Modalidades en Terapia Física para el Manejo del Dolor de la Cicatriz Post Cesárea No Mayor a 6 Meses de Evolución. Scoping Review / Physical Therapy Modalities for the Management of Post Cesarean Section Scar Pain not more than 6 Months Old. Scoping Review.

Introducción. El manejo del dolor y cicatrización post cesárea es diferente a los otros manejos post operatorios debido a que la madre debe recuperarse lo más pronto posible para el cuidado del recién nacido. La evidencia referente al impacto de las intervenciones en terapia física para el manejo del dolor en este tipo de cicatriz es limitada. Objetivo. Identificar las modalidades en fisioterapia disponibles para el manejo del dolor sobre la cicatriz de la cesárea, con una evolución menor a 6 meses. Metodología. Se realizó un scoping review según la metodología propuesta de Arskey y O'Malley, y PRISMA-Scr. Las bases de datos empleadas para la búsqueda fueron PubMed, ScienceDirect, Scopus, Scielo y Google Scholar, incluyendo artículos en el idioma inglés y español publicados entre enero de 2012 y abril de 2022. Resultados. Se incluyeron 6 estudios de tipo prospectivo. Identificando 4 modalidades de intervención en terapia física para el alivio del dolor de la cicatriz post cesárea en un periodo de evolución menor a 6 meses, entre las cuales se encuentran: TENS, Láser, Infrarrojo y Ejercicio Terapéutico. Siendo el TENS la modalidad más empleada en los estudios. Conclusión. Existe una escasa evidencia de intervenciones de terapia física en el manejo de la cicatriz durante el proceso de cicatrización post cesárea en los primeros 6 meses de evolución. La modalidad más relevante es el TENS garantizando una herramienta terapéutica con respuesta efectiva sin efectos adversos y coadyuvante a la disminución de uso de medicación analgésica.

Background. Post cesarean scar pain management is different from other postoperative management because the mother must recover as soon as possible to care for the newborn. Evidence regarding the impact of physical therapy interventions for c-section scar pain management is limited. Objetive. To identify the physical therapy modalities available for pain management of the c-section scar within the first 6 months since the procedure. Methods. A scoping review was performed according to the methodology proposed by Arskey and O'Malley PRISMA-Scr. The databases used for the search were PubMed, ScienceDirect, Scopus, Scielo and Google Scholar, including articles in English and Spanish published between January 2012 and April 2022. Results. 6 prospective studies were included. Four physical therapy modalities were identified post cesarean scar pain relief in a period of evolution less than 6 months, among which are: TENS, Laser, Infrared and Therapeutic Exercise. TENS being the most used modality in the studies. Conclusion. There is scarce evidence of physical therapy interventions in scar management during the post cesarean healing process in the first 6 months of evolution. The most relevant modality is TENS, guaranteeing a therapeutic tool with effective response without adverse effects and contributing to the decrease in the use of analgesic medication.

Predicting pain after Cesarean delivery: pressure algometry, temporal summation, three-item questionnaire.

PURPOSE: Approximately one in five women will experience severe postoperative pain after Cesarean delivery (CD). Previously, a bedside three-item questionnaire (3-IQ) has shown to predict women experiencing higher evoked pain intensity after CD, with an area under the receiver operator characteristics (ROC) curve of 0.72. We hypothesized that the addition of psychophysical pain tests to the existing 3-IQ would improve the ability to predict severe pain in women undergoing elective CD under spinal anesthesia METHODS: This was a prospective cohort study on women undergoing elective CD under spinal anesthesia. Women were assessed preoperatively using the 3-IQ, pressure algometry (PA) and mechanical temporal summation (TS) response. All women received standard perioperative care, including a multimodal analgesia regimen that included intrathecal fentanyl and morphine. A 0-100 mm visual analogue scale (VAS) was used to assess the severity of pain at rest (VASr) and on movement (VASm) at 24 and 48 hr after surgery. Patient satisfaction and opioid consumption were also recorded. We performed ROC curve analyses to assess whether we could improve the ability to predict our primary outcome of severe pain on movement at 24 hr (VASm24 ≥ 70). RESULTS: We studied 195 women. Median [interquartile range] VASm24 was 53 [32-72] and 28% of patients experienced a VASm24 ≥ 70. The ability to predict a VASm24 ≥ 70 assessed by the area under the ROC curve was 0.64 using the 3-IQ and 0.67 using the 3-IQ combined with TS and PA. CONCLUSION: The addition of PA and TS to the 3-IQ model resulted in a predictive model that performed similarly to the 3-IQ model alone. Further research is warranted in this area to better predict women at risk of severe pain post CD.

