Adoptando un modelo de gestión territorial integral para mejorar las prácticas en el primer nivel de atención de la salud: experiencia en los servicios de salud públicos de la ciudad de Villa María, Córdoba, Argentina / A comprehensive territorial management model to improve practices at primary healthcare: describing the experience in the public health services of the city of Villa María, Córdoba, Argentina

Este artículo relata la experiencia de la Secretaría de Salud (de la ciudad de Villa María, provincia de Córdoba, Argentina), frente a la implementación de una estrategia de abordaje integral de la salud en los servicios de atención primaria, basada en la territorialidad, la interdisciplinariedad, la participación comunitaria, la integralidad y la intersectorialidad denominada "Programa de Gestión Territorial Integral" (PGTI). Su implementación se realizó utilizando la estrategia de Educación Permanente en Salud (EPS). El programa incluyó la elaboración y difusión periódica, a través del Observatorio de Salud de indicadores construidos por los equipos. La puesta en marcha del PGTI fortaleció la coordinación con distintas áreas gubernamentales y no gubernamentales que resultaron en: la adopción del programa por Ordenanza del Consejo Deliberante Municipal, un convenio con la Universidad Nacional de Villa María, un plan conjunto de trabajo con el Hospital Provincial de la ciudad y la incorporación de la rendición de cuentas periódicas de los resultados por parte del ejecutivo municipal al Consejo Deliberante a partir del monitoreo continuo del Observatorio de Salud.El desarrollo hasta aquí logrado conforma un estímulo sustancial para sostener este proceso de formación y gestión colectiva e invita a nuevos desafíos (AU)

This article shows the experience of the Ministry of Health of the city of Villa María, province of Córdoba, Argentina, of implementing a strategy of comprehensive health care approach to in primary health care services, based on territoriality, interdisciplinarity, community participation, comprehensiveness and intersectorality, named the Comprehensive Territorial Management Program (CTMP). Its implementation was carried out using the strategy of Permanent Health Education (PHE). The program included the elaboration and periodic dissemination, through the Health Observatory, of indicators built by the health teams. The implementation of the CTMP strengthened the coordination between the health services and different governmental and non-governmental areas that resulted in the adoption of the program by Ordinance of the Municipal Deliberative Council, an agreement with the National University of Villa María, a joint work plan with the Provincial Hospital of the city and the inclusion of the periodic accountability of the results by the municipal executive to the Deliberative Council. The development achieved thus far constitutes a substantial stimulus to sustain this process of training and collective management and invite new challenges (AU)

Resultado de una estrategia de recordatorios previos y posteriores a la fecha de vacunación para mejorar la oportunidad de la vacunación a los seis meses / Result of a strategy using reminders before and after date of vaccination to improve timeliness of vaccination at six month / Resultado de uma estratégia de avisos prévios e posteriores a data de vacinação para melhorar a oportunidade da vacinação aos seis meses

Resumen: El impacto de la inmunización depende de que las vacunas se apliquen oportunamente, aspecto aún más relevante en los niños. Las estrategias exitosas para mejorar la oportunidad incluyen el uso de registros nominalizados y mecanismos de seguimiento. En este estudio se evaluó el resultado del uso de recordatorios previos, y posteriores a la fecha de vacunación, para mejorar la vacunación oportuna a los seis meses. Se realizó un estudio de intervención antes-después, con serie cronológica y grupo de comparación, con 1.856 niños de Villa María, Córdoba, Argentina. La estrategia se implementó en los servicios públicos de la ciudad y consistió en confeccionar agendas de vacunación semanalmente, realizar el seguimiento y contactar y/o realizar búsqueda activa en los casos de no concurrencia. Para evaluar el resultado se utilizó el porcentaje de vacunados oportunamente con tercera dosis de quíntuple. Se construyeron series cronológicas para cada grupo, antes y después, y se analizaron con un modelo lineal simple. Se calculó la media de los porcentajes y sus intervalos de confianza utilizando bootstrap y se compararon con el método de permutaciones. En el grupo de intervención, la media del porcentaje de vacunación oportuna aumentó significativamente 2,6 veces, llegando a 61,7% (56,2; 78,1). En el de comparación no hubo un incremento significativo: p = 0,1101. Antes de la implementación sus medias eran similares. Se mejoró la vacunación oportuna de los niños bajo intervención. Los resultados indican que la estrategia propuesta para utilizar los registros nominalizados puede reducir la demora en la aplicación de las vacunas.

