Efecto de la implementación de las recomendaciones del protocolo de recuperación mejorada después de cirugía (ERAS) en cirugía colorrectal en un hospital de referencia del suroccidente colombiano / Effect of the implementation of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol recommendations in colorectal surgery at a reference hospital in Southwestern Colombia

Introducción. La implementación del protocolo de recuperación mejorada después de cirugía (ERAS) ha demostrado mejorar los desenlaces en cirugía colorrectal. En Colombia su implementación es escasa y se tiene poca evidencia de sus beneficios. Por esa razón, el objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la implementación del protocolo ERAS en los pacientes sometidos a cirugía colorrectal en un hospital de referencia en el suroccidente colombiano. Métodos. Estudio observacional con abordaje de emulación de experimento clínico ideal. Se incluyeron pacientes adultos sometidos a cirugía colorrectal mayor entre los años 2021 y 2023. Se midió días de estancia hospitalaria, ingreso a unidad de cuidado intensivo (UCI) y la presencia de complicaciones globales, reintervenciones o reingreso hospitalario a 30 días. Se realizó un análisis univariado y multivariado para medir el efecto de la implementación del protocolo ERAS en los desenlaces. Resultados. En total,132 pacientes cumplieron los criterios de inclusión, 79 pacientes en el período previo a la implementación de ERAS y 53 pacientes con el protocolo ERAS. En el análisis multivariado, se encontró una reducción relativa del 77 % para ingreso a UCI, del 57 % de complicaciones globales, del 67 % en el reingreso hospitalario y del 92 % para reintervenciones quirúrgicas tras el alta en los pacientes ERAS. Conclusiones. La implementación de las recomendaciones ERAS en nuestra institución demostró mejorar los resultados clínicos en pacientes sometidos a cirugía colorrectal mayor. En Colombia, se necesita de estudios multicéntricos que permitan evidenciar la plausibilidad y beneficios de estas recomendaciones en otras instituciones.

Introduction. Implementation of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol has been shown to improve outcomes in colorectal surgery. In Colombia, its implementation is scarce and there is limited evidence of its benefits. For this reason, the objective of this study was to evaluate the effect of ERAS protocol implementation in patients undergoing colorectal surgery in a reference hospital in Southwestern Colombia. Methods. Observational study with ideal clinical experiment emulation approach. Adult patients undergoing major colorectal surgery between 2021 and 2023 were included. Days of hospital stay, admission to the intensive care unit (ICU), and the presence of overall complications, reinterventions, or hospital readmission within 30 days were measured. A univariate and multivariate analysis was performed to measure the effect of the implementation of the ERAS protocol on the outcomes. Results. A total of 132 patients met the inclusion criteria, 79 patients in the period prior to ERAS implementation and 53 patients with the ERAS protocol. In the multivariate analysis, a relative reduction of 77% for ICU admissions, 57% for overall complications, 67% for hospital readmission, and 92% for surgical reinterventions after discharge in ERAS patients was found. Conclusions. Implementation of ERAS recommendations at our institution was shown to improve clinical outcomes in patients undergoing major colorectal surgery, In Colombia, multicenter studies are needed to demonstrate the plausibility and benefits of these recommendations in other institutions.

Laparoscopic Hartmann's reversal has better clinical outcomes compared to open surgery: An international multicenter cohort study involving 502 patients.

