Efficacy of Mepliex® Ag Versus Xeroform® As A Split-Thickness Skin Graft Donor Site Dressing: Bad Habits Die Hard.

Autografting with split-thickness skin grafts (STSG) remains an essential procedure in burn and reconstructive surgery. The process of harvesting STSG, however, leaves behind a donor site, an exposed area of partial-thickness dermis left to heal by secondary intention. There has yet to be a consensus amongst surgeons regarding optimal management of the donor site. The ideal donor site dressing is one that allows for expeditious healing while minimizing pain and infection. Despite numerous studies demonstrating the superiority of moist wound healing, many surgeons continue to treat STSG donor sites dry, with petroleum-based gauze. In this study, two burn centers performed a retrospective review of burn patients whose STSG donor sites were treated with either Xeroform® or Mepilex® Ag dressings. Infections were documented and in a subgroup analysis of patients, postoperative pain scores were noted and total opiate usage during hospitalization was calculated. Analysis revealed an overall infection rate of 1.2% in the Mepilex® Ag group and 11.4% in the Xeroform® group (p<0.0001). Patients with Xeroform® donor site dressings had increased odds of donor site infection (OR=10.8, p=0.002). In subgroup analysis, there were no significant differences in maximum pain scores between Mepilex® Ag and Xeroform® groups, nor were there differences in opiate usage. STSG donor sites dressed with silver foam dressings have a lower rate of donor site infection relative to those dressed with petroleum-based gauze. Moist donor site dressings such as foam dressings (including Mepilex® Ag) should be the standard of care in STSG donor site wound care.

La greffes de peau mince (GPM) demeure une procédure essentielle dans la chirurgie de brûlure et de reconstruction. La zone donneuse de greffe (ZDG) représente une perte de substance cutanée superficielle, cicatrisant spontanément. Il n'y a pas de consensus concernant la prise en charge optimale de la ZDG. Le pansement idéal de la ZDG doit promouvoir la cicatrisation et réduire la douleur ainsi que le risque infectieux. Malgré les nombreuses publications montrant l'intérêt d'un environnement humide pour la cicatrisation, de nombreux chirurgiens réalisent des pansements secs vaselinés. Cette étude rétrospective effectuée dans 2 CTB compare les pansements de ZDG réalisés au Xéroform® ou au Mepilex Ag®. Les infections ont été documentées et, dans un sous-groupe, les scores de douleur et la consommation d'opiacés au long de l'hospitalisation ont été notés. Les taux d'infection sont de 1,2% dans le groupe Mepilex Ag® et 11,4% avec Xéroform® (p<0,0001). Le risque d'infection de la ZDG est augmenté (OR 10,8 ; p = 0,002) en cas d'utilisation de Xéroform®. Il n'y avait pas de différence de douleur et de consommation d'opiacés entre les 2 groupes. Les ZDG recouvertes d'un pansement hydrocellulaire imprégné d'argent s'infectent moins que celles traitées avec une gaze imprégnée de vaseline. L'utilisation sur les ZDG d'un pansement humide comme une mousse hydrocellulaire (par exemple Mepilex Ag®) devrait devenir la norme.

Concentric left ventricular remodelling is associated with subclinical systolic dysfunction in patients with psoriatic arthritis.

Objectives: Subclinical left ventricular (LV) abnormalities have been reported in echocardiographic studies of patients with psoriatic arthritis (PsA). Left ventricular systolic dysfunction (LVSD) often coexists with concentric LV remodelling, an unfavourable prognostic factor that is commonly found in patients at high cardiovascular risk. However, it is unclear whether PsA is associated with concentric LV remodelling. This cross-sectional study assesses the prevalence of and factors associated with concentric LV remodelling in a cohort of patients with PsA, and tests the hypothesis that concentric LV remodelling is a major determinant of LVSD in PsA. Method: We evaluated 101 adults attending an outpatient clinic with PsA diagnosed according to the ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis (CASPAR). All patients were free of cardiovascular disease. Patients with PsA were compared with 101 controls matched for age, gender, body mass index, hypertension, and diabetes. Echocardiography was performed: concentric LV remodelling was defined if the relative wall thickness was > 0.43; stress-corrected mid-wall shortening was used as an index of LVSD and considered impaired if < 86.5%. Results: Concentric LV remodelling was found in 58% of patients with PsA and 18% of controls (p < 0.001). LVSD was found in a significantly higher proportion of patients with PsA (56%, p < 0.001) than controls. The presence of PsA yielded a 10-fold higher probability of having LVSD [odds ratio (OR) 9.6, 95% confidence interval (CI) 4.2-21.9, p < 0.0001]. In patients with PsA, concentric LV remodelling increased the risk of LVSD four-fold (OR 3.7, 95% CI 1.3-10.2, p = 0.013). Conclusion: Most asymptomatic patients with PsA have concentric LV remodelling, which is closely associated with subclinical LVSD.