Abstract: The impact of immunization depends on timely application of the vaccines, especially relevant in children. Successful strategies for improving timeliness include the use of nominalized records and follow-up mechanisms. This study assessed the result of reminders before and after the scheduled date of vaccination to improve timely vaccination at six months. A before-and-after intervention study was performed with a time series and comparator group with 1,856 children from Villa María, Córdoba, Argentina. The strategy was implemented in the city's public services and consisted of preparing weekly vaccination schedules, performing follow-up, and contacting and/or making active searches for no-show cases. Assessment of the result used the percentage of timely vaccination with the third dose of the pentavalent vaccine. Time series were built for each group, before and after, and were analyzed with a simple linear model. Means of the percentages were calculated with their confidence intervals, using bootstrap, and compared with the permutation method. In the intervention group, the mean percentage of timely vaccination increased significantly by 2.6 times, reaching 61.7% (56.2; 78.1). No significant increase occurred in the comparator group: p = 0.1101. The mean rates were similar before the implementation. Timely vaccination improved in children receiving the intervention. The results indicate that the proposed strategy to use nominalized records can reduce the delay in application of vaccines.

Resumo: O impacto da imunização depende de quais vacinas se aplicaram no momento oportuno, característica ainda mais relevante nas crianças. As estratégias bem sucedidas para melhorar a oportunidade incluem o uso de registros nominalizados e mecanismos de monitoramento. Neste estudo foi avaliado o resultado da utilização de avisos prévios, e posteriores a data de vacinação, para melhorar a vacinação num prazo de seis meses. Foi realizado um estudo de intervenção antes e depois, com série cronológica e grupo de comparação, com 1.856 crianças da Villa Maria, Córdoba, Argentina. A estratégia foi implementada nos serviços públicos da cidade e consistiu em elaborar agendas de vacinação semanalmente, fazer monitoramento, contatar e desenvolver uma pesquisa ativa nos casos de não concorrência. Para avaliar o resultado foi utilizada a porcentagem de vacinados adequadamente com a terceira dose de quíntupla. Foram construídas séries cronológicas para cada grupo, antes e depois, foram analisadas com um modelo lineal simples. Foi calculada a media das porcentagens e seus intervalos de confiança usando bootstrap e foram comparados com o método de permutações. No grupo de intervenção, a média de porcentagem de vacinação oportuna aumentou significativamente 2,6 vezes, chegando a 61,7% (56,2; 78,1). No grupo de comparação não ouve um incremento significativo: p = 0,1101. Antes da implementação as médias eram similares. Foi melhorada a vacinação oportuna das crianças sob intervenção. Os resultados indicam que a estratégia proposta para utilizar os registros nominalizados pode reduzir a demora nas aplicações das vacinas.

Medicina de Família e Comunidade, Atenção Primaria e Violência: Formação e ação em Iberoamerica / Family Medicine, Primary Care and Violence: Training and action in Iberoamerica / Medicina de Família e Comunidade, Atenção Primaria e Violência: Formação e ação em Iberoamerica