Background: Hartmann's procedure (HP) is used in surgical emergencies such as colonic perforation and colonic obstruction. "Temporary" colostomy performed during HP is not always reversed in part due to potential morbidity and mortality associated with reversal. There are several contributing factors for patients requiring a permanent colostomy following HP. Therefore, there is still some discussion about which technique to use. The aim of this study was to evaluate perioperative variables of patients undergoing Hartmann's reversal using a laparoscopic and open approach. Methods: The multicenter retrospective cohort study was done between January 2009 and December 2019 at 14 institutions globally. Patients who underwent Hartmann's reversal laparoscopic (LS) and open (OS) approaches were evaluated and compared. Sociodemographic, preoperative, intraoperative variables, and surgical outcomes were analyzed. The main outcomes evaluated were 30-day mortality, length of stay, complications, and postoperative outcomes. Results: Five hundred and two patients (264 in the LS and 238 in the OS group) were included. The most prevalent sex was male in 53.7%, the most common indication was complicated diverticular disease in 69.9%, and 85% were American Society of Anesthesiologist (ASA) II-III. Intraoperative complications were noted in 5.3% and 3.4% in the LS and OS groups, respectively. Small bowel injuries were the most common intraoperative injury in 8.3%, with a higher incidence in the OS group compared with the LS group (12.2% vs. 4.9%, p < 0.5). Inadvertent injuries were more common in the small bowel (3%) in the LS group. A total of 17.2% in the OS versus 13.3% in the LS group required intensive care unit (ICU) admission (p = 0.2). The most frequent postoperative complication was ileus (12.6% in OS vs. 9.8% in LS group, p = 0.4)). Reintervention was required mainly in the OS group (15.5% vs. 5.3% in LS group, p < 0.5); mortality rate was 1%. Conclusions: Laparoscopic Hartmann's reversal is safe and feasible, associated with superior clinical outcomes compared with open surgery.

Tratamiento quirurgico de la fisura anal / Surgical treatment of the anal fissure

Se revisaron 33 pacientes por fisura anal entre marzo, 1986 y junio 1988. Fueron tratados con esfinterotomia interna lateral subcutanea 28 pacientes (85%) y con dilatacion forzada o procedimiento de Lord, 5. La fisura se localizo en 27 pacientes (82%) pacientes en la linea media anterior y en los 3 (9%) restantes se localizo lateralmente. En ningun caso se demostro asociacion con enfermedad inflamatoria intestinal. En 10 casos (30%) se encontro el complejo de hemorroide centinela y papila anal hipertrofica; en uno de ellos la histologia de la hemorroide centinela resecada revelo un carcinoma escamocelular in situ. Se presento recidiva en un paciente al que se le practico dilatacion anal forzada. En ninguno de los pacientes sometidos a esfinterotomia interna recidivo la enfermedad. En 4 (12%) pacientes se presentaron complicaciones infecciosas y en 1 (3%) granuloma anal; todos los casos se resolvieron facilmente con drenaje y curetaje del espacio interesfinteriano. El seguimiento de los pacientes se realizo hasta los 6 meses postoperatorio. No se presento ningun caso de incontinencia fecal, filtracion de materia fecal o retardo en la cicatrizacion. Se concluye que la esfinterotomia interna lateral subcutanea es un procedimiento eficaz y sencillo para el tratamiento de la fisura anal cronica. En los casos del presente estudio si hubo complicaciones infecciosas con una frecuencia mucho mayor que la informada en otras series. Esto ha obligado a los autores a depurar la tecnica quirurgica, especialmente si la fisura se acompana de patologia asociada

Trauma de colon: analisis de las historias clinicas de 165 pacientes en el hospital universitario del Valle, Colombia / Colonic trauma: clinical charts analysis of 165 patients in hospital universitario del Valle, Colombia

Se revisaron las historias clinicas de 165 pacientes con trauma de colon. De ellos, 92% se encontraron en el grupo de edad entre 15 y 44 anos. La relacion de hombres a mujeres due de 10:1. En 51% de los casos la lesion fue producida por arma cortopunzante, en 43% por arma de fuego y en 6% restante por trauma cerrado de abdomen. Las lesiones estaban localizadas en el colon derecho en 44.8% de los pacientes, en el colon izquierdo en 45.5%, en ambas partes del colon en 3% y eran heridas de recto retroperineal 6.7%. Tenian lesiones intaabdominales asociadas 69.7%; 53.9% tenian 2 o mas organos lesionados distintos al colon; 27.9% de los pacientes tenian trauma extraabdominal asociado. Se le practico cierre primario a 68.5% de los pacientes, colostomia en sus diferentes formas a 24.8%, exteriorizacion a 4.9% y sin dato1.8%. Recibieron una combinacion de aminoglusidos mas cloranfenicol para cubrir bacterias aerobias Gram negativas y germenes anaerobios, 53.3% de los pacientes. Presentaron complicaciones postoperatorias 51.5%; la complicacion mas frecuente fue infeccion de herida, 21.8%, seguida por absceso intraabdominal, 12.7%. La mortalidad global fue 9.7%

