Tribute to Theodor Kocher: Far Beyond an Anatomical Reference

We know Kocher's name as an anatomical reference in neurosurgery. In fact, Theodor Kocher was a Swiss general surgeon, and his contributions were such that Kocher was honored in 1909 with the Nobel Prize in Medicine and Physiology, and he was the first surgeon to receive this honor. Kocher participated in the initial scientific phase of medicine, livingwith names that are in history, as well as him; Langenbeck and Virchow, Lucke, Billroth, Horsley, Lister, Halstedt, Pasteur, Osler, Lawson Tait, Verneuil, and a long list and other icons of the time. The present account rescues the many important facets and contributions of the Swiss surgeonTheodor Kocher, and his relationship with several of them. Kocher's memory, surgical instruments and literary production are preserved in a small wing of the University of Bern. The present article highlights how intense Kocher's dedication to the medical field was.

Considerações hidrodinâmicas sobre aderivação liquórica: parte IV: tecnologiade válvulas ― primeira geração / Hydrodynamic considerations on CSF shunting: part IV: technology of shunting valves

Sistemas valvulares para controle de hidrocefalia funcionam por meio de diferencial de pressão. As inovações tecnológicas surgidas após a primeira geração de válvulas tentam amenizar o desequilíbrio hidráulico causado pelo desvio artificial do liquor para fora da cavidade intracraniana causado pelo sistema valvular, e que agora sofrem com forças gravitacionais antes compensadas por mecanismos fisiológicos. Este trabalho esclarece ao neurocirurgião os parâmetros que qualificam o nível de desempenho das válvulas frequentemente utilizadas na prática neurocirúrgica, priorizando o entendimento do gráfico“pressão versus vazão”. Para tal, os gráficos foram exemplificados por intermédio do teste de uma válvula de hidrocefalia de primeira geração disponibilizada recentemente, por meio dos testes da ISO 7197.

Shunts for hydrocephalus work through a pressure differential. The technological innovations following1st generation shunts try to restore the hydrodynamic disequilibrium caused by the artificial CSF shift outwards the intracranial cavity caused by the shunt and that now suffer with gravitational forces formerly compensated by physiological mechanisms. This article describes to the neurosurgeon the parameters which qualify a shunt performance level of a device, giving priority to the pressure-flow relationship. To accomplish that, all ISO 7197 tests were exemplified using a 1st generation shunt system recently introduced into the Brazilian market.

O G-CSF na terapia do acidente vascular cerebral / The potential role of G-CSF in stroke

O fator estimulador de colônias granulocitárias (G-CSF) é uma glicoproteína descrita há mais de vinte anos, e é largamente utilizada para tratamento de estados neutropênicos e no transplante de medula óssea. O G-CSF estimula células-tronco hematopoéticas e regula crucialmente a sobrevivência de neutrófilos maduros, pós-mitóticos, através da inibição da apoptose. Além do efeito sistêmico, mais recentemente tem-se demonstrado uma surpreendente atividade do G-CSF no sistema nervoso central. A administração de G-CSF mobiliza células-tronco e progenitoras da medula óssea para o sangue periférico, que, por sua vez, atravessa a barreira hemato-encefálica (BHE) e se dirige à área acometida do cérebro. A atividade do G-CSF no sistema nervoso central tem sido caracterizada como multimodal, pois, além do efeito mobilizador de células da medula óssea, demonstrou uma ação direta neuroprotetora através de diferentes mecanismos, tais como a atividade antiapoptótica em neurônios, regeneração da vascularização, efeito anti-inflamatório e estimulação da neurogênese endógena. Este relato sumariza a ação do G-CSF no sistema nervoso central e aborda seu potencial para o emprego no acidente vascular cerebral.

