Correction of neglected clubfoot using the Ilizarov external fixator.

BACKGROUND: This study was conducted to evaluate the corrective capability of the Ilizarov external fixator in the treatment of neglected clubfoot. METHODS: Thirty patients (38 feet) with a mean age of 19 (5 to 39) years with severe deformities and stiff feet associated with neglected clubfoot were studied. A limited soft-tissue dissection, Achilles tenotomy, and plantar fasciotomy were done. Progressive correction of the deformities was achieved through a standard setting of the Ilizarov external fixator. The device was used for 16 weeks, on average, and after removal a short-leg walking cast was used for an additional 6 weeks, followed by an ankle-foot orthosis (AFO) for 6 months. RESULTS: The final outcome was scored as good (complete correction and no pain); fair (partial correction with plantigrade foot and occasional pain); or poor (nonplantigrade foot and continuous pain during walking). After a mean followup of 58 (range 12 to 107) months, the results were good in 30 feet (78.9%); fair in three feet (7.9%); and poor in five feet (13.2%). Early complications were a distal tibial fracture in one foot, dislocation of the first metatarsophalangeal joint in one foot, and arterial damage that resulted in amputation of the toes in one foot. Recurrence of the deformity was found in 19 feet (50%): 11 minor, three mild, and five severe. Spontaneous ankylosis developed in 28 feet (73.7%). Nine feet (23.7%) required arthrodesis for symptomatic arthritis of the ankle or midfoot and deformity that could not be treated with orthoses. CONCLUSION: The Ilizarov external fixator allows simultaneous correction of all the severe foot deformities associated with neglected clubfoot with minimal surgery, reducing risks of cutaneous or neurovascular complications and avoiding excessive shortening of the foot. Even in those patients in whom final corrective arthrodesis is necessary, this may be carried out with minimal bone resection, since the severe deformities of the foot and ankle have been corrected.

Análise do resultado clínico-funcional do tratamento das fraturas-luxações da articulação de Lisfranc / Analysis of clinical and functional results from the treatment of Lisfranc joint fracture-dislocations

Objetivo: Analisar o resultado clínico-funcional do tratamento das fraturas-Iuxações agudas da articulação tarsometatarsal (Lisfranc) e estabelecer os fatores prognósticos, a médio prazo, destas lesões. Material e métodos: Vinte e um pacientes (21 pés), todos vítimas de traumatismos no médio pé com fratura-Iuxação de Lisfranc, foram reavaliados após tempo médio de seguimento de 71 meses. Doze pacientes eram do sexo masculino (57 por cento) e nove do feminino (43 por cento). A média de idade, no momento do trauma, foi de 26 anos (variando de cinco a 48 anos). Os traumas causados por alta energia foram os mais freqüentes, ocorrendo em cerca de 86 por cento dos casos. A redução aberta, seguida da fixação interna, foi empregada em 17 pés (81 por cento) e o tratamento incruento, em quatro (19 por cento). Imobilização com bota gessada foi utilizada durante 12 semanas e, em seguida, iniciou-se fisioterapia. Resultados: A pontuação média, segundo a escala AOFAS para médio pé, foi de 83 pontos (variando de 53 a 100). A dor residual foi o sintoma mais freqüente, presente em 12 dos 21 pés (58 por cento), com intensidade leve em seis dos pés (29 por cento) e moderada ou grave nos outros seis pés (29 por cento). Os resultados considerados insatisfatórios foram associados às fraturas expostas, à fratura das duas colunas do pé, às fraturas desviadas do cubóide e a seqüela de síndrome compartimental. A influência negativa da lesão de Lisfranc nas demais articulações foi evidenciada pela redução significativa na amplitude de movimento (perda de 20 por cento no tornozelo, 22 por cento na subtalar, 8 por cento na tarsometatarsal, 37 por cento na metatarsofalangiana do hálux e 18 por cento na interfalângica do hálux). Conclusões: O resultado clínico-funcional do tratamento das fraturasluxações de Lisfranc, a médio prazo, foi satisfatório em 72 por cento dos casos avaliados. Os fatores de mau prognóstico, associados aos resultados insatisfatórios, foram: fraturas expostas, síndrome compartimental, esmagamento do osso cubóide e as fraturas envolvendo as duas colunas do pé. Após fratura-Iuxação de Lisfranc, espera-se significativa redução da amplitude de movimento nas demais articulações do tornozelo e nas demais articulações do pé

