Thinking Outside the Box: The Interventional Surgeon.

Advances in treatment of structural heart disease have been disruptive to cardiovascular surgery, and there have been discussions about how to incorporate these technologies into the surgeons' therapeutic arsenal. Transcatheter procedures, complex redo interventions, and endovascular aortic approaches are already practiced by cardiovascular surgeons in Brazil. The expansion of these techniques, coupled with recent changes in the country's medical residency program in cardiovascular surgery, has led to an urgent need to acquire catheter-based skills. In this article, we discuss these aspects in the light of the reality of cardiovascular surgery training in Brazil.

Detection of diagnostic and prognostic methylation-based signatures in liquid biopsy specimens from patients with meningiomas.

Recurrence of meningiomas is unpredictable by current invasive methods based on surgically removed specimens. Identification of patients likely to recur using noninvasive approaches could inform treatment strategy, whether intervention or monitoring. In this study, we analyze the DNA methylation levels in blood (serum and plasma) and tissue samples from 155 meningioma patients, compared to other central nervous system tumor and non-tumor entities. We discover DNA methylation markers unique to meningiomas and use artificial intelligence to create accurate and universal models for identifying and predicting meningioma recurrence, using either blood or tissue samples. Here we show that liquid biopsy is a potential noninvasive and reliable tool for diagnosing and predicting outcomes in meningioma patients. This approach can improve personalized management strategies for these patients.

Representaciones sociales de la discapacidad en personas con enfermedades crónicas y estudiantes de terapia física / Social representations of disability in people with chronic diseases and physical therapy students

Resumen: Objetivo: Analizar las representaciones sociales del concepto "discapacidad" por personas con enfermedades crónicas, que acuden a una clínica de rehabilitación y estudiantes de la carrera en terapia física, con la finalidad de conocer la valoración sociocognitiva de sentido común, desde dos perspectivas complementarias. Materiales y métodos: Trabajo con enfoque mixto, fundamentado desde el paradigma cualitativo. Se usó la teoría de las representaciones sociales desde la orientación estructural de Abric. Los participantes se seleccionaron por muestreo propositivo, contando con la colaboración de 134 personas de México. Las técnicas para recolectar la información fueron listados libres y comparación de pares. Se realizaron análisis procesual y estructural. Resultados: La mayoría de los participantes con enfermedades crónicas basan su representación social en vivencias. El campo de la representación se fija en el cuerpo deteriorado y su interrupción en las actividades de la vida cotidiana. Los estudiantes en terapia física basan su representación en conocimientos del modelo médico para la intervención, además de mostrar un pensamiento crítico en torno a la discapacidad. Conclusiones: Los hallazgos pueden orientar a intervenciones basadas en modelos educativos, que hagan al paciente un agente activo del proceso de recuperación de su salud, para incluirse en el entorno social.

Abstract: Objective: To analyze the social representations of the concept of "disability" by people with chronic diseases who attend a rehabilitation clinic and students of the career in physical therapy, in order to know the commonsense socio-cognitive assessment from two complementary perspectives. Materials and methods: A mixed method approach, based on the qualitative paradigm were use. The theory of social representations were used from the structural orientation of Abric. Participants were selected by purposeful sampling, with the collaboration of 134 people from México. Techniques to collect the information were free list and pairs comparison. Processual and structural analyzes were use. Results: Most participants with chronic diseases base their social representation on experiences. The field of representation fixed on the deteriorated body and its interruption in daily life activities. Students in physical therapy base their representation on knowledge of the medical model for intervention, in addition to showing critical thinking regarding disability. Conclusions: The findings can guide interventions based on educational models that make the patient an active agent in the process of recovering their health, to be included in the social environment.

The impact of deceased donor maintenance on delayed kidney allograft function: A machine learning analysis.

