Colgajo pectoral mayor para la reconstrucción de defecto cutáneo en región esternoclavicular

Introducción: La ortoplastia fusiona conceptos y técnicas comunes a la traumatología y a la cirugía plástica, pero no siempre se logra la cooperación entre estas especialidades. Por ello el cirujano ortopédico debe aprender técnicas de cobertura cutánea que utilicen escasos recursos. Este trabajo presenta una alternativa quirúrgica para la cobertura de defectos complejos en la región esternoclavicular mediante un colgajo miocutáneo del pectoral mayor. Objetivo: Exponer el resultado funcional de la cobertura cutánea mediante la aplicación de un colgajo miocutáneo pectoral mayor contralateral. Presentación de caso: Paciente masculino de 21 años que presentó necrosis, exposición ósea y subluxación de la articulación esternoclavicular izquierda después de una cirugía vascular. Acudió a consulta de ortopedia para solucionar este defecto de partes blandas. Conclusiones: El colgajo miocutáneo del pectoral mayor es una técnica quirúrgica muy versátil y segura para la cobertura de defectos en la parte superior del tórax y el cuello con resultado funcional y estético satisfactorios.

Introduction: Orthoplasty merges concepts and techniques common to traumatology and plastic surgery; but achieving the cooperation between these specialties is not always easy. Therefore, the orthopedic surgeon must learn skin coverage techniques that use few resources. This paper presents a surgical alternative for the coverage of complex defects in the sternoclavicular region by means of a pectoralis major myocutaneous flap. Objective: To expose the functional result of skin coverage by applying a contralateral pectoral major myocutaneous flap. Case report: The case of a 21-year-old male patient who had necrosis, bone exposure, and subluxation of the left sternoclavicular joint after vascular surgery. He went to an orthopedic clinic to solve this soft tissue defect. Conclusions: The pectoralis major myocutaneous flap is a very versatile and safe surgical technique for covering defects in the upper part of the thorax and neck with satisfactory functional and aesthetic results.

Colgajo homodigital resensibilizado de circulación invertida para pérdidas de sustancia compleja del pulpejo digital

Introducción: Existen numerosas técnicas para la cobertura cutánea de las pérdidas de sustancia del pulpejo digital. Se destacan la cicatrización dirigida, los injertos de piel total o parcial, los colgajos de avances en V-Y y rectangulares, los neurovascularizados de circulación directa o retrógrada, y los trasplantes microquirúrgicos parciales de artejo. Objetivo: Presentar un caso con pérdida de sustancia compleja del pulpejo digital y la aplicación de un colgajo neurovascularizado de circulación retrógrada. Presentación del caso: Paciente masculino de 35 años. Sufrió herida a nivel de la falange distal del dedo índice de la mano derecha y se le diagnosticó una amputación traumática en zona 2. La cicatrización dirigida fracasó y mantuvo exposición ósea, por tanto, se le realizó un colgajo neurovascularizado de circulación retrógrada. Conclusiones: El colgajo neurovascularizado de circulación retrógrada constituye una opción para las pérdidas complejas de sustancia del pulpejo digital porque aporta resultados satisfactorios.

Introduction: There are numerous techniques for skin coverage in the substance loss of the digital ball. These include targeted scarring, total or partial skin grafts, V-Y and rectangular breakthrough flaps, neurovascularized direct or retrograde circulation, and joint´s partial microsurgical transplants. Objective: To present a case with loss of complex substance of the digital ball and the application of a neurovascularized flap of retrograde circulation. Presentation of the case: 35-year-old male patient. He suffered an injury at the level of the distal phalanx of the index finger of the right hand and was diagnosed with a traumatic amputation in zone 2. The targeted scarring failed and maintained bone exposure, therefore, a neurovascularized flap of retrograde circulation was performed. Conclusions: The neurovascularized retrograde circulation flap is an option for complex losses of substance of the digital ball because it provides satisfactory results.

Using artificial intelligence to reduce orthopedic surgical site infection surveillance workload: Algorithm design, validation, and implementation in 4 Spanish hospitals.

BACKGROUND: Surgical site infection (SSI) surveillance is a labor-intensive endeavor. We present the design and validation of an algorithm for SSI detection after hip replacement surgery, and a report of its successful implementation in 4 public hospitals in Madrid, Spain. METHODS: We designed a multivariable algorithm, AI-HPRO, using natural language processing (NLP) and extreme gradient boosting to screen for SSI in patients undergoing hip replacement surgery. The development and validation cohorts included data from 19,661 health care episodes from 4 hospitals in Madrid, Spain. RESULTS: Positive microbiological cultures, the text variable "infection", and prescription of clindamycin were strong markers of SSI. Statistical analysis of the final model indicated high sensitivity (99.18%) and specificity (91.01%) with an F1-score of 0.32, AUC of 0.989, accuracy of 91.27%, and negative predictive value of 99.98%. DISCUSSION: Implementation of the AI-HPRO algorithm reduced the surveillance time from 975 person/hours to 63.5 person/hours and permitted an 88.95% reduction in the total volume of clinical records to be reviewed manually. The model presents a higher negative predictive value (99.98%) than algorithms relying on NLP alone (94%) or NLP and logistic regression (97%). CONCLUSIONS: This is the first report of an algorithm combining NLP and extreme gradient-boosting to permit accurate, real-time orthopedic SSI surveillance.