Frecuencia de colonización por Estreptococo grupo B en embarazadas de 35 a 37 semanas en el Hospital Materno-Infantil San Pablo / Frequency of group B Streptococcus colonization in 35 to 37 weeks pregnant women in the San Pablo Maternal-Child Hospital

La colonización del Estreptococo grupo B en la embarazada está relacionada a patologías perinatales, constituyéndose en una causa muy importante de morbi-mortalidad neonatal. De manera a reducir dicha morbi-mortalidad, el Centro de Control y Prevención de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos desarrolló una estrategia que consiste en realizar el cultivo de muestra tanto vaginal como ano-rectal de todas las mujeres entre 35 y 37 semanas de gestación. El objetivo de este trabajo fue determinar la frecuencia de colonización por Estreptococo β hemolítico grupo B en mujeres gestantes entre las 35-37 semanas de embarazo que concurrieron al Hospital Materno-Infantil San Pablo, Centro de Salud Nº 5, desde abril del 2010 a agosto del 2011. Se realizó un estudio con diseño observacional descriptivo de corte transverso. Las muestras fueron tomadas mediante hisopado de introito vaginal y ano-rectal, colocadas en medio de transporte Stuart y remitidas al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud para el cultivo en agar sangre, previo enriquecimiento en caldo Todd Hewitt. La identificación bacteriana se realizó mediante pruebas bioquímicas convencionales y la confirmación mediante aglutinación con látex. La frecuencia de colonización obtenida fue relativamente alta, de 23,6%. Los resultados de este estudio permiten dimensionar la problemática en nuestro país y evidenciar la necesidad de la implementación de un programa a nivel nacional para la detección del Estreptococo grupo B de forma rutinaria en las embarazadas. De esta manera, se podrá disminuir la morbi-mortalidad perinatal y materna con la administración oportuna del tratamiento profiláctico.

[Efficacy of topical 0.3% ciprofloxacin application in reducing the conjunctival biota of patients undergoing cataract extraction]. / Eficacia de la aplicación tópica de 0,3% ciprofloxacina en la reducción de la biota conjuntival de pacientes operados de cataratas.

OBJECTIVE: To determine the efficacy of topical 0.3% ciprofloxacin in reducing conjunctival biota in patients undergoing cataract surgery. PATIENTS AND METHODS: Experimental, prospective, randomized, controlled and single-blind study. Forty-six eyes of 46 patients were randomized into 2 groups, the study group (n=23) received topical 0.3% ciprofloxacin one day before surgery for six times, and on the day of the surgery one drop every 15minutes starting one hour before surgery until 3 doses were completed. The control group (n=23) did not receive any antibiotics. For both groups for the surgical field 10% povidone-iodine was applied. Samples from the conjunctiva were taken at four different times and then cultured on solid media (chocolate agar, blood agar) and enrichment broth (thioglycolate). The aqueous humor samples were also cultured in thioglycolate. The presence of bacteria was identified quantitatively and qualitatively, and the frequency of contamination was measured by considering the presence of bacteria in liquid and solid culture media. The number of colony forming units (CFU) was counted in the solid culture medium. RESULTS: Positive cultures were obtained in 82.6% and 78.2% of the patients in the study and control groups, respectively, before the administration of 0.3% ciprofloxacin. The administration of 0.3% ciprofloxacin significantly reduced the CFU compared to the control group (P<.05). Immediately after the use of povidone-iodine, the proportion of patients with a positive culture decreased to 21.7% in the study group, and 8.7% in the control group. At the end of the surgery, this percentage was 26% and 30.4%, respectively. The most common isolated pathogen was negative-coagulase Staphylococcus (66.7%). CONCLUSION: The administration of 0.3% ciprofloxacin reduces conjunctival bacterial load in the preoperative period. However, it was unable to eradicate the bacteria completely. The administration of povidone-iodine reduced conjunctival biota in 50%-70% of patients undergoing cataract surgery.

[Bacterial contamination of needles after intravitreal injection in Paraguay]. / Bakterielle Kontamination von Injektionskanülen nach intravitrealer operativer Medikamenteneingabe in Paraguay.

PURPOSE: The study was designed to prospectively evaluate the bacterial contamination of needles used for intravitreal injection during surgery. MATERIAL AND METHODS: Between December 2007 and December 2010, 549 eyes of 413 patients were treated with intravitreal injections of 1.25 mg bevacizumab. Of the patients 322 received a single injection and 91 multiple injections. Preoperatively the periorbital skin of all patients was treated with 10% povidone iodine (PVI) and the conjunctival sac was irrigated with 1% PVI. No pre-injection antibiotics were administered. Immediately after the injection the needles were rinsed 3 times in thioglycolate broth which was then cultured at 37°C for 5 days. As a negative control 73 sterile unused needles were treated in the same way. RESULTS: Out of the 549 needle points tested 8 (1,45%) were found to be contaminated after intravitreal injections. The isolated bacteria were coagulase negative Staphylococcus (n = 7), Propionibacterium acnes (n = 1) and Klebsiella pneumoniae (n = 1) (co-contamination in one case). CONCLUSION: Contamination of needles is minimal after prophylactic povidone iodine irrigation before intravitreal injections. Therefore, this prophylaxis technique is recommended before intravitreal injections in order to prevent postoperative infections.

PCR múltiple para la detección simultánea de los genes mecA y pvl en Staphylococcus spp / Multiplex PCR for simultaneous detection of mecA and pvl genes in Staphylococcus spp

Este estudio observacional descriptivo de corte transverso tuvo por objetivo estandarizar una PCR múltiple para la detección simultánea de los genes mecA y pvl en Staphylococcus spp. Se emplearon como cepas control: S. aureus ATCC 25923, S. aureus ATCC 43300 y un aislado de S. aureus portador de los genes mecA y pvl. La extracción de ADN se realizó por el método de ebullición. El límite de detección se estableció por medio de diluciones seriadas de ADN. Se determinó la aplicabilidad de la PCR múltiple testando 41 aislados de S. aureus y 51 Estafilococos coagulasa negativo (ECN) previamente caracterizados por métodos fenotípicos en noviembre del año 2009. Los productos de PCR fueron visualizados por electroforesis en gel de agarosa al 2% previa tinción con bromuro de etidio. Los productos de amplificación de la PCR múltiple presentaron tamaño esperado de 533pb y 433pb para los genes mecA y pvl respectivamente, con límites de detección de hasta 0,5 ng/µL. El gen mecA se detectó en 13 (31,7%) aislados de S. aureus y en 29 (56,7%) ECN. El gen pvl se detectó en 2 (4,9%) S. aureus y no fue detectado en ECN. La presencia del gen mecA tuvo 100% de concordancia con los métodos fenotípicos. Esta técnica es una herramienta útil en la confirmación de cepas de Estafilococos meticilino resistentes e identificación del gen pvl, además de ser relativamente sencilla con la ventaja de detectar ambos genes en una sola reacción

