Tuberculosis of the ribcage by dissemination of Koch bacilli.

INTRODUCTION: Tuberculosis (TB) is an infectious, transmissible and immune disease caused by the Mycobacterium tuberculosis-complex (MTBC). Although osteoarticular tuberculosis (OATB) has been widely described, the ribcage variety remains a rare form. CASE REPORT: A thirteen-month-old male and a twenty-month-old female, both with pain and increased volume of anterolateral left rib cage were described. Physical examination revealed the presence of a soft consistent mass at the level of the 9th and 5th costal arches in the male and female patients respectively. Upon clinical evaluation, tuberculosis was suspected, which was confirmed by X-ray and histopathological studies. After confirmation, the management, based on anti-tuberculosis therapy was started as follows: nine months of anti-tuberculosis therapy for the male patient and fourteen months for the female. The outcomes were favorable for both patients. However, further interventions, consisting of abscess drainage in the male patient and excisional biopsy in the female patient were necessary. With these therapeutic interventions, to date, the patients are without any evidence of active TB.

BCG: a vaccine with multiple faces.

BCG has been recommended because of its efficacy against disseminated and meningeal tuberculosis. The BCG vaccine has other mechanisms of action besides tuberculosis protection, with immunomodulatory properties that are now being discovered. Reports have shown a significant protective effect against leprosy. Randomized controlled trials suggest that BCG vaccine has beneficial heterologous (nonspecific) effects on mortality in some developing countries. BCG immunotherapy is considered the gold standard adjuvant treatment for non-muscle-invasive bladder cancer. BCG vaccine has also been tested as treatment for diabetes and multiple sclerosis. Erythema of the BCG site is recognized as a clinical clue in Kawasaki disease. BCG administration in the immunodeficient patient is associated with local BCG disease (BCGitis) or disseminated BCG disease (BCGosis) with fatal consequences. BCG administration has been associated with the development of autoimmunity. We present a brief review of the diverse facets of the vaccine, with the discovery of its new modes of action providing new perspectives on this old, multifaceted and controversial vaccine.

Case Report: Chest Wall Tuberculosis without Pulmonary Involvement in Three Pediatric Immunocompetent Patients.

Primary rib cage tuberculosis (TB) is an infrequent form of presentation and represents 1% of all cases of osteoarticular TB. We report three cases of children who were previously healthy and who began with swelling of the anterior surface of the rib as initial manifestation of TB. The most important clinical presentations in this series were swelling and pain, with lytic lesions and a soft tissue mass in image studies simulating oncologic pathologies. Because none of the cases had positive epidemiological contact, TB was initially not considered, so the delay in diagnosis from the onset of symptoms was 4, 1, and 2 months, respectively. The diagnosis was made through histomorphological analyses. Treatment was administered during 12, 10, and 9 months. Posttreatment studies did not show any evidence of extrapulmonary TB and until date, the patients remained without relapse or active disease. The findings in our cases illustrate that the diagnosis of chest wall TB should be suspected in all patients from endemic areas who present rib injury.

Clinical and laboratory characteristics of infectious mononucleosis by Epstein-Barr virus in Mexican children.

BACKGROUND: Infectious mononucleosis (IM) or Mononucleosis syndrome is caused by an acute infection of Epstein-Barr virus. In Latin American countries, there are little information pertaining to the clinical manifestations and complications of this disease. For this reason, the purpose of this work was to describe the clinical and laboratory characteristics of infection by Epstein-Barr virus in Mexican children with infectious mononucleosis. METHODS: A descriptive study was carried out by reviewing the clinical files of patients less than 18 years old with clinical and serological diagnosis of IM by Epstein-Barr virus from November, 1970 to July, 2011 in a third level pediatric hospital in Mexico City. RESULTS: One hundred and sixty three cases of IM were found. The most frequent clinical signs were lymphadenopathy (89.5%), fever (79.7%), general body pain (69.3%), pharyngitis (55.2%), hepatomegaly (47.2%). The laboratory findings were lymphocytosis (41.7%), atypic lymphocytes (24.5%), and increased transaminases (30.9%), there were no rupture of the spleen and no deaths among the 163 cases. CONCLUSIONS: Our results revealed that IM appeared in earlier ages compared with that reported in industrialized countries, where adolescents are the most affected group. Also, the order and frequency of the clinical manifestations were different in our country than in industrialized ones.

