Decibel Decisions: The Concept of Intracranial Aneurysm Surgery With a Decibel Meter on Two Surgical Cases.

The present cases were used to investigate the reliability of the intraoperative decibel meter as an objective method of clipping efficiency in cerebral aneurysm surgery and to assess the impact of this method on the surgical procedure itself. Different methodologies have been developed and applied to directly or indirectly evaluate the placement of a clip, for example, intraoperative digital subtraction angiography (DSA), intraoperative micro-Doppler ultrasonography, and, more recently, indocyanine green (ICG). We included two patients with a previously non-treated unruptured brain aneurysm. In both patients, intraoperative micro-Doppler was used in combination with a decibel meter app. Here, we present the cases of two patients. In patient one, the pre-clipping average sound level/equivalent continuous sound pressure level (Avg/Leq) was 96.7 dB, while the post-clipping Avg/Leq was 94.4 dB, indicating a reduction in sound level after clipping. Similarly, the pre-clipping time-weighted average noise level (TWA) was 1.2%, while the post-clipping TWA was 0.5%, indicating a decrease in exposure dose after clipping. In patient two, the average sound level for the post-clipping measurement (94.2 dB) was higher than the pre-clipping measurement (93.5 dB), but the difference was not statistically significant. These cases indicate the potential for using sound measurements as a reliable indicator of adequate aneurysm occlusion during clipping procedures. Further research is needed to confirm these findings.

Efficient removal of veterinary drugs from aqueous solutions using magnetically separable carbonaceous materials derived from cobalt and iron metal-organic frameworks.

Rapid synthesis of carbon-based magnetic materials derived from cobalt and iron metal-organic frameworks (MOFs), ZIF-67, and MIL-100(Fe), by microwave-assisted method, followed by carbonization under a N2 atmosphere is described in this study. The carbon-derived MOFs (CDMs) were evaluated for the removal of the emerging pollutants sulfadiazine (SDZ) and flumequine (FLU) used as veterinary drugs. The study aimed to link the adsorption behavior with their surface properties and elemental composition. C-ZIF-67 and C-MIL-100(Fe) showed hierarchical porous structures with specific surface areas of 295.6 and 163.4 m2 g-1, respectively. The Raman spectra of the CDMs show the characteristic D and G bands associated with defect-rich carbon and sp2 graphitic carbon, respectively. The CDMs exhibit cobalt species (Co3O4, CoO, and Co) in C-ZIF-67 and iron species (Fe2O3, Fe3O4, and Fe) in C-MIL-100 (Fe) which are related to the magnetic behavior of CDMs. C-ZIF-67 and C-MIL-100 (Fe) had saturation magnetization values of 22.9 and 53.7 emu g-1, respectively, allowing easy solid-liquid separation using a magnet. SDZ and FLU removal rates on CDMs follow pseudo-second-order kinetics, and adsorption isotherms fit the Langmuir model based on regression coefficient values. Adsorption thermodynamics calculations showed that the adsorption of SDZ and FLU by CDMs was a thermodynamically favorable process. Therefore, these properties of C-ZIF-67 and C-MIL-100 (Fe) and their regeneration ability facilitate their use as adsorbents for emerging pollutants.

Diversidad de macro-invertebrados en sistemas silvopastoriles del sur de Quintana Roo, México

