Estudo observacional exploratório comparando pacientes com transtornos mentais leves/moderados e transtornos mentais graves em serviço ambulatorial de referência para a atenção primária / Observational exploratory study comparing patients with minor/moderate and severe mental disorders in a specialized reference outpatient service

Poucos são os estudos que realizam comparações entre pacientes com transtornos mentais leves/moderados (TMLM) e graves (TMG), em especial na interface nível primário e secundário de atenção à saúde. Trata-se de um estudo observacional no qual se avaliou, prospectivamente, 876 pacientes encaminhados por cinco Unidades Básicas de Saúde de Juiz de Fora-MG que compareceram à primeira consulta no serviço especializado de referência em saúde mental da região oeste do referido município (CRRESAM--Oeste). Esses pacientes foram comparados quanto a variáveis demográficas; socioeconômicas; psicopatológicas e interativas; ligadas ao tratamento e aos processos de re-ferências e contra referências. Análises bivariadas foram realizadas para investigar possíveis associações (p-valores < 0,05) entre os TMG e 69 variáveis estudadas. Evidenciaram associações entre TMG e seis variáveis demográficas; três econômicas; 22 psicopatológicas e interativas; e cinco relativas ao tratamento e aos processos de referências e contra referências. As variáveis analisadas são oriundas dos prontuários clínicos semiestruturados que circulam no Sistema Municipal de Saúde de Juiz de Fora ou foram geradas através de combinações das variáveis ou foram coletadas a partir do formulário de referência ao nível secundário, preenchido pelos técnicos das UBS. Além de constituírem um parâmetro inicial para estudos relativos a comparações entre grupos de pacientes com TMG e TMLM, os resultados poderão auxiliar profissionais de saúde a melhorar a qualidade do trabalho de assistência à saúde mental.

Despite the large number of studies discussing the prevalence of psychiatry disorders in the general population, only a few compare patients with minor/moderate disorders with those with more severe ones, chiefly at the primary/secondary level interface. This article compares patients with minor/moderate psychiatric disorders to those with more severe ones, as refers to demographic, socioeconomic, psychopathological and treatment variables. This was an observational study, evaluating 876 patients, referred by five primary care units from Juiz de Fora- MG, Brazil, to a first consultation at the mental health secondary service that is a referral center for the western area of the city. Bivariate analyses were performed in order to establish possible associations (p < 0.05) between severe mental disorders and 69 variables included in the study. Of the variables, 6 demographic, 3 socioeconomic, 22-psycho--pathological and interactive, and 5 related to treatment or the referral/counter-referral process were associated with severe mental disorders. The variables analyzed came from the semi structured clinical files of the Juiz de Fora Municipal Health System, were generated from a combination of variables, or were collected from the referral form to the secondary level, filled out by the basic health unit staff. Besides being a baseline for studies comparing patients with severe mental disorders to those with less severe ones, the results may help to improve the quality of mental health care.

Fatores associados ao abandono de tratamento em saúde mental em uma unidade de nível secundário do Sistema Municipal de Saúde / Factors associated to treatment dropout in mental health

A ocorrência de abandono de tratamento psiquiátrico de nível secundário é uma relevante questão clínica e econômica. Taxas de abandono em psiquiatria são mais altas que em outras especialidades médicas. Estudos publicados nos últimos 15 anos têm identificado diversos fatores estatisticamente associados ao não-comparecimento às consultas e/ou ao abandono de tratamento em saúde mental. OBJETIVO: Avaliar variáveis demográficas, psicopatológicas, de diagnóstico e tratamento enquanto possíveis preditores de abandono de tratamento em serviço especializado de saúde mental. MÉTODO: Estudo observacional, avaliando 896 pacientes encaminhados, no período de abril de 2004 a março de 2006, por Unidades Básicas de Saúde da área de abrangência do serviço especializado. RESULTADOS: Pacientes solteiros, com idade abaixo da média do grupo (39,2 anos) e desempregados abandonaram significantemente mais o tratamento. Duas variáveis relativas ao exame psicopatológico se associaram significantemente com abandono de tratamento (memória quanto ao passado recente e relação do humor com fatos reais, atuais). Pacientes adultos que receberam diagnóstico psiquiátrico de oligofrenia abandonaram significantemente menos e pacientes com diagnóstico relativo aos transtornos da infância e adolescência (F80-F98 da CID-10) também abandonaram significantemente mais o tratamento. O registro de comorbidade psiquiátrica e tratamento exclusivamente farmacológico se associaram a não abandono do tratamento. CONCLUSÃO: Os resultados confirmam achados de diferentes autores da evidência de características associadas a abandono ao tratamento. Tais achados sugerem que determinados subgrupos de pacientes necessitem de abordagens customizadas, a fim de influenciar positivamente sua adesão final ao tratamento indicado.

Psychiatric out-treatment drop-out is a relevant clinical and economical issue. Drop-out rates in psychiatry are higher than in any other medical specialties. Articles published in the last 15 years have identified several factors statistically associated to no-compliance and treatment dropping-out. OBJETIVE: The objective of this paper is to evaluate demographical, psychopathological, diagnose and treatment variables as possible predictors of attrition from a mental health out-service. METHOD: Natural experiment, evaluating 896 patients referred by primary care units from April 2004 till March 2006. RESULTS: Single patients, unemployed people, and those whose age was below group-average (39.2 years) dropped-out significantly more than others. Two variables related to psychopathological examination were associated to treatment drop-out (recent memory and relation of affective disposition to current circumstances). Adult patients that received a diagnosis of Mental Retardation and those with a diagnosis related to groups F80-F98 (CID-10) also dropped-out significantly more. The identification of a psychiatric comorbidity and exclusively pharmacological treatment were associated to adherence. CONCLUSION: Results support the findings of different researchers as to the evidence of characteristics associated to treatment dropping-out. These findings suggest that certain group of patients need a more customized care, in order to positively influence their final adherence to their treatment.