Efecto de la L-Carnitina exógena en niños con estreñimiento crónico / Effect of L-Carnitine supplementation in children with chronic constipation

Se realizó un estudio clínico, prospectivo, doble ciego en 23 niños con estreñimiento crónico, y deficiencia sérica de Carnitina, en el Servicio de Gastroenterología Pediátrica y Nutrición del Hospital de Niños “Dr. Jorge Lizarraga” de Valencia. Fueron distribuidos al azar en dos grupos, Carnitina y Placebo, evaluados cada 15 días por 12 semanas, con relación al hábito intestinal, peso, talla y perímetro braquial izquierdo. Para la determinación de Carnitina sérica se utilizó el método espectofotométrico descrito por Marquis y Fritz. Luego del tratamiento con L-Carnitina o placebo, el grupo Carnitrina presentó un nivel de Carnitrina sérica de 0,0254 mmol/mL y el placebo 0,0210 mmlo/mL y ambos grupos experimentaron mejoría de los movimientos intestinales y consistencias de las heces. El placebo mostró mayor efectividad en la desaparición de la sintomatología asociada al estreñimiento y en la ganancia de peso y talla. La L-Carnitina no manifestó ningún efecto sobre el hábito intestinal, ganancia de peso o talla en los niños con estreñimiento crónico

Esofagitis por virus papiloma humano en niños / Esophagitis by human papilloma virus infection in children

La esofagitis de etiología infecciosa es rara en niños, excepto en casos de inmunodeficiencia. La infección del esófago por virus papiloma humano (VPH) no es común y su importancia e historia natural en los niños se descone. El objetivo de este estudio fue determinar la presencia de VPH por reacción en cadena polimerasa (PCR) en niños no inmunocomprometidos con cambios histológicos de esofagitis compatible con este virus, correlacionado los síntomas y hallazgos endoscópicos con un grupo de niños con esofagitis sin cambios histológicos compatibles con VPH. Se evaluaron 44 pacientes con diagnóstico histológico de esofagitis, con predominio de escolares y adolescentes 26 (59 por ciento). Los síntomas más frecuentes fueron vómitos 18 (40,9 por ciento) y dolor abdominal 16 (36,4 por ciento). De los 44 niños, 25 (56,8 por ciento) se les diagnosticó esofagitis con cambios compatibles para VPH (coilocitosis, células gigantes y atipias celulares). Esofagitis grado I se observó a la endoscopia en 20 (80 por ciento) y 3 (12 por ciento) fue normal. PCR se practicó en 15 (60 por ciento), todos fueron positivos. De los 25,14 (56 por ciento) el síntoma predominante fue vómitos a diferencia del grupo con esofagitis sin cambios para VPH donde el dolor fue más frecuente (p<0.05). Nuestros resultados indican que la adecuada evaluación histológica del esófago puede sugerir la presencia de VPH como agente etiológico de esofagitis, el curso clínico debería ser cuidadosamente monitorizado para detectar precozmente la posible formación de papiloma y carcinoma en el futuro adulto

Niveles de L- Carnitina sérica en niños con estreñimiento crónico idiopático / L-Carnitine in children with idiopathic chronic constipation

La deficiencia de carnitina puede ser una causa de dismotilidad gastrointestinal en los niños. Con el objetivo de determinar el nivel de carnitina sérica estudiamos 27 niños con estreñimiento crónico idiopático, con una edad promedio de 7,8 años, de ambos sexos, estratificados según el Graffar modificado para Venezuela. A todos los niños se les practicó exámenes de laboratorio, tiempo total de tránsito colónico y determinación de carnitina sérica según el método de Marquis y Fritz. Se tomó como valor de referencia 0.0343 umoles/mililitro. Los niños con estreñimiento crónico ideopático fueron comparados con grupo de 21 niños sanos de la misma población pareados por edad y sexo a quienes se les determinó el nivel de carnitina sérica, encontrándose diferencias significativas entre el promedio de carnitina sérica entre el grupo de niños con estreñimiento crónico (0.022 umoles/ml) y el grupo de referencia (0.028 umoles/ml) ("t=2.047 con p=0.046<0.05)

Estado nutricional en un grupo de niños con hipertensión portal / The nutritional status of childrens with portal hypertension