False-Positive Nodes With Axillary Silicone Lymphadenopathy in an Oncologic Patient With a Rare Breast Cancer and Implant Rupture.

In this case, a 43-year-old woman with a rare breast tumor and a history of augmentation mammoplasty is presented. The patient arrived at the clinic reporting a palpable lump in the right mammary gland and two ipsilateral axillary nodes with pain on palpation. Mammography and ultrasound confirmed the presence of a 4 cm tumor and 2 metastatic lymph nodes of 2 cm each, histopathological diagnosis was an encapsulated papillary cancer and two siliconomas, respectively. Interestingly, these nodes were able to take up technetium 99 and methylene blue contrast media. Due to these findings, adequate patient management was carried out with a skin-sparing mastectomy and hormonal treatment with tamoxifen. This report is relevant as it shows that axillary lymphadenopathy caused by silicone must be considered in the evaluation of a patient with a cancer diagnosis and history of augmentation mammoplasty, especially breast cancer as the node siliconomas present a high risk of being considered a false positive metastasis.

Tumor de células gigantes en el extremo distal del radio / Giant Cell Tumor Of The Distal Radius

Introducción: El tumor de células gigantes de hueso es uno de los tumores menos frecuentes y su comportamiento local es agresivo. Objetivo: Presentar un caso afectado por un tumor de células gigantes tratado con resección en bloque y artrodesis de la articulación de la muñeca. Presentación del caso: Paciente masculino de 29 años de edad, con antecedentes relativos de salud, que presentaba desde hacía 5 meses aumento de volumen e impotencia funcional al realizar flexo extensión activa de la muñeca izquierda, con empeoramiento progresivo. Se diagnosticó tumor óseo de células gigantes con marcada actividad proliferativa estromal en el extremo distal del radio, se realizó resección en bloque y artrodesis del extremo distal del radio con márgenes oncológicos y transferencia del flexor radial corto al extensor común y del palmar menor al extensor y abductor del pulgar. Conclusiones: La resección en bloque y artrodesis es una de las opciones a tener en cuenta en la cirugía reconstructiva de la extremidad superior con un resultado satisfactorio(AU)

Introduction: Giant cell tumor of bone is one of the least frequent tumors and the local behavior is aggressive. Objective: To report a case with giant cell tumor treated with en bloc resection and arthrodesis of the wrist joint. Case report: A relative healthy 29-year-old male patient had had increased volume and functional impotence when performing active flexor extension of the left wrist for 5 months, with progressive worsening. A giant cell bone tumor with marked stromal proliferative activity was diagnosed in the distal end of the radius. En bloc resection and arthrodesis of the distal end of the radius were performed with oncological margins and the transfer of the flexor radialis brevis to the common extensor and the palmaris minor to the extensor and abductor pollicis. Conclusions: En bloc resection and arthrodesis is one of the options to consider in reconstructive surgery of the upper extremity with a satisfactory result(AU)

Carotid plaque is a predictor of major adverse cardiac and cerebrovascular events in patients undergoing coronary angiography.

Background: Carotid disease, measured as carotid intima-media thickness (CIMT) and carotid plaque (CP), is associated with major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE) in people without the previous atherosclerotic disease; however, there are few published data in patients undergoing coronary angiography. The aim of the study is to determinate if the carotid disease is associated with MACCE after coronary angiography. Methods: A total of 390 consecutive patients underwent coronary angiography after exercise echocardiography and carotid ultrasonography between 2002 and 2013. MACCE was defined as stroke, myocardial infarction due to atherosclerosis progression or death due to a stroke or cardiac event. Results: Two patients were lost (0.5%). During a mean follow-up of 6.0 years (standard deviation of 2.9), 52 patients (13.4%) suffered MACCE. 1, 5, and 10 years, event-free survival was 96.4% (1.0), 88.7% (1.7), and 81.4% (2.8), respectively. Event rates at 10 years were higher in the CP group (23.2% vs. 10.2%, p = 0.013) and in the CIMT > 0.9 mm group (25.9% vs. 13.3%, p = 0.023). Multivariate analysis showed smoking habit (hazard ratio [HR] 2.51, 95% confidence interval [CI] 1.36-4.62, p = 0.003), glomerular filtration rate (HR 0.98, 95% CI 0.98-0.99), aortic stenosis (HR 2.99, 95% CI 1.24-7.21, p = 0.014), incomplete/no coronary revascularization (HR 1.97, 95% CI 1.06-3.67, p = 0.033), insulin treatment (HR 2.63, 95% CI 1.30-5.31, p = 0.006), and CP (HR 2.36, 95% CI 1.02-5.44, p = 0.044) as predictors of MACCE. Conclusions: CP is an independent predictor of MACCE in patients undergoing coronary angiography.