La diversidad de macro-invertebrados está relacionada con el estado de conservación del suelo, no obstante, la remoción de la cubierta vegetal natural para el establecimiento de sistemas ganaderos extensivos afecta su integridad. Una estrategia para la conservación de estos organismos es la implementación de sistemas silvopastoriles; no obstante, en el sureste de México la información aún es limitada. El propósito del presente estudio fue evaluar y comparar la riqueza y la abundancia de macro-invertebrados en cuatro agro-ecosistemas contrastantes: dos sistemas silvopastoriles conformados por Leucaena leucocephala y pastos asociados (i.e. Panicum máximum cv mombaza y Cynodon plectostachyus), un pastizal convencional de Brachiaria brizantha con árboles dispersos en baja densidad y una selva mediana subperennifolia. En cada sistema se delimitó una superficie de una hectárea y se estableció un transecto de 50 m de longitud en los que se colocaron cinco trampas de caída tipo pit-fall cada 10 m. El muestreo se realizó en febrero y mayo 2018 y en cada mes se realizaron cinco recolectas con intervalos de cinco días. Se recolectaron un total de 1 737 organismos pertenecientes a 10 órdenes de la clase Insecta y uno a la clase Gastropoda. Los sistemas con mayor abundancia de macro-invertebrados fueron el sistema de selva media subperennifolia (923 individuos) y el sistema silvopastoril de L. leucocephala con C. plectostachyus (354 individuos). Los órdenes más abundantes fueron: Hymenoptera, Coleoptera, Araneae y Orthoptera. La mayor diversidad de macro-invertebrados se presentó en los sistemas silvopastoriles de L. leucocephala con P. maximum (H'=1.58) y L. leucocephala con C. plectostachyus (H´=1.44). Los resultados encontrados muestran que los sistemas pecuarios manejados con componentes leñosos (árboles/arbustos) albergan una riqueza y abundancia importante de órdenes de macro-invertebrados en comparación con sistemas como selva mediana subperennifolia. Esta diversidad de macro-invertebrates podría contribuir a la integridad y funcionalidad de los agro-ecosistemas.

The diversity of macro-invertebrates is related to the state of disturbance of the soil, caused mainly by the land-use change for agricultural activities. A strategy for the conservation of these organisms is the implementation of diversified production systems such as silvopastoral systems. However, in the Southeast of Mexico, information is still limited. The aim of the present study was to evaluate and compare the richness, abundance and composition of macro-invertebrates in four contrasting agro-ecosystems: two silvopastoral systems made of Leucaena leucocephala and associated pastures (i.e. Panicum maximum cv mombaza and Cynodon plectostachyus), a pasture of Brachiaria brizantha with scattered trees in low density and, a medium-statured tropical dry forest. In each system, an area of one hectare was delimited and a transect of 50 m in length was established in which five pit-fall traps were placed every 10 m. The sampling was carried out in February and May of 2018 and in each month five collections were made with five-day intervals. A total of 1 737 organisms belonging to 10 orders of the class Insecta and one of the class Gastropoda were collected. The medium-statured tropical dry forest (923 individuals) and the silvopastoral systems of L. leucocephala with C. Plectostachyus (354 individuals) show the highest abundance of macro-invertebrates. The most abundant genera were: Hymenoptera, Coleoptera, Aracninae and Orthoptera. The higher macro-invertebrate diversity was found in the silvopastoral systems of L. leucocephala with P. maximum (H '= 1.58) and L. leucocephala with C. plectostachyus (H' = 1.44). The results show that livestock systems managed with woody components (trees or shrubs) are home of an important abundance and richness of macro-invertebrates, compared to tropical forests. This diversity of macro-invertebrates may contribute to the integrity and functionality of the agro-ecosystems.

Prevalencia de litiasis biliar en personas concurrentes al hospital de clínicas / Prevalence of gallstones in persons who are present at the hospital de clínicas

Introducción: La prevalencia de la litiasis biliar ha sido demostrada en varios países. En nuestro país es la causa principal de patologías quirúrgicas en varios servicios de cirugía, existen pocos estudios sobre el comportamiento de esta patología en el Paraguay. Objetivo: Determinar la prevalencia de litiasis biliar en personas asintomáticas en un hospital paraguayo de referencia. Material y Métodos:En este estudio observacional descriptivo de corte transversal, se analizan por ecografía abdominal personas concurrentes al Hospital de Clínicas, que cumplen con los criterios de inclusión para detección de litiasis vesicular.Utilizando métodos ecográficos estudiamos 58 personas: 30 Mujeres y 28 Hombres con edades de entre 20 a 70 Años. Estimada por el análisis estadístico para estudios descriptivos de una variable dicotómica con nivel de confianza del 95% y seleccionados por conveniencia. Resultados: Se encontraron 4 casos de 58 personas estudiadas (prevalencia de 7%), todos los casos fueron en mujeres de entre 32 a 56 años, 2 personas en edad fértil y 2 personas en edad no fértil. Conclusión:La prevalencia ecográfica de litiasis vesicular en personas asintomáticas fue de 7%. Es un tema novedoso a nivel nacional y latinoamericano. Este estudio podría ser de mucho valor para investigaciones futuras relacionadas al tema.