Frecuencia de serogrupos de estreptococos beta-hemolíticos enhisopados faríngeos de pacientes con faringitis / Frequency of beta-hemolytic streptococci serogroups in throat swabs of

El Streptococcus pyogenes o estreptococo beta-hemolítico (EBH) grupo A es la causa másfrecuente de faringitis bacteriana; su importancia radica en las secuelas no supurativasque puede desencadenar como la fiebre reumática aguda y la glomerulonefritis agudapost-estreptocócica. Casos de faringitis por grupos de EBH diferentes al grupo A,específicamente los del grupo C y G están documentados, pero su papel no estácompletamente claro. El objetivo de este estudio retrospectivo fue determinar lafrecuencia de serogrupos de EBH aislados de hisopados faríngeos de niños y adultos confaringitis, que acudieron al departamento de Microbiología del Laboratorio San Roque enAsunción-Paraguay, entre junio de 2006 a junio de 2007. Las muestras de hisopadosfaríngeos fueron cultivadas en agar sangre de carnero al 5 por ciento e incubadas por 48h a 35ºCen atmósfera de 5 por ciento de CO2 y las colonias beta-hemolíticas identificadas por métodosmicrobiológicos convencionales. De los 303 cultivos, 42 (13,9 por ciento) resultaron positivos paraEBH, de estos 25 (8,3 por ciento) fueron identificados como EBHA, 4 (1,3 por ciento) EBHC y 13 (4,3 por ciento)EBHG. La frecuencia relativa de los serogrupos fue de 59,5 por ciento del grupo A, 9,5 por ciento del grupoC y 31 por ciento del grupo G. Teniendo en cuenta que el 40,5 por ciento de los aislamientos de EBH eradiferente al grupo A, no debería considerarse al EBHA como único estreptococo patógenode la faringe, por lo tanto se debería identificar e informar todos los serogrupos en formarutinaria para un correcto diagnóstico y tratamiento, como una medida para prevenir laslesiones no supurativas que las infecciones por estos serogrupos pueden desencadenar.

Agentes etiológicos de uretritis infecciosa masculina en pacientes que concurren a laboratorios de Asunción / Etiological aspects o male infectious urethritis in patients attending laboratories of Asuncion

Esta investigación se efectuó para ampliar el conocimiento sobre los agentes etiológicos de la uretritis masculina en Asunción; se basó en una revisión retrospectiva de las fichas clínicas de 619 pacientes que acudieron con propósitos diagnósticos a tres laboratorios privados y a un laboratorio público de Asunción. La edad promedio ± DE fue de37,6±15,2 años (rango 0-91 años), 373 pacientes concurrieron a Meyer Lab, 166 al laboratorio San Roque, 68 al laboratorio de Santa Clara y 12 al laboratorio de Microbiología del IICS. En total se procesaron muestras de orina de 289 pacientes, secreción uretral de 326 y en 4 pacientes tanto orina como secreción uretral. Las indicaciones médicas fueron búsqueda de Neisseria gonorrhoeae en 295 pacientes, Chlamydia trachomatis en 256, Ureaplasma urealyticum en 264, Mycoplasma hominis en199. Se demostró la presencia de N. gonorrhoeae en el 6,4% de los casos, C. trachomatisen el 3,5%, U. urealyticum 11,5% y M. hominis 2,5%. A pesar de que se halló un franco predominio de la forma no gonocóccica, considerando las limitaciones que tiene el estudio por su carácter retrospectivo, es necesario realizar estudios prospectivos con mayor número de muestras para establecer con certeza la prevalencia de los agentes etiológicosde las uretritis infecciosas en el varón, incluyendo búsqueda de otros agentes infecciosos. Es necesario disponer de datos sobre uretritis en otros grupos socio económicos e investigar aspectos como la frecuencia en nuestro medio del síndrome de uretritis postgonocóccica (UPG) y de cepas de N. gonorrhoeae productoras de β lactamasa.

This study was carried out in order to contribute to the knowledge of the etiological agents of male urethritis in Asunción. It is based on a retrospective review of clinical records of 619 patients from one public and three private laboratories in Asunción. Theage mean ± SD was 37.6 ± 15.2 years (range 0-91 years); 373 patients were from Meyer Lab, 166 from San Roque Laboratory, 68 from Santa Clara Laboratory and twelve from the Laboratory of Microbiology of the IICS. Urine samples from 289 patients, urethra secretion from 326 and both types of samples from 4 patients were studied. Diagnosis of Neisseria gonorrhoeae was requested for 295 patients, Chlamydia trachomatis for 256,Ureaplasma urealyticum for 264, Mycoplasma hominis for 199. Presence of N. gonorrhoeae was demonstrated in 6.4% of the cases, C. trachomatis in 3.5%, U. urealyticum in 11.5% and M. hominis in 2.5%. Even though there was a clear predominance of non-gonococcal urethritis, considering the limitation of this study due to its retrospective nature, prospective studies with larger samples are necessary toestablish with certainty the prevalence of the etiological agents of male infectious urethritis, including the search of other infectious agents. It is also necessary to have data about urethritis in other socioeconomic groups and investigate aspects such as thefrequency of post-gonococcal urethritis syndrome (PGU) and beta-lactamase producing N. Gonorrhoeae strains in our area.