Infecciones nosocomiales en un hospital de tercer nivel de atención pediátrica: revisión de 11 años de vigilancia epidemiológica, 1988-1998 / Nosocomial infections at third level hospital pediatric care: review of 11 year of epidemiological suerveillance, 1988-1998

El problema de adquisición de una infección nosocomial continúa siendo el principal foco de atención en cualquier hospital de cualquier lugar del mundo, independientemente de que atienda grupos de pacientes adultos o pediátricos. Actualmente está cobrando importancia el problema de infecciones nosocomiales en las unidades de terapia intensiva (UCI), siendo el paciente pediátrico neonato, el más afectado.El presente artículo tiene como objetivo presentar la vigilancia epidemiológica de los casos y eventos de infección nosocomial que se presentaron en un periodo de once años, en los diferentes servicios del Instituto Nacional de Pediatría, con énfasis en el grupo neonatal. Este estudio comprende de 1988 hasta 1998.

Cefalotina amikacina vs. cefalotina isepamicina en el tratamiento inicial del paciente neutropénico febril / Cephalotine-amikacin vs. cephalotine isepamicine in the initial treatment of neutropenic patient febrile

Para evaluar la eficacia y seguridad de isepamicina y cefalotina vs. amikacina cefalotina en el tratamiento del paciente neutropénico febril, se realizó un estudio prospectivo longitudinal, aleatorizado, en donde se incluyeron 60 episodios de neutropenia y fiebre, en 58 pacientes menores de 18 años con diagnóstico de base hemato-oncológico, hospitalizados en el Instituto Nacional de Pediatría durante el periodo de abril de 1996 a febrero de 1997. Treinta y seis fueron asignados al grupo 1 (cefalotina + amikacina) y 24 en el grupo 2 (cefalotina isepamicina). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en relación con la edad, género, padecimiento hematooncológico de base y cuenta de neutrófilos absolutos al ingreso. Treinta y nueve pacientes (65 por ciento) tenían diagnóstico de leucemia aguda o linfoma, mientras que 21 niños (35 por ciento) tenían diagnóstico de tumor sólido. Se documentó clínicamente foco infeccioso aparente en 37 episodios (61 por ciento) y hubo documentación bacterilógica sólo en 2/60 (3.3 por ciento), el resto presentó fiebre de origen oscuro. La curación clínica fue similar en ambos grupos: 29/36 pacientes en el grupo 1 (80 por ciento) y 19/24 en el grupo 2 (79 por ciento) (Z=0.1311 y P 0.8966). Se modificó el tratamiento antimicrobiano en 7 pacientes del grupo 1 y cinco del grupo 2 por persistencia de la fiebre; dos pacientes fallecieron, uno en cada grupo, sin evidencia microbiológica de infección. En un solo paciente del grupo 1 se documentó en audiometría hipoacusia leve. Con esto podemos concluir que el tratamiento con isepamicina y cefalotina es una alternativa eficaz y segura en el tratamiento empírico inicial del paciente neutropénico febril

Resistencia a los fármacos antituberculosos en América Latina / Antituberculosis drug resistance in Latin American

La resistencia de M. tuberculosis a los fármacos es un problema de salud a nivel mundial. Se han implementado programas de control cuyos objetivo incluyen la detección de casos y un tratamiento acortado y estandarizado. Se revisan los factores de riesgo de presentar fármaco-resistencia al tratamiento contra la tuberculosis y los mecanismos de resistencia, así como la vigilancia epidemiológica, que junto con recomendaciones específicas es fundamental para el éxito de los programas

Mucormicosis rinocerebral en un niño con leucemia. Informe de un caso / Rhynocerebral mucormycosis in a child with leukemia. A case report

La mucormicosis es una infección aguda causada por hongos del orden de los mucorales que colonizan los tractos respiratorio e intestinal de personas sanas y causan enfermedad en personas inmunodeficientes, es más común en aquellos que cursan con diabetes mellitus y con menor frecuencia en personas con leucemia o linfomas. Una de las formas más frecuentes de mucormicosis es la rinocerebral, en la cual los pacientes presentan lesiones que inician a partir de la cavidad oral y avanzan destruyendo el paladar y estructuras faciales, septum nasal, senos y posteriormente el cerebro. El tratamiento consiste en debridación quirúrgica radical y manejo farmacológico con anfotericina B. Se comunica el caso de un niño de ocho años con leucemia mieloblástica variedad L1 que posterior a un ciclo de quimioterapia presenta mucormicosis rinocerebral corroborada por aislamiento del microorganismo (mucor sp.) y es tratada con anfotericina B con buena respuesta al tratamiento; a los cuatro meses presentan recaída por lo que se realiza debridación quirúrgica y se continúa terapia antimicótica, con la que evoluciona adecuadamente