Evaluacion de una conducta selectiva en el manejo del trauma abdominal / Evaluation of a selective conduct in management of abdominal trauma

Se analizaron las historias clinicas de 364 personas que fueron intervenidas quirurgicamente por trauma abdominal el el Hospital Universitario del Valle, durante 1983. Los hombres constituyeron 88.5% de los casos y 79.7% de los pacientes se encontraban en el grupo entre 15 y 44 anos. Se encontro trauma abdominal abierto en 78% de las historias; en el resto hubo trauma abdominal cerrado. El trauma abierto fue producido por arma cortopunzante en 66.6% y por bala en 32%. La valoracion clinica del abdomen dio como resultado: abdomen positivo 58% de los casos, dudoso en 21.2% y negativo en 18.4%. Se exploro localmente la herida en 11.6% de los pacientes; se realizaron 66 punciones abdominales y 13 lavados peritoneales, lo cual contrasta con los centros hospitalarios que utilizan el lavado peritoneal como principal metodo diagnostico en casos de abdomen dudoso. Los indices de laparotomia negativa fueron 15,1% en trauma producido por arma cortopunzante, 10.6% en heridas por bala y 3.7% en trauma cerrado. La sensibilidad de la valoracion clinica fue de 83.2% con especificidad de 89.3%; falsos positivos, 10.7% y falsos negativos, 16.8%. La complicacion mas frecuente fue la infeccion de la herida. Hubo 9.1% como indice global de mortalidad

Manejo selectivo vs. laparotomia rutinaria en herida toracica penetrante al abdomen / Selective management vs. routine laparotomy in thoracic stab wounds to the abdomen

De 15 pacientes operados por presentar heridas toracicas penetrantes a abdomen, durante los meses de julio a noviembre de 1981, se encontraron 9 (60%) con compromiso diafragmatico. Los requisitos para ingresar al estudio fueron: a) Presencia de herida en el area toraco-abdominal delimitada asi: cuarto a septimo espacios intercostales en la linea medio clavicular; septimo a noveno espacios intercostales en la linea axilar media; y noveno a undecimo espacios intercostales en la linea escapular. b) Abdomen clinicamente negativo. Antes de la cirugia, a todos los pacientes se les practico placa de torax, neumoperitoneo diagnostico y lavado peritoneal. El analisis de los resultados permite concluir que ninguno de esos estudios es adecuado por su sensibilidad o por suespecificidad, para la valoracion completa de los casos. Aunque la practica rutinaria de la laparotomia exploradora puede producir una proporcion elevada de intervenciones en blanco, hasta cuando se pongan en practica metodos diagnosticos mas sensibles y especificos, esta cirugia continuara siendo la unica alternativa. Finalmente, se formulan algunas recomendaciones para el estudio futuro de este problema

Hemobilia: Informe de dos Casos y Revision de la Literatura / Hemobilia: report of 2 cases and review of the literature

La hemobilia es una entidad clinica relativamente comun que solo de manera ocasional se diagnostica en la practica medica. El presente trabajo comunica dos casos: uno de origen traumatico y otro sin este antecedente. Se revisa la literatura respecto a clasificacion, etiologia, manifestaciones, clinicas, diagnostico y tratamiento

Quiste esplenico: informe de un caso y revision de la literatura / Spleenic cysts: report of a case and review of the literature

Los quistes esplenicos son una entidad rara. En la literatura mundial hay recopilados alrededor de 600 casos. Este articulo describe el caso de una paciente con una masa quistica esplenica que se considera como un quiste secundario. Se discute la revision de la literatura respecto a clasificacion , etiologia, manifestaciones clinicas, diagnostico y tratamiento de la enfermedad