Infección de región parotídea por Mycobacterium abscessus / Mycobacterium abscessus infection of the parotid region

Mycobacterium abscessus es una de las micobacterias de crecimiento rápido asociadas a infecciones localizadas de heridas post traumáticas y quirúrgicas, infecciones crónicas pulmonares e infecciones cutáneas diseminadas en pacientes inmunosuprimidos. Raramente han sido descritos infecciones en región parotídea por micobacterias de crecimiento rápido. Aquí se reporta el caso de una infección en lóbulo superficial de la glándula parótida de pacientesin compromiso inmune, sin cirugías previas ni traumas aparentes, causado por Mycobacterium abscessus. Estas micobacterias deben ser consideradas en el momento de realizar el diagnóstico tanto clínico como laboratorial, ya que son bacterias emergentes y pueden presentarse de manera inusual, de modo a no demorar el diagnóstico del agente etiológico, debido a que requieren prolongada antibioticoterapia y son bastante resistentes a los antibióticos, especialmente el M. abscessus, que es una de las más resistentes

Mycobacterium abscessus is one of the fast-growing mycobacteria associated to localized infections of post-traumatic injuries, surgical wounds, pulmonary chronic infections and disseminated cutaneous infections in immunosupressed patients. Fast-growing mycobacteria infections of the parotid region have been rarely described. We report the case of a Mycobacterium abscessus infection of the superficial lobe of the parotid gland without immune compromise, previous surgeries or apparent trauma. Thesemycobacteria should be considered at the time of clinical and laboratory diagnosis, as they are emerging bacteria and could present in an unusual manner, in order not to delay the diagnosis of the etiological agent because they require long antibiotic therapy and are pretty resistant to antibiotics specially M. abscessus which is one of the most resistant

Úlcera de córnea bacteriana: agentes etiológicos, sensibilidad antimicrobiana y tratamiento instituido / Bacterial corneal ulcer: ethiological agents, antimicrobial susceptibility and treatment

La úlcera de córnea bacteriana o queratitis es una condición seria que puede llevar a la pérdida de la visión. La selección del tratamiento se basa en estudios microbiológicos y en el patrón de sensibilidad en un área geográfica determinada. El objetivo de este estudio fue conocer la sensibilidad y la mejor terapia empírica para el tratamiento de pacientes con queratitis bacteriana; de la Cátedra de Oftalmología del Hospital de Clínicas, y cuyas muestras fueron tomadas en el laboratorio de Microbiología del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud. Se revisaron las fichas de todos los pacientes con queratitis en cuyos cultivos se aislaron bacterias, desde julio de 2003 a diciembre de 2006. De 175 pacientes con queratitis, se encontró que 73 eran de origen bacteriano, encontrándose más de una bacteria en algunas muestras. De las 87 bacterias,; estafilococos coagulasa negativo (Scn: 27,6%) fueron predominantes, seguido de Staphylococcus aureus (Sau: 11,2%), Streptococcus pneumoniae (Spn: 10,3%), Pseudomonas aeruginosa (Pae: 12,6%) y Acinetobacter sp Ac - 8%). El 100% de los aislados de Scn y Sau, fue sensible a ciprofloxacina y a oxacilina, 89% y 100% a gentamicina, 80% y 88% a tobramicina, respectivamente. Todos los aislados de Spn fueron sensibles a eritromicina, de igual manera todos los aislados de Pae y Ac- a ciprofloxacina y tobramicina; 73% y 100% a gentamicina, respectivamente. El 93% de los pacientes recibió tratamiento empírico de colirio antibiótico reforzado (CAR) de cefazolina 50 mg/ml y gentamicina 16mg/ml; y 7% ciprofloxacina al 0,3%. En esta serie, para las úlceras de córnea debidas a estafilococos y a bacilos gramnegativos no fermentadores, la droga de elección es la ciprofloxacina, y debida a S. pneumoniae, eritromicina. En base a los datos obtenidos se concluye que la combinación de cefazolina y ciprofloxacina es un esquema terapéutico empírico que puede ser recomendado para las queratitis bacterianas.

Bacterial corneal ulcer or keratitis is a serious condition that can lead to visual loss. Treatment selection is based on microbiologic studies and in susceptibility pattern of the especific geographical area. The objective of this study was to determine the susceptibility and best empirical treatment of patients with bacterial keratitis of the Chair of Ophthalmology of the Hospital de Clinicas whose samples were collected in the Microbiology Laboratory of the Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud. A retrospective review of the medical records of all culture-positive bacterial keratitis seen from July 2003 to December 2006 was performed. Out of 175 patients with keratitis 73 were found to be of bacterial ethiology. Of the 87 bacteria, coagulase-negative staphylococci (Scn: 27.6%) was predominant followed by Staphylococcus aureus (Sau: 11.2%), Streptococcus pneumoniae (Spn: 10.3%), Pseudomonas aeruginosa (Pae: 12.6%) and Acinetobacter sp (Ac- 8%). All Scn and Sau isolates showed susceptibility to ciprofloxacin and oxacillin, 89% and 100% to gentamicin and 80% and 88% to tobramycin, respectively. All Spn isolates were susceptible to eritromicin; all Pae and Ac- isolates were susceptible to ciprofloxacin and tobramycin, 73% and 100% to gentamicin, respectively. Ninety three percent of the patients received an empirical treatment with a reinforced antibiotic eyedrops of cefazolin 50 mg/ml and gentamicine 16mg/ml; and 7% with ciprofloxacine 0.3%. In this series, for the corneal ulcer due to Staphylococcus species and non-fermenting Gram-negative rods, the drug of choice is ciprofloxacin and for S. pneumoniae is eritromicin. Based in the results of this study, it can said that cefazolin and ciprofloxacin combination is an empirical therapeutic scheme that could be recommended for bacterial keratitis.