Introduction: The prevalence of gallstones has been demonstrated in several countries. In our country is the main cause of surgical pathologies in several surgical services, there are few studies on the behavior of this pathology in Paraguay. Objetive: Show the prevalence of gallstones in asymptomatic patients in a Paraguayan referral hospital. Materials and methods: In this cross-sectional, observational, descriptive study, are analyzed by abdominal ultrasonography patients attending the Hospital de Clínicas, who meet the inclusion criteria for vesicular lithiasis. Using ultrasound methods, we studied 58 people: 30 women and 28 men with ages between 20 and 70 years. Estimated by statistical analysis for descriptive studies of a dichotomous variable with 95% confidence level and selected for convenience. Results: Four cases of 58 people were studied (prevalence of 7%), all cases were in women between 32 to 56 years, 2 people of childbearing age and 2 people of nonfertile age. Conclusion: The ultrasound prevalence of vesicular lithiasis in asymptomatic individuals was 7%. It is a new topic at national and Latin American level. This study could be of great value for future research related to the subject.

Experiencia en el manejo de sx de mirizzi en la ii catedra de clínica quirúrgica del hospital de clínicas / Experience in the management of the mirizzi syndrome in the ii cátedra de clínica quirúrgica del hospital de clínicas

Introducción: Se hizo una revisión de las historias clínicas de los pacientes con síndrome de Mirizzi tratados en el Hospital de Clínicas durante el período de enero de 2006 a diciembre de 2015, y se describe su presentación y la importancia de la complejidad en su manejo. Objetivo: Determinar la prevalencia de síndrome de Mirizzi en pacientes operados por patología biliar y manejo del mismo en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas de San Lorenzo.Pacientes y método:Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte trasverso. Se describe edad, sexo, diagnóstico de colelitiasis, cuadro clínico, exámenes complementarios, manejo quirúrgico, estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad. Resultados:Se diagnosticaron 21 pacientes. Siendo los más prevalentes el tipo I y II. Una media de 52 años. Todos presentaron dolor abdominal, ictericia (52%). Ningún paciente fue diagnosticado antes de la cirugía. En el Tipo l, se realizaron 8 colecistectomías con distintos abordajes. Tipo II, finalizaron en su totalidad por vía convencional. Las demás clasificaciones tuvieron un tratamiento quirúrgico específico.Conclusión: El síndrome de Mirizzi es una patología compleja de difícil diagnostico pre quirúrgico. La ecografía no es específica para esta patología. Todos los casos se detectaron en el intraoperatorio.

Introduction: A review of the medical records of patients with Mirizzi syndrome treated at the Hospital de Clínicas during the period from January 2006 to December 2015 was made, describing their presentation and the importance of the complexity in their management. Objective: To determine the prevalence of Mirizzi syndrome in patients operated by biliary pathology and show their management in the II Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas de San Lorenzo. Patients and method: Observational, descriptive, retrospective cross-sectional study. Age, sex, diagnosis of cholelithiasis, clinical picture, complementary examinations, surgical management, hospital stay, morbidity and mortality are described. Results: Twenty-one patients were diagnosed. The most prevalent being types I and II. An average of 52 years. All had abdominal pain, jaundice (52%). No patient was diagnosed prior to surgery. In Type I, eight cholecystectomies were performed with different approaches. Type II, were terminated in their entirety by conventional route. The other classifications had a specific surgical treatment. Conclusion: Mirizzi syndrome is a complex pathology that is difficult to diagnose preoperatively. Ultrasound is not specific for this pathology. All cases were detected intraoperatively.

Dysmorphic Features, Frontal Cerebral Cavernoma, and Hyperglycemia in a Girl with a De Novo Deletion of 7.23 Mb in Region 7p13-p12.1.