Pé diabético: tratamento das úlceras plantares com gesso de contato total e análise dos fatores que interferem no tempo de cicatrização / Treatment of diabetic foot plantar ulcers with total contact casting and analysis of factors that interfere with healing time

O objetivo do presente trabalho é analisar os fatores que interferem no tempo de cicatrização das úlceras plantares tratadas com gesso de contato total (GCT), em pés neuropáticos de pacientes diabéticos. São estudados 32 pacientes diabéticos com úlceras graus I e II da classificação de Wagner, acompanhados por um período de dois anos. Os pacientes são diabéticos em média há 14,4 anos; 12,5 por cento são insulino-dependentes e 87,5 por cento diabéticos não insulino-dependentes. São tratados pelo método do GCT em sua forma fechada ou aberta, obtendo-se a cicatrização de todas as úlceras em um prazo médio de 46,3 dias. As variáveis analisadas são agrupadas em categóricas (sexo, lateralidade, dependência de in- sulina, localização da úlcera no pé, uso do gesso em sua for- ma fechada ou aberta e grau da úlcera) e quantitativas (idade, tempo de doença, tempo de duração e tamanho da úlcera). Os autores concluem que a única variável que interfere com o tempo de cicatrização é o tamanho da úlcera e que por meio de um modelo matemático ajustado pode-se estimar o tempo de cicatrização da mesma a partir do seu tamanho

Modificação da técnica de realinhamento proximal no tratamento da instabilidade patelofemoral: análise de resultados / Modified technique to proximal realignment in patelafemoral instability: result analysis

Os autores apresentam uma modificação da técnica realinhamento proximal para o tratamento da luxação ou subluxação lateral da patela e avaliam seus resultados em 57 pacientes (58 joelhos) operados de setembro/92 a dezembro/96, com tempo médio de seguimento de dois anos e seis meses. Os objetivos do estudo são descrever a técnica e avaliar seus resultados. Na avaliação pelos critérios de Turba et al., os resultados subjetivos são excelentes em 32,8 por cento, bons em 53,4 por cento, regulares em 8,6 por cento e maus em 5,2 por cento. Na avaliação objetiva, excelentes em 36,2 por cento, bons em 48,3 por cento, regulares 15,5 por cento e nenhum mau resultado. O tempo de história pré-operatório, associar-se ou não o realinhamento distal, realizar-se ou não a liberação do retináculo lateral a imobilização no pós-operatório não influenciaram os resultados.

A haste intramedular bloqueada na fixaçäo da artrodese tibiotalocalcânea: técnica cirúrgica / Locked intramedullary nail for tibiotalocalcanear arthrodesis: preliminary results

Os autores avaliam o resultado preliminar da artrodese tibiotalocalcânea em cinco pacientes (cinco pés), utilizando para fixaçäo a haste intramedular bloqueada. A indicaçäo da cirurgia foi por artrose grave do tornozelo e da articulaçäo subtalar, deformidade e instabilidade do retropé. O diagnóstico etiológico foi: neuroartropatia de Charcot (três pés), artropatia gotosa (um pé) e seqüela de fratura do colo do tálus (um pé). O tempo médio de seguimento foi de 31 meses (variando de 28 a 36 meses). Como resultado, obtiveram consolidaçäo em quatro pés e anquilose fibrosa assintomática em um pé. Os autores concluem que, apesar do curto período de seguimento pós-operatório, essa técnica mostrou resultados promissores no tratamento de casos de difícil soluçäo