Sensibilidad y especificidad del método inmunocromatográfico utilizado para el diagnóstico de rotavirus / Sensibility and specificity of the immunochromatographic method used for rotavirus diagnosis

El rotavirus (RV) es el principal agente viral causante de diarrea aguda en niños menores de 5 años y es responsable de aproximadamente el 6% de las muertes en este grupo etáreo, lo que conlleva la necesidad de utilizar métodos de diagnósticos rápidos y confiables. El objetivo del estudio es evaluar la sensibilidad y especificidad del método inmunocromatográfico (ICG), en el que se basan muchos kits comerciales utilizados para el diagnóstico de rotavirus grupo A, tomando como referencia el método de electroforesis en gel de poliacrilamida (PAGE). Se seleccionaron muestras de heces de 317 pacientes con diarrea aguda que concurrieron a un laboratorio privado de mayo a noviembre del 2006, con pedido de análisis de rotavirus y todos los datos de los pacientes fueron manejados de manera confidencial Se utilizaron kits de las marcas comerciales Operón simple (n=154) o SD Bioline rotavirus (n=163), siguiendo estrictamente las instrucciones del fabricante. Las muestras fueron conservadas en frío y remitidas al IICS para la realización de los estudios moleculares. La sensibilidad obtenida por el método ICG fue de 97,8% y la especificidad de 84%. La concordancia absoluta fue del 90%. Las muestras que dieron resultados discrepantes entre ICG y PAGE, fueron confirmadas por nRT-PCR, resultados que coincidieron con los obtenidos por PAGE. La sensibilidad del método ICG es muy buena, si bien la especificidad es moderada el método puede ser utilizado como screening para el diagnóstico rápido de rotavirus y sería aconsejable utilizar métodos más específicos como los moleculares para estudios epidemiológicos.

The rotavirus (RV) is the major causative agent of acute viral diarrhea in children under 5 years old and is responsible for approximately 6% of the deaths in this age group making necessary the use of quick and reliable diagnosis methods. The aim of this study is to evaluate the sensibility and specificity of the immunochromatographic method (ICG) on which many commercial kits used for the diagnosis of A rotavirus group are based taking as a reference the polyacrylamide gel electrophoresis (PAGE). Feces samples were collected from 317 patients with acute that attended a private laboratory from May to November, 2006 for rotavirus analysis. All the information of the patients was managed confidentially. Kits of the commercial brands simple Operón (n=154) or SD Bioline rotavirus (n=163) were used strictly following the instructions of the manufacturers. Samples were maintained in cold and sent to the IICS for the performance of the molecular studies. The sensibility obtained by the method ICG was 97.8%, the specificity was 84% and the absolute concordance was 90 %. The samples that gave discrepant results between ICG and PAGE were confirmed by nRT-PCR that provided results similar to those obtained by PAGE. The sensibility of the ICG method is very good and though the specificity is moderated it can be used as screening for the quick diagnosis of rotavirus and it would be advisable to use more specific methods, as the molecular ones, for epidemiological studies.

Frecuencia y sensibilidad antimicrobiana de agentes etiológicos de dacriocistitis / Frequency and antimicrobial sensibility of etiological agents of dacriocystitis

La dacriocistitis representa la infección más frecuente del sistema lagrimal. El estudio microbiológico de las dacriocistitis es importante para la adecuada selección de los antibióticos. El objetivo del estudio es determinar la frecuencia y sensibilidad antimicrobiana de los agentes causantes de dacriocistitis en pacientes que acudieron a la Cátedra de Oftalmología del Hospital de Clínicas de mayo de 1998 a abril de 2007. Los pacientes no recibieron antibióticos por lo menos por una semana antes de la toma de muestra, que fueron tomadas por aspiración del contenido del saco lagrimal por el canalículo inferior o punción directa del saco lagrimal, y cultivadas en aerobiosis y anaerobiosis siguiendo métodos convencionales. De 41 pacientes (23 adultos y 18 niños), 30 (73,1%) presentaron cultivos positivos; 16 (53.4%) monomicrobianos y 14 (46,6%) polimicrobianos. Se aislaron 51 microorganismos, 37 en adultos y 14 en niños. El 54% de los microorganismos aislados en muestras de adultos correspondió a bacilos gramnegativos (enterobacterias, Haemophilus sp, anaerobios, y bacilos gramnegativos no fermentadores); 41% a cocos grampositivos (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, y estafilococo coagulasa negativo); el 72% de los micro-organismos aislados en niños correspondió a cocos grampositivos (Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae), y en una muestra se aisló Candida sp. La sensibilidad del Streptococcus pneumoniae a la penicilina y la del Staphylococcus aureus a la meticilina fue de 100%. Los microorganismos aislados presentaron buena sensibilidad a los antimicrobianos, pero por la gran variedad de microorganismos y la naturaleza polimicrobiana de los cultivos se debería ampliar el esquema inicial de tratamiento y de la profilaxis de la dacriocistorrinostomía y otros procedimientos intraoculares. Una opción es el uso de aminopenicilinas con un inhibidor de betalactamasa; asociado con colirio de tobramicina en niños y ciprofloxacina en adultos.

