Comparación de dos formulaciones d-norpseudoefedrina+ y placebo en pacientes obesos tratados durante seis meses / Comparison of two formulations of d-norspseudoephedrine and placebo in obese patients treated during sin months

Objetivo: actualizar los datos sobre la eficacia y seguridad de dos formulaciones de d-norpseudoefedrina en cápsulas de liberación prolongada, que se han usado con éxito en el tratamiento de la obesidad desde 1956 y 1995; respectivamente. Material y método: estudio doble-ciego, controlado con placebo, efectuado en 210 pacientes con obesidad, asignados al azar a tratamiento con placebo y a una formulación de 50 mg de clorhidrato de d-norpseudoefedrina, 75 mcg de triyodotironina, 5 mg de diazepam, 0.36 mg de sulfato de atropina y 16 mg de aloína (formulación 1), o a 50 mg de clorhidrato de d-norpseudoefedrina, 0.36 mg de sulfato de atropina y 16.2 mg de aloína (formulación 2). A todos los pacientes se les instruyó para seguir una dieta baja en calorías y realizar ejercicio físico ligero. Resultados: se obtuvo pérdida significativa de peso (p<0.05) en todos los grupos de tratamiento, con una media de 13.55 kg (14.9 por ciento) en el grupo tratado con la formulación 1; 10.31 kg (11.2 por ciento) en el que recibió la formulación 2 y sólo 1.53 kg (1.64 por ciento) en el grupo de placebo. Con la formulación 1 los pacientes aún estaban perdiendo peso al final del estudio, con la 2 también, pero la pérdida se había hecho menos rápida después de los 90 días de tratamiento. En las mujeres tratadas con las formulaciones 1 y 2 y placebo, la circunferencia media de la cintura mostró reducciones significativas (p<0.05) de 12.8, 8.2 y 2.9 cm, respectivamente. Más pacientes en los grupos tratados con las formulaciones 1 y 2 mostraron efectos adversos propios de la estimulación adrenérgica, como boca seca, sequedad de las mucosas, nerviosismo, temblor de las manos e irritabilidad. Estos síntomas fueron leves y bien tolerados. Conclusiones: se confirma la eficacia y seguridad de las formulaciones 1 y 2 en el tratamiento farmacológico de la obesidad y, por primera vez, se demuestra que estas formulaciones de d-norpseudoefedrina mantienen la reducción de peso lograda por los pacientes durante periodos de al menos seis meses, sin causar adicción o inducir tolerancia con pérdida de la eficacia después de un periodo más corto.

Retroalimentación mecanoeléctrica en insuficiencia cardíaca: su importancia en la muerte súbita

El mejor conociemiento de los mecanismos fisiopatológicos que perpetúan la insuficiencia cardíaca, que promueven su progesión y condicionan la muerte en los pacientes afectados por este grave padecimiento, ha permitido, encontrar un tratamiento farmacológico que mejora sin duda la clase funcional, reduce la mortalidad y prolonga la vida de estos pacientes, al evitar la progresión de la disfuncion ventricular; por ello, se ha hecho más evidente la mortandad causada por arritmias, la cual se manifiesta por muerte súbita. En este artículo se revisan los aspectos involucrados en la génesis y fisiopatología que condicionan la muerte súbita en pacientes afectados por ensuficiencia cardiaca crónica. se enfatiza el papel que desmpeña la retroalaimentación mecano-electríca en la génesis de la muerte por arritmias que afecta a estos pacientes, y la relación que tiene con otros mecanismos que interactúan en este proceso

Cambios estructurales y funcionales en el corazón de la atleta (canotaje) de alto rendimiento / Structural and functional changes in the heart of high-performance rowing athletes

Se estudiaron prospectivamante dos grupos de sujetos sanoos: El grupo I estuvo integrado por 13 deportistas de alto rendimiento (10 hombres y 3 mujeres), dedicados a la disciplina del canotaje. El grupo II estuvo integrado por 16 sujetos sanos sedentarios. A todos ellos se les realizó un ecocardiograma bidimensional, con el objetivo de estudiar las características anatomofuncionales del corazón de deportisas de élite dedicados al canotaje, en comparación con las características anatómicas y funcionales de sujetos sanos sedentarios. Ambos grupos tuvieron características similares en cuanto a superficie corporal, frecuencia cardiaca y presión arterial; la única diferencia fue la edad. Tanto la masa ventricular como el volumen diastólico fueron mayores en los atletas a pesar de que las dimensiones y espesores transversales fueron iguales. Ello implica un aumento longitudinal del tamaño del corazón. Es posible que esta forma de remodelación cardiaca tenga ventajas funcionales. Por otra parte, se demostró la existencia de hipertrofia fisiológica sin trastornos en la función diastólica

Extracción de cuerpos extraños vasculares con asa de Nitinol tipo Amplatz / Foreing body retrieval with Amplatz snare