Resultados da artroplastia de Keller-Lelièvre no tratamento do hálux valgo / Keller-Lelièvre procedure: evaluation of results

Os autores estudaram 21 pacientes (32 pés) com hálux valgo, operados pela técnica de Keller-Lelievre, de 1986 a 1996. Avaliaram os resultados usando o método da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) para a articulação metatarsofalângica do hálux. Fizeram análise estatística dos resultados obtidos, comparando-os com a utilização ou não da fixação intramedular, a quantidade de osso ressecado da falange e a idade dos pacientes. Com seguimento médio de 49 meses, os autores chegaram às seguintes conclusões: os resultados foram iguais ou maiores do que 75 pontos em 62,5 por cento dos casos; não houve diferença significante nos resultados com o uso ou não do fio intramedular; não houve diferença significante na satisfação subjetiva do paciente com o uso ou não do fio intramedular; a mobilidade das articulações metatarsofalângica e interfalângica do hálux foi significativamente maior quando não se utilizou o fio intramedular; não houve diferença significativa dos resultados considerando-se a faixa etária acima ou abaixo de 60 anos; não houve correlação significante entre a percentagem da ressecção da falange com os resultados.

Coalizöes tarsais: ressecçäo da barra óssea / The surgical treatment of calcaneonavicular and talocalcaneal coalition

Os autores avaliam o resultado do tratamento cirúrgico das coalizöes calcaneonavicular e talocalcânea em 20 pacientes (25 pés), todos sintomáticos, submetidos à ressecçäo da barra entre janeiro de 1986 e janeiro de 1998. O tempo médio de seguimento foi de 29 meses para as coalizöes talocalcâneas e 49 meses para as calcaneonaviculares. A média de idade no momento da cirurgia foi de 12 anos nas coalizöes talocalcâneas e 13 anos e seis meses nas calcaneonaviculares. Os resultados foram determinados pela escala clínico-funcional para tornozelo e retropé da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS). Correlacionam o resultado funcional com o nível de satisfaçäo do paciente, a idade do paciente no momento da cirurgia, o tempo transcorrido desde o início dos sintomas até o tratamento cirúrgico e o grau de artrose da articulaçäo subtalar presente no pré-operatório. Como conlusöes observam que: 1) O resultado clínico-funcional e a satisfaçäo pessoal com a cirurgia foram significativamente melhores nos pacientes submetidos à ressecçäo da coalizäo calcaneonavicular em relaçäo à coalizäo talocalcânea; 2) A idade no momento da cirurgia näo influenciou o resultado clínico-funcional nos pacientes submetidos à ressecçäo da coalizäo calcaneonavicular; 3) Quanto maior a idade no momento da cirurgia, piores foram o resultados obtidos com a ressecçäo da coalizäo talocalcânea; 4) Nos pacientes portadores de coalizöes talocalcâneas, a presença de artrose subtalar pré-operatória em grau moderado influenciou negativamente o resultado clínico-funcional após a ressecçäo cirúrgica da barra.

Fratura articular do cacâneo: resultado clínico-funcional do tratamento cirúrgico / Displaced intra-articular calcaneous fracture: clinical and functional evaluation of 41 cases after surgical treatment

Quarenta e um pacientes (45 pés) submetidos à redução aberta e fixação interna devido a fratura articular desviada do calcâneo foram reavaliados no período de janeiro de 1999 a julho de 1999, com o objetivo de determinar o resultado clínico-funcional. Foram utilizadas como variáveis a escala funcional da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), a satisfação do paciente com o resultado do tratamento, a presença de dor residual, o grau de correção do formato do calcâneo - avaliado pelos ângulos de Böhler, Gissane, calcâneo-solo e declinação do tálus pré e pós-operatório - e a amplitude de movimentação da articulação subtalar. O tempo médio de seguimento foi de 54 meses. Segundo a escala funcional da AOFAS, se obteve pontuação média de 84,7 pontos. Trinta e sete pacientes estavam satisfeitos com os resultados do tratamento. Dor residual no seio do tarso foi a principal queixa pós-operatória, presente em 62,2 por cento dos pés. Limitação de mais de 50 por cento da movimentação da articulação subtalar foi observada em 70,2 por cento dos 45 pés avaliados e complicações cutâneas ocorreram em 18 pés, mas não influenciaram na evolução clínica. Os autores concluem que o resultado clínico-funcional do tratamento cirúrgico das fraturas articulares do calcâneo foi satisfatório em 89 por cento dos pés operados. Este tratamento permite correção considerável do formato original do calcâneo.

