Desplasamiento intravesical de un dispositivo intrauterino. Informe de un caso y revisión de la bibliografía / Intravesical displacement of an intrauterine device. Report of a case and literature review

El uso del dispositivo intrauterino (DIU) se ha relacionado con diversas complicaciones: perforación uterina, aborto séptico y desplazamiento hacia órganos adyacentes. En la bibliografía se describen cuespor extraños intravesicales de origen variado, pero sólo existen 21 casos publicados de desplazamiento intravesical del DIU. Por este motivo, el de la presente comunicación constituye el vigésimo segundo caso. Se presenta el caso de una paciente de 30 años de edad que, en 1991, acudió a consulta por sintomatología irritativa urinaria baja. Se le realizaron historia clínica y análisis de sangre y orina. La paciente informó los antecedentes de haber sido portadora de DIU desde 1978 hasta 1981, año en el que se le practicó salpingoclasia. En el uretrocistograma se identificó la presencia de DIU, por lo que se reintegró a la mujer, que desconcocía la permanencia del artefacto en su cuerpo. A la exploración vaginal con espejo no se encontraron los hilos de nylon. Se efectuó histerosalpingografía que demostró al DIU fuera de la cavidad uterina, y la cistoscopia onfirmó el diagnóstico de penetración vesical por un extremo del dispositivo. Tras intento fallido de extracción endoscópica, se practicó laparotomía para extraer al cuerpo extraño. La evolución fue favorable y la sintomatología cedió completamente

Carcinomas genitourinarios y aneurismas de la aorta abdominal infrarrenal: a propósito de dos casos / Genitourinary carcinomas and infrarenal abdominal aorta aneurysms: report of two cases

Se presentan dos pacientes en el séptimo decenio de la vida con diagnóstico de carcinoma genitourinario y aneurisma de la aorta abdominal infrarrenal, descubierto incidentalmente durante los estudios de etapificación tumoral. En el primer paciente la intervención quirúrgica se realizó en un sólo tiempo: Nefrectomía derecha por carcinoma epidermoide, linfadenectomía periaórtica y colocación de puente aortobifemoral por interposición. En el segundo, el tratamiento quirúrgico se llevó a cabo en dos tiempos con intervalo de un mes: 1) Linfadenectomía pelviana para etapificación de carcinoma de la próstata y resección del aneurisma, y 2) Prostatectomía retropúbica radical. La evolución operatoria fue satisfactoria en el primer paciente, y durante los 28 meses de seguimiento no hubo datos de actividad tumoral ni alteraciones del injerto vascular. Falleció por complicaciones de hemorragia digestiva. El segundo requirió trombectomía postoperatoria inmediata no atribuida a la linfadenectomía, y la evolución ulterior fue adecuada. Estaba vivo a los 42 meses de seguimiento, libre de neoplasia y sin sintomatología vascular. Las operaciones del aparato genitourinario concomitantes con las del aneurisma de la aorta abdominal infrarrenal son posibles, siempre y cuando se efectúe una selección precisa de los pacientes por el equipo multidisciplinatio y se siga una técnica quirúrgica depurada

Hipertrofia prostática benigna: parámetros uroflujométricos / Benign prostate hypertrophy uroflowmetric parameters

La hipertrofia prostática benigna es un trastorno muy frecuente después del quinto decenio de la vida. En años recientes la urodimania ha tenido un auge importante en la evaluación de los trastornos patológicos del sistema urinario. En este estudio se analizan los parámetros uroflujométricos encontrados en una muestra de 236 pacientes con este trastorno. Se estudiaron edad, volumen, flujo máximo, flujo promedio, tiempo de flujo máximo y tiempo de flujo total. La edad promedio fue de 65.2 años, el volumen fue de 221 104 ml, el flujo máximo de 9.8 3.4 ml/s. el flujo promedio de 8.8 4.8 ml, el tiempo de flujo máximo de 3.6 7.0 ml/s, y el tiempo de flujo total de 31.9 9.6 ml/s. El flujo promedio tuvo un comportamiento homogéneo, lo que indica distribución normal dentro de la población; así mismo, el flujo máximo tuvo una correlación por la curva de regresión lineal de 0.82, lo que indica que, a medida que pasa la edad, el flujo urinario disminuye. Se concluye que la urodinamia y, en particular la uroflujometría, es un método confiable para el estudio y el diagnóstico de la fisiopatología urinaria obstructiva baja