The granulocyte colony-stimulating-factor (G-CSF) is a glycoproteina which has been described for decades, and it is commonly utilized in the treatment of neutropenic states and bone marrow transplants. G-CSF stimulates hematopoietic stem-cels e crucially regulates the survival of mature neutrophils through a mechanism of apoptosis inhibition. Beyond its systemic effect, recently it has been shown its surprising activity in the central nervous system (CNS). G-CSF administration mobilizes bone marrow stem cells para systemic blood, and those cells cross the blood-brain-barrier e target brain's damaged area. G-CSF's activity in the CNS has been defined as multimodal, because additionally it has been demonstrated a direct neuroprotective action through different mechanisms such as antiapoptotic activity, angiogenesis, anti-inflamatory effect, and stimulation of endogenous neurogenesis. This paper sumarizes G-CSF action in the CNS and approaches its potential para use in stroke.

Considerações hidrodinâmicas sobre a derivação liquórica / Hydrodynamic considerations on CSF shunts. PartIII: a proposition to avoid the siphoning effect on external ventricular drainage

Objetivo: simular, em bancada de teste hidrodinâmico, diversas situações clínicas que correspondem ao efeito sifão observado quando sistemas de drenagem ventricular extarna são mantidos acidentalmente abaixo do conduto auditivo externo-que é o referencial anatômicopara o forâmen de Monro-e portanto, representando gradientes pressóricos negativos. Testar protótipos de disposito anti-sifão de potencial uso futuro em situações clínicas. Método: experimento laboratorial conduzido em bancada automatizada de estudo hidrodinâmico, onde foram testados vários protótipos de disposito anti-sifão especeialmente projetados para esta finalidade. Conclusões: é possível a onserção de um dospositivo de prevenção do efeito sifão em bolsas de drenagem ventricular externa. O perfil funcional dos mecanismos anti-sifão para derivação ventricular externa é diferente dos sistemas incorporados em válvulas para hidrocefalia. É possível o desenvolvimento de um mecanismo anti-sifão cujo custo finenceiro não seja um fator limitante para sua utilização, como acontece atualmente com válvulas para hidrocefalia que possuem mecanismo anti-sifão.

Primeiro estudo cooperativo em neurotraumatologia: experiência inicial e ações futuras / First brasilian cooperative study on neurotraumatology: preliminary reports

Este projeto é trabalho do Departamento de Trauma da Sociedade Brasileira de neurocirurgia, realizado com a colaboração de diversas instituições, com o objetivo de conceber uma infra-estrutura que permita dados via internet entre instituições. Descrevemos a situação atual do "Projeto Diretrizes de Atendimento ao Traumatismo Craniencefálico". Apresentamos os resultados iniciais de um estudo cooperativo entre diversas instituições médicas através da criação de um banco de dados e estabelecemos um novo protocolo de estudo. Propomos que o sistema atuial evolua à semelhança do BrainITGroup. No momento é ima proposta conceitual, de uma estrutura de coordenação entre serviços e de acesso a bancos de dados e que estabeleça critérios para publicação.

Considerações hidrodinâmicas sobre a derivação liquórica. Parte II: o efeito sifão em sistema de drenagem externa / Hydrodinamic considerations onCSF shunts. Part II: the siphoning effect on external ventricular drainage

Objetivo: a hiperdrenagem devido a acidentes e manipulação inadequada de sistemas de drenagem externa é um fato e submete o paciente a consequências graves, muitas vezes até a morte. Essa complicação mecânica tem sido subestimada e para a qual não existe mecanismo protetor até esse momento. Este trabalho procura responder à seguintes questões: (1) qual é o tempo necessário para que ocorra a drenagem de todo o líquor contido nos ventrículos para o sistema de drenagem externa? (2) qual é a influência do gradiente hidrostático no tempo de drenagem? (3) qual a influência da pressão intraventricular no tempo de drenagem? Materiais e métodos: utilizando-se de uma bancada de testes para hidrodinâmica, as tubagenms de três sistemas, comerciais disponíveis no país, foram testadas quanto

Considerações hidrodinâmicas sobre a derivação liquórica. Parte I: efeitos do cateter peritoneal / Hydrodynamic considerations on CSF shunts. Part I: the elusive role of peritoneal catheters