Con el propósito de conocer el estado nutricional de los niños con Hipertensión Portal, se realizó un estudio piloto en el Servicio de Gastroenterología Pediátrica y Nutrición del Hospital de Niños "Dr. Jorge Lizarraga" con un total de 29 niños con diagnóstico de Hipertensión Portal (3 intrahepáticas y 27 extraepáticas) y 30 niños sanos del grupo control. La edad, el sexo y el nivel socioeconómico, medido por Graffar fueron equivalentes. Se realizaron las siguientes mediciones antropométricas: Peso, talla, Pliegue Tricipital (PT) y Circunferencia Branquial Izquierda (CBI) y se calcularon los indicadores (Peso/Edad, Peso/Talla y Talla/Edad), además de la estratificación socioeconómica por Graffar. A los parámetros Talla/Edad y CIB se le calcularon Z-scores respectivos. Los dos grupos fueron comparables en edad, sexo y nivel socioeconómico. El grupo de pacientes con Hipertensión portal tuvo valores menores más no significativamente diferentes que los niños controles para el Z-score de la Talla/Edad (XñEE) (-094+0.34 vs -0.44ñ0.28) respectivamente. Para el Z-score de la CBI, los niños con Hipertensión Portal presentaron valores significativamente más bajos que los del grupo control: -1,19 ñ 0,15 vs -0,81ñ 0,21 (p<0,01) respectivamente. Al relacionar el z-score de la CIB con la edad se encontró una correlación negativa y significativa (r=0.480 p<0.05). Las diferencias encontradas entre el grupo control y los niños con Hipertensión Portal en su CBI y su correlación negativa con la edad sustentan un deterioro progresivo, de los indicadores de composición corporal en los pacientes con hipertensión portal, a medida que avanza la edad y por ende la enfermedad

Estudio de motilidad colónica en niños estreñidos con y sin encopresis / Colonic motility study in constipated childrens with and without encopresis

Estudio de la motilidad colónica con marcadores radiopacos se realizó en 60 niños con estreñimiento. Edad media: 7.61ñ 0.31 años; 55 femeninos. Sus motivos de consulta fueron: dolor abdominal: 17 (28.3 por ciento), dificultad para evacuar: 17 (28.3 por ciento) y encopresis: 26 (43.4 por ciento). De los encopréticos: 17 (65.4 por ciento) evacuaron < 2 veces semanal, mostrando diferencias significativas con aquellas sin encópresis > = 3 semanal (p <0.01). En 31 (52 por ciento) hubo alteración de la motilidad: en 22 (71 por ciento) fue por obstrucción de salida; en 5 (16 por ciento)se encontró disfunción de cólon izquierdo y en 4 (13 por ciento) hubo inercia colónica. En 29 pacientes (48 por ciento) no se encontraron alteraciones. Diferencias altamente significativas se obtuvieron entre las frecuencias de las evacuaciones de niños con motilidad normal y anormal (p<0.0005). En 19 niños (61.3 por ciento) con motilidad anormal, su motivo de consulta fue encopresis; pero solamente 7 (24 por ciento con normalidad la presentaron (p>0.01). Así, en los pacientes estudiados hubo predominio de síndrome de obstrucción de salida, consultando la mayoría por encópresis. Tanto ésto, como el alto porcentaje con motilidad normal aportan datos objetivos que permiten ofrecer un asesoramiento más racional al niño y a sus padres

Consecuencias de un reporte sobre interacciones medicamentosas en una emergencia hospitalaria / Consequences of a report on drug interactions in an emergency departament

En 1991 reportamos las interaciones medicamentosas encontradas en las historias clínicas de una Emergencia Hospitalaria. Dos años después evaluamos nuevamente las indicaciones hechas en esa misma Emergencia. No hubo diferencias con el grupo anterior en relación a sexo, edad y número de drogas administradas por pacientes. Hubo en cambio, disminución significativa en el porcentaje de interaciones importantes, así como en el promedio de interacciones por paciente y el de interacciones importantes por paciente. Entre los medicamentos más usados los antiácidos ocuparon un segundo lugar con 36 por ciento y la Ranitidina el noveno con 16 por ciento . La cimetidina desapareció entre los diez más usados. En los casos en que se indicó antiácidos o Ranitidina hubo interaciones en el 54 y 25 por ciento respectivamente, pero estas no fueron significativas. Los resultados de este nuevo análisis señalan una disminución significativa de las interacciones medicamentosas mostrando así que la educación continua permite indicar la terapia más adecuada a cada paciente

HLA, grupo sanguineo, factor secretor, pepsinogeno I y helicobacter pylori en ulcerosos duodenales / HLA, blood group, secretor factor, pepsinogen I and helicobacter pylori in duodenal ulcer patients