BACKGROUND: This study evaluated the risk factors for delayed graft function (DGF) in a country where its incidence is high, detailing donor maintenance-related (DMR) variables and using machine learning (ML) methods beyond the traditional regression-based models. METHODS: A total of 443 brain dead deceased donor kidney transplants (KT) from two Brazilian centers were retrospectively analyzed and the following DMR were evaluated using predictive modeling: arterial blood gas pH, serum sodium, blood glucose, urine output, mean arterial pressure, vasopressors use, and reversed cardiac arrest. RESULTS: Most patients (95.7%) received kidneys from standard criteria donors. The incidence of DGF was 53%. In multivariable logistic regression analysis, DMR variables did not impact on DGF occurrence. In post-hoc analysis including only KT with cold ischemia time<21h (n = 220), urine output in 24h prior to recovery surgery (OR = 0.639, 95%CI 0.444-0.919) and serum sodium (OR = 1.030, 95%CI 1.052-1.379) were risk factors for DGF. Using elastic net regularized regression model and ML analysis (decision tree, neural network and support vector machine), urine output and other DMR variables emerged as DGF predictors: mean arterial pressure, ≥ 1 or high dose vasopressors and blood glucose. CONCLUSIONS: Some DMR variables were associated with DGF, suggesting a potential impact of variables reflecting poor clinical and hemodynamic status on the incidence of DGF.

Redes sociales virtuales y Salud. Una experiencia participativa sobre la enfermedad renal crónica / Virtual social networks and Health. A participatory experience about chronic kidney disease / Redes sociais virtuais e Saúde. Uma experiência participativa sobre a doença renal crônica

Día tras día aumenta la presencia de las redes sociales virtuales en el campo sanitario; sin embargo, pocos autores reportan los avances y dificultades que enfrentan al usarlas. Realizamos un trabajo participativo en Guadalajara, México utilizando dichas redes en cuatro proyectos sobre la enfermedad renal: una investigación, un canal en YouTube, un libro digital y una página en Facebook. Académicos, enfermos, familiares y asociaciones participaron en el proceso. Obtuvimos la información mediante triangulación metodológica e hicimos análisis de contenido. Según nuestros resultados, destaca el análisis del panorama hispanoamericano sobre este tema, la difusión del trabajo colaborativo a la población general y la diversidad de usos de las redes sociales por individuos enfermos. Concluimos que se requiere continuar esta línea de trabajo para ampliar su potencial en el campo sanitario, mediante la colaboración de académicos y otros actores sociales.

Virtual social networks are increasingly present in the health field; however, few authors report the advances and difficulties related to their use. A participatory study using such networks was conducted in Guadalajara, Mexico. Four projects involving kidney disease were implemented: a survey, a YouTube channel, an e-book, and a Facebook page. Students, patients, family members, and associations participated in the process. Information was obtained through method triangulation and content analysis. The findings of this study highlight the analysis of the Hispanic-American perspective on this theme, the diffusion of the collaborative work to the population, and the diversity of uses of social networks by sick individuals. The study concluded that it is necessary to continue this line of work in order to expand its potential in the health field through the collaboration of students and other social actors.

Dia a dia, a presença de redes sociais virtuais aumenta no campo da saúde; no entanto, poucos autores relatam os avanços e as dificuldades que enfrentaram ao usá-las. Realizamos um trabalho participativo em Guadalajara, México, usando tais redes. Implementamos quatro projetos sobre a doença renal: uma pesquisa, um canal no YouTube, um livro digital e uma página no Facebook. Acadêmicos, pacientes, familiares e associações participaram do processo. Obtivemos informações através da triangulação de métodos e análise de conteúdo. De acordo com nossos resultados, destaca-se a análise do panorama hispano-americano sobre esse tema, a difusão do trabalho colaborativo para a população e a diversidade de usos das redes sociais por indivíduos doentes. Concluímos que é necessário continuar esta linha de trabalho para expandir seu potencial no campo da saúde e através da colaboração de acadêmicos e outros atores sociais.

US-GUIDED PERCUTANEOUS CORE LIVER BIOPSY: ANALYSIS OF 171 CASES FROM A SINGLE ONCOLOGY SERVICE.