Introducción: La enfermedad carotídea, definida como grosor de íntima media (GIMC) y placa (PC), se asocia con eventos adversos cardiacos y cerebrovasculares (EACC) en sujetos sin aterosclerosis previa; sin embargo hay pocos datos en pacientes sometidos a coronariografía. El objetivo del estudio es determinar si la enfermedad carotídea se asocia a EACC en pacientes remitidos a coronariografía. Métodos: Entre 2002 y 2013 390 pacientes fueron sometidos a coronariografía tras ecocardiograma de esfuerzo y ecografía carotídea. Se definió EACC como accidente cerebrovascular, infarto de miocardio por progresión aterosclerótica o muerte por accidente cerebrovascular o causa cardiaca. Resultados: Durante un seguimiento medio de 6 años (desviación estándar 2, 9) se registraron 2 pérdidas y 52 eventos (13,4%). La supervivencia media libre de eventos a uno, cinco y diez años fue 96.4% (1.0), 88.7% (1.7) y 81.4% (2.8). Hubo mayor número de eventos a 10 años en el grupo de PC (23.2% frente 10.2%, p = 0.013) y GIMC > 0.9 mm (25,9% frente 13.3%, p = 0.023). En el análisis multivariado los predictores de EACC fueron tabaquismo (hazard ratio [HR] 2.51, intervalo de confianza [IC] al 95% 1.36-4.62, p = 0.003), filtrado glomerular renal (HR 0.98 IC95% 0.98-0.99), estenosis aórtica (HR 2.99, IC 95% 1.24-7.21, p = 0.014), revascularización incompleta/no revascularización (HR 1.97, IC 95% 1.06-3.67, p = 0.033), tratamiento con insulina (HR 2.63, IC 95% 1.30-5.31, p = 0.006) y PC (HR 2.36, 95%CI 1.02-5.44, p = 0.044). Conclusiones: La PC es un predictor independiente de EACC en pacientes sometidos a coronariografía.

Carotid plaque is a predictor of major adverse cardiac and cerebrovascular events in patients undergoing coronary angiography.

INTRODUCTION: Carotid disease, measured as carotid intima-media thickness (CIMT) and carotid plaque (CP), is associated with major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE) in people without the previous atherosclerotic disease; however, there are few published data in patients undergoing coronary angiography. The aim of the study is to determinate if the carotid disease is associated with MACCE after coronary angiography. METHODS: A total of 390 consecutive patients underwent coronary angiography after exercise echocardiography and carotid ultrasonography between 2002 and 2013. MACCE was defined as stroke, myocardial infarction due to atherosclerosis progression or death due to a stroke or cardiac event. RESULTS: Two patients were lost (0.5%). During a mean follow-up of 6.0 years (standard deviation of 2.9), 52 patients (13.4%) suffered MACCE. 1, 5, and 10 years, event-free survival was 96.4% (1.0), 88.7% (1.7), and 81.4% (2.8), respectively. Event rates at 10 years were higher in the CP group (23.2% vs. 10.2%, p = 0.013) and in the CIMT > 0.9 mm group (25.9% vs. 13.3%, p = 0.023). Multivariate analysis showed smoking habit (hazard ratio [HR] 2.51, 95% confidence interval [CI] 1.36-4.62, p = 0.003), glomerular filtration rate (HR 0.98, 95% CI 0.98-0.99), aortic stenosis (HR 2.99, 95% CI 1.24-7.21, p = 0.014), incomplete/no coronary revascularization (HR 1.97, 95% CI 1.06-3.67, p = 0.033), insulin treatment (HR 2.63, 95% CI 1.30-5.31, p = 0.006), and CP (HR 2.36, 95% CI 1.02-5.44, p = 0.044) as predictors of MACCE. CONCLUSIONS: CP is an independent predictor of MACCE in patients undergoing coronary angiography.