La Ulcera duodenal es una entidad multifactorial en donde la predisposición genética y elementos extrínsecos parecen concurrir en su producción. Se determinaron una serie de marcadores genéticos y extrínsecos en 50 ulcerosos duodenales y 50 controles, pareados por edad, sexo y origen socieconómico. La detención del antígeno HLA no mostró diferencias significativas. Predominó el grupo sanguíneo ORh+ (p < 0.01). El factor secretor de antígeno ABO en saliva fue positivo en el 70 por ciento de los ulcerosos (p < 0.001). El Pepsinógeno I sérico resultó elevado en 85 por ciento de los pacientes (p < 0.001). La Inmunoglobina G anti H. pylori fue positiva en 62 por ciento de los ulcerosos (p < 0.001). La mayor sensibilidad y valor predictivo negativo lo tuvo el Pepsinógeno elevado (85 por ciento ) y la mayor especificidad y valor predictivo positivo la IgG anti H. pylori (90 y 86 por ciento ). Estos resultados, al mostrar positividad de marcadores genéticos e infecciosos afirman el carácter poligénico de la enfermedad ulcerosa duodenal

Factor de crecimiento epidérmico en orina y pepsinogeno I serico en pacientes ulcerosos duodenales / Urinary epidermic growth factor and serum pepsinogen I in duodenal ulcer patients

Se determinaron los valores urinarios del Factor de Crecimiento Epidérmico (FCE) absolutos y corregidos por la excreción de creatinina en 23 ulcerosos duodenales y se compararon con un grupo control. En los pacientes se dosificaron valores basales de Pepsinógeno I sérico. Los valores absolutos de FCE urinario de los ulcerosos fueron más bajos que los controles, pero tal diferencia ni la de FCE corregido por la excreción urinaria de creatinina fueron estadísticamente significativas (p > 0,05). La excreción absoluta de FCE de los ulcerosos varones fue mayor que en las damas (p<0,05), pero al establecer la relación FCE/Creatinina, la diferencia desapareció. No hubo correlación entre FCE y Pepsinógeno I, fue inversa con la edad y positiva con la excreción de creatinina. Varios mecanismos se plantean para explicar la normalidad urinaria del FCE en estos pacientes. La importancia creciente que se da al FCE en enfermedad ulcerosa y ulteriores investigaciones, son analizadas

Hipertension portal: tratamiento médico / Portal hypertension: medical treatment

En base a los últimos reportes sobre la utilidad del Propanolol en la prevención del sangramiento por Hipertensión Portal (HP) y por la escasa literatura sobre su uso en niños y adolescentes decidimos buscar la dosis adecuada de ese medicamento que disminuyera la frecuencia cardiaca (FC) un 25 por ciento, parámetro este considerado como indicativo de descender la presión portal, en un grupo de 20 pacientes con HP, excluyéndose un asmático. De los 19 restantes, 16 tenían HP prehepática, 3 hepática. 8 tuvieron hemorragia previa. 13 pacientes varones y 6 femeninos. Edad: 7.21 ñ 3.48 años, rango: 2 a 16 años. Se inició con 0.5 mgrs/kp/día aumentando 0.25 mgrs/kp/día cada tercer día, necesitándose un promedio de 26 ñ 13 días, rango: 6 a 54 días para lograrlo. La dosis osciló entre 1 y 5.25 mgrs/kp/día (media:2.7 ñ 1.2). La dosis máxima diaria fue 175 mgrs, la mínima 23.4 mgrs (media:58.27 ñ 36.16 mgrs/día). Varios parámetros fueron evaluados antes y después de lograda la dosis. Hubo disminución estadísticamente significativa de la tensión arterial media (p<0.01) y de la presión venosa periférica (p<0.05) en el 94.7 por ciento de ellos. Los efectos colaterales observados fueron mínimos. En conclusión, el aumento progresivo de la dosis de Propanolol con evaluaciones clínicas frecuentes, hasta alcanzar la respuesta terapéutica buscada es bien tolerado por los pacientes y ésta se logra en un lapso relativamente breve. La determinación de la presión venosa periférica puede ser un método indirecto que probablemente permita evaluar el descenso de la presión portal. El ascenso de las catecolaminas urinarias sugiere que ocurrió un importante efecto estimulante alfa adrenérgico. Este medicamento podría ser considerado una confiable alternativa farmacológica en el tratamiento de niños y adolescentes con hipertensión portal con el objeto de intentar prevenir el sangramiento de las várices esofágicas y prolongar la vida de estos pacientes hasta tanto otras opciones se puedan lograr