Este artigo é um estudo laboratorial das características do fluxo e resistência de modelos de vários tipos de cateteres peritoneais, inclusive os disponíveis comercialmente. Utilizou-se uma bacada de testes que permitiu um controle preciso de pressão de perfusão do istema. Os resultados demonstram que os cateteres comercialmente disponíveis não possuem resistência (Rout) significativa; o cateter aberto apresentou uma Rout que variou de 1,12 a 1,95 mmHg/ml/min, e o cateter com fendas de 10 mm apresentou uma Rout que variou de 1,22 a 1,26 mmHg/ml/min. Em humanos, os níveis considerados normais do elemento resistivo da dinâmica liquórica (Rout) é de até 3 mmHg/ml/min. Isso significa que os cateteres peritoneais testados reproduzem os valores dos elementos resistivos fisiológicos. Contudo, considerando-se a hipótese de kajimoto, os cateteres de 8 mm e 9 mm possuem potencial para acrescentar o elemento resistivo adequado ao sistema de derivação. Assim, os cateteres de 8 mm e 9 mm mostraram potencial para contribuir como um elemento resistivo adicional para limitar o efeito sifãp, e merecerão estudos futuros para se observar os efeitos hidrodinâmicos numa bancada de testes que inclua um sistema valvular.

Uma avaliação sobre a problemática dos clipes de aneurismas no Brasil / Aneurysm Clips: an Analysys of Clip Manufacturing, Distribution, and Quality Control in Brazil

Este estudo utiliza a sistemática da utilização dos clipes de aneurisma para tecer considerações sobre a metodologia de fabricação, utilização e controle de próteses no Brasil. Inicialmente, abordamos alguns aspectos das normas internacionaisque regem a fabricação de clipes de aneurisma, analisando algumas características físicas e mecânicas de 600 clipes nacionais, comparando a metodologia nacional de fabricaçãoe fornecimento com as normas internacionais. Este trabalholeva às seguintes conclusões: 1) Não existe diferença significativaentre a qualidade dos dois fabricantes de clipes nacionais testados. 2) Embora os clipes importados tenham apresentado desempenho superior, alguns detalhes de fabricaçãopodem tornar os nacionais tão bons quanto os importados. 3)Alguns aspectos da norma ISO 9713 podem ser revistos e aplicadosnas normas nacionais de produção e fornecimento de clipes e implantes em geral. 4) Para benefício de todos, quaissejam, a comunidade neurocirúrgica, a indústria nacional, a ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) e osagentes normatizadores (ABNT – Agência Brasileira deNormas Técnicas), recomenda-se que as sociedades brasileirasda especialidade tomem assento e participe da formulaçãodas normas de fabricação dos materiais utilizados emneurocirurgia.

Glicerol no tratamento de neuralgia do trigêmeo / Glycerol in the treatment of trigeminal neuralgia

A injeçäo percutânea retrogasseriana de glicerol como uma opçäo cirúrgica em pacientes portadores de neuralgia do trigêmio (tic doulourex) foi recentemente introduzida ao armamentário neurocirúrgico. O exato mecanismo de açäo do glicerol nas fibras sensoriais do gânglio trigeminal näo está esclarecido. Dois fatores influenciam na indicaçäo do glicerol como uma alternativa cirúrgica: as condiçöes gerais do paciente, e a idade. Resultados altamente satisfatórios têm sido obtidos em aproximadamente 90-96% dos pacientes. A remissäo completa da dor sem o uso de medicaçäo tem sido obtida em aproximadamente 67-77% dos pacientes. A natureza benigna da operaçäo, que é feita com anestesia local e sedaçäo, e o fato de que existe cura da dor sem déficit sensorial significativo representam as duas maiores vantagens desta técnica quando comparada com técnicas cirúrgicas percutâneas anteriores tais como lesöes por radiofreqüência ou bloqueios por álcool