INTRODUCCIÓN: La enfermedad carotídea, definida como grosor de íntima media (GIMC) y placa (PC), se asocia con eventos adversos cardiacos y cerebrovasculares (EACC) en sujetos sin aterosclerosis previa; sin embargo hay pocos datos en pacientes sometidos a coronariografía. El objetivo del estudio es determinar si la enfermedad carotídea se asocia a EACC en pacientes remitidos a coronariografía. MÉTODOS: Entre 2002 y 2013 390 pacientes fueron sometidos a coronariografía tras ecocardiograma de esfuerzo y ecografía carotídea. Se definió EACC como accidente cerebrovascular, infarto de miocardio por progresión aterosclerótica o muerte por accidente cerebrovascular o causa cardiaca. RESULTADOS: Durante un seguimiento medio de 6 años (desviación estándar 2, 9) se registraron 2 pérdidas y 52 eventos (13,4%). La supervivencia media libre de eventos a uno, cinco y diez años fue 96.4% (1.0), 88.7% (1.7) y 81.4% (2.8). Hubo mayor número de eventos a 10 años en el grupo de PC (23.2% frente 10.2%, p = 0.013) y GIMC > 0.9 mm (25,9% frente 13.3%, p = 0.023). En el análisis multivariado los predictores de EACC fueron tabaquismo (hazard ratio [HR] 2.51, intervalo de confianza [IC] al 95% 1.36-4.62, p = 0.003), filtrado glomerular renal (HR 0.98 IC95% 0.98-0.99), estenosis aórtica (HR 2.99, IC 95% 1.24-7.21, p = 0.014), revascularización incompleta/no revascularización (HR 1.97, IC 95% 1.06-3.67, p = 0.033), tratamiento con insulina (HR 2.63, IC 95% 1.30-5.31, p = 0.006) y PC (HR 2.36, 95%CI 1.02-5.44, p = 0.044). CONCLUSIONES: La PC es un predictor independiente de EACC en pacientes sometidos a coronariografía.

Carga económica de la varicela en niños en Perú, entre 2011 y 2016 / Economic Burden of Varicella in Children in Peru from 2011 to 2016

Objetivo: Describir las complicaciones más frecuentes y la carga económica asociada con la varicela en el Perú. Material y métodos: Estudio multicéntrico de revisión de historias clínicas de pacientes de 1 a 14 años con diagnóstico de varicela entre 2011 y 2016. El uso de recursos de atención médica (URAM) asociados con la varicela, los costos unitarios y la pérdida de trabajo se utilizaron para estimar los costos directos e indirectos, presentados en USD ($). Los datos de costos y URAM se combinaron con estimaciones de carga de enfermedad para calcular el costo total anual de la varicela en el Perú. Resultados: Se incluyeron un total de 179 niños con varicela (101 ambulatorios, 78 hospitalizados). Entre los pacientes ambulatorios, el 5,9 % presentó una o más complicaciones, en comparación con 96,2 % de pacientes hospitalizados. El URAM incluyó el uso de medicamentos de venta libre (72,3 % frente a 89,7 % de pacientes ambulatorios y hospitalizados, respectivamente), medicamentos con receta (30,7 % frente a 94,9 %) y análisis y procedimientos (0,0 % frente a 80,8 %). Los costos directos e indirectos por caso ambulatorio fueron $36 y $62 respectivamente y por caso hospitalizado fueron $548 y $222. El costo anual total asociado con la varicela se estimó en $13 907 146. Conclusión: La varicela está asociada con complicaciones clínicas importantes y elevado URAM en Perú, lo que respalda la necesidad de implementación de un plan de vacunación universal. (AU)

Objective: The purpose of this study was to evaluate the clinical and economic burden associated with varicella in Peru. Methods: This was a multicenter, retrospective chart review study of patients aged 1-14 years with a varicella diagnosis between 2011 and 2016. Healthcare resource utilization (HCRU) associated with varicella, unit costs, and work loss were used to estimate direct and indirect costs, presented in USD ($). The cost and HCRU data was combined with estimates of varicella disease burden to estimate the overall annual costs of management of varicella in Peru. Results: A total of 179 children with varicella (101 outpatients, 78 inpatients) were included. Among outpatients, 5.9% experienced ≥1 complication, compared with 96.2% of inpatients. HCRU estimates included use of over-the-counter (OTC) medications (72.3% vs. 89.7% of outpatient and inpatients, respectively), prescription medications (30.7% vs. 94.9%), tests/procedures (0.0% vs. 80.8%). Among outpatients, direct and indirect costs per case were $36 and $62, respectively; among inpatients, respective costs were $548 and $222. The total annual cost associated with varicella was estimated at $ 13 907 146. Conclusion: Varicella is associated with substantial clinical complications and high HCRU in Peru, supporting the need for implementation of a routine childhood varicella vaccination plan. (AU)

Carotid plaque is a predictor of major adverse cardiac and cerebrovascular events in patients undergoing coronary angiography / La presencia de placa carotídea es predictor de eventos adversos cardiacos y cerebrovasculares en sujetos sometidos a coronariografía