BACKGROUND: Though strongly suggestive of metastasis, focal lesions on liver scans of oncological patients require histological confirmation for the prescription of adequate treatment. OBJECTIVE: To evaluate the safety and efficacy of US-guided percutaneous core liver biopsy. METHODS: Descriptive, cross-sectional study based on secondary data from 171 patients submitted to US-guided percutaneous core liver biopsy at the diagnostic radiology service of the Ceará Cancer Institute (ICC, Brazil) between February 2010 and March 2015. Quantitative data were expressed in absolute numbers or percentages, with emphasis on the rate of complications observed within six hours after the procedure. RESULTS: The overall accuracy was 96.4%. The overall rate of complications was 2.3%, three quarters of which was due to hemorrhage. Age over 50 years was positively associated with accuracy. No deaths occurred within the period of observation. CONCLUSION: Our findings support the claim that the use of thick biopsy needles improves diagnostic accuracy. The few complications observed were non-lethal and predominantly hemorrhagic.

Biópsia percutâneas de lesões hepática guiada por ultrassonografia: análise de 171 casos de um único centro oncológico / Us-guided percutaneous core liver biopsy: analysis of 171 cases from a single oncology service

ABSTRACT BACKGROUND: Though strongly suggestive of metastasis, focal lesions on liver scans of oncological patients require histological confirmation for the prescription of adequate treatment. OBJECTIVE: To evaluate the safety and efficacy of US-guided percutaneous core liver biopsy. METHODS: Descriptive, cross-sectional study based on secondary data from 171 patients submitted to US-guided percutaneous core liver biopsy at the diagnostic radiology service of the Ceará Cancer Institute (ICC, Brazil) between February 2010 and March 2015. Quantitative data were expressed in absolute numbers or percentages, with emphasis on the rate of complications observed within six hours after the procedure. RESULTS: The overall accuracy was 96.4%. The overall rate of complications was 2.3%, three quarters of which was due to hemorrhage. Age over 50 years was positively associated with accuracy. No deaths occurred within the period of observation. CONCLUSION: Our findings support the claim that the use of thick biopsy needles improves diagnostic accuracy. The few complications observed were non-lethal and predominantly hemorrhagic.

RESUMO CONTEXTO: Lesões focais nos exames de imagem do fígado em pacientes oncológicos, embora sejam achados fortemente sugestivos de envolvimento metastático, permanece a necessidade de confirmação histológica, a fim de que se institua uma terapia apropriada. OBJETIVO: Verificar a segurança e a eficácia do procedimento de biópsia hepática percutânea guiada por ultrassom, realizado pelo serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagem do Instituto do Câncer do Ceará (ICC). MÉTODOS: Estudo transversal, descritivo, baseado em dados secundários de 171 pacientes, submetidos a biópsias hepáticas percutâneas, guiadas por ultrassonografia, realizadas no ICC, de fevereiro de 2010 a março de 2015. Os dados quantitativos obtidos foram apresentados em forma de números absolutos ou percentuais, com ênfase nas taxas de complicações, ocorridas nas primeiras seis horas de observação hospitalar. RESULTADOS: A acurácia geral foi de 96,4%. Encontramos uma taxa global de complicações de 2,3%, sendo que 75% delas foram de natureza hemorrágica. Não verificamos a ocorrência de óbitos dentro do período de observação pós-biópsia. CONCLUSÃO: A utilização de agulhas calibrosas, parece, de fato, estar relacionada à melhoria na acurácia diagnóstica, com baixas taxas de complicações, sobretudo as hemorrágicas, contudo não letais. No presente trabalho, a idade mostrou-se um fator modificador da acurácia.

Modelos de percepção do tempo: um novo paradigma para o fisioterapeuta / Time perception models: a new paradigm for the physical therapist

A percepção do tempo é subjetiva e relativa, além de modulada por aspectos neurofuncionais como a emoção, memória e atenção, e está alterada em algumas patologias neuropsiquiátricas. Entretanto, ainda existe muita discussão sobre quais modelos de percepção do tempo são mais aceitáveis e como estão envolvidos nas doenças neurológicas. Desse modo, o conhecimento do fisioterapeuta sobre a percepção do tempo e seus modelos é um fator que pode direcionar ao tratamento do paciente, pois há uma ativação de áreas corticais na percepção do tempo que também são envolvidas na motricidade. Um modelo geral de processamento de informação temporal deve comportar um oscilador, acumulador e comparador dos dados obtidos com a memória. No entanto, as bases neurofisiológicas dos mecanismos de percepção do tempo ainda não são totalmente determinadas, existindo modelos que apontam a existência de um mecanismo neural único ou a de vários dispositivos especializados em diferentes escalas. Embora as mudanças na percepção do tempo não caracterizem uma doença, diversos comprometimentos neurológicos podem acometer a percepção temporal. Apesar dos esforços não se pode concluir sobre quais áreas desempenham a função temporizadora, apenas inferir por meio de experimentos realizados em animais e humanos. (AU)