Glucogenosis hepática: aspectos clínicos, bioquímicos y enzimáticos en un grupo de pacientes pediátricos / Hepaticglucogenoses: clinical biochemical and enzymatic aspects in a group of pediatric patients

Se estudiaron nueve niños con el diagnóstico clínico de Glucogenosis, sus tipos fueron confirmados mediante determinación de la concentración y estructura del glucógeno, prueba de estimulación con glucagon y análisis del defecto enzimático. Ocho pacientes presentaron Glucogenosis tipo III y uno, tipo I. El grupo etario predominante en la tipo III fue el de lactantes (62.5%) y la tipo VI se diagnosticó en un preescolar. Los hallazgos predominantes fueron: hepatomegalia, facies de muñecas y talla baja. Las principales alteraciones bioquímicas fueron: elevación de transaminasas en Glucogenosis III y VI; hipertrigliceridemia, hipoglicemia, acidosis metabólica, hiperuricemia únicamente en Glucogenosis III. Un paciente tipo III presentó alteraciones cardiovasculares. Todos mostraron aumento de la concentración de glucógeno, con estructura normal en tipo VI y anormal en el 75% de la tipo III. 75% de las Glucogenosis tipo III tuvieron respuesta positiva a la estimulación con glucagon. Ningún niño presentó reducción de la Glucosa 6 Fosfatasa

Propranolol en niños y adolescentes con hipertensión portal: dosis, efectos clínicos, cardiovasculares y bioquímicos / Propanolol in children and adolescents with portal hypertensión: clinical, cardiovascular and biochemical aspects

Se buscó una dosis adecuada de Propranolol que disminuyese la freuencia cardíaca en un 25% en 19 hipertensos portales (HP). 16 con HP prehepática y 3 con HP hepática, edad: 6.96 ñ 3.48 años, rango: 2 a 14 años. Se inició con 0.5 mg/kp/día aumentando 0.25 mg/kp/día cada tercer día. necesitándose un promedio de 26 ñ 13 días, rango: 6 a 54 días. La dosis osciló entre 1 y 5.25 mg/kp/día (media: 2.69 ñ 1.16). La dosis máxim diaria fue 175 mg, la mínima 23.4 mg (media: 58.27 ñ 36.6 mg/día). Varios parámetros fueron evaluados antes y después de lograda la dosis. Hubo disminución significativa de la Tensión Arterial Media (p < 0.01) y de la Presión Venosa Periférica (p < 0.05) en el 68.42% de los pacientes. Ocurrió aumento significativo (p < 0.001) de las catecolaminas en orina de 24 horas en el 94.7% de ellos. Los efectos colaterales fueron mínimos. El Propranolol podría ser considerado una confiable opción farmacológica en estos pacientes

Principales interacciones medicamentosas en una emergencia hospitalaria: análisis de 100 casos / Main drug interactions at hospital: emergency department analysis of 100 cases

Revisamos prospectivamente las historias clínicas de 100 pacientes consecutivos que ingresaron por emergencia de un hospital general el primer tremestre de 1991, para determinar fármacos más frecuentemente usados y sus interacciones utilizando un programa computarizado (Drug Interaction Program) haciendo énfasis en medicamentos antiulcerosos. El número de drogas indicada por pacientes fue 4.29 ñ 1.39. Los antiácidos (39%) y la cimetidina (35%) ocuparon el tercero y cuarto lugar. Hubo interaciones en 79 pacientes y en 66 (84%) fueron importantes, promediandose 2.44 ñ 2.13 interacciones por paciente. Los antiácidos y la cimetidina fueron igualmente indicados, de 35 pacientes que recibieron cimetidina 3 (8.5%) tenían indicación primaria de su uso (Hemorragia Digestiva). La interacción clínica de la cimetidina con otros medicamentos es analizada. Nuestros resultados indican que las interacciones medicamentosas son un riesgo permanente en nuestros hospitales. Sugerimos la utilización de un programa computarizado de interacciones medicamentosas o una tabla actualizada de medicamentos en las emergencias de nuestros hospitales

Niveles de pepsinógeno I sérico en descendientes de ulcerosos duodenales / Levels of blood pepsinogen I in the offspring of patients with duodenal ulcer