Abstract Introduction: Carotid disease, measured as carotid intima-media thickness (CIMT) and carotid plaque (CP), is associated with major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE) in people without the previous atherosclerotic disease; however, there are few published data in patients undergoing coronary angiography. The aim of the study is to determinate if the carotid disease is associated with MACCE after coronary angiography. Methods: A total of 390 consecutive patients underwent coronary angiography after exercise echocardiography and carotid ultrasonography between 2002 and 2013. MACCE was defined as stroke, myocardial infarction due to atherosclerosis progression or death due to a stroke or cardiac event. Results: Two patients were lost (0.5%). During a mean follow-up of 6.0 years (standard deviation of 2.9), 52 patients (13.4%) suffered MACCE. 1, 5, and 10 years, event-free survival was 96.4% (1.0), 88.7% (1.7), and 81.4% (2.8), respectively. Event rates at 10 years were higher in the CP group (23.2% vs. 10.2%, p = 0.013) and in the CIMT > 0.9 mm group (25.9% vs. 13.3%, p = 0.023). Multivariate analysis showed smoking habit (hazard ratio [HR] 2.51, 95% confidence interval [CI] 1.36-4.62, p = 0.003), glomerular filtration rate (HR 0.98, 95% CI 0.98-0.99), aortic stenosis (HR 2.99, 95% CI 1.24-7.21, p = 0.014), incomplete/no coronary revascularization (HR 1.97, 95% CI 1.06-3.67, p = 0.033), insulin treatment (HR 2.63, 95% CI 1.30-5.31, p = 0.006), and CP (HR 2.36, 95% CI 1.02-5.44, p = 0.044) as predictors of MACCE. Conclusions: CP is an independent predictor of MACCE in patients undergoing coronary angiography.

Resumen La enfermedad carotídea, definida como grosor de íntima media (GIMC) y placa (PC), se asocia con eventos adversos cardiacos y cerebrovasculares (EACC) en sujetos sin aterosclerosis previa; sin embargo hay pocos datos en pacientes sometidos a coronariografía. El objetivo del estudio es determinar si la enfermedad carotídea se asocia a EACC en pacientes remitidos a coronariografía Métodos: Entre 2002 y 2013 390 pacientes fueron sometidos a coronariografía tras ecocardiograma de esfuerzo y ecografía carotídea. Se definió EACC como accidente cerebrovascular, infarto de miocardio por progresión aterosclerótica o muerte por accidente cerebrovascular o causa cardiaca. Resultados: Durante un seguimiento medio de 6 años (desviación estándar 2, 9) se registraron 2 pérdidas y 52 eventos (13,4%). La supervivencia media libre de eventos a uno, cinco y diez años fue 96.4% (1.0), 88.7% (1.7) y 81.4% (2.8). Hubo mayor número de eventos a 10 años en el grupo de PC (23.2% frente 10.2%, p = 0.013) y GIMC > 0.9 mm (25,9% frente 13.3%, p = 0.023). En el análisis multivariado los predictores de EACC fueron tabaquismo (hazard ratio [HR] 2.51, intervalo de confianza [IC] al 95% 1.36-4.62, p = 0.003), filtrado glomerular renal (HR 0.98 IC95% 0.98-0.99), estenosis aórtica (HR 2.99, IC 95% 1.24-7.21, p = 0.014), revascularización incompleta/no revascularización (HR 1.97, IC 95% 1.06-3.67, p = 0.033), tratamiento con insulina (HR 2.63, IC 95% 1.30-5.31, p = 0.006) y PC (HR 2.36, 95%CI 1.02-5.44, p = 0.044). Conclusiones: La PC es un predictor independiente de EACC en pacientes sometidos a coronariografía.

Usefulness of carotid ultrasonography in the assessment of coronary artery disease extension in patients undergoing exercise echocardiography.

OBJECTIVES: To evaluate whether carotid disease is associated with coronary artery disease (CAD) extension in patients undergoing treadmill exercise stress echocardiography (EE). METHODS: We retrospectively studied 156 patients without previous vascular disease who underwent EE, carotid ultrasonography, and coronary angiography between 2002 and 2013. Low-, intermediate-, and high-risk EE were defined as negative, localized ischemia, and multivessel/extensive ischemia EE respectively; carotid disease according to Mannheim and American Society of Echocardiography Consensus and CAD extension from zero to three vessel disease as stenosis ≥50% by visual assessment. RESULTS: Of the 156 patients, 67 (42.9%), 43 (27.6%), 22 (14.1%), and 24 (15.4%) had zero, one, two, and three vessel disease respectively. Age (P = 0.047), male sex (P = 0.010), diabetes mellitus (P = 0.039), smoking habit (P = 0.015), fasting plasma glucose (P = 0.021), European Systematic COronary Risk Evaluation (P = 0.003), pretest CAD probability (P = 0.003), high-risk EE (P < 0.001), and carotid plaque presence (CP) (P < 0.001) were associated in univariate analysis with more extensive CAD. Predictors of CAD extension in multivariate analysis were high-risk EE (odds ratio [OR] 2.42, P < 0.001), CP presence (OR 1.75, P = 0.004), and pretest CAD probability >65% (OR 1.49, P = 0.023). CP was also associated with multivessel CAD in the 53 patients with low- or intermediate-risk EE (P = 0.001). CONCLUSIONS: CP is associated with CAD extension in patients with ischemic heart disease suspicion undergoing EE. Patients with CP could benefit from a more aggressive therapeutic strategy regarding patients without carotid disease and similar risk EE, especially in intermediate- and/or low-risk test where guidelines recommend initially optimal medical treatment.