We describe the case of a 7-year-old girl referred to our diabetes unit for hyperglycemia associated with facial dysmorphic features, intellectual disability, and cerebral cavernomas. Based on presence of anti islet antigen-2 (IA2) antibodies and a human leukocyte antigen of DR3/DR4/DQ2, the patient was initially diagnosed to be a case of type 1 diabetes mellitus. At follow-up, the very good metabolic control on a low insulin dose and negative IA2 antibodies led to a suspicion of glucokinase (GCK)-related maturity-onset diabetes of the young (MODY 2). This suspicion was substantiated in multiplex ligation-dependent probe amplification (MLPA) which showed a heterozygous GCK deletion (exons 1 to 12). However, the patient's parents did not have such a deletion and were clinically euglycemic. Given the clinical picture and the MLPA findings, array based comparative genomic hybridization was performed showing a monoallelic deletion of 7.23 Mb in the short arm of chromosome 7 (7p13-p12.1). The deleted intervals contain 39 genes listed in the Online Mendelian Inheritance in Man list, including GCK associated with MODY 2, CCM2 associated with type 2 cerebral cavernous malformations, IGFBP-3 associated with decrease in postnatal growth, and OGD associated with alpha-ketoglutarate dehydrogenase deficiency, with cognitive impairment and movement abnormalities. This previously unreported deletion was considered to explain the clinical picture of the patient. Also, the findings suggest that 7p13-p12.1 contains genes involved in intellectual disability and craniofacial development.

Tratamiento laparoscópico de hernia incisional con malla biocompatible de ptfe intraperitoneal / Laparoscopic treatment of incisional hernia with ptfe biological mesh

Una hernia Incisional (HI) puede definirse como cualquier defecto de la pared abdominal, con o sin aumento de volumen, en el área de una cicatriz postoperatoria, perceptible o palpable por el examen clínico o imagenológico(1). La hernioplastía intraperitoneal laparoscópica constituye una opción segura para el tratamiento de hernias incisionales de la pared abdominal, asociada a una baja tasa de recurrencia que alcanza a 6,25% a largo plazo(1). Se presenta un caso de Hernioplastia laparoscópica con colocación de malla de PTFE intraperitoneal, como una alternativa válida para la reparación de hernias incisionales.

An incisional hernia can be defined a s a ny d efect o f t he abdominal wall, with or without an increase in volume, in the area of a postoperative scar, perceptible or palpable by clinical or imaging examination. The l aparoscopic i ntraperitoneal h ernioplasty is a safe option for the treatment of incisional hernias of the abdominal wall, associated with a low recurrence rate that reaches 6.25% in the long term. In this time, a case of laparoscopic hernioplasty with placement of a intraperitoneal PTFE mesh is presented as a valid alternative for the repair of incisional hernias.

Manejo quirúrgico del quiste pilonidal. Técnica cerrada con colgajo de avance / Management of pilonidal cyst with closure technique

Introducción:La técnica cerrada es cada vez más utilizada en el tratamiento quirúrgico del quiste pilonidal, ya que es simple, con periodo de corto tiempo quirúrgico, hospitalización y cicatrización, aunque en nuestro medio aún no sea la más utilizada. Objetivo: Describir la experiencia del tratamiento del quiste pilonidal con la técnica cerrada con colgajo de avance en nuestro servicio.Materiales y método:El trabajo presenta un diseño observacional, descriptivo de corte transversal. Se estudió 30 pacientes de ambos sexos con diagnóstico de quiste pilonidal, intervenidos quirúrgicamente con la técnica cerrada con colgajo de avance en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas en el periodo enero 2014 a enero 2017. Resultados: 30 pacientes, edad promedio: 27,4 conrango entre 17 a 41 años, de los cuales el 70% (21) eran del sexo masculino y 30% (9) del sexo femenino, el promedio del tiempo quirúrgico fue 39 min y la estancia hospitalaria de 6 a 12 horas post quirúrgicas, el 90% (27) de los pacientes no presentó complicación alguna, presentando buena cicatrización en 15 días, la morbilidad fue del 10% (2 infecciones del sitio quirúrgico y 1 hematoma) y mortalidad nula. Discusión: En el trabajo de Karydakis, la edad promedio fue de 24,5 años en el nuestro de 27,4; el 53% fue hombre, en el nuestro 70%; la hospitalización promedio fue de 2,5 días, el nuestro de 6 a 12 horas. La recuperación completa de la mayoría fue de 15 días en ambos trabajos.