La hiperpepsinogenemia I es un fidedigno marcador subclínico de predisposición genética a sufrir úlcera duodenal, por ello determinamos los niveles basales de pepsinógeno I (PG I) sérico en 25 ulcerosos y el 75

Tripsinógeno catiónico sérico: indicador de disfunción pancreática exocrina en niños con malnutrición proteico-calórica / Serum cationic trypsinogen: marker of exocrine pancreatic disfunction in children with protein-caloric malnutrition

El Tripsinógeno catiónico sérico un método sensible, no invasivo para evaluar la función pancreática exocrina fue determinado por radioinmuno ensayo en 31 niños con diferentes grados de malnutrición proteino-calórica (leve, moderada y grave) en quienes sus valores medios de albúmina sérica fueron 3,7 ñ 0,7 g%; 3,1 ñ 0,9 g%; 2,3 ñ 0,4 g%, respectivamente y en un grupo control de 20 niños bien nutridos con albúmina sérica media de 3,9 ñ 0,7 g%. Los niveles medios de Tripsinógeno estuvieron significativamente elevados en los niños con malnutrición (leve: 28,5 ñ 2,4 ng/ml, moderada: 31,86 ñ 3,4 ng/ml y severa: 36,52 ñ 7,8 ng/ml) comparados con los valores medios en el grupo control (17,7 ñ 2 ng/ml) (p < 0,001). Nosotros concluímos que nuestros resultados sugieren la evidencia de daño pancreático en niños malnutridos y esta disfunción es mayor con el grado de malnutrición, permitiendo ser detectada con este simple método aun cuando el paciente no presente esteatorrea cualitativa

Evaluación hormonal hipofiso-gonadal en pacientes masculinos con cirrosis hepática alcoholica / Pituitary-gonadal hormonal evaluation in male patients with alcoholic liver cirrhosis

Se midieron los valores hormonales séricos hipofisogonadales en 26 cirróticos alcohólicos y 20 sujetos controles. Los valores medios de testosterona total y hormona luteinizante fueron más bajos en los cirróticos (p < 0.05); los valores de estradiol y prolactinemia fueron significativamente más altos (p < 0.05 y p < 0.001, respectivamente) en dicho grupo. El valor medio de la hormona folículo estimulante fue igual en ambos grupos. Los ejes hipofisogonadales hormona luteinizante-testosterona y hormona folículo estimulante estradiol estuvieron alterados en los cirróticos al no funcionar el mecanismo de retroalimentación en cada uno de ellos. Estos resultados muestran una variada alteración de la función hormonal sexual en nuestros pacientes, lo que contribuye a hacer más complejo el espectro clínico y el manejo de este tipo de enfermos

Pepsinógeno I sérico y enfermedad ulcerosa duodenal / Serum pepsinogen I and duodenal ulcer disease

La úlcera duodenal es una enfermedad frcuente. Se ha dicho siempre que resulta de un inadecuado balance entre las fuerzas agresivas (HC1 y pepsina) y las fuerzas defensivas. Tradicionalmente mayor atención se ha prestado al ácido y relativo menor interés a la pepsina. Dos tipo de pepsinógenos han sido reconocidos como precursores de la actividad péptica intraluminal. El Pepsinógeno I ha sido mayormente implicado en ulcerogénesis. La intención de esta revisión es considerar los diferentes aspectos actuales fisiopatológicos y clínicos, como marcador predictivo y genético de esta enzima en la enfermedad ulcerosa duodenal, la cual es siempre un reto en la práctica diaria de los gastroenterólogos

Niveles de pepsinogeno I sérico en ulcerosos duodenales sangrantes y no sangrantes / Serum pepsinogeno I levels in patients with bleeding or not duodenal ulcer

Se midieron por radioinmunoanálisis los niveles de Pepsinógeno I Sérico basal en 25 sujetos controles y 50 individuos ulcerosos duodenales, subdivididos éstos en dos grupos de 25 pacientes de acuerdo al antecedente o no de hemorragia proveniente de la úlcera. Los valores de Pepsinógeno I Sérico del grupo total de ulcerosos duodenales estuvieron elevados en forma altamente significativa en relación con el grupo control. Los niveles de Pepsinógeno I Sérico en el grupo de los ulcerosos duodenales sangrantes estuvieron discretamente elevados en relación con los ulcerosos duodenales no sangrantes. dicha diferencia sin embargo no fue estadistícamente significativa, no pudiendo discriminarse por tanto, de acuerdo a dichos valores entre aquellos que sangraron y los que no lo han hecho