Burden of genital warts in Peru: an observational study.

Genital warts (GW) are mucosal or skin lesions caused by sexual transmission of human papillomavirus (HPV). This study estimates the frequency of GW cases in physicians' clinics and physicians' usual practices of GW referral and diagnosis in Peru. Participants in this study were a convenience sample of 100 physicians in five specialties: primary care (17), gynecology (37), urology (10), dermatology (31), and infectious diseases (5). Physicians completed a survey and daily log of all patients aged 18-60 years seen over ten days in their offices located in Peru. The survey recorded GW referral patterns and the daily log recorded patient demographic information and GW diagnosis. Among 12,058 patients, the annual GW prevalence (95% confidence interval [CI]) was 2.28% (2.02-2.56) and cumulative incidence (95% CI) was 1.60% (1.38-1.84). Physicians reported that most GW patients were direct consult (73.5% of male and 67.9% of females) and physicians treated most GW patients themselves (73.4% of males and 76.7% of females). As reported, the most common reasons for referring were 'serious cases requiring more specialized treatment' (73.2% of male and 72.2% of female) and 'lack of resources to treat' (26.8% of male and 27.8% of female). We conclude that GW cases are commonly seen by physicians in Peru.

Resultados de la aplicación de colgajos homodigitales neurovascularizados en los defectos cutáneos del pulpejo digital / Résultats de l'utilisation du lambeau neurovasculaire homodigital dans les défauts de la pulpe digitale / Results of the Application of Neurovascular Homodigital Flaps on Cutaneous Defects of Digital Fingertips

Introducción: las lesiones traumáticas de las manos encabezan la lista de accidentes laborales industriales. El tratamiento de estas lesiones tiene como objetivo restablecer la función de la punta del dedo, mejorando la calidad de vida del paciente. Objetivo: evaluar resultados de la aplicación de colgajos homodigitales neurovascularizados en las lesiones con pérdida compleja de sustancia del pulpejo digital de los dedos largos de la mano . Método: se realizó una investigación de tipo observacional, descriptiva de serie de casos en 33 pacientes con lesión del pulpejo digital de los dedos largos de la mano en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras en el período comprendido desde el 1ro. de octubre de 2013 hasta el 30 de enero de 2015; se aplicaron colgajos homodigitales neurovascularizados monopediculados de circulación directa (17 pacientes) o indirecta (16 pacientes). Resultados: el sexo más afectado fue el masculino, con una mayor frecuencia en los pacientes entre 36-41 y > 41 años edad. Se constataron 4 complicaciones (12 por ciento de la muestra en estudio). Con la aplicación de las técnicas quirúrgicas se logró 72,7 por ciento de resultados entre excelentes y buenos, así como una adecuada sensibilidad protectora y una cobertura cutánea satisfactoria. La satisfacción de los pacientes fue significativa (93,9 por ciento). Conclusiones: se demostró la eficacia de la aplicación de los colgajos homodigitales neurovascularizados en las pérdidas complejas de sustancia del pulpejo en los dedos largos de la mano(AU)

Introduction: traumatic injuries of the hand are in the top list of industrial working accidents. The treatment of these injuries has as goal to restore the function of fingertips, improving the patients' quality of life. Objective: evaluate results of the application of neurovascular homodigital flaps on cutaneous defects of digital fingertips of the hand large fingers. Method: an observational and descriptive investigation was conducted in a case chain of 33 patients at Hermanos Ameijeiras Hospital from October 2013 to January 2015. Neurovascular homodigital flaps were applied with direct circulation (17 patients) or indirect circulation (16 patients). Results: male sex was more affected, frequency higher was between 36 and 41 years old and over 41 years old. Four complications were confirmed representing 12 percent 72.7 percent obtained good and excellent results with the application of these surgical techniques receiving an appropriate protector of sensibility and satisfactory cutaneous covering. Application of these procedures was 93.9 percent satisfied. Conclusions: the application of neurovascular homodigital flaps was established on cutaneous defects of digital fingertip of the hand large fingers(AU)