Introduction: The closed techinique is one of the most used in the surgical treatment of the pilonidal cyst, because it is simple and reproductible, it presents a period of short surgical time, of hospital stay and cicatrizacion. Objective: to describe experience of treatment of the pilonidal cyst with the closed flap technique in our servise. Materials and methods: the study has an observational, descriptive, and transverse cut desing, 30 patients where included, they submited to this technique during the period January 2014 to january 2017 in the II service of clinical surgery in The Clinical Hospital (Paraguay) Result: 30 pacients, with a range between 17 to 41 years of age, with 70%(21) were male, and 30%(9) were female, the average surgical time was 39 minutes, and the avarege hospital stay was 6 to 12 hours post surgical procedure, 90%(27) of the patients did not present any complications, presenting good healing in an average of 15 days, the morbidity was 10% (2 surgical site infections and 1 hematoma), and mortality was null. Discussion: in a Word of Karydakis obtained similar results to our work, the average age was 24,5 years in our 27,4; the 53% was a man, in our 70%; the average hospitalization was 2,5 days, in our 6 to 12 hour period. The complete recovery of the major-ity of the patients was of 15 days in both works.

Suprarrenalectomía videolaparoscópica transperitoneal: nuestra experiencia / Transperitoneal laparoscopic suprarrenalectomy: our experience

Introducción: El abordaje laparoscópico representa el tratamiento quirúrgico ideal de las enfermedades de las glándulas suprarrenales, debido a las ventajas respecto a las técnicas abiertas en cuanto a seguridad, eficacia, menor morbilidad y pronta recuperación del paciente. Objetivo: Describir nuestros resultados en suprarrenalectomía videolaparoscópica transperitoneal. Pacientes y método: Observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transverso. Se presentan 14 casos de pacientes sometidos a suprarrenalectomía videolaparoscópica en un periodo de 2004 a 2016, con los diagnósticos de feocromocitomas en 8 casos, 2 adenomas con síndrome de Cushing, 1 adenoma no funcionante, 1 mielolipoma, 1 síndrome de Conn y 1 quiste epitelial benigno. Describimos la localización, el tamaño, el tiempo quirúrgico y de hospitalización, la pérdida sanguínea, complicaciones y evolución. Resultados: Fueron 13 mujeres y un varón, con edades comprendidas entre 18 a 55 años (promedio 31,1 años). Hubo equivalencia en cuanto a la localización izquierda y derecha. El tamaño varió de 5 a 10 cm (promedio de 8 cm). La media del tiempo quirúrgico fue de 125 min y de hospitalización de 3,5 días. El sangrado operatorio medio fue de 90 cc (de 30 a 260 cc). Como complicaciones tuvimos un caso de sangrado intraoperatorio a través de uno de los puertos, que se consigue cohibir mediante punto hemostático transparietal y otro caso de neumótorax derecho post punción de catéter de vía venosa central pre operatorio que requirió la colocación de un tubo de drenaje pleural. En ningún caso fue necesaria la conversión a cirugía abierta. No tuvimos óbitos. Conclusiones: En nuestra experiencia la suprarrenalectomía videolaparoscópica trasperitoneal es una técnica segura para el tratamiento de las enfermedades de las glándulas suprarrenales, con 14,3% de complicaciones y ningún óbito, así como estadía hospitalaria corta.

Introduction: The laparoscopic approach for adrenal tumors are the best option because of his safety to perform, poor or nothing morbidity and fast recovery. Objective: to describe the results of transperitoneal laparoscopic suprarrenalectomy (TLS). Patient and method: an observational, retrospective study of 14 patients who underwent TLS between 2004 to 2016. Results: 13 women and 1 man, with a range of age of 18 to 55 years, without difference of tumor localization side. The average size of the tumor was 8 cm and the OR time 125 min in most of the cases. The average of discharge from hospital was 3,5 days. The complications presented were a trocar hemorrhage resolved with a stich and a pneumothorax after yugular punction that required a pleural drainage. Conclusions: The TLS is a safety technique for adrenal tumors, with a complication rate of 14,3% and a short hospital admission.

Appendiceal diverticulum associated with chronic appendicitis.

INTRODUCTION: Appendiceal diverticulosis is a rare entity, with a global incidence between 0.004% and 2.1% of all appendectomies. It has been related with an elevated risk of perforation in comparison to acute appendicitis, as well as an increased risk for synchronic appendicular cancer in 48% of the cases, and colonic cancer in 43%. The incidence of chronic appendicitis has been reported in 1.5% of all appendicitis cases. PRESENTATION OF CASE: We present a 73-year-old female, with no relevant familial history, who presented due to a four-month-long oppressive, moderate pain in the lower right abdominal quadrant without irradiation or any other accompanying symptoms. DISCUSSION: The documented incidence of appendiceal diverticula and chronic appendicitis by themselves is low; therefore the presence of both entities at the same time is extremely rare. CONCLUSION: We present a case in which both diagnoses concurred in the same patient. The relevance of this case relies on the importance of the adequate knowledge of these pathologies, so we can approach them correctly. Although it does not represent an absolute surgical emergency, appendectomy represents the first therapeutic option.