Dacryocystitis is the most frequent infection of the lacrimal sac. The microbiological evaluation of dacryocystitis is important to make an adequate choice of antibiotics. The objective of this study is to determine the frequency and antibiotic susceptibility of the etiological agents of dacryocystitis in patients attending the Ophthalmology Department of the Teaching Hospital of the National University of Asunción, Paraguay from May 1998 to April 2007. All patients were antibiotic-free for at least one week prior to sampling. Samples were taken by aspiration of the lacrimal sac obtained via canalicular reflux or incision of the lacrimal sac and cultured aerobically and anaerobically following standard methods. Out of 41 patients (23 adults and 18 children), 30 (73.1%) showed positive cultures, 16 (53.4%) of them were pure and 14 (46.6%) mixed cultures, yielding 51 microorganisms. Of the 37 microorganisms 54% were isolated in adults and corresponded to gram negative rods (enterobacterias, Haemophilus sp, anaerobic and non fermenting gram negative rods) while 41% to gram positive cocci: (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, coagulase negative Staphylococcus). In children, 72% of the micro-organisms isolated were gram positive cocci (Staphylococcus aureus and Streptococcus pneumoniae) and Candida sp was found in one sample. The susceptibility patterns of the Streptococcus pneumoniae to penicillin and Staphylococcus aureus to methicillin were 100%. All isolates showed high susceptibilities to the tested antibiotics. However, due to the great variety of species and the polymicrobial nature of the cultures, the initial scheme and prophylaxis of the dacryocystorhinostomy and other intraocular procedures should be expanded. One option is the use of aminopenicillins with a betalactamase inhibitor associated with tobramycin in children and ciprofloxacin in adults.

Queratitis infecciosas: características clínicas y microbiológicas: período 2003-2006 / Infectious keratitis: clinical and microbiological characteristics: 2003-2006 period

Las queratitis infecciosas poseen una elevada morbilidad, poniendo en riesgo la visión sino son tratadas rápida y apropiadamente. El objetivo del presente estudio es evaluar lascaracterísticas clínicas y microbiológicas, el tratamiento implementado y la evoluciónclínic120.A los dos meses del post-tratamiento en pacientes con queratitis infecciosas queconsultaron en el Departamento de Oftalmología del Hospital de Clínicas entre julio de2003 a diciembre de 2006. De 167 pacientes, 74,3% eran varones; la edad media ± DEfue de 40 ± 19 años. Los cultivos fueron positivos en el 71,9% de los casos; aislándosebacterias como único agente etiológico en el 43,7%; exclusivamente hongos 17,4%;hongos y bacterias 10,8%. Entre las bacterias aisladas se encontraron, estafilocococoagulasa-negativa (29%), Pseudomonas aeruginosa (16%), Streptococcus pneumoniae(10,5%) y Staphylococcus aureus (8,1%) y entre los hongos Fusarium sp (57,4%). De154 pacientes, que tenían datos sobre el tratamiento empleado, el 77,8% recibió colirioreforzado de cefazolina 50 mg/ml y gentamicina 16mg/ml; 33,5% fluconazol y 12%ciprofloxacina. Se tuvo información sobre la evolución a los dos meses en 133 pacientes,de los cuales el 82% presentó leucoma, 13,5% recubrimiento conjuntival y 4,5%evisceración. Una mala evolución estuvo asociada al origen micótico y al tamaño grandede la úlcera. La frecuencia de las queratitis infecciosas de origen micótico es alta en estaserie, y relacionada con una peor evolución. El fluconazol es el único antimicóticodisponible en nuestro medio, pero su efecto es principalmente sobre hongos nofilamentosos, por lo tanto se deberían incorporar nuevos esquemas de tratamientoantimicótico, como la natamicina, que podría evitar la pérdida de la visión de numerosos pacientes

Infección de región parotídea por Mycobacterium abscessus / Mycobacterium abscessus infection of the parotid region

Mycobacterium abscessus es una de las micobacterias de crecimiento rápido asociadas a infecciones localizadas de heridas post traumáticas y quirúrgicas, infecciones crónicas pulmonares e infecciones cutáneas diseminadas en pacientes inmunosuprimidos.Raramente han sido descritos infecciones en región parotídea por micobacterias de crecimiento rápido. Aquí se reporta el caso de una infección en lóbulo superficial de la glándula parótida de paciente sin compromiso inmune, sin cirugías previas ni traumasaparentes, causado por Mycobacterium abscessus. Estas micobacterias deben ser consideradas en el momento de realizar el diagnóstico tanto clínico como laboratorial, ya que son bacterias emergentes y pueden presentarse de manera inusual, de modo a nodemorar el diagnóstico del agente etiológico, debido a que requieren prolongada antibioticoterapia y son bastante resistentes a los antibióticos, especialmente el M. abscessus, que es una de las más resistentes.

Mycobacterium abscessus is one of the fast-growing mycobacteria associated to localized infections of post-traumatic injuries, surgical wounds, pulmonary chronic infections and disseminated cutaneous infections in immunosupressed patients. Fast-growing mycobacteria infections of the parotid region have been rarely described. We report the case of a Mycobacterium abscessus infection of the superficial lobe of the parotid gland without immune compromise, previous surgeries or apparent trauma. These mycobacteria should be considered at the time of clinical and laboratory diagnosis, as they are emerging bacteria and could present in an unusual manner, in order not to delaythe diagnosis of the etiological agent because they require long antibiotic therapy and are pretty resistant to antibiotics specially M. abscessus which is one of the most resistant.