Objetivo: Identificar la percepción de médicos de familia y comunidad, así como de otros profesionales de Atención Primaria, en los 20 países que conforman la Confederación Iberoamericana de Medicina de Familia (CIMF), sobre las formas de violencia más prevalentes en su país y en las comunidades que asisten. Además, identificar la percepción sobre sus propias capacitación y motivación, además aquellas de los médicos de familia en sus países, para abordar la violencia y contribuir a la cultura de la paz. Métodos: Estudio exploratorio, corte-transversal, de carácter descriptivo y enfoque cuantitativo, realizado en los 20 países miembros de CIMF, entre los meses de septiembre de 2017 a marzo de 2018. Se construyó un instrumento tipo encuesta, a partir de revisión bibliográfica del fenómeno de estudio, discusión y validación con diferentes profesionales de la medicina familiar considerados expertos en el tema. Se divulgó con el apoyo de las diferentes sociedades científicas de Medicina Familiar que componen los 20 países de CIMF, alcanzando 242 respuestas. Resultados: Más del 92% de profesionales consideran carecer de formación suficiente para abordar la violencia en su cotidianidad laboral y solo 24% considera haber recibido formación suficiente en la Cultura de Paz. Por otro lado, es alarmante en la región la percepción de prevalencia de los diversos tipos de violencia desde el punto de vista personal, familiar y comunitario. Conclusiones: Es necesario integrar en la formación de los médicos familiares y profesionales de la Atención Primaria, asimismo en los currículos de pregrado de Medicina, contenidos relacionados con el abordaje de la violencia y la contribución a la cultura de paz para superar la violencia. Es visible la brecha de conocimiento en estos temas por parte de los médicos de familia y demás profesionales que actúan en la Atención Primaria. Por otro lado, es notable el potencial beneficio de tener esos profesionales actuando en esto grave problema de salud por su elevada prevalencia y especialmente considerando su contacto frecuente y longitudinal con las personas, familias y comunidades quienes han sido víctimas de violencia.

Objective: To identify the perception of family and community doctors - as well as other professionals in 20 countries that make up the Ibero-American Confederation of Family Medicine (CIMF) - on the most prevalent forms of violence in their country and in the communities they attend. Also, to identify the perception about their own motivation and ability, as well as that of family physicians from their countries, to address violence and contribute to the culture of peace. Methods: Cross-sectional, exploratory study, descriptive and quantitative approach, carried out in the 20 member countries of CIMF, between the months of September 2017 to March 2018. A survey was designed based on a literature review of the study phenomenon, discussion and validation with different family medicine professionals considered to be experts in the subject. It was disseminated with the support of the different scientific societies of Family Medicine that make up the 20 countries of the CIMF, reaching 242 responses. Results: More than 92% of professionals consider that they lack sufficient training to deal with violence in their daily work and only 24% consider that they have received sufficient training in the Culture of Peace. On the other hand, the perception of prevalence of the different types of violence from the personal, family and community point of view in the region is alarming. Conclusions: It is necessary to integrate in the training of family doctors and primary care professionals, as well as in the undergraduate curricula of Medicine, contents related to the approach to violence and the contribution to the culture of peace to overcome violence. The knowledge gap on these issues is visible by family doctors and other professionals who work in Primary Care. On the other hand, the potential benefit of having these professionals acting in this serious and prevalent health problem is remarkable, especially considering their frequent and longitudinal contact with people, families and communities who have been victims of violence.

Objetivo: Identificar a percepção de médicos de família e comunidade, bem como outros profissionais, em 20 países que compõem a Confederação Ibero-americana de Medicina de Família (CIMF), sobre as formas mais prevalentes de violência em seu país e nas comunidades que atendem. Além disso, identificar a percepção sobre suas próprias motivação e capacitação, além daquelas dos médicos de família de seus países para abordar a violência e contribuir para a cultura da paz. Métodos: Estudo corte-transversal, exploratório, de abordagem descritiva e quantitativa, realizado nos 20 países membros da CIMF entre os meses de setembro 2017 a março de 2018. A pesquisa foi projetada com base em uma revisão da literatura sobre o fenômeno de estudo. Um questionário foi elaborado e validado com diferentes profissionais de medicina de família considerados especialistas no assunto e posteriormente disseminado com o apoio das diferentes sociedades científicas de Medicina de Família que compõem os 20 países do CIMF, alcançando 242 respostas. Resultados: Mais de 92% dos profissionais consideram que não possuem treinamento suficiente para lidar com a violência em seu cotidiano de trabalho e apenas 24% consideram que receberam treinamento suficiente na Cultura de Paz. Por outro lado, a percepção da prevalência, na região, dos diferentes tipos de violência, do ponto de vista pessoal, familiar e comunitário é alarmante. Conclusões: É necessário integrar na formação de médicos de família e os profissionais de cuidados primários, bem como nos currículos de graduação de Medicina, conteúdos relacionados com a abordagem à violência e a contribuição para a cultura da paz para a superação da mesma. A lacuna de conhecimento sobre essas questões é visível pelos médicos de família e outros profissionais que trabalham na Atenção Primára. Por outro lado, é notável, o benefício potencial de ter esses profissionais atuando nesse grave e prevalente problema de saúde, especialmente considerando seu contato frequente e longitudinal com pessoas, famílias e comunidades vítimas de violência.