Se presenta el informe de cinco pacientes, con presencia de cuerpos extraños vasculares consistentes en fragmentos de guía, catéteres e indroductor tipo vascular que fueron extraídos percutáneamente mediante una asa de Nitinol Amplatz. Los mismos se encontraron localizados en venas cavas y ramas de la arteria pulmonar. Se trató además en un paciente con un electrodo de marcapasos alojado en el ventriculo derecho, trasladándolo hacia la aurícula derecha

Evolución a largo plazo del infarto de ventrículo derecho / Long term follow-up of right ventricular infarction

Se estudia la evolución a largo plazo de 36 supervivientes a la fase hospitalaria de un infarto posteroinferior extendido al ventrículo derecho. El grupo lo constituyeron 7 mujeres y 29 varones con una edad media de 55 años. El tiempo de seguimiento fué de 39 meses como promedio. Se analizó la evolución en la fase aguda y se correlacionó con la mortalidad, complicaciones y capacidad funcional en la evolución a largo plazo. La mortalidad fué del 5.5%. Cinco pacientes desarrollarón un nuevo infarto de miocardio (16%). Ningún enfermo tuvo manifestación de insuficiencia cardíaca derecha durante su evolución tardía y en un solo caso se detectó insuficiencia tricuspídea. La mayor parte de los pacientes estaban en clase funcional I (55.5%) el 36.6% en clase II y el 8.3% en clase III. Ser concluye que la mortalidad a largo plazo de los pacientes con infarto del ventrículo derecho no es mayor que la de otros enfermos con infarto de miocardio; que la gran mayoría evolucionan favorablemente en cuanto a capacidad funcional y cuando no es así habitualmente es debido a una mala función ventricular izquierda secundaria a la gravedad y extensión de las lesiones coronarias; el subgrupo de pacientes con grave disfunción ventricular derecha durante la fase aguda del infarto no tuvo pronóstico peor a largo plazo

La radiocardioangiografía digital como auxiliar para la localización precisa de las zonas de concentración miocárdica del 99mTc-Sn (II)-Pirofosfato: informe preliminar / The digital radiocardioangiography as to help for localization of the zones of myocardial concentration of 99 Tc-SN (II)-Pyrophosphate: preliminary report

Se describe un nuevo método para sobreponer la centelleografía miocárdica con 99mTc-pirofosfato (PiF) a las imágenes aisladas de la dextrofase y de la levofase radiocardioangiográficas. Su finalidad es incluir referencias anatómicas cardíacas para dictaminar con mayor exactitud acerca de la localización topográfica de las zonas de concentración del PiF en el miocardio. Se presentan los resultados logrados en dos pacientes distintos. En uno de ellos, el PiF se concentró en las regiones inferoseptal, inferoapical y posterolateral del ventrículo izquierdo. En el otro, se concentró en las mismas regiones y en la región inferoanterior del ventrículo derecho. Se plantea la necesidad de comprobar la utilidad clínica del procedimiento mediante la correlación de sus resultados con los que aporten otros medios clínicos con la capacidad de detectar a los infartos del ventriculo derecho

Atlas de ecocardiografía bidimensional subdiafragmática: técnica, planos anatómicos y su interpretación / Atlas of two-dimensional sub-diaphragmatic echocardiography: technic, anatomical layers and its interpretation

La exploración del corazón mediante ecocardiografía bidimensional, a través de la vía subxifoidea, debe formar parte del estudio ecocardiográfico rutinario, ya que no sólo constituye una alternativa valiosa en enfermos con padecimientos pulmonares y deformidades torácicas en quienes la vía apical o paraesternal limita la transmisión del ultrasonido, y por lo tanto afecta la calidad de las imágenes, sino que además proporciona información selectiva de muchas estructuras, cuya visualización es privativa de esta aproximación o, bien, cuando menos complementa o corrobora otros planos anatómicos. Se revisan once planos anatómicos en los cuales, se analiza la anatomía normal y patológica con sus respectivas imágenes ultrasónicas; además se indica la técnica a seguir para su registro y se señalan las ventajas y limitaciones. La secuencia de realización de los distintos cortes señalados dependerá de las particularidades de cada caso en especial, de la orientación clínica o de los hallazgos durante la exploración; sin embargo, para su mayor efectividad conviene conservar un orden de exploración, ya sea por cortes o bien por segmentos anatómicos especialmente si se trata de cardiopatías congénitas. Por otro lado, quizá no en todos los enfermos sea indispensable hacer todos y cada uno de los cortes ultrasónicos mencionados y basten unos pocos de los panorámicos para completar su diagnóstico, pero esto también depende de los diversos enfermos por evaluar. Con experiencia se realizan todos los cortes en muy poco tiempo, lo cual tiene la ventaja de evitar o disminuir situaciones imprevistas