Introduction: les lésions traumatiques de la main sont à l'avant-garde des accidents du travail. Le traitement de ces lésions est visé à restaurer la fonction de la pointe du doigt, améliorant ainsi la qualité de vie du patient. Objectif: l'objectif de cette étude est d'évaluer les résultats de l'utilisation du lambeau neurovasculaire homodigital dans le recouvrement des lésions avec une grande perte de substance pulpaire des doigts longs de la main. Méthode: une étude observationnelle et descriptive d'une série de 33 patients, souffrant des lésions pulpaires des doigts longs de la main, a été réalisée à l'hôpital Hermanos Ameijeiras pendant la période comprise entre le 1er octobre 2013 et le 30 janvier 2015; des lambeaux neurovasculaires homodigitaux et monopédiculaires à flux artériel antérograde ont été appliqués chez 17 patients et à flux artériel rétrograde chez 16 patients. Résultats: dans ce groupe, les hommes et les tranches d'âge de 36-41 et >41 ans ont été les plus souvent touchés. Quatre complications ont été constatées (dans 12 pourcent des cas). L'utilisation des techniques chirurgicales a obtenu d'excellents à bons résultats (72,7 pourcent), ainsi qu'une appropriée sensibilisation protectrice et une couverture cutanée satisfaisante. La satisfaction des patients a été significative (93,9 pourcent ). Conclusions: on a constaté l'efficacité du lambeau neurovasculaire homodigital pour le recouvrement des pertes de substance pulpaire des doigts longs de la main(AU)

Molecular characterization, electrophysiological and contraceptive effect of chilean latrodectus venom / Caracterización molecular, electrofisiológica y efecto anticonceptivo del veneno de latrodectus chilena

Since the 1970s, There have been studies of the venom of Latrodectus sp. spiders, in particular the latrotoxin (LTX) of Latrodectus mactans. Many of the studies were aimed at understanding the action of the venom on the muscular system. Now accepted that LTX is able to generate a calcium-permeable membrane pore and modulate the release of synaptic vesicles that activate a receptor and induce cellular changes. Interestingly, when work began with venom obtained from the Latrodectus sp present in Chile, it generated clinical indications similar to the bite of this spider in another country, with some differences in intensity. The purpose of the first studies was to understand the systemic mechanisms of this venom, and other active compounds were studied for biological interest. It was found that these molecules are capable of causing systemic effects such as changes in muscle contraction; of generating vascular relaxation and synaptic and cellular modulation; and of altering potassium conductance channels. Based on this evidence, we suggested biotechnological applications to characterize low molecular-weight compounds obtained from the Chilean Latrodectus venom and exploring the effects on the electrophysiology in oocytes and neurons, and the contraceptive effect on spermatozoa.

Desde los años 70, se han realizado estudios con el veneno de arañas Latrodectus sp, en particular la latrotoxina (LTX) de Latrodectus mactans. Muchos de estos estudios estuvieron enfocados a entender la acción del veneno sobre el sistema muscular. Hoy en día es aceptado que la LTX es capaz de generar un poro de membrana permeable a calcio y modular la liberación de vesículas sinápticas que activan un receptor e inducen cambios celulares. Interesantemente, cuando comenzamos a trabajar con el veneno obtenido de Latrodectus sp. presente en Chile, ésto generó indicaciones clínicas similares a la picadura de esta araña en otros países, con algunas diferencias en su intensidad. El propósito de estos primeros estudios fue entender los mecanismos sistémicos de este veneno y además otros compuestos activos fueron estudiados para interés biológico. Se ha encontrado que estas moléculas son capaces de causar efectos sistémicos así como cambios en la contracción muscular; generar relajación vascular y modulación sináptica y celular; y de alterar los canales de conductancia de potasio. Basados en estas evidencias, nosotros sugerimos usar aplicaciones biotecnológicas para caracterizar los compuestos de bajo peso molecular obtenidos del veneno de Latrodectus Chilena y explorar los efectos sobre la electrofisiología en ovocitos y neuronas, y el efecto anticonceptivo sobre los espermatozoides.

Late-presenting left internal mammary to great cardiac vein fistula treated with a vascular plug.

A 73-year-old patient, who underwent triple bypass surgery in another hospital in 1991 after suffering an acute myocardial infarction, was admitted to our institution after an episode of unstable angina. Evidence of a left internal mammary artery grafted to the great cardiac anterior interventricular vein (GCV), with Qp:Qs > 1.5:1, was demonstrated by angiography. We report the closure of said fistula using a percutaneous left radial artery access and the deployment of an Amplatzer vascular occlusion device via the antegrade approach.