Abordaje integral del proceso salud enfermedad atención / Comprehensive approach to the health disease care process

El presente artículo tiene por propósito analizar desde la perspectiva de la medicina familiar la necesidad de repensar nuestra práctica y reelaborar los tradicionales modelos de abordaje del proceso salud enfermedad atención, en función de las limitaciones evidenciadas por el modelo biomédico.

The purpose of this article is analyzed from the perspective of family medicine practice need to rethink and rework our traditional models of health care approach to the disease, according to the process limitations evidenced by the biomedical model.

Estudio multicéntrico sobre preferencia por los cuidados centrados en la persona en Sudamérica / Multicenter study on preference for person-centered care in South America

Introducción: los Cuidados Centrados en la Persona (CCP) secaracterizan por cuatro dimensiones: alianza terapéutica, el paciente como persona, el médico como persona, y el enfoque biopsicosocial. Los objetivos de este estudio fueron determinar y analizar el nivel de Preferencia por los Cuidados Centrados en la Persona (PCCP) encentros de salud de dos países de Sudamérica. Materiales y métodos:Se realizaron encuestas en siete centros de salud de Argentina yBolivia, utilizando el cuestionario ECP1. Resultados: Se analizaron 844cuestionarios, en los que se observó un porcentaje general de PCCPde 70%. Conclusiones: Los CCP demostraron tener una importantepreferencia en los siete centros de salud evaluados en los dos países de Sudamérica.

Background: person-Centered Care (PCC) is characterized by fourdimensions: the therapeutic alliance, the patient as a person, thephysician as a person, and the biopsychosocial approach. The objectivesof this study were to determine and analyze the level of Preferencefor Person-Centered Care (PPCC) in healthcare centers of two SouthAmerican countries. Materials and methods: Surveys were conductedin seven healthcare centers in Argentina and Bolivia, using the ECP1questionnaire. Results: 844 questionnaires were analyzed, in whichan overall percentage of 70% PPCC care was observed. Conclusions:PCC showed to have an important preference in the healthcare centersevaluated.

Fortalecimiento del proceso de enseñanza aprendizaje de la Medicina Familiar y Comunitaria en Iberoamérica / Strengthening the teaching-learning process of Family and Community Medicine in Iberoamerica / Fortalecimento do processo de ensino-aprendizagem da Medicina de Família e Comunitária em Ibero-américa

El proceso de enseñanza aprendizaje en Medicina Familiar y Comunitaria es analizado desde la perspectiva de las etapas del ciclo profesional: la formación de grado universitario, la especialización en el posgrado y por ultimo la educación permanente en servicio. Para cada una de estas etapas se analizan las dimensiones de los contenidos y compentencias clínicas que se deben desarrollar, los escenarios del proceso enseñanza aprendizaje y las competencias de los docentes para cada una de las mismas. Este análisis permite orientar al fortalecimiento global de los especialistas en medicina familiar y comunitaria con una practica clínica de alta calidad, centrada en la persona, orientada en la familia y basada en la comunidad.

The teaching-learning process in Family and Community Medicine is analyzed from the perspective of the professional cycle stages: the formation of university degree, specialization in graduate school and finally the permanent education service. For each of these stages the dimensions of the content and clinical abilities to be developed, the stage of the teaching-learning process and skills of teachers for each of them are analyzed. This analysis allows to guide the overall strengthening of specialists in family and community medicine with clinical practice of high quality, person-centered, family-oriented and community-based.

O processo de ensino-aprendizagem em Medicina de Família e Comunidade é analisado a partir da perspectiva das fases do ciclo profissional: a formação de graduação, especialização em pós-graduação e, finalmente, a educação permanente em serviço. Para cada uma destas etapas se analisam as dimensões do conteúdo e competências clínicas a serem desenvolvidas, os cenários do processo ensino-aprendizagem e as competências dos professores para cada um das mesmas. Esta análise permite orientar o fortalecimento global dos especialistas em medicina de família e comunidade com uma prática clínica de alta qualidade, centrada na pessoa, orientada na família e baseada na comunidade.