Correção do pé torto congênito inveterado e recidivado pelo método de Ilizarov / Progressive correction of neglected congenital clubfoot bu Ilizarov's technique

Dezesseis pacientes portadores de pé torto congênito inveterado, todos apresentando deformidades graves e rígidas dos pés, foram submetidos à correção progressiva através da técnica de distração-osteogênese baseada nos princípios de Ilizarov. Oito pacientes eram do sexo feminino e oito do masculino. A média de idade no momento da cirurgia foi 20 anos (variando de 10 a 30 anos). Foram operados no total 20 pés (quatro eram bilaterais), sendo que sete destes apresentavam exuberante tecido cicatricial provenienteda recidiva após cirurgia(s) prévia(s). Empregou-se uma dissecção limitada das partes moles utilizando pequenas incisões cirúrgicas para a tenotomia do tendão calcanear e fasciotomia plantar. A osteotomia do mediopé foi associada em seis pés e osteotomia da perna para alongamento do membro foi realizada em um paciente. Foi feita correção gradual das deformidades através de distração lenta e progressiva das partes moles contraturadas e das estruturas osteoarticulares. O tempo médio de permanência do aparelho foi de quatro meses, seguido pelo uso de bota gessada por um mês adicional. O tempo médio de seguimento foi de 25 meses (variando de 6 a 44 meses). Todos os pacientes foram clinicamente reavaliados, obtendo- se, como resultado, 16 pés com aparência satisfatória, plantígrados, rígidos e indolores (12 pacientes). Graus variáveis de adução e varo residual foram observados em quase todos os pacientes, porém sem repercussões clínicas. Quatro pacientes (quatro pés) apresentaram eqüino residual e artrose sintomática do retropé. Foi necessária a realização de artrodese do retropé, envolvendo as articulações do tornozelo e subtalar, em três desses pacientes. As complicações mais freqüentes durante o transcorrer do tratamento foram: infecção superficial no trajeto dos fios, sofrimento de pequenas áreas da pele durante o período de correção da deformidade e contratura em flexão dos dedos.

Aspectos epidemiológicos das fraturas do tálus / Epidemiological aspects of fractures of the talus

Os autores analisaram 51 pacientes com 52 fraturas do tálus atendidos no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericórdia de Sao Paulo entre fevereiro de 1972 e março de 1995. Fez-se estudo epidemiológico dos pacientes em relaçao à idade, sexo e ocupaçao exercida assim como do lado, mecanismo de produçao, presença de exposiçao, lesoes associadas, localizaçao no osso e classificaçao das fraturas. Chegou-se às seguintes conclusoes: a fratura do tálus é mais freqüente no adulto jovem do sexo masculino; normalmente é unilateral, fechada e mais comum no colo e corpo; a fratura do maléolo medial ipsilateral pode acompanhá-la.

Tratamento operatório das fraturas articulares do calcâneo com placa "duplo H" / Operative treatment of articular calcaneal fractures using a \"H\" plate

Foram analisados retrospectivamente 25 pacientes com 28 fraturas articulares desviadas do calcâneo tratadas cirurgicamente por via de acesso lateral, osteossíntese com placa duplo H e enxerto ósseo do ilíaco. Os resultado clínicos foram satisfatórios em 82 porcento dos casos, segundo o método de avaliaçäo Maryland Foot Score. As complicaçöes pós-operatórias observadas foram: deiscência de sutura em quatro casos (14 porcento), hematoma pós-operatório em um caso (3,5 porcento), infecçäo profunda em dois casos (7 porcento) e tendinite dos fibulares em dois ( 7 porcento).