Cólera. Conceptos actuales / Cholera. Currents concepts

Bosquejo histórico del cólera, situación actual y análisis del proceso de transmisión y del tratamiento. El contenido del libro está organizado por capítulos: I) Antecedentes históricos del cólera; II) Epidemiología, contiene datos epidemiológicos actuales; III) Etiología, características biológicas, clínicas y taxonómicas del bacilo; IV) Patogenia, el agente y el proceso de transmisión; V) Cuadro clínico, síntomas del padecimiento; VI) Diagnóstico de laboratorio; VII) Diagnóstico diferencial, procedimiento para detección; VIII) Profilaxis, medidas de prevención y atención y acciones de salud pública y vigilancia epidemiológica: IX) Tratamiento de la deshidratación; X) Tratamiento antimicrobiano.

Meningitis bacteriana: evolución de la imagen de ingreso por ultrasonido cerebral en 58 casos / Bacterial meningitis: a cerebral ultrasound findings at the addmision changes in 58 cases

Se estudiaron en forma prospectiva 58 pacientes con diagnóstico de meningitis bacteriana, valorando la imagen de ultrasonografía de ingreso y durante su evolución. De 19 casos con imagen normal, la mitad la conservó sin modificación. De 39 casos con imagen normal sólo 6 conservaron la imagen y en 33 se modificó. No se obtuvo correlación entre el agente etiológico y los cambios detectados en la imagen del ultrasonido.

Importancia de la artritis séptica en niños: análisis de cien casos del Instituto Nacional de Pediatría / Importance of the septic arthritis in children: analysis of one hundred cases at the National Institute of Pediatrics

Se revisaron los expedientes clínicos de 100 pacientes hospitalizados en el Instituto Nacional de Pediatría entre enero de 1985 y diciembre de 1987, con el diagnóstico de artritis séptica. El 36% de los casos correspondió a menores de 1 año de edad. Las articulaciones más afectadas fueron la cadera, la rodilla y el hombro. El estafilococo fue el agente causal más frecuente en todas las edades, aunque en recién nacidos los gramnegativos juegan un papel muy importante. Se encontró H. influenzae en el grupo de 4 meses a 5 años. La mortalidad por complicaciones fué del 5%; el 30% de los egresados quedaron con secuelas. Los resultados globales no difieren notablemente de lo revisado en la literatura.

Vulvovaginitis en niñas causada por enterobius vermicularis / Vulvovaginitis in girls caused by enterobius vermicularis

La vulvovaginitis es un padecimiento que representa una preocupación para la paciente, sus familiares y en ocasiones para el propio médico, ya que en algunos casos son resistentes al tratamiento habitual. En una revisión de 6 555 enfermas atendidas en consulta externa del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias del Instituto Nacional de Pediatría, se encontró que s.3% cursaba con vulvovaginitis y 20% de estas últimas presentaba enterobiasis intestinal simultánea. En otro grupo 297 pacientes con enterobiasis intestinal pura, 10% cursaba con vulvovaginitis. En ningún caso se encontró infección de las vías urinarias secundarias a vulvovaginitis por enterobiasis. El tratamiento con un antiparasitario específico contra Enterobius vermicularis más aseo genital con agua y jabón basta para lograr la curación

Frecuencia de infecciones nosocomiales en 1986 en el Instituto Nacional de Pediatría / Incidence of nosocomial infections in 1986 in the National Institute of Pediatrics

Se estudiaron un total de 360 infecciones en relación con 6469 egresos, lo que da una tasa de 5.56 infecciones por 100 egresos. Los meses en que se incrementó la frecuencia de infecciones nosocomiales fueron febrero y abril. El número más alto de casos se observó en los servicios de nutrición, oncología, nefrología, infectología y hematología. Las patologías más frecuentes fueron: bacterianas, urosepsis, herida quirúrgica infectada, flebitis y neumonías. De las bacterianas identificadas se informó como los más frecuentes entre los gram negativos E. coli, K pneumoniae y Pseudomona sp y entre los gram positivos a SF epidermidis. Estos datos permiten conocer la frecuencia de las infecciones nosocomiales en el Instituto Nacional de Pediatría. Será posible por ello planear mejor los programas de prevención de infecciones intrahospitalarias y proponer un mejor control que permita una importante disminución en las tasas