Prevalencia de bullying en escolares de la ciudad de Corrientes / Prevalence of bullying among schoolchildren in Corrientes city

El término bullying refiere al comportamiento agresivo entre pares, repetido en el tiempo, que se ejerce en forma intimidatoria al más débil con la intención premeditada de causar daño.El objetivo del presente estudio consistió en estimar el conocimiento y la prevalencia acerca del bullying en alumnos de 12 a 20 años en dos escuelas de la ciudad de Corrientes con la finalidad de identificar posibles causas, contexto, frecuencia y continuidad con que se presentan, determinando a su vez, la actitud personal y escolar frente a estas situaciones.La recolección de datos se realizó a partir de una encuesta cuyo instrumento fue un formulario estructurado. Se trata de un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal.Se analizaron 338 encuestas en las que se tomó en cuenta la relación femenino/masculino: 1,34; y la media de edad: 16 años. El 95% refirió conocer sobre el bullying; sin embargo, el 35% presentó alguna situación de maltrato por las siguientes causas: molestia 32%, bromas 28%, ser diferente 24%, provocación 7% y otras causas 9%. En su mayoría, el 70 % de estas situaciones ocurrieron en el mismo salón. El 54% expresó que las intimidaciones ocurrieron pocas veces, y el 36% restante presentaba una continuidad de varias semanas.Frente a estos escenarios de maltrato, el 48% respondió que nadie actuaba, el 25% que el profesor intervenía, el 24% otros compañeros, y el 3% otras personas. Con respecto a la actitud personal, el 45% cortaba la situación personalmente, el 38% avisó a terceros, mientras que el 17% no realizó nada por miedo.Las consecuencias del maltrato entre pares afecta a todos los agentes implicados, e indirectamente, al resto de la comunidad que debe convivir con los efectos derivados del mismo

Bullying: aggressive behavior among partners, exerted on an intimidating manner to the weakest, with a premeditated intention of causing harm and repeated over time.Objectives: To estimate the prevalence and knowledge of bullying among students between 12 to 20 years in two schools in Corrientes city; Identify possible causes, context, frequency and continuity in which the case of bullying occurs; Determine personal and school attitude to these situations.This is an observational, descriptive, cross-sectional study. For data collection a survey was made, whose instrument was a structured form.338 surveys were analyzed, female / male ratio: 1.34; Mean age: 16 years; 95 % reported knowledge about bullying; 35 % had a situation of abuse; Causes: by discomfort (32 %), by teasing (28 %), because (of) being different (24 %), for provocation (7 %), other causes (9 %). The majority (70 %) of these situations occurred at the same room or grade.The 54% of students said that bullying occurred rarely, and 36 % had a continuity of several weeks. As regards these situations of abuse, 48 % said that nobody acted, 25 % that the teacher intervened, 24 % partners, and other people 3%.About personal attitude: 45 % cut off the situation themselves, 38 % told others, while 17 % did not do anything because of fear. The consequences of abuse between partners affect all those involved, and indirectly, they affect the rest of the community who must live together with its effects.Key words: mistreatment, teenagers, violence, aggressors, victims

"Bullying": É o comportamento agressivo entre colegas, se exerce de forma intimidatória ao mais fraco, com a intenção premeditada de causar dano e que se repete através do tempo.Objetivos: Estimar a prevalência e o conhecimento sobre o "bullying" em alunos de 12 a 20 anos em duas escolas da cidade de Corrientes: Identificar possíveis causas, contexto, frequência e continuidade com que se apresentam situações de "bullying"; determinar a atitude pessoal e escolar frente a essas situações.Se trata de um estudo observacional, descritivo, de corte transversal. Para a recoleção de dados se realizou uma pesquisa cujo instrumento foi um formulário estruturado.Se analisaram 338 formularios, relação feminino/masculino: 1,34; media de idade: 16 anos. 95% referiu conhecer sobre o "bullying", 35% relatou alguma situação de maltrato. Causas: por ser perturbado (32%), motivos de piadas (28%), por ser diferente (24%), por provocação (7%), por outras causas (9%), Na sua maioria (70%) dessas situações ocorreram na sala de aula. 54% expressou que as provocações ocorreram poucas vezes e 36% apresentava uma cronicidade de varias semanas.Frente a estas situações de maltrato, 48% responderam que ninguém atuava em defesa, 25% que o professor interrompia, 24% outros companheiros e 3% outras pessoas.Com respeito a atitude pessoal: 45% interferia na situação pessoalmente, 38% avisava a terceiros, enquanto que 17% não fazia nada por medo.As consequências do maltrato entre colegas afeta a todos os agentes implicados, e indiretamente, ao resto da comunidade, que deve conviver com os efeitos derivados do mesmo.Palabras chaves: abuso, adolescentes, violência, agressores, vítimas