Actividad in vitro de fluoroquinolonas en bacilos gramnegativos aislados deurocultivos de pacientes ambulatorios / In vitro activity of fluoroquinolones in gramnegative rods isolated from ambulatory patients urocultures

Las fluoroquinolonas constituyen un grupo de antibióticos, ampliamente utilizado en infeccionesdel tracto urinario (ITU), por su excelente actividad frente a las enterobacterias y por su vía deeliminación. El objetivo de este estudio es determinar la resistencia a las fluoroquinolonas:ciprofloxacina, levofloxacina y gatifloxacina en bacilos gramnegativos aislados de ITU. Se incluyeronen el estudio todos los bacilos gramnegativos, aislados de pacientes adultos con ITU, queconcurrieron en forma consecutiva al laboratorio San Roque, desde junio de 2005 a marzo de 2006.Para determinar la resistencia, se utilizó el método de difusión en agar siguiendo normasestandarizadas del NCCLS. De las 380 cepas aisladas el 81,7% correspondió a Escherichia coli,11,6% Klebsiella pneumoniae, 3,4% Proteus mirabilis, 1% Enterobacter aerógenes, 0,8%Enterobacter cloacae, 0,5% Citrobacter koseri, 0,5% Citrobacter freundii y 0,5% Klebsiella oxytoca.El 17,6% de todos los aislamientos, fue resistente a todas las fluoroquinolonas ensayadas (58cepas de E. coli, 7 cepas de K. pneumoniae y 2 de E. cloacae). La resistencia de E. coli a las tresfluoroquinolonas fue del 18,7%, y de K. pneumoniae 15,9%. Una cepa de E. coli, sensible agatifloxacina, presentó sensibilidad intermedia a ciprofloxacina y levofloxacina. Las tresfluoroquinolonas testadas presentaron igual actividad frente a bacilos gramnegativos, aislados deITU. Esta resistencia es relativamente alta, debido a que la resistencia a un antibiótico a serutilizado en forma empírica, no debe superar el 20%

Identificación de especies de candida aisladas de pacientes ambulatorios, hospitalizados, e inmunocomprometidos en Paraguay / Identification of candida species isolated from ambulatory, hospitalized and immune-depressed patients in Paraguay

Objetivo: Identificar las especies de candida aisladas de varias muestras clínicas. Métodos: Seaislaron 310 cepas de Candida spp de pacientes internados (n=133), ambulatorios (n=134) einmunocomprometidos (n=43) que concurrieron a cuatro centros médicos en Asunción, desde enerodel 2004 a octubre del 2005. Para la identificación de especies, las colonias fueron cultivadas enplacas de CHROMagar Candida® e incubadas a 35º por 18-24 horas. Aquellas colonias que nopudieron ser identificadas por el método cromogénico fueron identificadas con el microsistema deidentificación API candida (Biomérieux). Resultados: De las 310 cepas estudiadas, 188 (60,6%)correspondió a C. albicans, 79 (25,5%) a C. tropicalis, 33 (10,6%) a C. glabrata, 8 (2,6%) a C.krusei, y 2 (0,7%) a C. parapsilosis. C. albicans fue la especie más frecuentemente aislada tantoen las muestras de origen comunitario como en los pacientes inmunocomprometidos, 81% y 58%,respectivamente. Sin embargo, en las muestras hospitalarias especies de C. tropicalis fueron másfrecuente que C. albicans (47% y 41%, respectivamente). Conclusión: Las especies de candida noalbicans predominaron en las muestras hospitalarias por lo que su tipificación rutinaria deberíahacerse en forma rutinaria

Evaluación de un método de aglutinación del látex para la detección del estreptococo grupo A en faringe / Latex evaluation for detection of group A streptococcus in pharyngeal swabs

Las pruebas de detección rápida del antígeno estreptocóccico en hisopados de garganta son ampliamente utilizados en laboratorios y consultorios médicos, pero su sensibilidad al compararse con técnicas de cultivo convencionales no es alta. El objetivo de este trabajo fue determinar la sensibilidad y especificidad de un método de látex (Patho Dx Strep A, DPC) para la detección del estreptococo grupo A en hisopados faríngeo de pacientes con faringitis que concurrieron al laboratorio San Roque de enero a diciembre del año 2003. Para la sensibilidad se seleccionaron 90 pacientes con cultivo positivo y para la especificad 280 pacientes con cultivo negativo. Se tomaron 2 muestras de hisopado faríngeo simultáneamente, una para la prueba del látex y otra para cultivo. Para la prueba directa se utilizó el Kit Patho Dx Strep A (DPC) y el cultivo e identificación se realizaron siguiendo métodos convencionales. De los 90 cultivos positivos, 60 fueron también positivos por la prueba de látex, lo que corresponde a una sensibilidad de la prueba del 66,7%. De los 280 cultivos negativos, 270 fueron negativos por latex, obteniéndose una especificidad del 96%. El valor predictivo positivo fue del 86% y el valor predictivo negativo del 90%. La concordancia absoluta fue del 89%. En nuestro estudio encontramos que la especificidad del Kit Patho Dx Strep A (DPC) fue alta (96%), pero no la sensibilidad que fue del 66,7%. Consideramos que la prueba rápida no puede sustituir al método clásico de cultivo y se recomienda la toma de dos hisopados de faringe, y en caso de obtener la prueba directa negativa, realizar además el cultivo a fin de evitar un diagnóstico y tratamiento incorrecto que puede dejar serias complicaciones.

Kits for rapid detection of streptococcus antigens from swabs pharyngeal are widely used in laboratories and consulting rooms but their sensitivity is low when they are compared with conventional culture methods. The objective of this study was to determine the sensitivity and specificity of a latex agglutination method (Patho Dx Strep A, DPC) for detection of Group A streptococci in pharyngeal swabs from patients with pharyngitis who came to San Roque Laboratory from January to December 2003. In order to determine the sensitivity, 90 patients with positive cultures were selected and 280 patients with negative cultures for the specificity. For both methods latex agglutination test and culture, two samples were swabbed simultaneously. The two methods used were the Patho Dx Strep A, DPC kits for direct test and conventional methods for culture and identification. Out of 90 positive cultures, 60 were also positive for latex, yielding a sensitivity of 66.7%. Out of 280 negative cultures, 270 were also negative for latex, yielding a specificity of 90%. The positive predictive value was 86% and the negative predictive value 90% while overall agreement was 89%. Our finding showed high specificity (96%) but low sensitivity (66,7%) of the Patho Dx Strep A (DPC) kit. We conclude that a rapid test cannot substitute the classical culture method and we recommend taking two throat swabs. If direct tests are negative, the second sample should be cultured to prevent a wrong diagnosis and treatment.

