Actitudes de los médicos familiares mexicanos sobre el uso de placebos en la práctica clínica / Attitudes of Mexican family physicians on the use of placebos in clinical practice

Resumen Introducción: El uso de placebo se ha extendido en la práctica a pesar de ser polémico. En México, la práctica de medicina familiar es predominante institucional y trabaja con un cuadro básico de medicamentos. Objetivo: Determinar la frecuencia y actitud del médico familiar en la utilización de placebos en la práctica clínica. Método: Estudio transversal, observacional, multicéntrico, en 307 médicos familiares con práctica activa, en 27 estados de la República Mexicana. Se usó cuestionario con datos sociodemográficos, preguntas sobre frecuencia de uso y actitudes elaboradas por consenso. Se analizó con chi cuadrada. Resultados: 75 % utilizó placebos (IC 95 % = 69.7-79.4 %); 122 (39.7 %) placebos puros, principalmente agua (p < 0.05), y 220 (71.6 %) placebos impuros, principalmente vitaminas y exámenes de laboratorio. Los usaron más en pacientes con síntomas físicos no explicados médicamente (178, 45.5 %), incluidos 122 (31.2 %) pacientes “sanos preocupados” o con padecimientos crónicos (40, 12.5 %). Motivos de prescripción: 249 (81 %) por el efecto psicológico, cuando demostraron beneficio (176, 57 %), aun cuando implicara engaño (78, 25 %) o evidencia de eficacia insuficiente (57, 19 %). El principal motivo fue por insistencia del paciente. Conclusiones: Se utilizaron más placebos impuros, principalmente en pacientes sanos preocupados y en aquellos con padecimientos crónicos.

Abstract Introduction: The use of placebo has spread in clinical practice despite being controversial. In Mexico, the practice of family medicine is predominantly institutional and works with an essential medications list. Objective: To determine the frequency and family doctor attitude regarding the use of placebos in clinical practice. Method: Cross-sectional, observational, multicenter study of 307 family doctors with active practice in 27 states of the Mexican Republic. A questionnaire was used with sociodemographic data and consensus-developed questions about frequency of use and attitudes. For analysis, the square-chi test was used. Results: 75% used placebos (95% CI=69.7-79.4%); 122 (39.7%) used pure placebos, mainly water (p < 0.05), and 220 (71.6%), impure placebos, mainly vitamins and laboratory tests. They were used more in patients with medically unexplained physical symptoms (178, 45.5%), including 122 (31.2%) “healthy worried” patients, or who had chronic conditions (40, 12.5%). Reasons for prescription: 249 (81%) for the psychological effect, when they showed benefit (176, 57%), even when it implied deceiving (78, 25%) or insufficient evidence of efficacy (57, 19%). The main reason was because of patient insistence. Conclusions: More impure placebos were used, mainly in healthy worried patients and in those with chronic conditions.

Factores que inciden en la utilización del servicio de urgencias en el primer nivel de atención / Factors relevant to modernization of emergency service al the first level of attention

En un estudio descriptivo y transversal en que se entrevistaron a 175 pacientes asistentes al Servicio de Urgencias de la Unidad de Medicina Familiar No. 61 en Veracruz, Ver., del Instituto Mexicano del Seguro Social. Predominó el sexo femenino y los menores de 15 años, así como el medio socioeconómico, cultural y de educación sanitaria bajos. La hipertermia fue el motivo más frecuente de consulta. Las tres principales patologías fueron: infección de vías respiratorias altas, hipertensión arterial descontrolada y diarrea. El tiempo transcurrido desde el inicio de la sintomatología hasta su llegada al Servicio varió de una hora a siete o más días. Las tres cuartas partes de los pacientes antes de su consulta ya habían utilizado algún medio de curación, principalmente la automedicación. Sólo 20 por ciento de las consultas fueron de urgencia