RéSUMé: OBJECTIF: Environ une femme sur cinq souffrira de douleur postopératoire sévère après un accouchement par césarienne. Un questionnaire à trois critères (Q3C) administré au chevet de la patiente a déjà été utilisé pour prédire quelles femmes éprouveraient une intensité de douleur évoquée plus élevée après une césarienne, avec une aire sous la courbe ROC de 0,72. Nous avons émis l'hypothèse que l'ajout de tests psychophysiques de douleur au Q3C existant améliorerait notre capacité à prédire la douleur sévère chez les femmes bénéficiant d'une césarienne élective sous rachianesthésie. MéTHODE: Il s'agissait d'une étude de cohorte prospective auprès de femmes bénéficiant d'une césarienne élective sous rachianesthésie. Les femmes ont été évaluées en préopératoire à l'aide du Q3C, de l'algométrie par pression (AP) et de la réponse à une sommation temporale (ST) mécanique. Toutes les femmes ont bénéficié des soins périopératoires standard, ainsi que d'un régime d'analgésie multimodal incluant fentanyl et morphine intrathécaux. Une échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 100 mm a été utilisée pour évaluer la sévérité de la douleur au repos (EVAr) et en mouvement (EVAm) à 24 et 48 heures après la chirurgie. La satisfaction des patientes et la consommation d'opioïdes ont également été enregistrées. Nous avons effectué des analyses de la courbe ROC pour déterminer s'il nous était possible d'améliorer notre capacité à prédire notre critère d'évaluation principal, soit la douleur sévère à la mobilisation à 24 heures (EVAm24 ≥ 70). RéSULTATS: Nous avons étudié 195 femmes. L'EVAm 24 médiane [écart interquartile] était de 53 [32-72] et 28 % des patientes ont noté un score sur l'EVAm24 ≥ 70. La capacité à prédire un score sur l'EVAm24 ≥ 70 tel qu'évalué par la surface sous la courbe ROC était de 0,64 en utilisant le Q3C et de 0,67 en utilisant le Q3C combiné à la ST et l'AP. CONCLUSION: L'ajout de l'AP et de la ST au modèle de Q3C a résulté en un modèle prédictif présentant une performance similaire au modèle de Q3C seul. D'autres recherches sont nécessaires dans ce domaine pour mieux prédire les femmes à risque de douleur sévères après une césarienne.

Respuesta ecológica multitaxón a la pérdida de hábitat y fragmentación del paisaje en la Amazonía occidental reveladas por evaluaciones de biodiversidad RAPELD / Multi-taxa ecological responses to habitat loss and fragmentation in western Amazonia as revealed by RAPELD biodiversity surveys

La pérdida y fragmentación del hábitat causada por la deforestación es un importante impulsor antropogénico de cambios sobre la biodiversidad en la selva amazónica. Sin embargo, la magnitud y dirección de los efectos sobre la composición y distribución de las especies aún es incomprendida. Evaluamos las respuestas de cuatro grupos taxonómicos - aves, anfibios, abejas de orquídeas y escarabajos peloteros - a la pérdida y fragmentación del hábitat, tanto a nivel de especies como de ensamblaje, en la Amazonía norte ecuatoriana. Tomamos muestras de quince parcelas de 250 m de largo en remanentes de bosque de tierra firme. Calculamos un índice de fragmentación del paisaje (fragindex), que considera la cobertura forestal continua, densidad del borde y el aislamiento en el paisaje, y nueve métricas de configuración del paisaje para analizar las respuestas de especies y ensamblajes. Más del 80% de las especies de aves, anfibios o abejas de orquídeas y el 60% de los escarabajos peloteros se vieron afectados negativamente por la pérdida y fragmentación del hábitat. La composición por especies se vio significativamente afectada por las diferencias en la cobertura forestal y la conectividad, mientras que la forma y el área de los parches de bosque determinaron la magnitud y la dirección del efecto en las respuestas de las especies. Por lo tanto, los cambios en la configuración del paisaje de la Amazonía ecuatoriana deben minimizarse para disminuir los efectos de la pérdida y fragmentación del hábitat sobre la presencia de especies y la composición de los ensambles. (AU)