Nefrectomía laparoscópica en el ser humano / Laparoscopic nephrectomy in the human being

Se presenta el primer caso clínico de nefrectomía laparoscópica en seres humanos realizada en México, y se describe la técnica empleada. Se trata de una paciente de 66 años de edad con riñón izquierdo atrofiado y calcificado, a quien se practicó el procedimiento con tiempo quirúrgico de cinco horas y pérdida de 400 ml de sangre. No hubo complicaciones y el dolor después de la operación fue mínimo. por lo que se dio el alta del hospital al cuarto día de la intervención. La nefrectomía laparoscópica es una técnica recientemente desarrollada por los urológos y, actualmente, en determinadas enfermedades presenta ventajas importantes sobre la operación abierta. No obstante, requiere tiempo quirúrgico más prolongado. Antes de su aplicación en el ser humano, el procedimiento laparoscópico exige, a su vez, capacitación especializada y experiencia en cirugía experimental con un modelo animal (cerdo).

Tumores vesicales de células transicionales en pacientes menores de 20 años / Transitional cell vesical tumors in patients younger than 20 years old

En los dos últimos decenios han sido motivo de numerosas revisiones los tumores de células transicionales en personas menores de 20 años de edad. Se presenta un estudio retrospectivo de seis pacientes con tumores vesicales de urotelio que, en el momento de iniciarse la sintomatología, tuvieran edad de 20 años o menor. En todos los casos el primer signo fue la hematuria, y el diagnóstico se confirmó entre dos y 60 meses después. El tratamiento de elección fue la electrorresección transuretral y, en un caso, consistió en cistectomía parcial con reimplantación de los uréteres. Se trata de carcinomas de buen pronóstico, por su baja tendencia invasora que se pone de manifiesto en la revisión bibliográfica y se confirma en esta serie. Es un padecimiento poco frecuente (0.4 por ciento) en este grupo etario; sin embargo, se debe tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de la hematuria en el paciente joven. Se proponen la ecografía y la citología urinarias como métodos para el seguimiento de estos tumores.

Extravasación de orina espontánea por cálculo ureteral obstructivo: informe de dos casos y revisión de la literatura / Spontaneous urine tissular leak caused by ureteral calculus: report of two cases and literature review

Se presentan dos casos de extravasación espontánea de orina por rotura de la vía, secundaria a obstrucción ureteral distal por cálculo. El diagnóstico se estableció con urografía intravenosa, ultrasonografía y tomografía axil computadorizada. En ambos enfermos, la extracción del cálculo resolvió la extravasación. Se revisan etiopatogenia, cuadro clínico y diagnóstico diferencial. Está indicado el tratamiento de su etiología y la recuperación morfofuncional completa suele ser regla.

Utilidad de la tasa de aceleración del flujo urinario en el diagnóstico de incontinencia urinaria en la mujer / Usefulness of urinary flow acceleration rate in the diagnosis of urinary incontinence in the female

La tasa de aceleración del flujo es un parámetro metamétrico que se obtiene de la uroflujometría. Su utilidad radica en que permite conocer la velocidad de apertura del cuello vesical y la fuerza de contracción del músculo detrusor. Se estudiaron 30 mujeres con problema de incontinencia urinaria. Los valores de la tasa de aceleración fueron superiores tanto en el grupo testigo como en los caracterizados por incontinencia de esfuerzo, mixta y de urgencia con inestabilidad del músculo detrusor informados en la literatura. Se correlacionó la tasa de aceleración con la incontinencia urinaria con inestabilidad del músculo detrusor, que arrojó un valor de 0.812. En este estudio se encontraron discrepancias sobre la utilidad de este parámetro con lo informado con anterioridad. Se discute el valor de la tasa de aceleración a la luz de la experiencia acual.(au)