Resultados de la vaginotomía percutánea en el tratamiento del dedo en resorte / Results of percutaneous vaginotomy in the treatment of trigger finger

Existen varios métodos que solucionan la tenosinovitis estenosante de los dedos largos de la mano, comúnmente conocida como dedo en resorte. Este estudio muestra los resultados de la aplicación de la vaginotomía percutánea para tratar esta afección. Se evaluó según el método de Strickland, 1 437 pacientes, que presentaron 2 192 dedos en resorte. En cuanto al resultado de la cirugía, se analizó el tiempo quirúrgico, la duración del dolor postoperatorio, la recuperación de la función motora, el tiempo de reincorporación al trabajo y las complicaciones. Se obtuvo un 98 por ciento de resultados satisfactorios. Los tiempos promedios de las variables descritas fueron significativamente cortos y no se mostraron complicaciones serias. La vaginotomía percutánea solucionó satisfactoriamente la morbilidad que produce el dedo en resorte. Es un proceder seminvasivo, fácil, rápido, bien tolerado y de bajo costo que aporta una recuperación funcional óptima y un retorno inmediato a las actividades cotidianas

Doble colgajo libre vascularizado en la reconstrucción del miembro inferior / Doble free vascularized flap in the reconstruction of the lower limb

Se realizó la presentación de un paciente que sufrió un trauma severo del miembro inferior izquierdo. Se le aplicó un doble colgajo libre vascularizado en dos tiempos, para proporcionar una extensa cobertura cutánea del tercio inferior de la pierna, la articulación del tobillo y del talón. Se combinaron técnicas microquirúrgicas de reconstrucción de extremidades, de transposición tendinosa y de fijación externa Ralca; con el objetivo de lograr una adecuada estabilización articular, una óptima cobertura cutánea y un resultado funcional satisfactorio

Colgajo dorsal ancho: técnica imprescindible en cirugía reconstructiva del miembro superior / Wide dorsal flap: indispensable technique in reconstructive surgery of the upper limb

Se realizó la presentación de un caso que sufrió una fractura abierta complicada del tercio medio del húmero, en el miembro superior derecho; con sección total de la arteria humeral, del músculo bíceps braquial y con exposición ósea y del nervio mediano. Inicialmente se procedió a la estabilización humeral con fijación externa monopolar Ralca y sutura arterial. Posteriormente se aplicó un colgajo miocutáneo, pediculado proximal del dorsal ancho; con dos objetivos fundamentales, lograr una cobertura miocutánea adecuada y restaurar la flexión abolida del codo. Se obtuvo una evolución satisfactoria y un resultado excelente. Se concluyó que este proceder es de vital importancia en la cirugía reconstructiva de las fracturas complejas de la extremidad superior

Empleo de la diafiltración en el lavado de cultivos de Leptospira interrogans canicola canicola para la producción de la vacuna vax-SPIRAL / Use of diafiltration in the lavage of cultures of Leptospira interrogans canicola canicola for the production of vaccine vax-SPIRAL

Se propuso sustituir la tecnología actual de la operación de lavado por un sistema de microfiltración tangencial en las etapas de lavado del cultivo de Leptospira interrogans canicola canicola. Se demostró que es aplicable este sistema porque no hubo afectación celular y se obtuvieron altos niveles de eliminación de contaminantes

Uso de azúcar granulada en úlcera cutánea moderada a severa por Loxoscelismo / Granulated sugar in moderate to severe cutaneous sores due to Loxocelism

Objetivo: Describir los resultados de la aplicación de azúcar granulada en forma tópica en Loxocelismo cutáneo complicado con úlceras cutáneas infectadas. Material y métodos: Reportamos tres casos clínicos de Loxoscelismo cutáneo complicado con úlceras cutáneas. Todos fueron mujeres adultas procedentes de Lima cuyas edades estaban entre los 18 a 45 años, todas ellas presentaron lesiones típicas de Loxoscelismo cutáneo. Una paciente que acudió en los primeros días del accidente recibió dapsona por vía oral, con lo cual la lesión permaneció pequeña (5 x 3 cm); las otras dos pacientes acudieron tardíamente (7 y 10 días), presentando lesiones ulcerativas moderadas a grandes, una de 10 x 4 cm y otra de 15 x 3.5 cm. Resultados: las tres pacientes fueron sometidas a escarectomía, luego de lo cual se les aplicó diariamente azúcar granulada en forma tópica; la duración de esta terapia fluctuó entre 5 a 9 semanas, con lo cual se produjo una buena cicatrización y curación de las úlceras. Conclusiones: Observamos que la aplicación de azúcar tópica granulada en úlceras cutáenas moderadas a severas debidas al loxoscelismo es una buena terapia, fácil de aplicar, bien tolerada, barata y eficaz, que produce cicatrices estéticamente aceptables.