Pancreaticoduodenectomy represents a major surgery for tumors located at the pancreatic head and the ampullary/periampullary region. This complex procedure is associated with a high morbidity rate. Many surgical techniques have been proposed in order to reduce mortality rates, although post-procedure complications represent a current problem. Different imaging findings and complications may appear depending on the surgical technique used. Hence, radiologists should be familiarized with them to distinguish normal findings from real complications. The most challenging scenarios are represented by abdominal fluid collections, and tumor recurrence, that may frequently mimic normal postsurgical changes.

[Migratory necrolytic erythema as a manifestation of pancreatic neuroendocrine tumor. Clinical-radiological evaluation]. / Eritema necrolítico migratorio como manifestación de tumor neuroendocrino de páncreas. Valoración clínico-radiológica.

Glucagonoma is a neuroendocrine tumour of very low incidence, estimated at 1 case per 20 million people per year. It typically manifests with a clinical syndrome that includes a characteristic dermatosis called necrolytic migratory erythema (NME). We present the case of a 60-year-old male with NME as the initial presentation of a pancreatic tumour and its imaging findings. We emphasize the importance of recognizing the clinical features of NME and the role of different imaging methods for early diagnosis and correct management of these pancreatic tumours.

El glucagonoma es un tumor neuroendocrino de muy baja incidencia, se estima 1 caso cada 20 millones de personas por año. Típicamente, se manifiesta con un síndrome clínico que incluye una dermatosis característica denominada eritema necrolítico migratorio (ENM). Presentamos el caso de un varón de 60 años con ENM como presentación inicial de un tumor pancreático y los hallazgos por imágenes del mismo. Resaltamos la importancia de reconocer las características clínicas del ENM y el rol de los diferentes métodos por imágenes para un diagnóstico precoz y correcto manejo de estos tumores pancreáticos.

Hallazgos por imágenes en COVID-19: actualización y guía práctica / Imaging findings in COVID-19: update and practical guide

El cuadro clínico de la enfermedad conocida como COVID-19, causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 puede variar desde síntomas respiratorios leves hasta una insuficiencia respiratoria severa. Sus efectos en el organismo, especialmente la afección pulmonar, pueden ser visualizados a través de los estudios por imágenes. Si bien el diagnóstico de certeza se confirma mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (RT-PCR), los estudios por imágenes, especialmente la radiografía y la tomografía computarizada (TC) de tórax, desempeñan un papel fundamental en el manejo clínico de estos pacientes. Conocer su utilidad, casos de uso y hallazgos esperables brinda herramientas para el equipo de salud, temas que serán abordados en esta actualización y guía práctica. (AU)

The clinical pattern of the disease known as COVID-19, caused by the new coronavirus SARS-Cov-2 can range from mild respiratory symptoms to severe respiratory failure. Its effects on the body, especially the lung condition, can be visualized through imaging studies. While the diagnosis of certainty is confirmed by reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR), imaging studies, especially chest xray and computed tomography (CT), play a critical role in the clinical management of these patients. Knowing their usefulness, use cases, and expected findings provides tools for the health care team, topics that will be addressed in this update, and practical guide. (AU)