Staphylococcus saprophyticus como patógeno urinario / Staphylococcus saprophyticus as urinary pathogen

Dentro de los estafilococos coagulasa negativo, Staphylococcus saprophyticus (Ssa) es un importante agente causal de infecciones agudas del tracto urinario (UTI) en mujeres en edad sexual activa y está considerado como el segundo agente más frecuente de UTI en esta población, después de Escherichia coli. El objetivo de este trabajo fue determinar la frecuencia con que se aíslan Ssa de mujeres en edad sexual activa y evaluar la sensibilidad de las cepas aisladas. Desde junio del 2001 a junio del 2003 fueron recolectadas cepas de estafilococos coagulasa negativo aisladas de urocultivos provenientes de mujeres en edad comprendida entre 15 y 50 años que concurrieron al Laboratorio San Roque. La identificación presuntiva se realizó mediante pruebas de sensibilidad al disco de novobiocina (5µg) y la confirmación mediante la producción de ácidos a partir de xilosa, manosa, arabinosa y sacarosa. La sensibilidad fue determinada según normas estandarizadas de la NCCLS. De 610 urocultivos positivos se aislaron 50 cepas de Ssa, obteniéndose una prevalencia de 8,2%. Todas las cepas fueron sensibles a gentamicina, norfloxacina, oxacilina, cefalotina, nitrofurantoina y vancomicina, 98% resultaron sensibles a la penicilina y a trimetoprima­sulfametoxazol. Todas las cepas novobiocina resistentes fueron confirmados como Ssa por las pruebas de azucares. Los resultados de frecuencia y sensibilidad del Ssa, coinciden con lo reportado en numerosos trabajos. La prueba del disco de novobiocina es de mucha utilidad para la identificación de los Ssa debido a que estafilococos novobiocina resistentes distintos de Ssa se encuentran con muy poca frecuencia en muestras clínicas humanas.

Staphylococcus saprophyticus(Ssa), a coagulase negative staphylococcus, causes urinary tract infection and is predominant in sexually active young women. Ssa is the second most frequent pathogen in this population after Escherichia coli. The objective of this study was to determine the frequency of Ssa isolates in sexually active women and to evaluate the sensibility to antimicrobial agents. From June 2001 to June 2003, coagulase negative Staphylococcus strains were isolated from urine culture in women with ages ranging from 15 to 50 years. The presumptive identification was determined by a disc susceptibility to novobiocin (5 mcg). The confirmation was performed by xylose, mannose, arabinose and saccharose fermentation. The sensibility to antimicrobial agents was determined by standardised guidelines of NCCLS. From 610 urine cultures, 50 Ssa strains were isolated and the prevalence was 8.2%. All strains were susceptible to gentamicin, norfloxacin, oxacillin, cephalothin, nitrofurantoin and vancomycin. Ninety eight percent was susceptible to penicillin and trimethoprim­sulphamethoxazole. The results of frequency and sensibility were similar to those reported previously. Novobiocin disc test is very useful to identify Ssa because novobiocin resistant staphylococci different from Ssa are rarely found in human clinic samples.

Electroferotipos cortos de rotavirus detectados en adultos con diarrea en Paraguay / Short electropherotypes of rotavirus detected in adults with diarrhea in Paraguay

La presencia de rotavirus en adultos ha sido subestimada por mucho tiempo debido a que la mayor incidencia y patogenicidad se observa en niños menores de 5 años. Con el fin de determinar los electroferotipos circulantes en adultos, se empleó la técnica de PAGE para analizar 23 aislados de rotavirus de individuos adultos (promedio de edad: 42,5 años; rango:24 a 67 años), recolectados entre Septiembre de 2003 a Febrero de 2005 del Laboratorio del Hospital San Roque, Asunción. En las 23 muestras se detectaron 5 electroferotipos diferentes, 19 presentaron alguno de los 3 patrones largos detectados (denominados LA, LB y LC) y 4 presentaron algún patrón corto (SA y SB). Desde 1998 hasta la fecha, nuestro grupo de trabajo detectó un solo caso de rotavirus con patrón corto (aislado en septiembre de 1999) luego de analizar más de 1500 heces de niños con diarrea aguda. Estudios previos en población infantil, han reportado que se necesitan varios años de estudio para identificar rotavirus con patrones cortos en una comunidad, sin embargo nuestros resultados sugieren que además es importante ampliar las variables demográficas de la población de estudio para encontrar más variantes de rotavirus, como en este caso es la aparición de patrones cortos en adultos sin que estos se presenten en niños.

Although rotavirus is recognized as the major ethiologic agent of acute diarrheal disease in children, the role of rotavirus as a pathogen in adults has long been underappreciated. In order to determine the electropherotypes of rotavirus that circulated in adults in Paraguay, 23 rotavirus isolated from patients older than 24 years (mean=42.5 range = 24­67) were analyzed by PAGE. Samples were collected at the Clinical Lab of the San Roque Hospital, Asunción,Paraguay from September 2003 to February 2005. Five different electropherotypes were detected, 19 samples showed long patterns (named LA, LB and LC) and 4 samples a short pattern (named SA and SB). Since 1998, our group has only detected one sample with a short pattern electropherotype (isolated in September 1999) in more than 1500 grounds of children with acute diarrhea. These results showed that it is necessary to study many epidemic years to detect rotavirus with short electropherotypes. However, we found that it is important to increase the demographic variables to find more rotavirus variability in a community, exemplified here by the short electropherotypes detected in adults.