Healthcare and burden of disease in psoriatic arthritis. A comparison with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis.

OBJECTIVE: To compare quality of life and treatment among patients with psoriatic arthritis (PsA), rheumatoid arthritis (RA), and ankylosing spondylitis (AS) treated by German rheumatologists. METHODS: Data for outpatients with PsA (n = 1863), RA (n = 9627), or AS (n = 1378) enrolled in the national database of the German collaborative arthritis centers in the year 2002 were analyzed. Among those with PsA, 2 subgroups with predominantly peripheral arthritis (n = 1612) and predominantly axial disease (n = 251) were distinguished. RESULTS: We found a high burden of illness in patients with PsA treated by rheumatologists. Among the 2 subgroups, those with axial PsA had worse outcomes (pain, function) than those with peripheral PsA. However, compared with RA and AS, physician ratings of disease activity and severity were lower in PsA. Concerning access to rheumatology care, there were similarities between AS and axial PsA, with very long disease duration at first visit (mean of about 6 yrs), versus RA and peripheral PsA, with shorter duration (1.6 and 2.5 yrs, respectively). A majority (84%) of patients with PsA were treated with disease modifying antirheumatic drugs. Thirty percent of the patients with PsA currently were under therapy with glucocorticoids, mainly (89%) with a dose < 7.5 mg. CONCLUSION: Patients with PsA seen in rheumatologic care have a burden of illness comparable to that of patients with RA or AS.

[The clinical spectrum of dermatomyositis]. / Das klinische Spektrum der Dermatomyositis.

Dermatomyositis is characterized by marked clinical heterogeneity. Many classification schemes are available, based on internal organ involvement, presence of circulating autoantibodies and additional symptoms characteristic for other connective tissue diseases. Viral infections and underlying malignancies are possible mechanisms to trigger this autoimmune disease. Intensive clinical investigations to detect such malignancies are therefore required. The prognosis of the individual patient depends on the involvement of internal organs and the characterization of circulating autoantibodies. There are patients with rapidly developing subsets of dermatomyositis and those with slowly progressive disease. Therefore treatment has to be adjusted for the disease severity. Sometimes high dosages of corticosteroids in combination with immunosuppressive agents or immunoglobulins are required.

Artrite psoriásica: manifestações clínicas e associações com o lócus B do sistema HLA / Psoriatic arthritis: clinical aspects and associations with HLA-B loci

Introdução - A artrite psoriásica (AP) é doença freqüente no consultório reumatológico, eventualmente com dificuldades diagnósticas pela ausência de acomentimento cutâneo. O diagnóstico tem auxílio na classificação proposta por Moll & Wright e, em alguns casos, na associação com antígenos HLA classe I. Objetivos - Verificar concomitância ou naõ de início do quadro cutaneo/articular, observar a prevalêncai de fator reumatóide (FR) na doença e identificar antígenos HLA-B associados a subtipos específicos de AP. Material e Métodos - Avaliação retrospectiva de 168 pacientes consectivos com com AP, caucasianos, 109 homens e 59 mulheres, com idade média de 47 mais ou menos 12 anos (20-78 anos). Diagnóstico feito pela classificação de Mol & Wright modificada. FR foi analisado por nefelometria. Tipagem do HLA classe I, lócus B, foi realizada em duplicata em 122 pacientes e 94 controles caucasianos por microlinfocitotoxicidade (terasaki et al.). Resultados - A média de idade no início da doença foi de 33 mais ou menos 16 anos. O comprometimento cutâneo precedeu o articular em 94 pacientes (66 por cento), foi simultâneo em 15 (10 por cento) e em 34 pacientes (24 por cento) as manifestaões articulares precederam os achados de pele. A história familiar para psoríase foi positiva em 30 pacientes (18 por cento). Fator reumatóide IgM foi encotnrado em 20 casos (12 por cento), apenas 5 deles com idade superior a 60 anos (p=0,04). As formas poliarticular assimétrica ou simétrica foram as mais frequentes (36 e 31 por cento, respectivaemtne). HLA-B27 foi encontrado em 30 por cento dos casos, B27 em 26 por cento e B13 em 20 por cento, frequências significativas quando comparadas com o grupo controle. Conclusões - 1) A classificação vigente de Moll & Wright é insuficiente para enquadrar de forma adequada todos os pacientes com AP; 2) O comprometimento cutâneo precedeu o articular na maioria dos casos (66 por cento); 3) As formas poliarticular assimétrica e simétrica foram as mais frequentes (67 por cneto); 4) A presença do fator reumatóide em 12 por cento dos casos ocorreu de forma independente da idade dos pacientes; 5) HLA-B13, B17 e B27 foram os antígenos mais frequentemtne encontrados em associação com as formas poliarticulares, com o HLA-B27 associando-se à espondilite

Estudo clínico de pacientes portadoras de anticorpos anti-SS-A/Ro e/ou anti-SS-B/La / Clinical study of patients bearing of anti-SS-A/Ro and/or anti-SS-B/La antibodies