The time perception is subjective, relative and modulated by neurofunctional aspects such as emotion, memory and attention. This is altered in some neuropsychiatric disorders. However, there is still much debate about which time perception models are more acceptable and how they are involved in neurological diseases. Thus, the physical therapist knowledge of time perception and its models is a factor that can direct the patient treatment, as there is activation in cortical areas which are also involved in motor function. A general model temporal information processing must contain an oscillator, accumulator and comparator data obtained from the memory. However, the neurophysiology of time perception mechanisms are still not fully determined, models exist which indicate the existence of a single neural mechanism or various specialized devices with different scales. Although the change in the time perception does not characterize a disease, various neurological impairments can affect time perception. Despite efforts cannot conclude on areas which perform the timer function, only inferred through performed in animal and human experiments. (AU)

Giant retroperitoneal myelolipoma: case report and literature review / Mielolipoma gigante em retroperitônio: relato de caso e revisão da literatura

Adrenal myelolipomas are unusual benign tumors with an average age of 60 years at onset, often associated with adrenal gland. A 63-year-old female presenting with abdominal discomfort and a large expanding mass in retroperitoneum occupying the right hemiabdomen, with extrinsic compression of adjacent organs, underwent tumor resection. Macroscopic examination of the surgical specimen showed a large yellowish homogeneous lesion with areas of hemorrhage, covered by a thin fibrous capsule. Microscopic analysis revealed a neoplasm composed of mature adipocytes permeated by hematopoietic tissue. There was residual adrenal cortex around the lesion.

Mielolipomas são tumores benignos pouco comuns, com média de incidência de 60 anos, frequentemente associados à glândula adrenal. Relata-se caso de paciente do sexo feminino de 63 anos que apresentava quadro clínico de desconforto abdominal e volumosa formação expansiva em retroperitônio, ocupando hemiabdômen direito com compressão extrínseca de órgãos adjacentes, sendo submetida à ressecção tumoral. A análise macroscópica da peça cirúrgica mostrou volumosa lesão homogênea amarelada com áreas de hemorragia, recoberta por fina cápsula fibrosa. A análise microscópica revelou neoplasia constituída por adipócitos maduros permeados por tecido hematopoiético, notando-se cortical da suprarrenal residual na periferia da lesão.

Comparacion de aptitud de aforadores con aplicacion practica en El Paso / sss

Se ha logrado realizar un inventario de los aforados mas conocidos, comparar las ventajas y desventajas de estos e identificar el mas adecuado para su utilizacion en el area de aplicacion. Con la construccion de estos aforadores se lograra una mejor distribucion del agua y se podra distinguir las aguas provenientes de ls diferentes sistemas de riego. Se podran controlar los caudales sumistrados a cada sistema de riego en especial cuando existen robos de agua en los tramos intermedios a los puntos definidos en la zona de estudio...

Pé diabético / Diabetic foot

Os autores apresentam sua experiência no tratamento de 200 casos de pé diabético observados na Clínica de Cirurgia Vascular do Hospital Naval Marcílio Dias no período de janeiro de 1981 a junho de 1989. O tratamento clínico foi realizado através do controle do diabetes com uma dieta apropriada, insulina, hipoglicemiantes orais, além do uso de antibióticos específicos no combate às infeccöes. Com relaçäo ao tratamento cirúrgico, procedimentos com as amputaçöes, simpatectomias e reconstruçöes arteriais foram utilizadas. Dos 200 pacientes, 96 (48//) sofreram algum tipo de amputaçäo. Destas, 38 (19//) foram a nível de pododáctilos, 24 (12//) no terço supeiror da perna, 20 (10//) a nível de coxa e 14(7//) do tipo transmetatársica. Recentemente empregamos a pulsoterapia venosa retrógrada e a oxigenoterapia hiperbárica com excelentes resultados, decaindo a incidência de grandes amputaçöes. Finalmente os autores enfatizam o fato de que as lesöes tróficas dos diabéticos continuam sendo complicaçöes freqüentes com risco para a integridade do membro ou da própria vida