[Pseudomyxoma peritonei. Two-case-report]. / Pseudomixoma peritoneal. Reporte de dos casos.

BACKGROUND: Pseudomyxoma peritonei is a disease characterized by an intraperitoneal adenomucinous tumor cell disemination, being cecal appendix the most common etiology. OBJECTIVE: To report a surgeon's group experience and a detailed up to date literature review. CLINICAL CASES: 1. A 74 year old woman with a history of four days with mesogastrium and right lower quadrant abdominal pain associated with diarrhea and fever was admitted to our institution. Upon admission she presented with signs of peritoneal irritation and muscular rigidity, leukocytosis of 14,500 cels/mm(3), 89% neutrophils and 1% bands. An acute appendicitis diagnosis was established, being scheduled for diagnostic laparoscopy, during procedure, significant bowel distention was found, so conversion to laparotomy was required. Case 2. A 73 year old male with a history of one year with intermittent abdominal pain at right iliac fossa and hypogastrium was admitted to our institution. Dyspnea, constipation alternating with periods of diarrhea, gastric fullness and heartburn occurred. On physical examination only a palpable tumor occupying mesogastrium and both iliac fossae was noticed, therefore, a laparotomy was performed. In both cases diagnoses were made during procedure, finding multiple scattered multilobulated mucinous tumor implants within the peritoneal cavity. Histopathological studies confirmed a pseudomyxoma peritonei diagnoses. CONCLUSIONS: Peritoneal pseudomyxoma is a rare malignant tumor with a difficult diagnosis characterized by copious production of mucinous ascites and multiple tumors implants on serosa of intracavitary viscera. The gold standard treatment consists of cytoreductive surgery and perioperative intraperitoneal chemotherapy and/or adjuvant chemotherapy.

Antecedentes: el pseudomixoma peritoneal se caracteriza por la diseminación celular intraperitoneal de un tumor adenomucinoso; el apéndice cecal es la etiología más frecuente. Objetivo: reportar la experiencia de un grupo de Cirugía General y revisar la bibliografía. Casos clínicos: 1: paciente femenina de 74 años de edad, que cuatro días previos inició con dolor abdominal tipo cólico en el mesogastrio y fosa iliaca derecha, evacuaciones diarreicas y fiebre. A su ingreso al hospital se la encontró con datos de irritacion peritoneal y resistencia muscular, leucocitosis de 14,500 células por mm3, neutrófilos 89%, bandas 1%. Se diagnosticó: apendicitis aguda y se programó para laparoscopia diagnóstica, con distensión importante de asas, por lo que se decidió convertir a laparotomía. Caso 2: paciente masculino de 73 años de edad; el padecimiento actual se inició con dolor intermitente en la fosa iliaca derecha e hipogastrio, de un año de evolución. Al cuadro se agregaron: disnea, estreñimiento alternado con periodos de diarrea, plenitud gástrica, y pirosis. A la exploración física se encontró un tumor palpable en el mesogastrio y ambas fosas iliacas. Por eso se le realizó la laparotomía exploradora. En ambos casos el diagnóstico se estableció en el transoperatorio con el hallazgo de múltiples implantes tumorales mucinosos multilobulados diseminados en la cavidad peritoneal, el diagnóstico se confirmó con el reporte histopatológico de pseudomixoma peritoneal. Conclusiones: el pseudomixoma peritoneal es una neoplasia poco frecuente y de difícil diagnóstico, caracterizada por producción copiosa de ascitis mucinosa y de múltiples implantes tumorales en la serosa de las vísceras intracavitarias. El tratamiento ideal es la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal perioperatoria o la quimioterapia postoperatoria, o ambas.

Prevalence of hyperandrogenism and polycystic ovary syndrome in female to male transsexuals.