É feito estudo retrospectivo de 84 pacientes escolhidos aleatoriamente, 82 do sexo feminino e dois do masculino, brasileiros e com diferentes doenças do tecido conjuntivo, nos quais é pesquisada a presença e a freqüência de anticorpos contra antígenos Ro/SS-A e La/SS-B e sintomatologia clínica. Dos 84 soros pesquisados, 20 foram positivos às pesquisas desses anticorpos. Eram 14(70 por cento) com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES):11 com SS-A, três com SS-A e nenhum com apenas SS-B. Três (15 por cento) tinham diagnóstico de doença mista do tecido conjuntivo (DMTC): um com anti-SS-A, um com anti-SS-B, e um com ambos. Três (15 por cento) eram portadores de síndrome de Sjögren (SS) primária, todos com ambos os anticorpos. Fez-se estudo clínico desses pacientes quanto à secura de mucosas: xeroftalmia, xerostomia e secura vulvar. Nove (45 por cento) dos pacientes com anticorpos positivos säo sintomáticos: seis lúpicas, um com DMTC e dois com SS primaria. Conclui-se pela inexistência de sintomas relativos à secura de mucosas em mais da metade dos pacientes com doença do tecido conjuntivo que säo portadores de anticorpos ant-SS-A ou SS-B

Clínica e diagnóstico precoce da esclerose sistêmica: estado atual do tema

A esclerose sistêmica é doença reumatológica que envolve pele e órgäo viscerais, com quadro clínico dominado por processos de fibrose, oclusäo vascular e isquemia. Três formas clínicas säo reconhecidas: uma forma cutânea localizada (lineaer, em placas), uma difusa (com acometimento do tronco e rápida progressäo visceral) e uma forma limitada, com fenômenos englobados sob a denominaçäo CREST (calcinose, Raynaud, esôfago, esclerodactilia e teleangiectasias). O diagnóstico é baseado em critérios testados pela Associaçäo Reumatológica Americana, com sensibilidade acima de 90% e especificidade de 99%: esclerodermia proximal, esclerodactilia, lesöes cicatriciais de polpas digitais e fibrose pulmonar bibasilar. O diagnóstico precoce é difícil, mas de importância para o estabelecimento de terapêutica visando evitar o surgimento de complicaçöes tardias. Baseia-se em provas sorológicas, com demonstraçäo de auto-anticorpos por técnicas imunológicas, na microscopia capilar de pregas ungueais e na demonstracäo de alteraçöes da motricidade esofágica pela manometria ou cintilografia quantitativa

Doença mista do tecido conjuntivo: estudo clínico e laboratorial em 15 casos / Mixed connective tissue disease: clinical and laboratory study of 15 cases

Os autores fazem um estudo retrospectivo de 15 pacientes com diagnóstico de doença mista do tecido conjuntivo. Säo pacientes brasileiras, todas do sexo feminino, de 22 a 56 anos. Os sinais e sintomas mais freqüentes em nossa casuística säo: poliartrite 14(93%), dedos "em salsicha" 11(73%), fenômeno de Raynaud 11 (73%), rigidez matinal 7 (47%), febre 7 (47%), fraqueza muscular 8 (53%), acometimento digestivo (epigastralgia, pirose, gastrite, úlcera oral e perianal, peritonite, disfagia) 7 (47%), acometimento pleuropulmonar (dor torácica, dispnéia e derrame pleural) 6 (40%), rash cutâneo 5 (33%), vasculite 5 (33%), acometimento cardíaco (precordialgia, taquicardia, pericardite, derrame pericárdico e insuficiência cardíaca congestiva 5 33%). Os achados laboratoriais mostraram: FAN positivo em 100% dos casos, com padräo predominantemente pontilhado 13 (87%). AntiDNA nativo presente em 4 pacientes (27%), anti-RNP positivo em todos os soros testados. O fator reumatóide IgM foi positivo em 4(27%), Sm 5/15 (33%), SSA 1/14 (7%), SSB 2/15 (13%). IgG aumentada em 14/14 (100%). IgM aumentada em 9/14 (64%), IgA aumentada em 5.14 (36%). C3 reduzido em 7/14 (50%), C4 reduzido em 2/14 (14%)

Pesquisa de anticorpos anti DNA nativo pelos métodos de radioimunoensaio e da Crithidia luciliae: estudo comparativo

Anticorpos contra DNA de dupla hélice säo achado característico em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (Les. Várias técnicas säo descritas para demonstrar anticorpos antiDNA nativo. No Brasil, essa pesquisa vem sendo habitualmente realizada utilizando-se como substrato a Crithidia luciliae, que tem cinetoplasto rico em DNA nativo. A pesquisa por radioimunoensaio de Farr näo tem sido feita em nosso meio. Foram examinados soros de 82 pacientes de Belo Horizonte com diagnóstico preestabelecido: 65 com LES, 14 com doença mista de tecido conjuntivo (DMTC),dois com síndrome de Sjögren primária (SS) e um com esclerose sistêmica progressiva (ESP); a idade de 32 meses a 70 anos. Neste estudo, empregaram-se as duas técnicas, analisanbdo comparativamente sua sensibilidade e especificidade. Os testes foram executados no Instituto de Pesquisas Reumatológicas de Aachen (alemanha). Os resultados obtidos foram analisados como concordantes (positivo ou negtivo nas duas técnicas) e discordantes (positivo em uma e negativo em outra técnica). Oitenta e quatro por cento dos resultados säo concordantes e os discordantes säo distribuidos em 8,5% positivos ao radioimunoensaio. Dos 33 resultados positivos por um e/ou outro método, 29 pacientes (88%) têm diagnóstico de LES, e os outros quatro pacientes (12%) têm DMTC. Esses dados demonstram alta especificidade para o LES das duas técnicas e sensibilidade estatisticamente iguais em doenças do tecido conjuntivo