Aneurisma dissecante da aorta: relato de um caso operado com sucesso pela técnica da inclusäo / Dissecting aneurysm of the aorta: report of a case operated by inclusion technique

Os autores relatam um caso complicado de A.D.A., operado na Clínica de Cirurgia Vascular do Hospital Naval Marcílio Dias. No pós-operatório imediato desenvolveu insuficiência renal aguda e paraparesia. Foi feito tratamento hemodialítico com recuperaçäo da funçäo renal. O paciente teve alta dois meses após, com a funçäo renal restaurada, mas ainda com paraparesia. Três meses após, uma tentativa de dilataçäo transluminal das artérias renais, apresentou trombose desses vasos e insuficiência renal irreversível levando ao programa de hemodiálise permanente. Após 12 meses de pós-operatório houve a recuperaçäo total do comprometimento neurológico dos membros inferiores, permitindo ao paciente a realizaçäo de suas atividades normais

Via de acesso extra-peritoneal na cirurgia da aorta abdominal / Extraperitoneal approach in the abdominal aortic surgery

Os autores relatam sua experiência com a utilizaçäo da via de acesso extraperitoneal em 41 pacientes com aneurisma e doença oclusiva de aorta e artéria ilíacas. Dos 41 pacientes, 09 (21,9%) eram portadores de aneurisma, 29 (70,73%) apresentavam lesöes oclusivas aorto-ilíaca e 03 (7,3%) doença oclusiva de ilíacas. Dos 09 pacientes com aneurisma do segmento infra-renal da aorta, 02 foram submetidos a reconstruçäo aorto-aórtico, em 06 foram feitas derivaçöes do tipo aorto-bi-ilíaco e em 01 a derivaçäo foi do tipo aortobifemoral. Nos pacientes portadores de doença oclusiva aorto-ilíaca foram feitos os seguintes procedimentos: endarterectomia em 03, derivaçäo aorto-bi-ilíaca em 20 e derivaçäo aortobifemoral em 06 pacientes. Os 03 casos de oclusäo das ilíacas sofreram tromboendarterectomia, sendo em 01 caso do tipo por eversäo. Os resultados foram comparados com os obtidos em 72 casos de cirurgia do segmento aorto ilíaco por via transperitoneal. A conclusäo foi que a via extraperitoneal apresenta uma série de vantagens sobre a via transperitoneal, quando se analisam alguns parâmetros como perda sanguínea, supsorte cardiorespiratório, tempo de CTI, início da alimentaçäo sólida, morbidade e mortalidade

Terapia de rehidratación oral en niños / Oral rehydration therapy in children

Con el objetivo de detarminar la conveniencia de la Terapia de Rehidratación Oral (TRO) con la administración de Sales de Rehidratación Oral (SRO) recomendadas por la OMS/UNICEF, se estudiaron 70 niños, menores de cinco años, deshidratados por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) admitidos entre junio y agosto de 1986 en el sevicio de rehidratación del hospital Juan Pablo Pina, en San Cristóbal, Reública Dominicana. El 99% evolucionó satisfactoriamente, independientemente de la edad y el estado nutricional. De éstos, el 71% ganó peso antes del egreso. No se observaron complicaciones. El 76% de los pacientes fueron hidratados en las primeras seis horas. En un paciente no se logró corregir la deshidratación con las SRO debido a la persistencia de vómitos y diarreas; en ese caso se indicó hidratación por vía intravenosa. Se concluye que las SRO recomendadas por la OMS/UNICEF son convenientes para la correción de la deshidratación en niños con EDA

Embolizaçöes terapêuticas / Therapeutic embolization

Os autores apresentam a experiência da Clínica de Cirurgia Vascular do Hospital Naval Marcílio Dias na utilizaçäo das embolizaçöes terapêuticas em 12 pacientes portadores de patologias diversas. Dos doze pacientes, dez apresentaram bons resultados, em um o resultado foi considerado regular e em um o resultado foi considerado ruim. A complicaçäo mais séria consistiu em necrose isquêmica do colo direito após embolizaçäo de angiodisplasia. Os autores concluem que as E.T. constituem um método de grande valia em casos críticos onde a aplicaçäo dos procedimentos convencionais fica prejudicada