INTRODUCTION: Prevalence of hyperandrogenism (HA), including the polycystic ovary syndrome (PCOS), in female-to-male transsexuals (FMT) is high. This has been related to metabolic syndrome (MS), which appears to increase cardiovascular morbidity and mortality throughout cross-sex hormone (CSH) therapy. OBJECTIVES: To assess the prevalence of HA and PCOS in FMT patients before the start of CSH therapy, and their association to MS and its components, insulin resistance (IR) and other cardiovascular risk (CVR) factors. MATERIALS AND METHODS: Seventy-seven FMTs underwent clinical and biochemical assessment for HA before the start of CSH therapy. CVR, IR, and other MS parameters were also assessed. RESULTS: Prevalence of HA was 49.4% (73.7% were cases of PCOS [Rotterdam criteria]), and prevalence of PCOS in the overall sample was 36.4%. Prevalence of MS was 38.4% and 51.7% according to ATP-III and IDF criteria respectively). MS (according to ATP-III and IDF criteria respectively) was found in 36.8% and 57.9% as compared to 25.6% and 41% of patients with and without HA respectively (p<0.0001 and P<0.01 respectively). Of total patients, 54.5% had normal weight (body mass index [BMI] 18.5-24.9 kg.m(-2)), 26% were overweight (BMI 25-29.9 kg.m(-2)), and 19.5% were obese (BMI ≥ 30 kg.m(-2)). After adjusting for BMI, the comparison of hormonal, metabolic, and anthropometric parameters showed statistically significant differences in plasma glucose, HOMA-IR, and abdominal circumference (P<0.001 for all), as well as HDL cholesterol (HDL) (P=0.033), but not in total testosterone or calculated free testosterone levels. In the total sample, 27.3% had HDL levels less than 50mg/dL. CONCLUSIONS: Overall HA, and PCOS in particular, are highly prevalent in FMTs. HA and PCOS are related to early development of SM, IR, and other CVR factors with unknown consequences in adulthood.

Esterilización tubárica laparoscópica / Tubaric laparoscophic Sterilization

Se presenta un estudio descriptivo de 3340 mujeres las cuales solicitaron voluntariamente al servicio de Ginecobstetricia del Hospital Provincial Docente Dr Antonio Luaces Iraola, la esterilización quirúrgica, desde octubre de 1995 y octubre del 2007, con el objetivo de estudiar el comportamiento de algunas variables, como la edad, los antecedentes obstétricos y ginecológicos, técnica quirúrgica utilizada, hallazgos encontrados y complicaciones. Entre los principales resultados están que las mujeres entre 30 y 34 años ocupan el mayor por ciento (36.4 por ciento). En el número creciente de las gestaciones y la paridad se incremento el número de mujeres que desean esterilizarse por esta vía. El mayor porcentaje refería solo un aborto. Se recoge el antecedente de 100 cesáreas previas y 22 embarazos ectópicos. Fueron los signos de secuela de un proceso inflamatorio pélvico, la presencia de los tumores del útero y del ovario los hallazgos más frecuentes encontrados. Es la oclusión tubárica bilateral con los anillos de silastic la técnica más empleada. Estos resultados se muestran en tablas. Se concluye que éste procedimiento de control de la fecundidad tiene una gran aceptación y demanda por la población femenina de nuestra región.

A descriptive study of 3340 women , which asked for the surgical sterilization from October/1995 to October/2007 to the Gynaecobstetrician Service of the Provincial Docent Hospital “Dr. Antonio Luaces Iraola”, was presented with the purpose to studying the behavior of some variables, such as age, the obstetric and gynaecobstetric antecedents, the surgical technique used, the discoveries made and complications. Among the main results noted were: women between 30 and 34 years represented the highest percent (36.4 percent). The number of women that desire to be sterilized through this method has incresed. The highest persent refered just an abortion. The antecedents of 100 previous cesarotomies and 22 ectopic pregnancies have been collected. The signs of consequence of a pelvic imflammatory process, the presence of womb and ovarian tumours were the discoveries more frequently found. The bilateral tubal occlusion with silastic rings is the most used technique of all. It is arrived to the conclusion that this procedure of control of fecundation owns a great acceptance and demand by the female population of our region.

[Sclerosing encapsulated peritonitis. Diagnostic and therapeutic challenge for the general surgeon]. / Peritonitis esclerosante encapsulante. Reto diagnóstico y terapéutico para el cirujano general.