Evaluación de la estrategia de APS en los efectores del primer nivel de atención en la Provincia del Estero / Evaluation of APS's strategy in the efectores of the first level of attention in the Province of the Tideland

El efectivo desarrollo de la estrategia de Atención Primaria en la Primer Nivel de atención, exige correspondencia entre la formulación de politicas sanitarias y la implementacióm de determinados modelos de gestion. OBJETIVOS: -Evaluar el grado de desarrollo de la estrategia de APS en los efectores del primer nivel de atención - Conocer la correspondencia entre implementacion de politicas sanitarias locales y grado de desarrollo de la estrategia de APS - Establecer relaciones entre implementación de politicas sanitarias locales, capacidad de gestión de los efectores de primer nivel de atención y desarrollo de la APS - Formular recomendaciones destinadas a fortalecer la capacidad de gestion de los Centro de Salud Primer Nivel de Atención.

Evaluación del modulo optativo de medicina familiar a partir de la opinión de los estudiantes de la carrera de medicina / Evaluation of optional module introcuction to family medicine from the medicine student's opinion

Con la finalidad de mantener la vigencia de un programa propuesto y adecuar el dictado de actividades a las necesidades evidenciadas por los estudiantes es recomendable efectuar evaluaciones en base a las opiniones de los actores involucrados. En el año 2002 se implementó una nueva propuesta curricular para el Módulo optativo Introducción a la Medicina Familiar orientada a generar competencias profesionales conforme a los postulados del paradigma biopsicosocial. Es objetivo del presente trabajo evaluar el desarrollo de esta nueva propuesta curricular. Se analizaron 132 encuestas (83% de la población) de estudiantes que cursaron el Módulo durante los años 2002 y 2003. La evaluación se efectuó a través de preguntas estructuradas (con respuestas con escala numérica) y preguntas abiertas. En las preguntas cerradas se obtuvo una mayoría con opinión favorable en cuanto al desarrollo de las actividades planteadas. la modalidad de trabajo y el desempeño de los docentes. Las preguntas abiertas fueron clasificadas teniendo en cuenta la coincidencia y la diversidad de las opiniones.Se puede concluir que esta herramienta de evaluación es adecuada para optimizar el desarrollo de la materia. De las sugerencias vertidas por los estudiantes se hace necesario ver la posibilidad de extender el tiempo de duración de las actividades presénciales así como anticipar el inicio de la rotación por el Servicio de Medicina Familiar. Posterior a estos cambios se efectuará una nueva valoración.

With the purpose of assessing the current program and to adequate its activities to the students' needs. we perform periodical evaluations based on the opinions of the participants involved. During 2002. a new academic plan was implemented for the optional Module "Introduction to Family Medicine". destined to generate professional abilities according to the postulates of the biopsychosocial paradigm. The objective of this study is to evaluate de development of this new academic proposal. We analyzed 132 questionnaires (83% of the population) filled by students that attended the Module during 2002 and 2003. The evaluation consisted on structured questions (answers in numeric scale) and open questions. With the closed questions. we obtained a majority of favourable opinion about the progress of the activities, the modality of work and performance of the educational team. Open questions were classified according to the coincidence and diversity of the opinions. We concluded that this evaluation is appropriate to optimize the progress of the course. From the suggestions provided by the students, we concluded that it would be useful to extend eyewitness activities and to start earlier the rotations at the Department of Family Medicine. After these modifications are made, it would be helpful to perform a new evaluation.