Derivaçöes porto-sistêmicas com veia e próteses sintéticas: estudo experimental em cäes

O presente trabalho relata os resultados de uma pesquisa realizada em 30 cäes mestiços, distribuídos em 03 grupos (Gupos I, II e III). No grupo I, foi estabelecida uma derivaçäo porto-cava com segmento infra-renal da veia caa inferior; no grupo II, o mesmo procedimento foi realizado com prótese de dacron de 10 mm e no grupo III a derivaçäo foi feita com prótese de PTFE anelada externamente. Após um acompanhamento de 180 dias, os resultados foram os seguintes: Grupo I: 80% das derivaçöes estavam pérvias; Grupo II, 50% das derivaçöes encomtravam-se pérvias; Grupo III: 70% de perviedade das derivaçöes. após análise dos resultados, os autores puderam concluir que a veia e o PTFE se mostraram superiores ao Dacron, quando utilizados nas derivaçöes porto-sistêmicas

Jugular externa: opçäo preferencial para o acesso percutâneo ao sistema venoso central: análise de 135 casos

É apresentada a experiência desenvolvida com a catetetizaçäo do sistema venoso central atravÉs da punçäo percutânea da veia jugular externa. O mÉtodo É pioneiro no que diz respeito a utilizaçäo pura e simples do sistema "intra-catch", manipulado com a mesma tÉcnica utilizada na punçäo de subclávia, só que no caso, puncionando-se a veia jugular externa, indistintamente, direita ou esquerda. Em três anos foram realizados 135 procedimentos 112 com adultos, 17 em crianças e seis em recÉm-nascidos. O sucesso global na cateterizaçäo da veia cava superior foi de 90,3%. Conclui-se que a veia jugular externa deve constituir-se na opçäo preferencial ao sistema venoso central, por ser veia superficial que É puncionada sob visäo direta e cuja punçäo É desprovida de riscos de acidentes. Deixa-se as punçöes de veias profundas para situaçöes em que as veias em questäo nao tenham sido conseguidas

Vascularizaçäo do colédoco / Vascularization of the bile duct

Os autores realizaram uma pesquisa bibliográfica objetivando levantar dados da literatura que pudessem trazer alguma luz no ainda obscuro tema da vascularizaçäo da via biliar comum. Os elementos coligidos säo em grande número díspares e apoiados em casuísticas modestas. O aporte sanguíneo ao colédoco é, portando um assunto em aberto, necessitando de estudos adicionais que possam aduzir conhecimentos novos cujos reflexos far-se-äo sentir na abordagem cirúrgica e na exata compreensäo das estenoses pós-operatórias desse importante segmento das vias biliares

Sindrome de Paget-Schröetter

A Síndrome de Paget-Schroetter ("trombose primária da veia axilar e subclávia") constitui uma condiçäo pouco frequente, como atestam as estatísticas de diversos autores que versaram sobre o tema. Após realizar uma revisäo bibliográfica, o autor apresenta sua experiência em dez casos observados na Clínica de Cirurgia Vascular do Hospital Naval Marcílio Dias. Todos os pacientes foram tratados clinicamente na fase aguda. Os resultados foram considerados muito bons em sete pacientes e maus em três, nos quais persistiram o edema, desconforto e turgência venosa no membro afetado, após esforços. Em dois pacientes, após o tratamento clínico da fase aguda, realizou-se a exerese da primeira costela para desfazer a compressäo costo-clavicular que complicava a evoluçäo dos mesmos. O autor enfatiza ainda a grande dificuldade de se determinar a etiologia da síndrome, mas concorda com aqueles que admitem um fator predisponente tal como as compressöes extrínsicas ao nível do desfiladeiro cérvico-torácico. O tratamento clínico continua sendo a conduta de escolha, embora alguns autores venham preconizando a abordagem cirúrgica com bons resultados a longo prazo