Intubation Using C-MAC Video Laryngoscope During Ex Utero Intrapartum Treatment Featuring Upper Airway Neck Mass: A Case Report.

Ex utero intrapartum treatment procedures are mainly indicated to secure the airways of fetuses featuring a risk of obstruction at birth while ensuring uteroplacental circulation. This report documents a successful intubation case with a C-MAC video laryngoscope during an ex utero intrapartum treatment procedure in a newborn featuring an infiltrative neck mass. Despite technical challenges faced in this procedure, the C-MAC video laryngoscope allowed an optimal view of airway structures. This novel approach, where laryngoscopy relies on the usage of C-MAC to optimize intubation conditions, may lead to increased chances of success in this particular scenario.

Fibrinógeno y hemorragia posparto - ¿Asociación o causalidad? / Fibrinogn and postpartum hemorrhage - Association or causality?

Postpartum hemorrhage (PPH) is the leading cause of maternal death worldwide, accounting for one in four maternal deaths. Despite efforts in public health policy, the incidence of massive PPH has increased in recent years even in first world countries. In Colombia, PPH is the second leading cause of maternal death. Multiple observational studies have provided evidence about the association between the concentration levels of fibrinogen in blood plasma and the severity of PPH, proposing the systematic use of fibrinogen concentrates as a prophylactic or therapeutic measure in patients with obstetric hemorrhage. However, the statistical relationship demonstrated in such studies should not necessarily be interpreted as a cause-effect relationship. Traditionally, we have used the criteria postulated by Sir Arthur Bradford Hill to establish a causal relationship. Therefore, the most pragmatic way to evaluate a possible causal relationship is through a randomized placebo-controlled experiment. Experiments of this kind available to date have methodological deficiencies or have been criticized for internal validity. As a result, the statistical relationship (association) between low levels of fibrinogen and PPH cannot be certainly interpreted as a cause-effect relationship and the use of fibrinogen concentrates may only be justified in the context of new clinical trials.

La hemorragia posparto (HPP) es la primera causa de muerte materna en el mundo, siendo responsable de una de cuatro muertes maternas. A pesar de los esfuerzos en políticas de salud pública, la incidencia de la HPP masiva ha aumentado en los últimos años incluso en países del primer mundo. En Colombia, la HPP es la segunda causa de muerte materna. Múltiples estudios observacionales han proporcionado evidencia sobre la asociación entre la concentración plasmática de fibrinógeno y la severidad de la HPP, por lo que se ha planteado el uso sistemático de concentrados de fibrinógeno como medida profiláctica o terapéutica en pacientes con hemorragia obstétrica. Sin embargo, la relación estadística demostrada en este tipo de estudios no necesariamente se debe interpretar como una relación causa-efecto. Tradicionalmente, se han usado los criterios postulados por Sir Arthur Bradford Hill para establecer una relación causal, a la luz de los cuales la manera más pragmática para evaluar una eventual relación causal sea a través de un experimento aleatorizado controlado con placebo. Los experimentos de esto tipo disponibles a la fecha poseen deficiencias metodológicas o se ha criticado su validez interna. Por lo pronto, la relación estadística (asociación) entre los niveles bajos de fibrinógeno y la HPP no se puede interpretar como una certeza de relación causa-efecto y el uso de concentrados de fibrinógeno solo estará justificado en el contexto de nuevos experimentos clínicos.