Intestinal obstruction is one of the most frequently abdominal problems that concern general surgeons. One of the infrequent causes of mechanical obstruction is sclerosing encapsulating peritonitis (SEP); this entity causes intense fibrosis of the components in the peritoneal layer, resulting in adhesion of abdominal organs. SEP can be primary or secondary; both are a type of peritoneal fibrosclerosis that causes intestinal obstruction with difficult resolution and a great number of complications. In terms of frequency and etiology, there are few data, and the problem is considerated a multifactorial disease with association to neoplasms, toxics, drugs, and idiopathic form. This article presents three cases of sclerosing encapsulating peritonitis and the possible factors that play an important role in the development of this infrequent entity.

Técnica para colocación de sonda en alimentación enteral / Technique for tube placement in enteral feeding

Introducción: a lo largo de la historia se han descrito múltiples técnicas para la colocación de sondas enterales pospilóricas para alimentación. En este trabajo se describe la diseñada y utilizada en el Departamento de Apoyo Nutricional del Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, con la cual se obtiene un mayor porcentaje de éxito al descrito en la literatura y disminuye la utilización de fluroscopia y endoscopia. Material y métodos: se utilizaron sondas de silicona de 12 Fr, 115 cm de longitud, peso en la punta y guía metálica. Se incluyeron 50 pacientes que no podían utilizar la vía oral. Con el objeto de relajar el esfínter pilórico se les aplicó 10 mg de metoclopramida intravenosa 15 minutos antes de iniciar el procedimiento. El paciente fue colocado en decúbito lateral derecho para alinear el esófago con el píloro y enseguida se introdujo sonda vía nasal hasta encontrar resistencia. La sonda fue retirada parcialmente cuando la aspiración con una jeringa obtuvo material gástrico. Se dejó la sonda una vez extraído líquido biliar. Posteriormente se tomó una radiografía anteroposterior de abdomen para verificar la ubicación de la sonda. Resultados: de las 50 sondas aplicadas, 34 quedaron en alguna porción duodenal o del yeyuno y 16 en el estómago. Con relación a la patología, se trató de pancreatitis en 35 pacientes, enfermedad vascular cerebral en ocho, fístulas traqueoesofágicas en tres y patología hematológica en cuatro. En cuanto a las complicaciones, dos pacientes tuvieron hemorragia nasal mínima y 29 ligera náusea durante el procedimiento. Conclusiones: La posición del paciente y el uso de metoclopramida son determinantes para el éxito de la técnica. Se demuestra que con el procedimiento es posible alcanzar 68 por ciento de éxito en comparación con 50 por ciento promedio en técnicas similares.

Sepsis relacionada con catéteres de nutrición parenteral total / Sepsis related with total parenteral nutrition catheters

Objetivo: identificar la frecuencia de sepsis relacionada con los catéteres de nutrición parenteral total, tipo de germen aislado, sitio del catéter que con mayor frecuencia se asocia, y los factores que condicionan la aparición de sepsis (material del catéter, número de lúmenes, área física de la colocación, acceso vascular, técnica, duración de la permanencia y tipo de patología). Material y métodos: de 100 catéteres venosos centrales retirados o cambiados a un mismo número de pacientes que recibían nutrición parenteral se tomaron para cultivo muestras de diversos sitios: inserción conexión de cada lumen, segmento subdérmico y punta. También se llevó a cabo hemocultivo periférico. Los resultados de los cultivos fueron agrupados según cuatro categorias; sin desarrollo bacteriano, sepsis, contaminación e infección; y comparados con factores presuntamente relacionados. Resultados: la sepsis estuvo presente en 23 por ciento y los gérmenes más frecuentemente aislados fueron Candida 42.8 por ciento y Staphylococcus aureus 14.2 por ciento. La punta fue el sitio más asociado a sepsis, mientras que las conexiones estuvieron fundamentalmente contaminadas. De los factores asociados sólo la fiebre fue estadísicamente significativa. Conclusiones: la sepsis por catéter fue alta, el principal germen aislado Candida, el mejor sitio de cultivo para el diagnóstico la punta del catéter y el menos indicado las conexiones; el único factor válido para determinar sepsis fue la fiebre. Finalmente, este trabajo servirá de base para formar grupos que comparen opciones terapéuticas tendentes a disminuir la alta incidencia de sepsis