Artrodese no retropé nas colizöes tarsais / Arthrodesis in tarsal coalitions

Os autores relatam a experiência adquirida no tratamento das coalizöes sintomáticas talocalcânea e calcaneonavicular com a artrodese da articulaçäo envolvida ou de sua extensäo a outras articulaçöes tarsais. Säo avaliados 24 pacientes, com um total de 28 pés, após um tempo médio de evoluçäo pós-operatória de 37 meses. Baseados nos aspectos clínicos (dor e aparência) e radiográficos (consolidaçäo da artrodese alinhamento do pé), obtiveram bom resultado em 25 pés (89,5 por cento), regular em um (3,5 por cento) e mau em dois (7,0 por cento). Houve quatro complicaçöes precoces (14,2 por cento), que näo influenciaram no resultado final, e três tardias (10,7 por cento).

Diástase congênita tibiofibular distal: relato de dois casos / Congenital tibiofibular diastasis: report of 2 cases

Os autores apresentam dois pacientes portadores de diástase congênita tibiofibular distal (DCTFD), entidade pouco referida na literatura. Säo relatadas as alteraçöes clínico-radiográficas encontradas e o tratamento instituído. A DCTFD é uma alteraçäo congênita que apresenta pés tortos, mäos e pés fendidos (tipo "lagosta"), associados a outras anomalias. Säo comentados os casos descritos na literatura e os tratamentos efetuados.

Fórmula metatarsal: comparaçäo entre três métodos de mensuraçäo da diferença entre as posiçöes das terminaçöes distais dos ossos metatarsais I e II e determinaçäo da fórmula metatarsal / Metatarsal formula: comparasion between 3 methods measurement difference between the positions of distal terminations of the metatarsal bones I and II and determination of metatarsal formula

Prosseguindo em uma linha de pesquisa, iniciada com a tese de mestrado e, 1987, o autor comparou os valores obtidos com a mensuraçäo da diferença entre as posiçöes das terminaçöes distais dos osso metatarsais I e II e determinaçäo das fórmulas metatarsais, através de três métodos diferentes, em radiografias dorsoplantares feitas com técnica padronizada. Estudou sempre a mesma amostra colhida ao acaso de 93 pares de pés considerados normais, pertencentes a indivíduos brancos, adultos, do sexo masculino e do feminino, hígidos, voluntários e freqüentadores habituais ou ocasionais do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericórdia de Säo Paulo (Pavilhäo "Fernandinho Simonsem"). Um dos métodos empregados leva em consideraçäo o ângulo do passo, tendo, como referencial, a linha de progressäo da marcha (método LPM). Os outros dois métodos näo levam em consideraçäo o ângulo do passo. O primeiro deles tem como referencial, a linha média do corpo no plano sagital (método LMC) e o segundo, o eixo anatômico do pé (método EAP). Realizou a análise estatística, chegando a conclusöes consideradas válidas tanto para os pés direitos e esquerdos assim como para os sexos masculino e feminino. Foram elas as seguintes: a distribuiçäo de valores das diferenças entre as posiçöes das terminaçöes distais dos ossos metatarsais I e II, obtida pelo método LPM foi significativamente maior do que aquelas obtidas pelos métodos LMC e EAP; as distribuiçöes de valores das diferenças obtidas pelos métodos LMC e EAP, näo diferiram significantemente entre si; näo houve concordância sigificante entre as classificaçöes das formulas metatarsais determinadas pelos métodos LMC e EAP; a fórmula metatarsal Index Plus foi a mais freqüente no método LPM e a Index nos métodos LMC e EAP